CC BY
24Научный обзор БОТ: 10.24412/2076-4189-2020-12315
"Вместе мы можем больше" -использование фиксированной комбинации р-адреноблокатора бисопролола и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента периндоприла аргинина в лечении
с артериальной гипертонией
И.А. Либов, Ю.Н. Моисеева, О.В. Кондратов
Коррекция факторов риска, имеющихся у больных с артериальной гипертонией, - важная составляющая их лечения. Одним из новых факторов риска, отмеченных в европейских и российских рекомендациях, является частота сердечных сокращений более 80 в 1 мин в покое. Применение у больных с артериальной гипертонией и склонностью к тахикардии уже на старте терапии двухкомпонентной фиксированной комбинации подразумевает включение в нее Р-адреноблокатора. Препарат Престилол - первая в России фиксированная комбинация ингибитора ангиотензинпревращающего фермента периндоприла аргинина и Р-адреноблокатора бисопролола - может с успехом использоваться в лечении таких больных, а также при сочетании артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца. Ключевые слова: артериальная гипертония, частота сердечных сокращений, факторы риска, Престилол.
Приоритетной задачей российской кардиологии является снижение общей смертности в популяции за счет уменьшения сердечно-сосудистой смертности. Артериальная гипертония (АГ) остается ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и осложнений [1]. В 2018 г. в европейских, а затем и в российских рекомендациях по диагностике и лечению АГ в перечне новых факторов риска появился такой фактор, как увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) более 80 в 1 мин в покое [2, 3]. Коррекция этого фактора предусматривает наряду со снижением исходно повышенного артериального давления (АД) до целевого для данного пациента уровня контроль за ЧСС. В одном из самых длительных эпидемиологических исследований по изучению влияния факторов риска на заболеваемость и смертность (Фремингемское исследование) было отмечено, что повышение ЧСС более 85 в 1 мин сопровождалось увели-
ГБУЗ "Городская клиническая больница им. С.П. Боткина" Департамента здравоохранения города Москвы. Игорь Айзикович Либов - канд. мед. наук, врач-кардиолог консультативного отделения. Юлия Николаевна Моисеева - врач-кардиолог консультативного отделения № 2 консультативно-диагностического центра.
Олег Викторович Кондрашов - канд. мед. наук, зав. консультативным отделением.
Контактная информация: Либов Игорь Айзикович, igor.libov@mail.ru
больных
чением частоты ССЗ и развитием большего количества сердечно-сосудистых осложнений (рис. 1) [4].
В другом исследовании было выявлено, что разрыв атеросклеротической бляшки в коронарных артериях до-
65-74 75-84 ЧСС,в 1 мин
■ ИБС ССЗ Все причины
Рис. 1. Связь между повышением ЧСС и увеличением количества ССЗ и сердечно-сосудистых осложнений по данным Фремингемского исследования [4]. ИБС - ишемиче-ская болезнь сердца.
Срок до ССЗ, годы Срок до ИБС, годы Срок до смерти
от любой причины, годы
— ЧСС <55 в 1 мин — 55 в 1 мин < ЧСС < 65 в 1 мин 65 в 1 мин < ЧСС < 75 в 1 мин — ЧСС >75 в 1 мин
Рис. 2. Скорректированный риск исходов в различных диапазонах ЧСС: а - ССЗ (отношение рисков (ОР) 1,8; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,1-3,0; р = 0,014); б - ИБС (ОР 2,2; 95% ДИ 1,1-4,5; р = 0,025); в - смерть от любой причины (ОР 2,3; 95% ДИ 1,2-4,7; р = 0,018) [7].
стоверно связан с такими факторами, как увеличение индекса массы миокарда левого желудочка, отсутствие в составе терапии p-адреноблокаторов (БАБ) и увеличение ЧСС более 80 в 1 мин (табл. 1) [5].
