CC BY
25
®
ребенка
На допомогу пед1атру / То Не1р Иле РесНаШап
к и!
УДК 613.221
НЯНЬКОВСЬКИЙ СЛ.1, ШААРИН О.Г.2, ЗНАМЕНСЬКА Т.К.2, БЕКЕТОВА Г.В.3,1ВАХНЕНКО О.С.1, ЯЦУЛА М.С.1 1Льв/вський нацюнальний медичний ун/верситет ¡м. Аанила Галицького 2Аержавна установа «1нститут педатрИ, акушерства та пнекологп» НАМН Укра!ни 3Нацюнальна медична академя п/слядипломно! осв/ти ¡м. П.Л. Шупика, м. Ки!в
щодо впровадження концепцп «харчування нового життя. 1000 дыв»
в украТн!
Резюме. У сmаmmiрозглянутi сучаст проблеми харчування дтей перших ротв життя в УкраШ. Наведет основт нацшнальт директивт документи зхарчування дтей цього вку. Висвтлет основт кроки щодореалiзацii Асоцiацieю педiатрiв-гастроентерологiв та нутрицюлогiв Украти, Асощащею неонато-логiв Украти та радою експертiв сучасноI', науково обГрунтовано'1' концепщ «Харчування нового життя. 1000 дшв».
Ключовi слова: дти, харчування, дефщитт стани, молочт сумш^ дiетотерапiя.
Першi 1000 дшв — вщ моменту зачаття до 2 роюв життя дитини — е найбшьш важливими для формування рiвня П здоров'я та ризику ви-никнення нешфекщйно! патологи — ожиршня, серцево-судинно! патологи, бронхiальноI астми, дiабету 2-го типу. Це той момент, коли споиб життя, стреси, харчування майбутньо! матерi та и новонароджено! дитини стають визначальними для якост усього подальшого життя. Щ фактори програмують весь хвд подальшого життя люди-ни. Серед уах програмуючих факторiв саме харчування дитини е одним iз найбшьш важливих факторiв, що визначають и майбутне здоров'я, iнтелектуальний розвиток, працездатшсть, стш-кiсть до впливу оточуючих факторiв [1]. Особливе значення для тдтримки здоров'я дитини мае по-вноцiнне, збалансоване й регулярне постачання и органiзму всiх необхщних макро- i мжронутрь ентiв, вггамжв i мiнеральних речовин вiдповiдно до вжових потреб [2, 3]. У цш фазi людського онтогенезу, що характеризуеться швидкими темпами росту i розвитку, адекватне потребам i збалансоване споживання харчових речовин й енерги е ключовим фактором повно! реалiзацп генетично-го потенщалу, забезпечення оптимального розу-мового розвитку, формування iмунноI компетент-ност i тривалого здоров'я. Вiдповiдно, недостатне або неяюсне харчування в першi роки життя дитини може мати значш негативнi наслiдки для и здоров'я, включаючи сповiльнений психомотор-ний i розумовий розвиток, поведiнковi проблеми,
дефiцит соцiальних навичок, розлади уваги, проблеми з навчанням тощо [4]. Водночас незрЫсть травно! системи, нервово-м'язово! координацп й iмунологiчних функцiй у дитини раннього вжу обмежують рацiон харчових продуктiв, визначають його специф^ в цей вжовий перiод i тдви-щують ризик виникнення пов'язаних iз харчуван-ням рiзноманiтних порушень i алерпчних реакцiй. На сьогоднi доведено, що особливост харчування в ранньому дитинствi можуть визначати iстотно вищий ризик хрошчно! захворюваностi в дорос-лому ввд [5—8].
Питанням харчування д^ей раннього вiку в Укра!ш првддляеться значна увага на державному рiвнi. Основнi положення висвiтленi у законах Укра!ни «Про дитяче харчування» [9], «Про охо-рону дитинства» [10], «Про безпечнiсть та яюсть харчових продуктiв» [11], «Про молоко та молоч-нi продукти» [12], у вггчизняному нацiональному «Клiнiчному протоколi медичного догляду за здоровою дитиною вiком до 3 роюв» [13], методичних рекомендацiях МОЗ [14] та клжчних рекоменда-цiях професшних асоцiацiй [15].
