CC BY
5
протеза из барабанной полости (6,38%, 95% ДИ 2,19-17,16, п=3).
Эффективность результатов операции оценивалась, в первую очередь, по субъективному ощущению улучшения слуха, степени снижения порогов слуха при воздушном звукопроведении (данные пороговой и речевой аудиометрии) с учетом изменений дооперационных показателей КВИ спустя 10 дней после операции.
При оценке результатов стойкое улучшение слуха отмечено в 89,36% (95% ДИ 77,41-95,37, п=42) случаев (первая подгруппа - 90,3%, вторая -100%, третья - 50%). У 10,64% (95% ДИ 4,63-22,59, п=5) оперированных пациентов слух не изменился. Ухудшений слуха не наблюдалось.
Выводы:
1. Рубцовые изменения в барабанной полости и дислокация протеза - наиболее частые причины неудовлетвори-
тельного функционального результата стапедопластики (87,24%).
2. Повторное хирургическое вмешательство, направленное на устранение рубцовых изменений барабанной полости и дислокации протеза с восстановлением функционирования слуховой цепи, является высокоэффективным и составляет более 90%.
3. Очаги повторной оссификации в области окна преддверия могут свидетельствовать о поражении патологическим процессом улитки, что в последующем приведет к стойкому снижению слуха.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Арнаутова Е.М. // Рос. оториноларингология. -2011. - №5. - С.149-153.
2. Диаб Х. // Рос. оторинолар. - 2005. - №1. -С.64-67.
3. Еловиков А.М., Лиленко С.В, Селянинов А.А., Ворончихина Н.В. // Материалы XII конгресса оториноларингологов России. Вестник оториноларингологии. - 2013. - №5. - С.62-63.
4. Еловников А.М., Лиленко С.В., Селянинов А.А. // Матер. II Петербургского форума оториноларингологов России. - СПб., 2013. - С.104-105.
5. Крюков А.И. [и др.] Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского. - М., 2018. - 22 с.
6. Крюков А.И., Гаров Е.В., Загорская Е.Е. // РМЖ. - 2012. - №9. - С.441.
7. Лиленко С. В., Еловиков А.М. // Рос. оториноларингология. - 2014. - №4. - С.49-52.
8. Никитина В.Ф. // Вестн. оторинолар. - 2000. -№5. - С.35-38.
9. Ситников В.П., Диаб X. // Рос. оториноларингология. - 2005. - №4. - С.102.
10. Тос М. Руководство по хирургии среднего уха: в 4-х т. Хирургические решения при кондуктивной тугоухости / Пер. с англ. А. В. Давыдова; под ред. А. В. Старохи. - Томск, 2012. - Т.4. - 274 с.
11. Homas J., et al. // Head Neck Surg. - 2001. -Vol.12, N3. - P.157-161.
12. Lagleyre S., et al. // Otol. Neurotol. - 2009. -Vol.30, N8. - P.1138-1144.
13. Lesinski S.G. // Otol. Neurotol. - 2002. - Vol.23, N3. - P.281-288.
14. Vincent R., et al. // Otol. Neurotol. - 2010. -Vol.31, N6. - P.875-882.
Поступила 21.07.2022 г.
Внутрибольничные инфекции, вызванные полирезистентными бактериями, у больных раком легкого
Гараисаева С.Я.
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Garaisaeva SYa.
Azerbaijan Medical University, Baku
Nosocomial infections caused by multidrug-resistant bacteria
in patients with lung cancer
Резюме. Проведен анализ возбудителей и факторов риска внутрибольничной инфекции у 43 больных раком легкого, получивших химиотерапевтическое лечение в Онкологической клинике Азербайджанского медицинского университета. Грамотрицательная инфекция явилась основным источником внутрибольничной инфекции, которая составила 58,1% случаев. За период исследования среди них наиболее часто встречались Pseudomonas aeruginosa (25,5%) и Klebsiella pneumoniae (20,9%). На основании полученных результатов препараты имипенем, меропенем и амикацин можно рассматривать как препараты выбора для раннего лечения вышеуказанных инфекций. Согласно результатам исследования, возраст старше 60лет, оперативное вмешательство, наличие сопутствующих заболеваний, применение глюкокортикоидов и иммунодепрессантов являются факторами риска развития внутрибольных инфекций среди больных раком легкого.
