CC BY
28
В нашем наблюдении мы встретились с редкой забрюшин-ной локализацией секвестрированного участка легкого. Новорожденный Ф. поступил в хирургическое отделение детей раннего возраста ДРКБ МЗ РТ 13.09.2010, на шестые сутки жизни с объемным образованием брюшной полости, выявленным антенатально по УЗИ. При поступлении состояние ребенка средней тяжести за счет врожденного порока развития и умеренно выраженной неврологической симптоматики. Масса при поступлении 3888 г, рост 54 см. Реакция на осмотр живая. Крик громкий. Мышечный гипертонус в сгибателях и аддукторах бедер. Физиологические рефлексы живые, равные. Стигмы дизэмбриогенеза: синдром короткой шеи, аномальные ушные раковины. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Грудная клетка правильной формы, явлений дыхательной недостаточности нет. Дыхание ритмичное. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание проводится по всем полям, жестковатое, хрипов нет. Частота дыхания — 44 в минуту. Сердечные тоны приглушены, выслушивается нежный систолический шум в точке Боткина — Эрба и на верхушке. Частота сердечных сокращений — 150 ударов в минуту. Живот не вздут, мягкий, патологическое образование достоверно пальпируется. УЗИ головного мозга: гипоксическое поражение. УЗИ сердца: открытое овальное окно 4,5 мм, открытый артериальный проток в стадии закрытия, сократимость в норме. По данным УЗИ брюшной полости, в I сегменте печени визуализируется овальное повышенной эхогенности образование 27х28 мм, объемом 8,8 см3, с четкими ровными контурами. По данным РКТ — в задне-верхне-центральных отделах брюшной полости больше слева определяется округло-овальной формы образование с относительно четкими контурами, размером 22х30х42 мм. Образование располагается с уровня пищеводного отверстия диафрагмы с распространением вниз до уровня ТМ2 — 1.1 позвонков, локализуется в пространстве между печенью, желудком и селезенкой, неравномерно накапливает
контраст. На трехмерных реконструкциях сосудов визуализируется крупный питающий артериальный сосуд, проходящий к образованию от чревного ствола, внутри образования артериальный сосуд разветвляется на множественные мелкие ветви. Венозный сосуд от образования впадает в систему портальной вены. Паренхиматозные органы брюшной полости и забрюшин-ного пространства без очаговых изменений. 21.09.10, на 14-е сутки жизни, проведена операция — лапаротомия, удаление секвестрированного участка легкого. При ревизии брюшной полости видимая брюшина, петли кишечника без патологических изменений. При ревизии забрюшинного пространства выявлено объемное образование 45х30х25 мм, расположенное на уровне пищеводного отверстия диафрагмы в пространстве между висцеральной поверхностью печени и селезенки. Снизу к образованию прилежит верхний полюс левой почки с надпочечником, спереди — задняя стенка желудка, задней поверхностью образование прилегает к аорте и ножкам диафрагмы. Проведена мобилизация тупым и острым способом от прилегающих органов с лигированием и прошиванием питающего артериального сосуда — 3 мм в диаметре, отходящего от брюшной части аорты. Гемостаз, послойное ушивание раны. Диагноз: секвестрация легкого, внелегочная форма, забрю-шинная локализация. Макроскопическое описание препарата: узел 4х2,5х2 см, на разрезе темно-красного цвета. Микроскопическое описание препарата — в исследованиях препарата картина кистозной аденоматоидной мальформации легких.
Литературные данные о секвестрации легкого свидетельствуют о редкости данного порока развития, что зачастую ведет к диагностическим и лечебно-тактическим ошибкам. Необходимо проводить своевременную раннюю диагностику и хирургическое лечение до развития осложнений, учитывая современные возможности лучевой диагностики. РКТ с трехмерной реконструкцией позволяет визуализировать аномальные сосуды при этой редкой врожденной патологии.
616-053.2
ДАВЫДОВА В.М., ЗЕМЛЯКОВА Э.И.
ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава», г. Казань
Нерешенные проблемы участковой педиатрической службы
Проведено анкетирование 76 детских врачей РТ, обучавшихся на кафедре в марте-апреле 2010 года. Врачи детских поликлиник составили 72,3%, врачи стационаров — 9,2%, врачи ДДУ, школ, реабилитационного центра — 18,5%. По возрасту до 30 лет — 11,8%; 30-40 лет — 23,7%; более 40 — 56,6%; более 60 — 7,9%. После окончания вуза прошли обучение в интернатуре 90,7% врачей, в ординатуре — 11,8%. Регуляр-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
но повышают квалификацию на сертификационных циклах 97,3%, на циклах тематического усовершенствования — 77,6%, регулярно читают медицинские журналы 46,6%, посещают медицинскую библиотеку 56,5%. Медицинскую литературу выписывают только 72,3% медицинских учреждений. Стаж работы до 10 лет имеют 26,3%, 20-30 лет — 52,6%, более 30 лет — 21,1%. Всего стаж свыше 30 лет имеют 73,7%. Не имеют
квалификационной категории 47,3%; высшую категорию имеют 26,9%, первую — 13,1%, вторую — 6%, не ответили на вопрос о наличии категории 7,8%.
