CC BY
16
Раздел 3. Гастроэнтерология
сорбции, требующем проведения нагрузочных проб для установления дисахаридазной непереносимости.
ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИЯХ С РАЗЛИЧНОЙ АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКОЙ
Суменко В.В., Боев В.М., Рощупкин А.Н., \Лебедькова С.Е.\, Климова А.Р., Головачева Е.И., Терентьева С.Ю., Кряжев Д. А.
ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Оренбург
Введение. Известно, что у детей, проживающих в районах с повышенной техногенной нагрузкой, чаще встречаются заболевания гепатобилиарной системы.
Цель исследования — установление зависимости между показателями печени у здоровых детей по данным ультразвукового исследования и уровнем антропогенной нагрузки территорий их проживания.
Материалы и методы: поведено ультразвуковое исследование печени детям 1-2-й групп здоровья, в возрасте от 1 месяца до 18 лет, проживающих в г. Соль-Илецке (516 детей), г. Медногорске (337) и г. Новотроицке (223). В исследование вошли дети, проживающие на данных территориях не менее 5 лет, а для детей раннего возраста учитывались годы проживания их родители на данных территориях. Изучены показатели качества источников водоснабжения и питьевой воды, атмосферного воздуха, почвы.
Результаты. В г. Медногорске суммарный показатель загрязнения атмосферного воздуха составил — 5,3, питьевой воды — 5,3, почвы — 6,3, в г. Новотроицке — 4,5, 2,6, 2,7 и в г. Соль-Илецке — 3,7, 3,8, 1,7, соответственно. Комплексный показатель загрязнения среды обитания (Ксум) в г. Медногорске (16,9) на 1,82 раза выше, чем в г. Соль-Илецке (9,3). Высокие суммарные индексы неканцерогенной опасности для печени установлены в атмосферном воздухе и питьевой воде в г. Новотроицке — 1,56 и 0,28, г. Медногорске — 0,43 и 0,52, в то время как в г. Соль-Илецке — 0,27 и 0,11, соответственно. Основной вклад в формирование рисков патологии печени вносит хром, поступающий в организм с атмосферным воздухом в г. Новотроицке и с питьевой водой в г. Медногорске. По данным ультразвукового исследования у детей, проживающих в г. Новотроицке и г. Медногорске по сравнению с детьми г. Соль-Илецка, в 2,7 раза чаще размеры печени превышали 75 перцентиль (ОШ=3,3; ДИ=2,3-4,7; х2=42; р<<0), достоверное различие установлено в возрасте от одного до трех лет и от пяти до двенадцати лет, кроме этого в ветвях печеночной артерии зарегистрировано увеличение показателя индекса резистентности, в среднем составляет 0,73+0,01, за счет повышения систолической скорости.
Заключение. У детей 1-2-й групп здоровья, проживающих на территориях с высоким уровнем антропогенной нагрузки и суммарным неканцерогенным риском для печени, установлено статистически значимое увеличение размеров печени и изменение параметров кровотока в печеночной артерии.
ВНЕПИЩЕВОДНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГАСТРО-ЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Съемщикова Ю.П., Шинкарева В.М, Холмогорова Л.В., Дик О.Г. Мартынович Н.Н. ГБУЗ ИГОДКБ, г. Иркутск
Введение. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречаются среди всех возрастных групп, и наиболее часто в раннем возрасте, что обусловлено рядом факторов и анатомо-физиологиче-скими особенностями в том числе.
Цель исследования. Изучить характер внепище-водных проявлений ГЭРБ у детей в различных возрастных группах.
Материалы и методы. В исследование включено 28 детей в возрасте от 3 месяцев до 16 лет с установленным диагнозом ГЭРБ на основе комплексного обследования, в том числе эзофагогастродуоденоско-пии и контрастной рентгеноскопии верхних отделов пищеварительного тракта (в том числе в положении Тренделенбурга).
Результаты. Основное количество детей с реф-люксом принадлежало к раннему возрасту: из них детей до 1 года было 14 человек, от 1 года до 3 лет — 4, от 3 лет до 7 лет — 1, от 7 лет до 10 — 2 и старше 11 лет — 7. Основными пищеводными проявлениями рефлюкса у детей грудного возраста были частые срыгивания и рвота (45% детей), а в более старшем возрасте — болевой абдоминальный синдром и изжога. Также у большинства детей раннего возраста регистрировались недостаточные темпы прибавки веса.
Среди внепищеводных проявлений в грудном возрасте лидировали поражения бронхолегочной системы, причем в 58% случаях кашель был единственным симптомом, преобладая в основном в утренние часы и после кормления. Именно у детей этой группы фиксировались «ОРЗ» без лихорадки и интоксикационного синдромов, рецидивирующий обструктивный синдром и хронический кашель, неэффективность проводимой «этиотропной» терапии. Из неврологической симптоматики только в одном случае был установлен синдром Сандифера.
Среди внепищеводных проявлений у детей дошкольного и школьного возраста респираторные проявления (кашель по утрам) были только в 6 случаях, остальные (неврологические, кардиальные в т.ч.) зафиксированы не были. На фоне проводимой комплексной терапии ГЭРБ в большинстве случаев респираторные проявления купировались полностью.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 4, 2016
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Заключение. Основным, и зачастую единственным, внепищеводным проявлением ГЭРБ являются бронхолегочные, особенно в раннем возрасте, что требует раннюю диагностику и своевременное лечение.