При сочетании у пациента АГ и ишемической болезни сердца (ИБС), согласно российским клиническим рекомендациям по стабильной ИБС 2020 г., ЧСС желательно снижать до значений 55-60 в 1 мин [6]. По данным X.-J. Chen et al., высокая ЧСС в покое ассоциируется с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами в общей популяции [7]. В когортное проспективное популяционное исследование, проведенное в Швеции и продолжавшееся 21 год, было включено 798 мужчин, родившихся в 1943 г., из них повторно через 10 лет были обследованы 654 человека, а затем еще через 11 лет - 536 человек. Целью исследования было изучение влияния показателя ЧСС в покое - исходного и при изменении со временем - на риск развития ССЗ и смерти от всех причин. По результатам исследования, ЧСС >75 в 1 мин повышала в 2 раза риск смерти от любой причины, развития ССЗ или ИБС в сравнении с ЧСС <55 в 1 мин; высокая ЧСС в покое в течение длительного времени в сравнении с отсутствием ее изменений ассоциировалась с повышенным риском сердечно-сосудистых событий (рис. 2) [7].
Необходимость применения при АГ двойной фиксированной комбинации уже на старте лечения и выполнение рекомендаций по устранению факторов риска значительно повышают роль БАБ у больных даже с неосложненной АГ имеющих исходную склонность к тахикардии. Это особенно касается пациентов пожилого возраста, у которых часто снижается активность ренин-ангиотензин-альдостеро-новой системы (РААС) при прогрессировании атероскле-ротического процесса, в том числе коронарных артерий с развитием ИБС. В недавно проведенном метаанализе была продемонстрирована эффективность использования
фиксированной комбинации с БАБ в отношении таких важнейших показателей, как развитие инсульта, ИБС, сердечной недостаточности и их сочетания, у больных с исходно повышенными АД и ЧСС [8]. Показатели, отражающие сердечно-сосудистую и общую смертность, имели четкую тенденцию к снижению, не достигшую статистической значимости (табл. 2).
У пациентов с сочетанием АГ и ИБС терапия БАБ в виде фиксированной комбинации с блокаторами РААС рекомендуется уже на первом шаге лечения при отсутствии абсолютных противопоказаний. При этом, по данным 4 ме-таанализов, положительное влияние ингибиторов ангио-тензинпревращающего фермента (ИАПФ) по сравнению с блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА) на смертность у больных с АГ, сахарным диабетом, ИБС и у пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений демонстрирует преимущества ИАПФ (рис. 3) [9-12].
При использовании ИАПФ у больных ИБС в исследованиях EUROPA и HOPE (периндоприл и рамиприл) было вы-
Таблица 1. Многофакторный анализ связей различных пара-
метров с разрывом коронарной бляшки [5]
Параметр ОШ (95% ДИ) p
ММЛЖ >270 г 4,92 (1,83-13,25) 0,02
Средняя ЧСС >80 в 1 мин 3,19 (1,15-8,85) 0,02
Прием БАБ 0,32 (0,13-0,88) 0,02
Толщина МЖП 1,68 (0,57-9,91) 0,06
Фракционное ПД 1,81 (0,67-4,90) 0,07
Прием ИАПФ 0,51 (0,19-1,34) 0,06
Прием статина 0,42 (0,16-1,22) 0,06
Обозначения: ИАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, МЖП - межжелудочковая перегородка, ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка, ОШ - отношение шансов, ПД - пульсовое давление. Здесь и в табл. 2: ДИ - доверительный интервал.
АГ
ИАПФ БРА
Сахарный диабет
ИАПФ БРА ИБС ИАПФ БРА
Высокий риск
ИАПФ БРА
-О
-Q-
О-
_L
_L
_L
L.C. van Vark et al. (158998 пациентов)
J. Lv et al. (61 264 пациента)
W.L Baker et al. (37148 пациентов)
G. Savarese et al. (108212 пациентов)
В пользу блокатора РААС
В пользу препарата сравнения
0,7 0,8 0,9 0 1,1 1,2 1,3 Снижение смертности
Рис. 3. Влияние ИАПФ и БРА на прогноз пациентов с сердечно-сосудистой патологией по данным 4 метаанализов [9-12].