Ключевые слова: внутрибольничная инфекция, полирезистентность, рак легкого.
Медицинские новости. — 2022. — №11. — С. 68-71. Summary. The analysis of causative agents and risk factors of nosocomial infection in 43 patients wtth lung cancer who received chemotherapeutic treatment at the Oncological Clinic of the Azerbaijan Medical University was carried out. Gram-negative infection was the main source of nosocomial infection, which accounted for 58.1% of cases. During the study period, Pseudomonas aeruginosa (25.5%) and Klebsiella pneumoniae (20.9%) were the most common among them. Based on the results obtained, imipenem, meropenem and amikacin can be considered as the drugs of choice for the early treatment of the above infections. According to the results of the study, age over 60 years, surgery, the presence of concomitant diseases, the use of glucocorticoids and immunosuppressants are risk factors for the development of nosocomial infections among patients with lung cancer. Keywords: nosocomial infection, polyresistance, lung cancer. Meditsinskie novosti. - 2022. - N11. - P. 68-71.
Рак легких - злокачественная опухоль с высокими показателями заболеваемости и смертности во всем мире. С начала XX века заболеваемость населения данной нозологией выросла
в несколько десятков раз. Особенно выражен ее рост в индустриально развитых странах, где в структуре онкологической заболеваемости рак легкого занимает первое место [1]. На данный
момент более чем в 20 странах рак легкого служит одной из главных причин смертности от злокачественных новообразований среди мужчин. Смертность от рака легких стала больше, чем от
рака предстательной железы, молочной железы, мозга и колоректального рака вместе взятых. В настоящее время он стал самой распространенной причиной смерти от рака у мужчин и второй по распространенности среди женщин [2].
Рак легкого гетерогенен и может возникать во многих различных участках бронхиального дерева, поэтому симптомы и признаки сильно различаются в зависимости от его анатомического расположения. У 70% пациентов с диагнозом рака легкого наблюдается поздняя стадия заболевания (III или IV). Согласно патологоанатомической классификации, рак легкого можно разделить на мелкоклеточный и немелкоклеточный (НМРЛ). Последний составляет более 80% случаев [3, 4]. НМРЛ - это термин, который включает множество различных видов рака легкого, в первую очередь аденокарциному, плоскоклеточный и крупноклеточный рак. Более чем у 2/3 больных НМРЛ диагностируется на поздних стадиях. Таким образом, диагностика неудовлетворительна, а 5-летняя выживаемость при этом заболевании крайне низкая [5].
Ранее проводимые исследования подтвердили, что инфекция легких, вызванная внутрибольничной инфекцией (ВБИ), является частой причиной смерти пациентов с раком легкого. Сопутствующая химиолучевая терапия - основной метод клинического лечения больных с распространенным раком легкого. Однако лечение приводит к снижению толерантности и иммунной способности пациентов [6, 7]. Развитие иммуносу-
прессии у больных приводит к высокой вероятности ВБИ. Кроме того, рак легкого обычно сочетается с различными соматическими заболеваниями. Так, у пожилых пациентов органная дисфункция и снижение иммунитета делают их склонными к различным осложнениям [8, 9]. Предыдущие исследования подтвердили, что ВБИ стала серьезной угрозой для лиц с распространенным НМРЛ, приводящей к смерти [10, 11]. Таким образом, инфекция у этих пациентов, вызванная длительной химиолучевой терапией, является сложной проблемой для клиницистов.
Лечение на основе антибиотиков -основной подход к лечению больных раком легкого с ВБИ. Эффект от обычного лечения антибиотиками ограничивается в связи с лекарственной устойчивостью препаратам. Таким образом, очень важно изучение лекарственной устойчивости у таких пациентов, что может улучшить эффект лечения и увеличить показатель выживаемости [12, 13]. В настоящем исследовании обобщены характеристики ВБИ у лиц с раком легкого, получающих химиотерапию, а также изучено влияние этой инфекции на выживаемость пациентов.
Цель исследования - анализ характеристики и факторов риска развития ВБИ у больных раком легкого, получающих химиотерапевтическое лечение.
Материалы и методы
В группу наблюдения вошли данные 43 пациентов с диагнозом рака легкого, получивших химиотерапевтическое лечение с 2019 по 2021 год в Онкологической клинике Азербайджанского медицинского университета (АМУ).
