CC BY
42
ности. Высокоспецифичным диагностическим маркером ЛАП считают антитела к ОМ-СвР (Т.І.. ВопІіеМ и соавт., 2002).
Приводим клиническое наблюдение. Больная П., 15 лет 8 мес. Находилась на обследовании в торакальном отделении ДРКБ МЗ РТ с 16.03.10 г по 31.03.10 г Диагноз «легочный альвеолярный протеиноз». Больна 4 года, когда появилась усталость при физической нагрузке, но на это до 2010 года внимания не обращали. С сентября 2009 года наблюдалась по месту жительства в поликлинике. Была сделана рентгенография органов грудной полости, которую описали как двухстороннюю очаговую пневмонию. Консультирована фтизиатром и направлена на обследование в РПТД, где находилась с 29.01.10 г по
05.03.10 г. Был выставлен диагноз ИФА?, Грануломатоз? Данных за туберкулез не нашли и направили на дообследование в ДРКБ МЗ РТ. Лабораторные данные: общий анализ крови: Л - 6,97*109/л; Эр - 4,71*1012/л; НЬ - 139 г/л; Ж - 42%; Тр -269000; СОЭ - 15 мм/ч; с - 51,1; э - 2,0; м - 7,9; л - 38,6; б - 0,4. Общий белок - 62,5 г/л; глюкоза - 4,23 ммоль/л; билирубин общий - 6,5 мкмоль/л; АЛТ/АСТ - 10/19 Е/л; мочевина - 3,44 ммоль/л. НВэ-Дд - отр., ИФА на гепатит С - отр. Антитела к ВИЧ-1/ВИЧ-2 и антитела р24 не обнаружены. RW - отр. pH - 7,33!; рС02 - 49,5 ттНд!; р02 - 19,8 ттНд!; нСО3-зо1 - 25 ттоІ/І_; рС03-эЫ - 22,1 тто1/1_; 1Со2 - 27,2 ттоІ/І_; ВБу1 - 0,8 ттоІ/І_; ВБуу - 0,2 ттоІ/І_; 02вДТ - 28,3%; N3+143,4 ттоІ/І. К+143,4 ттоІ/І_; СІ - 97 ттоІ/І_; ДпСзр - 24,3 ттоІ/І_.
Функция внешнего дыхания: умеренное снижение ЖЕЛ, снижение вентиляционной способности легких 2-й степени, показатели бронхиальной проходимости в пределах нормы. Обструкция маловероятна или отсутствует.
РКТ: в ткани легких множественные зоны уплотнения по типу матового стекла различной формы и размеров с четкими контурами и большими зонами поражения в нижних отделах легких. В зонах уплотнения прослеживаются равномерно утолщенные внутридольковые и междольковые перегородки (булыжная мостовая). Небольшое повышение воздушности
в окружающей (непораженной) ткани легких. Просвет трахеи и бронхов не сужен, свободен. Структуры средостения дифференцируются. В проекции артериальной связки мелкий очаг обызвествления. Вилочковая железа обычной формы, размеров, структура без очаговых изменений. Внутригрудные лимфоузлы единичные, не увеличены. Жидкость в плевральных полостях не визуализируется. Очаговых изменений в костях на уровне исследования не выявлено.
18.03.10 г. выполнена операция — миниторакотомия, биопсия легкого.
Патогистологическое заключение: гистологическая картина соответствует легочному альвеолярному протеинозу. Скопления протеиновых масс в просвете альвеол. Шик реакция положительная.
Цитологическое исследование: в полученном материале лимфоциты, макрофаги, клетки цилиндрического реснитчатого эпителия.
ЭКГ: предсердный ритм 57-62 удара в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца.
Выписана домой в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано: наблюдение пульмонолога по месту жительства, избегание контактов с больными, соблюдение режима дня и питания по возрасту, исключение всех тяжелых физических нагрузок.
Таким образом, ЛАП считают очень редким заболеванием, все представления о нем основаны на описании отдельных случаев. Известны случаи ЛАП у новорожденных и детей более старшего возраста.
Прогноз при ЛАП относительно благоприятен по сравнению с другими интерстициальными болезнями легких. Одной из наиболее перспективных терапевтических стратегий считают препараты рекомбинатного ОМ-СвР (гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора), в том числе в ингаляторных формах или удаление антител к ОМ-СвР с помощью плазмафереза.
612.648
ГРЕБНЕВ П.Н., ОСИПОВ А.Ю., ШАЛИМОВ С.В., ПОДШИВАЛИН А.А.,
ЗЫКОВА М.А., МАКСИМОВА Л.П., МИХАЙЛОВА Е.П.
ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздрава», ДРКБ МЗ РТ, г. Казань
Внелегочная форма секвестрации легкого с забрюшинной локализацией у новорожденного
Секвестрация легкого — порок развития, при котором патологический участок легочной ткани, частично или полностью отделившийся на ранних стадиях эмбриогенеза от основного легкого, развивается самостоятельно и имеет отдельное кровоснабжение аномальной артерией, отходящей от аорты или ее ветвей. Этот порок встречается у 0,8-2%
больных. Выделяют внутрилегочную и внелегочную форму легочной секвестрации, наиболее частая локализация которой — медиально-базальные отделы нижних долей легких. Также описаны редкие случаи внегрудной локализации секвестрированного участка легкого, когда он располагается в брюшной полости.