Алiментарно-залежнi захворювання нази-вають сьогоднi епiдемiею цивтзацп, що тд-тверджуеться зростанням !х частоти, тяжюстю
© Няньковський С.Л., Шадрин О.Г., Знаменська Т.К.,
Бекетова Г.В., 1вахненко О.С., Яцула М.С., 2014 © «Здоров'я дитини», 2014 © Заславський О.Ю., 2014
№ 5 (56) • 2014 www.mif-ua.com 73
nepe6iry й численними несприятливими на-слiдками [16].
З тими чи шшими порушеннями харчування пов'язано 35 % хвороб серед дггей вжом до п'яти роюв. За оцiнками ВООЗ, у всьому свт 30 % (або 186 мшьйошв) дiтей вiкoм до 5 роив вiдстають у poстi, 18 % (або 115 мшьйошв) мають низьке сшвввдношення ваги i зросту, в основному як наслвдок неналежного годування або повторних шфекцш, в той час як 43 мшьйони мають над-лишкову вагу. Небагато дггей отримують належ-ний поживний i безпечний прикорм. У багатьох крагнах лише одна третина д1гей вжом 6—23 мь сящ, яю знаходяться на грудному вигодовуванш, одержуе прикорм, що вщповвдае належним для гх вжу критерГям дГетично! рГзноманГтностГ й часто-ти годування [1].
В Укра'Гш можна назвати таю найбшьш акту-альш проблеми, пов'язаш з харчуванням дггей:
— Сучасний харчовий ращон д1гей раннього вжу в Укра'Гш, як i в багатьох шших розвинутих крагнах, загалом е незбалансованим, ¡з надлиш-ком енергп i бшюв, однак у ньому недостатня кшьюсть численних мiкpoелементiв i вiтамiнiв. Важливими наслiдками неадекватного харчування можуть бути порушений ф1зичний розвиток (насамперед надлишкова маса тша) i пiдвищена iнфекцiйна захвopюванiсть.
— У харчуванш дiтей перших роюв життя зна-чущим е харчовий дефщит цинку, залiза, кальцiю, йоду i вiтамiнiв A, D, E, B6, B12, Br
— Значно поширене споживання дпъми перших роюв життя немoдифiкoванoгo коров'ячого молока, що ютотно збiльшyе ризик розвитку харчовог алергп й алеpгiчних захворювань, розвиток дефiцитних станiв та шфекцшног захво-pюванoстi.
— Недостатне споживання дпъми на 2-му та 3-му роках життя спещальних дитячих молочних сумшей замiсть немoдифiкoванoгo коров'ячого молока, що тдвищуе piвень забезпечення важливими ну^ентами (кальцiй, залiзo, йод, вiтамiни E, D i фолати).
Асoцiацiя педiатpiв-гастpoентеpoлoгiв та ну-трищолопв, Асoцiацiя неoнатoлoгiв Украгни, усвщомлюючи медикo-сoцiальнy важливiсть ращ-онального харчування дней перших 3 роюв життя, розробляють та впроваджують сучасну, науко-во обГрунтовану кoнцепцiю «Харчування нового життя. 1000 дшв», наголошуючи на тому, що груд-не вигодовування залишаеться золотим стандартом харчування для д1гей першого року життя.
Спещально створена рада експерпв, до робо-ти яког залучеш проввдш спецiалiсти з педiатpii, нутрищологп, неонатологп, алергп та ¡мунологп обговорила проблемш питання харчування дiтей у р1зних pегioнах Украгни та основш завдання, що стоять перед практичною охороною здоров'я, для покращення ситуацп з адекватним харчуванням дiтей раннього вшу.
На думку експертiв, на сьогодш в Укра'гш iснуe ряд проблем iз харчуванням дiтей раннього в^, якi вимагають розв'язання:
— Недостатнш рiвень сучасних дослiджень щодо особливостей харчування дiтей раннього вжу в умовах мiста та сшьськш мiсцевостi.
— Недостатнiй рiвень шформованосл лiкарiв з питань дитячог нутрищологп.
— Низький рiвень iнформованостi щодо ращо-нального харчування вагiтних матерiв та матерiв-годувальниць, вiдсутнiсть чпких рекомендацiй iз цього питання.
— Висока частота використання в дггей перших роюв життя немодифжованого коров'ячого молока, що ютотно збiльшуe частоту харчовог алергп та розвиток рiзноманiтних дефщитних ста-нiв, надмiрноi маси тша, алiментарно-залежних захворювань.
