CC BY
246
УДК 159.9.072+616.895.87 © Назаркина Д.М., Новиков В.В., 2015
ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ
Аннотация. Статья описывает исследование, направленное на изучение внутренней картины болезни пациентов с параноидной шизофренией. Основной задачей исследования является выявление взаимосвязи внутренней картины болезни с механизмами психологической защиты, копинг - стратегиями и качеством жизни пациентов с параноидной шизофренией. Экспериментальную базу исследования составили следующие методики: Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ) Л. И. Вассермана, А. Я. Вукса, Б. В. Иовлева, Э. Б. Карпова, опросник качества жизни «ВОЗКЖ - 100», опросник «Индекс жизненного стиля» Р. Плут-чика, Г. Келлермана, Х. Р. Конта, опросник «Индикатор копинго-вых стратегий» Д. Амирхана. По результатам исследования было выявлено, что у пациентов, стра-
© Nazarkina D.M, Novikov V.V.,2015
INTERNAL DISEASE PATTERN OF PATIENTS WITH PARANOID SCHIZOPHRENIA
Abstract. This article describes the research focused on the study of the patient's with paranoid schizophrenia internal picture of the disease.
The main objective of the study is to identify the relationship between the internal picture of the disease and the mechanisms of psychological protection, coping strategies and quality of life of patients with paranoid schizophrenia. Experimental base of the research consists of the following methods: methods of psychological diagnostics of types of attitude to the disease (TOBOL) (L. I. Was-serman, A. J. Vuks, B. V. Iovlev, E. B. Karpov); quality of life questionnaire, questionnaire «Life style index» by R. Plutchik, G. Keller-man, H. R. Conte, questionnaire «Indicator of coping strategies»(D. Amirkhan). According to the results of the studya we revealed that patients suffering from para-
дающих параноидной шизофре- noid schizophrenia have non-нией, преобладают дезадаптив- adaptive types of attitude to the ные типы отношения к болезни, disease, such as: sensitive, ano-такие как: сенситивный, анозог- sognosia and paranoid. Also, нозический и паранойяльный. there are the differences between Также были выявлены различия the indicators of protective me-в показателях защитных меха- chanisms. Patients with paranoid низмов. Среди копинг - страте- schizophrenia prefer avoiding гий больные параноидной ши- problems and less likely to use зофренией отдают предпочтение such strategies as resolving prob-избеганию проблем и реже ис- lems and search of social support. пользуют такие стратегии как Also, there is a decrease in quality разрешение проблем и поиск со- of life indicators. циальной поддержки. Также у
пациентов с параноидной ши- Key words: internal picture of зофренией отмечается снижение disease, paranoid schizophrenia, качества жизни по основным по- mechanisms of psychological pro-казателям. tection, coping strategies, quality
of life, rehabilitation, adaptation, Ключевые слова: внутренняя psychological diagnostics, perso-картина болезни, параноидная nality. шизофрения, механизмы психологической защиты, копинг -стратегии, качество жизни, реабилитация, адаптация,, психологическая диагностика, личность.
Изучение особенностей при нервно-психических и соматических заболеваниях является одной из важных проблем медицинской психологии, медицины и психофизиологии. Известно, что внутренняя картина болезни влияет на течение, прогноз и исход заболевания, поэтому исследование внутренней картины болезни приобретает особую актуальность. Так, вопросами внутренней картины болезни в различных аспектах занимались многие авторы (Рохлин Л. Л., 1950, Краснушкин Е. К., 1960, Лебединский М. С., Мясищев В. Н., 1966, Смир-
нов В. М., 1975, Вассерман Л. И., 1989 и др.), в частности изучению этой проблемы при различных психических и соматических заболеваниях. В связи с тяжелой инвалидизацией людей, страдающих параноидной шизофренией, особую актуальность приобретает психологическая диагностика и разработка новых программ психологической реабилитации, в основу которых должны быть положены особенности внутренней картины болезни и личности больных параноидной шизофренией.