Все пациенты группы исследования имели ВБИ. У 88,4% больных по данным гистологического исследования был диагностирован НМРЛ, а у 11,6% -мелкоклеточный рак легкого. В группе наблюдения было 38 мужчин и 5 женщин. Возраст варьировал от 46 до 72 лет со средним возрастом 60±1,1 года. Давность заболевания колебалась от 3 месяцев до 1,7 года при среднем значении 4,1±0,2 месяца.
В исследовании проведен статистический анализ возбудителей внутри-больничной инфекции больных раком легкого и проанализирован показатель резистентности к основным лекарственным препаратам грамотрицательных и грамположительных бактерий. В задачи исследования также вошел анализ факторов риска развития ВБИ у исследуемых лиц. Для этого были проанализированы такие клинические данные пациентов, как возраст, пол, длительность госпитализации, оперативные вмешательства, сочетание двух и более соматических заболеваний, применение антибиотиков с профилактической целью, применение глюкокортикоидов и иммунодепрес-сантов.
Культирование микроорганизмов проводилось по стандартным микробиологическим к методикам с применением стандартизированных питательных сред. Биотипирование и определение устойчивости антимикробным преператам проводилось на микробиологических анализаторах «Vitek 2» (производитель Bio-Merieux). Оценка критериев лекарственной устойчивости изучаемых микроорганизмов выполнена согласно стандартам EUCAST [14].
Для статистического анализа использовалось программное обеспечение SPSS 21.0. Данные выражали как среднее значение ± стандартное отклонение. Результаты и обсуждение С 2019 по 2021 год в Онкологической клинике АМУ было выявлено 43 случая ВБИ среди больных раком легкого, находившихся на химиотера-певтическом лечении.
Возникновение ВБИ независимо от очага инфекции, степени тяжести сказывалось на качестве жизни в виде снижения реабилитационных способностей организма и меньшей
П Лекарственная устойчивость
грамотрицательной микрофлоры
Антибиотик Pseudomonas Klebsiella
aeruginosa (n=11) pneumonia (n=9)
Амикацин 2 (18,1%) 2 (22,2%)
Пиперацил/тазо-бактам 2 (18,1%) 7 (77,7%)
Цефотаксим 7 (63,6%) 4 (44,4%)
Цефепим 4 (36,3%) 7 (77,7%)
Цефтизидим 5 (45,5%) 7 (77,7%)
Ципрофлоксацин 8 (72,7%) 5 (55,5%)
Левофлоксацин 3 (27,7%) 6 (66,6%)
Имипенем 1 (9,1%) 0
Меропенем 1 (9,1%) 1 (11,1)
Сульфаметоксозол 7 (63,6%) 5 (55,5%)
Гентамицин 6 (54,5%) 3 (33,3%)
Я Основное распределение лекарственной устойчивости Staphylococcus aureus
Антибиотик Staphylococcus aureus, n=14
Пенициллин 13 (92,8%)
Ампициллин 13 (92,8%)
Ампициллин/сульбактам 2 (14,2%)
Амоксициллин/клавула-новая кислота 3 (21,4%)
Эритромицин 6 (42,9%)
Рокситромицин 7 (50%)
Ванкомицин 1 (7,1%)
Сульфаметоксазол 8 (57,1%)
Гентамицин 2 (14,2%)
Ципрофлоксацин 3 (21,4%)
Левофлоксацин 6 (42,9%)
повседневной активности больного. Результаты исследования показали, что осложнения от ВБИ у больных раком легкого чаще всего (27 лиц - 62,7% случаев) наблюдались в дыхательной системе и проявляли себя в основном в виде пневмонии. Усиление причин развития респираторной инфекции может быть связано с особым анатомическим строением дыхательной системы, локализацией первичных очагов и применением искусственной вентиляции легких. В совокупности это облегчило проникновение возбудителей ВБИ в организм через дыхательные пути.