— Недостатне використання спещальних адап-тованих молочних сумiшей для дггей тсля року, що, у свою чергу, збшьшуе ризик розвитку дефь цитних станiв i пов'язаних iз цим функцiональних розладiв та захворювань (залiзодефiцитна анемiя, зниження iмунiтету, порушення фiзичного та ш-телектуального розвитку);
— Вщсутшсть iндикаторiв якост щодо харчування дiтей раннього вжу та його впливу на оргашзм дитини, який швидко росте та розви-ваеться.
— Тенденцiя до надмiрного медикаментозного втручання при функщональних порушеннях трав-ног системи в дггей раннього в^ замiсть застосу-вання адекватног харчовог корекцп.
— Зростання популярност вегетарiанських дiет серед ваптних матерiв та матерiв-годуваль-ниць та шших специфiчних харчових звичок.
— Збгльшення трансформацп функцiональних розладiв травног системи в дiтей раннього вжу в органiчнi захворювання з тенденщею до швидког хрошзацп.
— Збгльшення кглькосп дiтей раннього в^, якi мають специфiчнi харчовi потреби (недоно-шенi дiти, з ураженням ЦНС, з алерпею на бглок коров'ячого молока, iз ферментопатiею).
— Ввдсутшсть банкiв грудного молока в Укра-
шь
Для розв'язання проблемних питань у харчуванш ваптних матерiв, матерiв-годувальниць та дiтей перших роюв життя рада експертiв пропо-нуе:
— Створити мультидисциплiнарну робочу трупу з розробки проекту нащональноТ програми з питань харчування матерiв та дггей перших 3 роюв життя — «Харчування нового життя. 1000 дшв».
— Систематично проводити мониторинг по-точног ситуацп з харчуванням дггей перших роюв життя, ваптних матерiв та матерiв-годувальниць.
— Всебiчно висвiтлювати проблемнi питання дитячог нутрищологп та доносити важливють ви-рiшення цих питань до пращвниюв МОЗ, НАМН
Укра!ни, Верховно! Ради Укра!ни, уповноважено-го з прав дитини.
— 1нщшвати внесення питань з дитячо! нутри-щологп в програми тдготовки студентiв старших курав медичних унiверситетiв, кафедр, якi про-водять пiслядипломну пiдготовку неонатологiв та педiатрiв, сiмейних лiкарiв, внести обов'язковим пунктом питання дитячо! нутрищологп при атес-тацп лiкарiв вiдповiдних спещальностей.
— Iнiцiювати та взяти участь у розробщ базо-во! моделi пiдручника/посiбника з харчування, у якому буде мютитися вся необхiдна сучасна ш-формацiя.
— Iнiцiювати створення сайту з питань ращ-онального харчування з можливютю проведення консультацш як батькiв, так i лiкарiв, проводити регулярну електронну розсилку науково! шфор-мацп з проблем харчування, нових рекомендацш, дослiджень у галузi нутрищологп серед педiатрiв та неонатолопв Укра!ни за сприяння Асощацп пе-дiатрiв, гастроентерологiв та дieтологiв Укра!ни.
— Взяти участь у розробщ клжчних настанов щодо особливостей харчування дпей iз харчовою алергieю до бшюв коров'ячого молока i харчування недоношених дiтей.
— Розробити й упровадити в практику охоро-ни здоров'я у 2014 рощ методичш рекомендацп iз профiлактики й лжування харчово! алергп до бгл-кiв коров'ячого молока в дггей раннього вiку, за-твердженi МОЗ Укра!ни.
— Провести у 2014—2015 роках крут столи для педiатрiв та неонатолопв за програмою «Харчування нового життя. 1000 дшв» у рiзних регiонах Укра!ни.
— Провести у 2015 рощ науково-практичну конференщю «Харчування нового життя. 1000 дшв», на якш обговорити основш проблеми дитячо! нутрищологп та шляхи !х розв'язання з мож-ливим он-лайн доступом до участ в конференцп.
— Запланувати проведення кущових регюналь-них тренiнгiв iз дитячого харчування для лiкарiв-педiатрiв, сiмейних лiкарiв, дитячих алергологiв та неонатолопв.
— Сприяти створенню консультативних цен-трiв iз питань харчування дггей перших рокiв життя.
— 1нщшвати створення програми «Укра!н-ський тиждень здорового харчування».