Таким образом, несмотря на то, что феномен внутренней картины болезни известен давно, актуальность его изучения сохраняется до настоящего времени. Это объясняется сложностью, важностью и многогранностью проблемы внутренней картины болезни, имеющей прямое отношение к диагностике, патогенезу, лечению и реабилитации психически больных. По литературным данным до сих пор остаются недостаточно изученными общая внутренняя организация внутренней картины болезни. Сохраняются трудности ее объективизации. Актуальны и поиски новых эффективных методов воздействия на психопатологические элементы внутренней картины болезни, с целью ее коррекции, восстановления и формирования адекватной внутренней картины болезни в процессе лечения и реабилитации больных. В связи с этим весьма плодотворными могут оказаться комплексные методические подходы в изучении структуры внутренней картины болезни и разработке новых методов ее коррекции с учетом психологических механизмов.
В нашем исследовании были выдвинуты следующие гипотезы:
1. В структуре внутренней картины болезни у больных параноидной шизофренией доминируют дезадаптивные типы отношения к заболеванию.
2. Для больных с дезадаптивным типом отношения к болезни характерно использование неадаптивных копинг-стратегий.
3. Копинг-стратегии и механизмы психологической защиты тесно связаны между собой и в значительной мере отличаются от способов совлада-ния со стрессом здоровых испытуемых.
4. Качество жизни больных параноидной шизофрении снижено по основным параметрам.
Организация проведения исследования и результаты
Исследование проводилось 2014 году, на базе Рязанской областной клинической психиатрической больницы им. Н.Н. Баженова.
В данном исследовании приняло участие 60 испытуемых женского пола. Экспериментальную группу составляют 30 пациентов с параноидной шизофренией. В качестве контрольной группы нами отобраны женщины, не страдающие какими - либо психическими заболеваниями. Возраст испытуемых обеих групп составляет от 30 до 60 лет.
При проведении исследования мы использовали следующие методики: методика для психологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ) Л. И. Вассермана, А. Я. Вукса, Б. В. Иовлева, Э. Б. Карпова, опросник качества жизни «ВОЗКЖ - 100», опросник «Индекс жизненного стиля» Р. Плут-чика, Г. Келлермана, Х. Р. Конта, опросник «Индикатор копинговых стратегий» Д. Амирхана. Для удобства и эффективности проведения исследования все методики были выстроены в определенную схему, с учетом сложности и времени выполнения.
Статистическая обработка проводилась с помощью компьютерной программы STATISTICA (версия 6.1.478; разработчик - StatSoft). Для обработки полученных данных нами были использованы следующие критерии:
1) U-критерий Манна-Уитни, используемый для оценки различий между двумя независимыми выборками по уровню какого-либо признака, измеренного количественно.
2) Мы использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена для определения статистической связи между случайными величинами. Он позволяет определить тесноту (силу) и направление корреляционной связи между двумя признаками или двумя профилями (иерархиями) признаков.
В результате проведенного научно-психологического исследования и последующей обработки данных были выявлены статистически значимые различия между типами отношения к болезни в экспериментальной и контрольной группе. Оказалось, что у пациентов, страдающих параноидной шизофренией, преобладают дезадаптивные типы отношения к болезни, такие как: сенситивный, анозогнозический и паранойяльный. Это проявляется в дезадаптивном поведением больных: они стесняются своего заболевания в обществе, строят паранойяльного характера концепции относительно причин своего заболевания, подчас отрицают факт заболевания. Могут проявляться отчетливые тенденции рассматривать симптомы болезни как проявлений «несерьезных» или случайных колебаний самочувствия. При признании болезни - отбрасывание мыслей о серьезных последствиях. У тех больных, кто осознает тяжесть своего заболевания, появляется озабоченность возможными неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни. Опасения, что окружающие станут жалеть, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни и неблагоприятные слухи о причине и природе болезни и даже избегать общения с больным. Боязнь стать обузой для близких из - за болезни и недоброжелательного отношения с их стороны в связи с этим. Среди пациентов, у которых преобладает паранойяльный тип отношения к болезни, вероятно, снижена критичность к своему состоянию, они уверенны, что болезнь - результат внешних причин, чьего - то злого умысла. Они проявляют крайнюю подозрительность к разговорам о себе, к лекарствам и процедурам, стремление приписывать возможные осложнения или побочные действия лекарств, халатности или злому умыслу врачей и пер-
сонала. Таким образом, данные типы отношения к заболеванию говорят об интерпсихической направленности личностного реагирования на болезнь с одной стороны и снижении критичности к своему состоянию с другой, обуславливающие нарушение социальной адаптации больных.