Инфекция в мочевыводящей системе наблюдалась у 3 из 5 исследуемых женщин и у 5 мужчин, что в общей сложности составило 18,6% случаев ВБИ. Инфекция мочевыводящих путей может быть связана с постоянным катетером у пациентов, длительным постельным режимом, простатитом у пожилых мужчин и воспалением репродуктивной системы у пожилых женщин [15, 16]. В 13,9% случаев наблюдались инфекции пищеварительной системы, которые проявляли себя в виде эзофагитов, что можно связать с токсическими побочными эффектами химиотерапии [17]. У 2 (4,7%) больных выявлена инфекция кожи и мягких тканей, что явилось следствием нарушения целостности кожных покровов в результате установки внутрисосудистых катетеров.
В настоящем исследовании анализ возбудителей ВБИ среди исследуемого контингента больных показал, что грам-отрицательная инфекция - основной источник инфекции, который составила 58,1%. Среди грамотрицательной микрофлоры за период исследования наиболее часто встречались Pseudomonas aeruginosa (25,5%) и Klebsiella pneumoniae (20,9%). Относящиеся к грамотрицательной микрофлоре Escherichia coii, Enterobacter cloacae и Enterobacter aerogenes наблюдались в 4,6-9,3% случаев. Грамположительная инфекция составила 41,8% случаев и среди них наиболее часто выявлялась Staphylococcus aureus (32,4%).
Механизм возникновения лекарственной устойчивости Pseudomonas aeruginosa сложен. Это можно объяснить способностью Pseudomonas aeruginosa к колонизации с высокой изменчивостью [18, 21]. Хотя Klebsiella pneumoniae является распространенным штаммом бета-лактамаз расширенного спектра, ген лактамазы - основная причина лекарственной устойчивости. Klebsiella pneu-moniae могла продуцировать лактамазы для связывания и трансдукции плазмид,
что привело к возникновению лекарственной устойчивости [19, 20]. Анализ лекарственной чувствительности к антибиотикам показал, что Pseudomonas aeruginosa был относительно высокочувствителен к имипене-му, меропенему, амикацину и пиперацил/тазобактаму и за исследуемый период данный показатель снижался. Так, показатели резистентности Pseudomonas aeruginosa к данным препаратам за исследуемый период времени составлял 9,1%, 9,1%, 18,1% и 18,1% соответственно. Анализ лекарственной чувствительности к антибиотикам у Klebsiella pneumoniae показал, что данная инфекция за исследуемый период времени относительно чувствительна к амикацину (22,2%), высокочувствительна к имипене-му (0%) и меропенему (11,1%). Наиболее распространенными устойчивыми антибиотиками для Pseudomonas aeruginosa были сульфаметоксазол (63,6%), ци-профлоксацин (72,7%) и цефо-таксим (63,6%), в то время как наиболее распространенными лекарственно-устойчивыми антибиотиками для инфекции Klebsiella pneumoniae были пиперацил/ тазобактам, цефепим и цефтазидим, показатель резистентности которых составил 77,7% (табл. 1). Таким образом, на основании полученных результатов препараты имипенем, меропенем и амикацин можно рассматривать как препараты выбора для раннего лечения вышеуказанных инфекций.
За период исследования наиболее распространенными лекарственно-устойчивыми антибиотиками для Staphylococcus aureus были пенициллин (92,8%), ампициллин (92,8%) и суль-фаметоксазол (57,1%). Высокое количество продуцентов бета-лактамаз способствовало тому, что почти все штаммы золотистого стафилококка были устойчивы к ампициллину в течение всего периода исследования. Анализ лекарственной чувствительности к антибиотикам показал, что данная инфекция за исследуемый период времени относительно чувствительна к ванкомицину, гентамицину и ципрофлоксацину (7,1%, 14,2% и 21,4% соответственно) и исходя из этого их можно рассматривать как препараты выбора для раннего лечения вышеуказанных инфекций (табл. 2).