НУТРИТИВНЫЙ СТАТУС ДЕТЕЙ С ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИЕЙ
Титова О.Н.1, Таран Н.Н.12, Строкова Т.В.1,2, Филатова Т.А.2
'ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», г. Москва
2ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва
Одной из причин нарушения нутритивного статуса у детей является пищевая аллергия. Ограниченный рацион часто приводит к дисбалансу и дефициту нутриентов, вызывает белково-энергетическую недостаточность, задержку физического и психомоторного развития, и оказывает негативное влияние на длительность и тяжесть заболевания.
Цель. Оценить физическое развитие, уровень общего IgE в сыворотке и характер сенсибилизации у детей с гастроинтестинальной формой пищевой аллергии.
Пациенты и методы. Обследован 71 ребенок с жалобами на плохую прибавку массы тела, неустойчивый характер стула в возрасте 1—16 лет, пациентов в возрасте 1—3 лет — 40 (56,3%), старше 3 лет — 31 (43,7%), мальчиков 42 (59,2%). Всем детям проводились антропометрия и аллергологическое обследование (определение общего IgE, специфических IgE к белку коровьего молока (БКМ), глютену). Масса тела при рождении составила 3250 [2850; 3600] г, длина тела — 51 [50; 53] см. На момент обследования дети раннего возраста получали адаптированные базовые молочные смеси, дети старшего возраста находились на несбалансированной гипоаллергенной диете.
Результаты. Сниженный аппетит отмечался у 14 (19,7%) детей, избирательный аппетит — у 9 (12,7%) детей, срыгивание и рвота — у 17 (23,9%) детей, метеоризм — у 61 (85,9%) ребенка; периодические боли в животе — у 62 (87,3%) детей. Изменения стула выявлены у 97,2% детей; из них неоформленный стул — у 32 (45%) детей, у 5 детей — запоры, слизь в стуле отмечалась у 48 (67,6%) детей. Масса тела у детей 1—3 лет составила 12 [8,8; 14,3] кг, рост — 85 [80,5; 97] см, Z-score ИМТ = -0,76 [-2,04; 0,13]. В группе детей 3-16 лет масса тела — 21,6 [16,7; 32] кг, рост — 121 [110; 142] см, Z-score ИМТ = -0,52 [-1,64; -0,1]. Дефицит массы тела, согласно критериям ВОЗ, был выявлен у 33 детей (46,6%): у 16 детей (48,5%) дефицит легкой степени, умеренный дефицит — у 8 (24,2%), тяжелый — у 9 (27,3%) детей. Средний уровень общего IgE — 71 [16,5-257,5] МЕ/мл. Повышение специфических IgE к БКМ выявлено у 37 детей (52,1%),
глютену — у 23 (32,39%) детей, сочетанная сенсибилизация к БКМ и глютену регистрировалась у 14 (19,7%) детей. Кроме этого выявлена сенсибилизация к гречневой крупе, рису, пшенице; куриному мясу и говядине; у 15 (21,1%) детей — к бытовым аллергенам.
Заключение: Элиминационная диета без коррекции рациона приводит к снижению энергетической плотности рациона и дефициту микронутриентов, что может сопровождаться дефицитом массы тела. Дети с пищевой аллергией требуют пристального врачебного внимания и своевременной коррекции рациона с использованием специализированных продуктов питания.
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ МАТЕРЕЙ К ДЕТЯМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ВСКАРМЛИВАНИЯ
Трусова О.Ю., \Лебедькова С.Е.\, Игнатова Т.Н., Данилова Е.И., Локтева М.Ю.
ГБОУ ВПО «ОрГМУ» Минздрава России ИПО, г. Оренбург
Введение. Грудное вскармливание, представляющее собой наиболее оптимальный вариант обеспечения раннего развития ребенка, иногда оказывается невозможным в силу самых разнообразных причин. Искусственное и смешанное вскармливание может выступать фактором, искажающим эмоциональную связь матери и младенца. Выявление характера искажений в системе отношений мать — младенец позволяет определить направление и формы оказания специальных форм помощи матерям, вскармливающих своих детей искусственно или смешано.
Цель исследования — выявить наличие или отсутствие особенностей отношения матерей к детям, находящимся на различных видах вскармливания.
Материалы и методы. В исследовании принимали участие 75 женщин в возрасте от 21 года до 30 лет, состоящие в браке, ребенок первый, желанный. В зависимости от вида вскармливания были сформированы три группы: I группа — 25 женщин, дети которых находились на естественном вскармливании, II группа — 25 женщин, дети которых находились на смешанном вскармливании, III группа — 25 женщин, дети которых находились искусственном вскармливании. Использовались сравнительный и психосемантический методы. Они были реализованы посредством частной психодиагностической методики «Семантический дифференциал» Ч. Осгуда (СД) и методика PARI в адаптации.
Результаты. По данным семантического дифференциала, понятие «мой ребенок», «я мама», у I группы женщин характеризуется высокой позитивной оценкой своего новорожденного ребенка. Малыш вызывает положительные эмоции у кормящих матерей, и они наиболее комфортно ощущают себя в роли
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 4, 2016