явлено достоверное снижение частоты комбинированной конечной точки, включавшей в себя такие показатели, как сердечно-сосудистая смертность, развитие инфаркта миокарда (ИМ) или необходимость проведения реанимационных мероприятий в связи с остановкой сердца [13, 14]. К сожалению, этот эффект не оказался "класс-эффектом", и в таких исследованиях, как PEACE и QUIET (трандолаприл и квинаприл), достичь достоверного снижения как частоты достижения первичной конечной точки, так и сердечно-сосудистой смертности не удалось [15, 16]. Результаты этих исследований позволили выделить рамиприл и перин-доприл среди других ИАПФ по эффективности у больных ИБС. По данным исследования EUROASPIRE IV, частота применения БАБ и блокаторов РААС у больных, перенесших острый коронарный синдром или подвергшихся коронарной ангиопластике или коронарному шунтированию, в реальной клинической практике достигает 82,6 и 75,1% соответственно [17]. В исследовании EUROASPIRE V у таких пациентов частота назначения БАБ составляла 81%, а блокаторов РААС - 75% [18]. Эти цифры указывают на частое применение у больных обоих классов лекарствен-
ных препаратов. Однако в России зарегистрирована всего одна фиксированная комбинация БАБ и ИАПФ (бисопролол и периндоприла аргинин) - это препарат Престилол, имеющий дозировки 5/5, 5/10 и 10/10 мг (в первых двух дозировках таблетки делимые, а таблетка с дозировкой 10/10 мг неделимая). В ретроспективном анализе, проведенном по результатам таких масштабных плацебоконтролируе-мых исследований, как ADVANCE, EUROPA и PROGRESS (29 463 пациента с ИБС), комбинация ИАПФ и БАБ у пациентов высокого риска продемонстрировала значительное снижение важнейшего кумулятивного показателя (сердечно-сосудистая смертность + нефатальный ИМ + инсульт) в сравнении не только с плацебо, но и с периндоприла аргинином и бисопрололом в виде монотерапии (рис. 4) [19].
Использование двойной фиксированной комбинации уже на старте терапии имеет еще один положительный момент - значительное повышение приверженности пациентов к длительному лечению. Со временем у больных АГ приверженность лечению и удержание на терапии прогрессирующе снижаются [20]. Это является одной из ведущих причин развития сердечно-сосудистых осложне-
Таблица 2. Влияние длительного лечения БАБ на уровни АД и различные сердечно-сосудистые исходы при АГ [8]
Исход Число исследований Разница по уровням САД/ДАД, мм рт. ст. События, n/N ОР (95% ДИ)
БАБ контроль
Инсульт 5 -10,5/-7,0 216/6654 394/12 070 0,77 (0,61-0,97)
ИБС 5 -10,5/-7,0 293/6654 394/12 070 0,88 (0,77-1,01)
СН 2 -14,8/-8,7 31/777 60/855 0,57 (0,35-0,91)
Инсульт + ИБС 5 -10,5/-7,0 509/6654 394/12 070 0,84 (0,74-0,95)
Инсульт + ИБС + СН 4 -10,7/-7,0 446/6282 903/11 722 0,78 (0,64-0,96)
Смерть от ССЗ 5 -10,5/-7,0 293/6654 466/12 070 0,84 (0,68-1,04)
Смерть от любой причины 5 -10,5/-7,0 293/6654 780/12 070 0,95 (0,84-1,06)
Обозначения: ДАД - диастолическое АД, ОР - отношение рисков, САД - систолическое АД, СН - сердечная недостаточность, п - число событий, N - число пациентов.
Срок наблюдения, годы
— Без БАБ/плацебо
— БАБ и плацебо
-- Без БАБ/периндоприла аргинина
— БАБ и периндоприла аргинин
Рис. 4. Эффективность комбинации ИАПФ и БАБ у пациентов высокого риска: снижение частоты первичной комбинированной конечной точки (сердечно-сосудистая смертность + нефатальный ИМ + инсульт) (логранговый критерий р < 0,0001) [19].
ний. По данным исследования, проведенного в Ломбардии и включавшего 1 283 602 пациентов в возрасте 65 лет и старше (длительность наблюдения составила 7 лет), была выявлена четкая корреляция между приверженностью лечению и показателем общей смертности [21]. У больных с высокой приверженностью (выполнение более 75% назначений) по сравнению с пациентами с низкой (25-50%) и очень низкой (менее 25%) приверженностью почти на 40% снизилась смертность от всех причин. При этом известно, что чем сложнее режим приема лекарств, тем ниже приверженность лечению [22]. Однократный прием фиксированной комбинации в утренние часы позволяет облегчить решение проблемы комплаентности.