цайЛШим Анализ факторов риска развития ВБИ у больных раком легкого
Фактор риска Количество больных, n=43 (%)
Пол: - мужской; - женский 38 (88,4%) 5 (11,6%)
Возраст, лет: - >60; - <60 30 (69,8%) 13 (30,2%)
Продолжительность госпитализации - >30 дней; - <30 дней 29 (67,4%) 14 (32,6%)
Проведение оперативного вмешательства 31 (72,1%)
Наличие сопутствующих заболеваний 33 (76,7%)
Применение иммунодепрес-сантов 29 (67,4%)
Применение глюкокортикоидов 33 (76,7%)
Профилактическое использование антимикробных препаратов 22 (51,2%)
Анализ факторов риска развития ВБИ у исследуемых лиц показал, что у 69,8% больных возраст был старше 60 лет. Сочетание более чем двух видов заболеваний может значительно снизить противоинфекционную способность организма, и токсические эффекты лучевой терапии и химиотерапии становятся более выраженными, что приводит к увеличению частоты ВБИ, что наблюдалось у 76,7% пациентов. Само оперативное вмешательство является источником ятрогенной инфекции, и в нашем исследовании она проводилась 72,1% больным. Выполнение персистирующего торакального дренирования у лиц с тяжелым плевральным выпотом может привести к потере альбумина, что станет причиной снижения иммунного потенциала. Продолжительное лечение постоянным дренажем и ретроградной инъекцией являются другими факторами, ответственными за но-зокомиальную инфекцию. Использование глюкокортикоидов и иммунодепрессантов может значительно угнетать иммунный потенциал организма, что приводит к ВБИ. В нашем исследовании это наблюдалось у 76,7% и 67,4% пациентов соответственно (табл. 3).
Таким образом, при изучении таксономической структуры микроорганизмов (2019-2021 годы) возбудителей
ВБИ у пациентов с раком легкого в Онкологической клинике АМУ выявлено преобладание грамотрицательных микроорганизмов по сравнению с грампо-ложительными. Результаты исследования показали, что грамотрицательная микрофлора относительно чувствительна к имипенему, меропенему и амикацину. Их можно рассматривать как препараты выбора для раннего лечения инфицированных грамотрицательной микрофлорой пациентов с раком легкого. Анализ факторов риска у исследуемых больных показал, что возраст старше 60 лет, оперативное вмешательство, наличие сопутствующих заболеваний, применение глюкокортикоидов и иммунодепрессан-тов являются факторами риска развития ВБИ среди больных раком легкого.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. // Cancer J. Clin. -2020. - Vol.70, N1. - P.7-30.
2. Jemal A., Bray FF, Center M.M., et al. // Cancer J. Clin. - Vol.61. - P.69-90. doi: 10.3322/caac.20107
3. Funai K., Yokose T, Ishii G., et al. // Am. J. Surg. Pathol. - 2003. - Vol.27, N7. - P.978-984.
4. Clinical Lung Cancer Genome Project (CLCGP); Network Genomic Medicine (NGM). A genomics-based classification of human lung tumors // Sci Transl Med. - 2013. - N5 (209):209ra153.
5. Takagi Y, Hosomi Y, Oshita F, et al. // BMC Cancer. - 2015. - N15. - P.740-750. doi: 10.1186/ s12885-015-1756-1
6. Kubota K., Sakai H., Katakami N., et al. // Ann Oncol. - 2015. - N26. - P.1401-1408. doi: 10.1093/ annonc/mdv190
7. Huang BT, Lu JY, Lin P.X., et al. // PLoS One. -2015. - N10. - e0127501. doi: 10.1371/journal. pone.0127501
8. Gridelli C., Perrone IF, Gallo C., et al. // J. Natl. Cancer Inst. - 2003. - Vol.95, N5. - P.362-372.
9. Nakano T., Tanimura K., Uchino J., et al. // Biomed. Res. Int. - 2018. - Art.8202971. doi: 10.1155/2018/8202971
10. Митрохин С.Д. // Фарматека. - 2003. - №13. -С.26-33.
11. Инфекции в онкологии / под ред. М.И. Давыдова, Н.В. Дмитриевой. - М., 2009. - 480 с.
12. Соколов А.А. Микробиологический мониторинг в системе профилактики и лечения ВБИ в онкологическом стационаре: дис. ... докт. мед. наук. -М., 2009. - 147 с.
13. Glauser M.P., Pizzo P.A. Management of Infections in Immunocompromised Patients. - WB Saunders, 2000. - 473 p.
14. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам // Методические указания МУК 4.2.1890-04 от 04.03.2004.