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
В нашем наблюдении мы встретились с редкой забрюшин-ной локализацией секвестрированного участка легкого. Новорожденный Ф. поступил в хирургическое отделение детей раннего возраста ДРКБ МЗ РТ 13.09.2010, на шестые сутки жизни с объемным образованием брюшной полости, выявленным антенатально по УЗИ. При поступлении состояние ребенка средней тяжести за счет врожденного порока развития и умеренно выраженной неврологической симптоматики. Масса при поступлении 3888 г, рост 54 см. Реакция на осмотр живая. Крик громкий. Мышечный гипертонус в сгибателях и аддукторах бедер. Физиологические рефлексы живые, равные. Стигмы дизэмбриогенеза: синдром короткой шеи, аномальные ушные раковины. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Грудная клетка правильной формы, явлений дыхательной недостаточности нет. Дыхание ритмичное. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание проводится по всем полям, жестковатое, хрипов нет. Частота дыхания — 44 в минуту. Сердечные тоны приглушены, выслушивается нежный систолический шум в точке Боткина — Эрба и на верхушке. Частота сердечных сокращений — 150 ударов в минуту. Живот не вздут, мягкий, патологическое образование достоверно пальпируется. УЗИ головного мозга: гипоксическое поражение. УЗИ сердца: открытое овальное окно 4,5 мм, открытый артериальный проток в стадии закрытия, сократимость в норме. По данным УЗИ брюшной полости, в I сегменте печени визуализируется овальное повышенной эхогенности образование 27х28 мм, объемом 8,8 см3, с четкими ровными контурами. По данным РКТ — в задне-верхне-центральных отделах брюшной полости больше слева определяется округло-овальной формы образование с относительно четкими контурами, размером 22х30х42 мм. Образование располагается с уровня пищеводного отверстия диафрагмы с распространением вниз до уровня ТМ2 — 1.1 позвонков, локализуется в пространстве между печенью, желудком и селезенкой, неравномерно накапливает
контраст. На трехмерных реконструкциях сосудов визуализируется крупный питающий артериальный сосуд, проходящий к образованию от чревного ствола, внутри образования артериальный сосуд разветвляется на множественные мелкие ветви. Венозный сосуд от образования впадает в систему портальной вены. Паренхиматозные органы брюшной полости и забрюшин-ного пространства без очаговых изменений. 21.09.10, на 14-е сутки жизни, проведена операция — лапаротомия, удаление секвестрированного участка легкого. При ревизии брюшной полости видимая брюшина, петли кишечника без патологических изменений. При ревизии забрюшинного пространства выявлено объемное образование 45х30х25 мм, расположенное на уровне пищеводного отверстия диафрагмы в пространстве между висцеральной поверхностью печени и селезенки. Снизу к образованию прилежит верхний полюс левой почки с надпочечником, спереди — задняя стенка желудка, задней поверхностью образование прилегает к аорте и ножкам диафрагмы. Проведена мобилизация тупым и острым способом от прилегающих органов с лигированием и прошиванием питающего артериального сосуда — 3 мм в диаметре, отходящего от брюшной части аорты. Гемостаз, послойное ушивание раны. Диагноз: секвестрация легкого, внелегочная форма, забрю-шинная локализация. Макроскопическое описание препарата: узел 4х2,5х2 см, на разрезе темно-красного цвета. Микроскопическое описание препарата — в исследованиях препарата картина кистозной аденоматоидной мальформации легких.
Литературные данные о секвестрации легкого свидетельствуют о редкости данного порока развития, что зачастую ведет к диагностическим и лечебно-тактическим ошибкам. Необходимо проводить своевременную раннюю диагностику и хирургическое лечение до развития осложнений, учитывая современные возможности лучевой диагностики. РКТ с трехмерной реконструкцией позволяет визуализировать аномальные сосуды при этой редкой врожденной патологии.
616-053.2
ДАВЫДОВА В.М., ЗЕМЛЯКОВА Э.И.
ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава», г. Казань
Нерешенные проблемы участковой педиатрической службы
Проведено анкетирование 76 детских врачей РТ, обучавшихся на кафедре в марте-апреле 2010 года. Врачи детских поликлиник составили 72,3%, врачи стационаров — 9,2%, врачи ДДУ, школ, реабилитационного центра — 18,5%. По возрасту до 30 лет — 11,8%; 30-40 лет — 23,7%; более 40 — 56,6%; более 60 — 7,9%. После окончания вуза прошли обучение в интернатуре 90,7% врачей, в ординатуре — 11,8%. Регуляр-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
но повышают квалификацию на сертификационных циклах 97,3%, на циклах тематического усовершенствования — 77,6%, регулярно читают медицинские журналы 46,6%, посещают медицинскую библиотеку 56,5%. Медицинскую литературу выписывают только 72,3% медицинских учреждений. Стаж работы до 10 лет имеют 26,3%, 20-30 лет — 52,6%, более 30 лет — 21,1%. Всего стаж свыше 30 лет имеют 73,7%. Не имеют