Также были выявлены различия в показателях защитных механизмов. У всех пациентов с параноидной шизофренией отмечается выраженный дисбаланс системы механизмов защиты, который проявляется отчетливым доминированием двух защитных механизмов: рационализации и отрицания. Этого говорит об использовании больными более примитивных психологических защит, в то время как механизмы защиты второго порядка могут отчасти компенсировать или, наоборот, углублять проявления расстройства. Высокая напряженность шкалы отрицания говорит в первую очередь об отсутствии осознания определенных событий, элементов жизненного опыта или чувств, болезненных в случае их осознания. Отрицание развивается с целью сдерживания эмоции приятия окружающих, если они демонстрируют безразличие или отвержение. Центральным здесь является нарушение восприятия себя и окружающих, основная цель которого - оградить сознание от болезненного для самооценки восприятия уровня своей реальной продуктивности, своих личностных качеств и коммуникативных дефектов. Можно предположить, что механизм интеллектуализации в данном случае выступает в качестве механизма психологической защиты, участвующего в формировании бреда и формальных расстройств мышления. Благодаря рационализации больные находят разумное, по их мнению, объяснение своим неприемлемым мыслям, чувствам и поведению в целом. Однако теория Плутчика-Келлермана-Конте дает возможность другой интерпретации. В классификации Р. Плутчика рационализация относится к высшим защитным механизмам, отрицание - к примитивным. В основу классификации положен принцип связи механизмов психологической защиты с высшими и примитивными эмоциями. Сочетание высокой напряженности отрицания с низкой частотой ре-
гистрации замещения свидетельствует, по мнению составителем опросника, о низкой агрессивности и доверчивости. Высокая напряженность механизма рационализации говорит о рациональности и любознательности в качестве черт личности. Таким образом, высокая напряженность интеллектуализации, как психологической защиты высшего порядка, может компенсировать проявление психического расстройства.
Среди копинг - стратегий больные параноидной шизофренией отдают предпочтение избеганию проблем и реже используют такие стратегии как разрешение проблем и поиск социальной поддержки. Данная стратегия предполагает попытки преодоления личностью негативных переживаний в связи с трудностями за счет реагирования по типу уклонения: отрицания проблемы, фантазирования, неоправданных ожиданий, отвлечения и т.п. При отчетливом предпочтении стратегии избегания могут наблюдаться инфантильные формы поведения в стрессовых ситуациях: отрицание либо полное игнорирование проблемы, уклонение от ответственности и действий по разрешению возникших трудностей, пассивность, нетерпение, вспышки раздражения, погружение в фантазии, переедание, употребление алкоголя и т.п., с целью снижения мучительного эмоционального напряжения. Выбор больными данной стратегии может подтверждать связь с высокой напряженностью шкалы отрицания. Это может говорить о том, что больные таким образом стремятся оградить свое сознание от болезненных для него проявлений окружающей среды, для снижения эмоционального дискомфорта. Механизмы совладания со стрессом, как и механизмы психологической защиты, являются важными компонентами психологической адаптации и находятся между собой в тесной взаимосвязи, при которой формирование определенных копинг-стратегий соотносится с выраженностью определенных типов психологической защиты. Отсутствие желания просить помощи и поддержки, склонность к избеганию проблем приводит к дефициту навы-
ков межличностном коммуникации и может выступать его следствием из-за патологий эмоциональной и волевой сфер.
Таким образом, копинг-поведение больных шизофренией имеет дезадап-тивный характер в силу использования стратегий изоляции и «ухода» от решения проблем.