15. Wondewosen TS., Habtamu B., Tamrat A.Z., Zelalem D. // PLoS One. - 2020. - Vol.15, N12. -e0243474. doi: 10.1371/journal.pone.0243474
16. Rahn D.D. // Urol. Nurs. - 2008. - N28. - P.333-341.
17. Kamboj M., Sepkowitz K.A. // Lancet Oncol. -2009. - N10. - P.589-597. doi: 10.1016/S1470-2045(09)70069-5
18. Wang CY, Jermg J.S., Cheng KY // Clin. Microbiol. Infect. - 2006. - N12. - P.63-64.
19. Poirel L., Potron A., Nordmann P. // J. Antimicrob. Chemother. - 2012. - Vol.67, N7. - P.1597-606. doi: 10.1093/jac/dks12
20. Григорьевская З.В. Стратегия лечения нозоко-миальных инфекций, вызванных резистентными микроорганизмами, в онкологической клинике: дис. ... докт. мед. наук. - М., 2015. - 252 с.
21. Дмитриева Н.В., Петухова И.Н., Смолян-ская А.З., Варлан Г.В. Микробиологический мониторинг и его значение в онкологической клинике. Сб.: Новое в онкологии. - 2001. - №5. -С.467-471.
Поступила 29.07.2022 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
■ИНТЕРЕС/ОЖЗ'/АгТ^И
Щ РАБОТА НА КЛАВИАТУРЕ ПОМОЖЕТ ВЫЯВИТЬ и 43 здоровых добровольца, вошедших в контрольную группу. БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА Всех участников попросили набирать произвольный текст в Американские и испанские ученые разработали и ис- течение 10-15 минут на компьютерах с установленной экс-пытали программное обеспечение для раннего выявления периментальной программой. болезни Паркинсона по набору текста на клавиатуре. Ре- Оказалось, что у пациентов с болезнью Паркинсона зультаты работы опубликованы в журнале Scientific Reports. время зажатия клавиш сильно варьирует, в то время как у Болезнь Паркинсона - второе по распространенности здоровых добровольцев оно более или менее постоянно. (после болезни Альцгеймера) нейродегенеративное за- Анализ этих данных специально созданным алгоритмом болевание, которым страдают до 10 миллионов жителей позволил выявить определенный «почерк», характерный для Земли. Оно проявляется тремором, скованностью движений раннего паркинсонизма. и другими расстройствами. Их развитие связано с гибелью Использование этого «почерка» позволило с высокой вырабатывающих дофамин нейронов в двигательных цен- точностью отличить людей с заболеванием от здоровых. трах мозга, в первую очередь полосатом теле и покрышке. Площадь под ROC-кривой (ROC AUC - показатель, количе-Излечить болезнь Паркинсона в настоящее время невоз- ственно оценивающий пригодность методики для различения можно, но своевременно начатая терапия может надолго носителей и неносителей какого-либо признака) для этого замедлить прогрессирование симптомов. Поэтому ранняя метода составила 0,81. Таким образом, его диагностическая диагностика играет ключевую роль в успешности лечения. ценность оказалась выше, чем у тестов нажатия на одну Однако существующие методы не позволяют проводить клавишу (ROC AUC 0,61) и постукивания большим и указа-мониторинг развития заболевания с достаточной частотой тельным пальцами (ROC AUC 0,75). и охватом. Разработанную диагностическую программу можно уста-Чтобы исправить это положение, сотрудники Массачу- новить на любой компьютер, добавить в прошивку устройства сетского технологического института создали программу, или поместить на веб-страницу, чтобы вести мониторинг и которая отслеживает время зажатия клавиш (промежуток количественную оценку возможных симптомов во время между нажатием и отпусканием, обычно около 100 повседневного пользования компьютером. Для обеспечения миллисекунд) при наборе текста. Применить ее для конфиденциальности набираемый текст не анализируется и выявления болезни Паркинсона они решили исходя из не сохраняется программой. того, что неврологи с той же целью используют тесты Это не первый случай, когда работу за компьютером нажатия на одну клавишу и постукивания большим и предложили использовать для диагностики нейродеге-указательным пальцами, технически схожие с работой неративных заболеваний. Так, в марте 2016 года ученые на клавиатуре. сообщили, что редкое пользование компьютером может Эффективность своей разработки американцы ис- служить ранним признаком развития деменции, например, пытали в двух мадридских клиниках. В работе приняли при болезни Альцгеймера. участие 42 пациента с ранней стадией болезни Паркинсона Источник: https://nplus1.ru/nens