— Взяти участь у максимальнш медшнш тд-тримцi принципiв здорового харчування дггей та !х батькiв, доповнити наочний матерiал короткими ввдеоролжами, iнформацiйними фiльмами.
— Проводити зiбрання ради експертiв програми «Харчування нового життя. 1000 дшв» кожш твроку починаючи з сiчня 2015 р.
Серед фахiвцiв, якi шдтримали необхiднiсть створення програми «Харчування нового життя. 1000 дшв»: д.м.н. Шадрш О.Г., д.м.н. Знаменська Т.К., д.м.н. Бекетова Г.В., д.м.н. Няньковський С.Л., д.м.н. Белоусова О.Ю., д.м.н. Сенаторова Г.С.,
д.м.н. Добрянський Д.О., д.м.н. Чоп'як В.В., д.м.н. Банадига Н.В., д.м.н. Юрцева А.П., д.м.н. 1вах-ненко О.С., д.м.н. Фофанов О.Д., д.м.н. Годова-нець Ю.Д., д.м.н. Пипа Л.В., д.м.н. Горленко О.М., д.м.н. Абатуров О.6., д.м.н. Клименко В.А., д.м.н. Редько I.I., д.м.н. Больбот Ю.К., д.м.н. Моюя С.А., д.м.н. Мавропуло Т.К., д.м.н. Степаненко Т.1., д.м.н. Дудшк В.М., к.м.н. Сторожук 1.В., к.м.н. Уманець Т.Р., к.м.н. Василенко Н.В., к.м.н. Яцу-ла М.С., к.м.н. Савчак Н.6., к.м.н. Дутчак О.М., к.м.н. Пилипюк А.М., 1гнатко Л.В., завщуюча нео-натальним центром «ОХМАТДИТ» Бакаева О.Н. завщуюча ОР1Т новонароджених «ОХМАТДИТ» Шконова Л.В., головний обласний дитячий га-строентеролог м. Черкаси Волчкова Н.1., головний обласний алерголог м. Дншропетровська Сафрон-кова Н.1., зав. вщдгленням КНП «ЦПМСТ № 2» м. Киева Моргун С.1., головний спещалют — педiатр обласного департаменту охорони здоров'я м. Вшни-щ Бевза Л.1.
В iнiцiативну групу ввiйшли д.м.н. Шадрiн О.Г., д.м.н. Знаменська Т.К., д.м.н. Бекетова Г.В., д.м.н. Няньковський С.Л., к.м.н. Уманець Т.Р., д.м.н. Чоп'як В.В., д.м.н. Белоусова О.Ю., д.м.н. Клименко В.А., д.м.н. Добрянський Д.О.
Список л1тератури
1. Питание детей грудного и раннего возраста. — Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень № 342. Июль 2010 г.
2. Шадрш О.Г. Дефщит макро- i мiкронутрieнтiв у харчувант дтей раннього вжу та шляхи його корекци / О.Г. Шадрн, С.В. Дюкарева-Безденежних // Перинатология и педиатрия. — 2010. — № 4(44). — С. 69-74.
3. Няньковський С.Л. Харчовi дефщити у дтей перших 3 ротв життя за даними мультицентрового долдження в Украж / С.Л. Няньковський, О.Г. Шадрн, В.А. Клименко, Д.О. Добрянський, О.С. 1вахненко, М.О. Яворська, О.М. Платонова, Г.Л. Солодовтк, В.В. Заец // Здоровье ребенка. — 2013. — № 5 (48). — С. 89-97.
4. Харчування дтей раннього вжу: теорiя i практика/Няньковський С., Добрянський Д., Марушко Ю, 1вахненко О., Шадрин О. — Львiв: Лка-Прес, 2009. — 288 с.
5. Role of dietary factors and food habits in the development of childhood obesity: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition / C. Agostoni, C. Braegger, T. Decsi [et al.] // JPGN. — 2011. — V. 52. — P. 662-669.
6. Primary prevention ofcardiovascular disease in nursingpractice: focus on children and youth: A scientific statement from the American Heart Association Committee on Atherosclerosis, Hypertension, and Obesity in Youth of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Epidemiology and Prevention, and Council on nutrition, physical activity, and metabolism / L.L. Hayman, J.C. Meininger, S.R. Daniels [et al.]// Circulation. — 2007. — V. 116. — P. 344-357.7; Position of the American Dietetic Association: nutrition guidance for healthy children ages 2 to 11 years// J. Am. Diet. Assoc. — 2008. — V. 108. — P. 10381047.