В исследовании А. Madej е1 а1. прием Престилола у больных с 1-2-й степенью АГ при амбулаторном измерении приводил к снижению среднего систолического АД со 150 до 123 мм рт. ст., диастолического АД - с 93 до 76 мм рт. ст. [23]. При этом ЧСС уменьшалась в среднем с 72 до 64 в 1 мин. Еще в одном исследовании (2394 пациента с АГ и ИБС, имевших ЧСС более 60 в 1 мин) перевод на фиксированную комбинацию (Престилол) оценивали у больных, получавших до этого монотерапию бисопрололом и не достигших целевого уровня АД [24]. Использование указанной комбинации приводило к дополнительному снижению
среднего систолического АД на 28 мм рт. ст. (со 159,3 до 131,3 мм рт. ст.), а диастолического АД - на 14 мм рт. ст. (с 94,6 до 80,5 мм рт. ст.) Это сопровождалось снижением ЧСС с 81,6 до 64,8 в 1 мин.
Таким образом, Престилол, первая и единственная в России фиксированная комбинация БАБ бисопролола и ИАПФ периндоприла аргинина, обладает выраженным гипотензивным действием,позволяет контролировать АД на протяжении 24 ч, уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет снижения ЧСС и увеличения диастолы. Всё это позволяет снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
Использование фиксированной комбинации улучшает приверженность лечению, и, учитывая современные рекомендации о необходимости назначения больным АГ двойной комбинации уже на старте терапии, указанная фиксированная комбинация может успешно применяться в реальной клинической практике.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы
1. Franklin SS, Lopez VA, Wong ND, Mitchell GF, Larson MG, Vasan RS, Levy D. Single versus combined blood pressure components and risk for cardiovascular disease: the Framingham Heart Study. Circulation 2009 Jan;119(2):243-50.
2. Williams B, Mancia G, Spiering W, Rosei EA, Azizi M, Burnier M, Clement DL, Coca A, de Simone G, Dominiczak A, Kahan T, Mah-foud F, Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen SE, Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Rus-chitzka F, Schmieder RE, Shlyakhto E, Tsioufis C, Aboyans V, Desormais I; Authors/Task Force Members. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. Journal of Hypertension 2018 0ct;36(10):1953-2041.
3. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И., Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Вавилова Т.В., Виллевальде С.В., Галявич А.С., Глезер М.Г., Гринева Е.Н., Гринштейн Ю.И., Драпкина О.М., Жернакова Ю.В., Звартау Н.Э., Кисляк О.А., Козиолова Н.А., Космачева Е.Д., Котовская Ю.В., Либис Р.А., Лопатин Ю.М., Небиеридзе Д.В., Недошивин А.О., Остроумова О.Д., Ощепкова Е.В., Ратова Л.Г., Скибицкий В.В., Ткачева О.Н., Чазова И.Е., Чесникова А.И., Чумакова Г.А., Шальнова С.А., Шестакова М.В., Якушин С.С., Янишевский С.Н. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал 2020;25(3):149-218.
4. Gillman MW, Kannel WB, Belanger A, D'Agostino RB. Influence of heart rate on mortality among persons with hypertension: the Framingham study. American Heart Journal 1993 Apr;125(4):1148-54.
5. Heidland UE, Strauer BE. Left ventricular muscle mass and elevated heart rate are associated with coronary plaque disruption. Circulation 2001 Sep;104(13):1477-82.
6. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Кашталап В.В., Бощенко А.А., Руда М.М., Акчурин Р.С., Алекян Б.Г., Аронов Д.М., Белен-ков Ю.Н., Бойцов С.А., Болдуева С.А., Бубнова М.Г., Васюк Ю.А., Габинский Я.Л., Галявич А.С., Глезер М.Г., Голубев Е.П., Голу-хова Е.З., Гринштейн Ю.И., Давидович И.М., Ежов М.В., Карпов Р.С., Кореннова О.Ю., Космачева Е.Д., Кошельская О.А., Кухарчук В.В., Лопатин Ю.М., Миронов В.М., Марцевич С.Ю., Миролюбова О.А., Михин В.П., Недошивин А.О., Олейников В.Э., Панов А.В., Панченко Е.П., Перепеч Н.Б., Петрова М.М., Поздняков Ю.М., Протасов К.В., Савенков М.П.,
с
Самко А.Н., Скибицкий В.В., Соболева Г.Н., Шалаев С.В., Ша-пошник И.И., Шевченко А.О., Шевченко О.П., Ширяев А.А., Шляхто Е.В., Чумакова Г.А., Якушин С.С. Стабильная ишемиче-ская болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал 2020;25(11):201-50.