Также следует отметить, что у больных параноидной шизофренией по основным параметрам снижено качество жизни. Безусловно, к факторам, снижающим качество жизни и адаптивные возможности больных можно отнести непрерывный тип течения процесса, прогредиентность заболевания и негативную симптоматику, выраженные у большей части больных. Существенная роль в нарушении социального функционирования отводится снижению уровня семейной адаптации и ограничению социальных контактов пациентов с параноидной шизофренией. Следует отметить так же влияние трудовой дезадаптации большинства пациентов на снижение их адаптогенных ресурсов. При оценке бытовой адаптации обнаружена несостоятельность многих больных при ведении домашнего хозяйства, снижение их физической работоспособности, что в свою очередь способствовало более низкой социальной адаптации пациентов. Несмотря на низкий материальный достаток больных шизофренией, их жилищные условия были относительно удовлетворительными.
Выводы
При проведении исследования мы выяснили, что внутренняя картина болезни очень сложный и многогранный феномен. Внутренняя картина болезни формируется в защитных целях для снижения эмоционального напряжения и преодоления трудностей, вызванных заболеванием. Мотивационно - поведенческий аспект внутренней картины болезни (активность или пассивность в переработке личностных конфликтов и психотравмирующих ситуаций, преодоление болезни и стремление к выздоровлению) находит отражение в особенно-
стях конфликта, патогенной ситуации, механизмов психологической защиты и копинг - стратегий.
Несмотря на то, что феномен внутренней картины болезни известен давно, актуальность его изучения сохраняется до настоящего времени. Это объясняется сложностью, важностью и многогранностью проблемы внутренней картины болезни, имеющей прямое отношение к диагностике, патогенезу, лечению и реабилитации психически больных.
Поэтому целью своей работы мы определили изучение внутренней картины болезни пациентов с параноидной шизофренией, а так же изучение ее взаимосвязи с механизмами психологической защиты, копинг - стратегиями и качеством жизни пациентов с параноидной шизофренией.
Результаты проведенного исследования позволили выявить, что у пациентов, страдающих параноидной шизофренией, преобладают дезадаптивные типы отношения к болезни, такие как: сенситивный, анозогнозический и паранойяльный, которые характеризуются наличием психической дезадаптации в связи с заболеванием. Нами было отмечено, что данные типы отношения к заболеванию связаны с копинг - стратегией избегания неудач, преобладающей у пациентов с параноидной шизофренией. Большинством исследователей эта стратегия рассматривается как, безусловно, неадаптивная, и характеризуется отрицанием проблемы, уклонением от ответственности, фантазированием и отвлечением. Также была выявлена взаимосвязь копинг - стратегии избегания неудач с механизмами отрицания и интеллектуализации. Следует отметить, что качество жизни больных параноидной шизофренией снижено по основным параметрам. Это говорит в целом о неадаптивной модели поведения и искаженной внутренней картине болезни пациентов с параноидной шизофренией.
Результаты исследования могут быть использованы для планирования и проведения психотерапевтической и психокоррекционной работы, направленной на изменение дезадаптивных типов отношения к болезни.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Зейгарник Б.В.Патопсихология . - М.: МГУ, 1986. - 287 с.
2. Зейгарник Б. В., Кожуховская Н. И., Николаева Р. В. Роль отношения к болезни в структуре нарушений личности. VII Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. - М.: Медицина, 1981. - 587 с.
3. Исаева Е.Р. Копинг-механизмы в системе приспособительного поведения больных шизофренией. Автореф. — СПб., 1999. - 21 с.
4. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология: Учебник. - СПб: Питер, 2006. -960 с.
5. Лебединский М.С., Мясищев В. Н. Введение в медицинскую психологию. -СПб.: Медицина, 1966. - 422 с.
6. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. - М.: Медгиз, 1944. - 126 с.
7. Мелехов Д.Е. // Шизофрения: Вопросы нозологии, клиники, патогенеза и анатомии. - М., 1962. -с.249 - 255.
8. Петров Д.С. Биопсихосоциальный подход в науках о человеке (психиатрия и психология) [Электронный ресурс] / Д.С. Петров // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие: сетевой журн. 2014. № 4 (7). Режим доступа: http://humjoumal.rzgmu.ra/art&id=105 (дата обращения: 10.10.2015).
9. Трегубов Л.З. Исследование внутренней картины болезни -необходимое условие в современной диагностике психических болезней // Пермский медицинский журнал, 2003. - с. 206-209.