8. Can infant feeding choices modulate later obesity risk? / B. Koletzko, R. von Kries, R.C. Monasterolo [et al.]//Am. J. Clin. Nutr. — 2009. — V. 89 (suppl.). — P. 1S-7S.
9. Закон Украни «Про дитяче харчування» № 142-V вiд 14.09.2006р. // Вiдомостi Верховноt Ради Украни. — 2006. — № 44. — С. 433.
10. Закон Украни «Про охорону дитинства» № 2402-III вiд 26.04.2001 р. // Вiдомостi Верховноt Ради Украни. — 2001. — № 30. — С. 142.
11. Закон Украти «Про безпечтсть та яюсть харчових продуктгв» № 771/97-ВРвгд 23.12.1997р. //Вгдомостг Верховно! Ради Украти. - 1998. - № 19. - С. 98.
12. Закон Украти «Про молоко та молочт продукти» № 1870-IV в1д 24.06.2004 р. // В1домост1 Верховно! Ради Украти. - 2004. - № 47. - С. 513.
13. Про затвердження КлМчного протоколу медичного догляду за здоровою дитиною вжом до 3ротв. Наказ МОЗ Украти № 149 в1д 20.03.2008р. - 91 с.
14. Шадрт О.Г. та т. Результати сучасного дослгдження та обГрунтування прикладного меню на 7 дтв для здорових
дтей вком eid 1 до 3poKie: Методрекомендаци. — К., 2013. — 24 с.
15. Шадрт О.Г. Рекомендаци щодо ведення дтей i3 харчовою алеpгieю до быка коров 'ячого молока / О.Г. Шадрин, С.Л. Нянь-ковський, Т.Р. Уманець, В.А. Клименко, Д.О. Добрянський, О.С. 1вахненко, М.С. Яцула, Г.А. Гайдучик //Дитячий лкар. — 2012. — № 7(20). — С. 27-42.
16. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации / Под ред. А.А. Баранова, В.А. Тутельяна. — М., 2010. — 68 с.
Отримано 22.04.14 ■
Няньковский С.Л.1, Шадрин О.Г.2, Знаменская Т.К.2, Бекетова Г.В.3, Ивахненко Е.С.1, Яцула М.С.1 Львовский национальный медицинский университет им. Аанила Галицкого
2Государственное учреждение «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии» НАМН Украины 3Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев
ВНЕДРЕНИЕ КОНЦЕПЦИИ «ПИТАНИЕ НОВОЙ ЖИЗНИ.
1000 ДНЕЙ» В УКРАИНЕ
Резюме. В статье рассмотрены современные проблемы питания детей первых лет жизни в Украине. Приведены основные национальные директивные документы по питанию детей этого возраста. Освещены основные шаги по реализации Ассоциацией педиатров-гастроэнтерологов и нутрициологов Украины, Ассоциацией неонатоло-гов Украины и советом экспертов современной, научно обоснованной концепции «Питание новой жизни. 1000 дней».
Ключевые слова: дети, питание, дефицитные состояния, молочные смеси, диетотерапия.
NyankovskyS.L.1, Shadryn O.G.2, Znamenska T.K.2, Beketova G.V.3, Ivakhnenko O.S.1, Yatsula M.S.1
1Lviv National Medical University named after Danylo Galytsky, Lviv
2State Institution «Institute of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology of Academy of Medical Sciences of Ukraine»
3National Medical Academy of Postgraduate Education named after P.L. Shupyk, Kyiv, Ukraine
TOWARDS INTRODUCING THE CONCEPT «EARLY LIFE NUTRITION. 1000 DAYS» IN UKRAINE
Summary. In this article modern problems in infants' nutrition in Ukraine are investigated. Key national directive documents on infants' nutrition are described. Main steps towards realization of modern, scientifically substantiated concept «Early life nutrition. 1000 days» by Association of pediatricians-gastroenterologists and nutritionists of Ukraine, Association of Neonatologists of Ukraine and experts council are covered.
Key words: children, nutrition, deficiencies, infant formula, diet therapy.
№ 5 (56) • 2014
www.mif-ua.com
77