Занимаемая должность удовлетворяет 82,8% врачей. Усло -вия труда на рабочем месте считают неудовлетворительными 56,6%; автоматизацию рабочего места признают необходимой 86,8% респондентов. Служебным автотранспортом пользуются 11,8%. С документами, регламентирующими профессиональную деятельность и защищающими врача, знакомы 18,4%. Медико-экономические стандарты используют 88,1% врачей (полностью — 11,8%, частично — 76,3%). Считают, что действующие МЭС нуждаются в пересмотре 75% врачей.
Уровень оснащения своего медицинского учреждения диагностическим и лечебным оборудованием считают хорошим 18,4% врачей, удовлетворительным — 67,1%, неудовлетворительным — 14,4%. Наличие устаревшего оборудования: аппаратов УЗИ отмечают 36,8% врачей, электрокардиографов — 21%, рентгенаппарата — 14,4%, оснащения лабораторий — 35,5%. Лечебные учреждения обеспечены: на 80-87% ЛОР-врачами, хирургами, окулистами, невропатологами; на 40-48% нефрологами, иммунологами, гинекологами, врачами кишечного кабинета; на 15-20% — кардиологами, гастроэнтерологами, эндокринологами; пульмонологами — на 7,8%, гематологами — на 6,5%. В 85,5% детских учреждений имеются очереди к узким специалистам. Положительно относятся к платным услугам 52,6%. Возможность свободного выбора участкового педиатра имеется в 48,6% поликлиник. Наличие в поликлинике отделения восстановительной и реабилитационной медицины отметили 51,3% врачей.
Свои профессиональные знания как достаточные оценили только 46% врачей, хотели бы получить более глубокие знания по разделам кардиология, эндокринология, гематология. Затруднения чаще всего в диагностике испытывают 50% врачей, в лечении — 5,2%, в проведении профилактики и диспансерного наблюдения — 23,6%, в оказании неотложной помощи — 17,1%, в интерпретации лабораторных функциональных, рентгеновских исследований — 11,8%.
По мнению респондентов, негативное влияние на профессиональную деятельность оказывают следующие факторы: чрезмерное заполнение медицинской документации (98,6%), недостаток времени для посещения научных конференций и изучения медицинской литературы (88,1%), отсутствие страховки от врачебных ошибок (88,2%), высокая психологическая нагрузка (81,5%), несоответствие оплаты труда реально оказываемым услугам (76,3%), дефицит и неквалифицированность среднего медперсонала (71,1%), нарушение этики и деонтологии во взаимоотношениях с пациентами и их родителями (59,2%), с коллегами (35,5%).
Эффективность лечения, по мнению респондентов, снижают позднее обращение больного за медицинской помощью (60,5%), неквалифицированная помощь на догоспитальном этапе (52,6%), невозможность обследования больного в вечернее время и праздничные дни (44,7%), избыточное доверие к результатам лабораторного и инструментального обследования и заключениям консультантов (31,5%). К приему острых больных в поликлинике положительно относятся 63,1% врачей.
Учитывая трудности в диагностике и лечении при посещении на дому остро заболевшего ребенка, создание диагностического отделения в поликлинике для обследования остро заболевшего ребенка (осмотр, рентгенография, общий анализ крови и мочи) и проведения неотложного лечения (купирование температурной реакции, обструктивных явлений, регидратацию и др.) считают необходимым 86,8% врачей. Создание такого отделения в поликлинике, по мнению респондентов, снизит избыточную госпитализацию в стационар и неоправданное назначение антибиотиков. Для улучшения работы участковой педиатрической службы, по мнению респондентов, необходимо доукомплектовать детские поликлиники участковыми педиатрами и узкими специалистами, заменить устаревшее оборудование, улучшить условия работы участкового врача (иметь двух медсестер на педиатрическом участке, автоматизация рабочего места, боксирование, сокращение документации, обеспечение автотранспортом), повышать санитарную культуру населения через СМИ, проводить курсы по этике и деонтологии для руководителей.
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