7. Chen X-J, Barywani SB, Barywani P-O, Thunstrom EO, Rosen-gren A, Ergatoudes C, Mandalenakis Z, Caidahl K, Fu ML. Impact of changes in heart rate with age on all-cause death and cardiovascular events in 50-year-old men from the general population. Open Heart. 2019 Apr 15;6(1):e000856.
8. Thomopoulos C, Bazoukis G, Tsioufis C, Mancia G. Beta-blockers in hypertension: overview and meta-analysis of randomized outcome trials. Journal of Hypertension 2020 Sep;38(9):1669-81.
9. van Vark LC, Bertrand M, Akkerhuis KM, Brugts JJ, Fox K, Mourad JJ, Boersma E. Angiotensin-converting enzyme inhibitors reduce mortality in hypertension: a meta-analysis of randomized clinical trials of renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors involving 158,998 patients. European Heart Journal 2012 Aug;33(16):2088-97.
10. Lv J, Perkovic V, Foote CV, Craig ME, Craig JC, Strippoli GFM. Antihypertensive agents for preventing diabetic kidney disease. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 Dec;12:CD004136.
11. Baker WL, Coleman CI, Kluger J, Reinhart KM, Talati R, Quercia R, Phung OJ, White CM. Systematic review: comparative effectiveness of angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin II-receptor blockers for ischemic heart disease. Annals of Internal Medicine 2009 Dec;151(12):861-71.
12. Savarese G, Costanzo P, Cleland JG, Vassallo E, Ruggiero D, Ros-ano G, Perrone-Filardi P. A meta-analysis reporting effects of an-giotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers in patients without heart failure. Journal of the American College of Cardiology 2013 Jan;61(2):131-42.
13. Fox KM; EURopean trial On reduction of cardiac events with Per-indopril in stable coronary Artery disease Investigators. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPA study). The Lancet 2003 Sep;362(9386):782-8.
14. Sleight P. The HOPE study (Heart Outcomes Prevention Evaluation). Journal of the Renin-Angiotensin-Aldosterone System 2000 Mar;1(1):18-20.
15. Braunwald E, Domanski MJ, Fowler SE, Geller NL, Gersh BJ, Hsia J, Pfeffer MA, Rice MM, Rosenberg YD, Rouleau JL; PEACE Trial Investigators. Angiotensin-converting-enzyme inhibition in stable coronary artery disease. The New England Journal of Medicine 2004 Nov;351(20):2058-68.
16. Pitt B, O'Neill B, Feldman R, Ferrari R, Schwartz L, Mudra H, Bass T Pepine C, Texter M, Haber H, Uprichard A, Cashin-Hemphill L, Lees RS; QUIET Study Group. The QUinapril Ischemic Event Trial (QUIET): evaluation of chronic ACE inhibitor therapy in patients with ischemic heart disease and preserved left ventricular function. The American Journal of Cardiology 2001 May;87(9):1058-63.
17. Kotseva K, Wood D, De Bacquer DD, De Backer G, Ryden L Jennings C, Gyberg V, Amouyel P, Bruthans J, Conde AC, Cifk-ova R, Deckers JW, De Sutter J, Dilic M, Dolzhenko M, Erglis A, Fras Z, Gaita D, Gotcheva N, Goudevenos J, Heuschmann P Laucevicius A, Lehto S, Lovic D, Milicic D, Moore D, Nicolaides E, Oganov R, Pajak A, Pogosova N, Reiner Z, Stagmo M, Störk S, Tok-gözoglu L, Vulic D; EUROASPIRE Investigators. EUROASPIRE IV: a European Society of Cardiology survey on the lifestyle, risk factor and therapeutic management of coronary patients from 24 European countries. European Journal of Preventive Cardiology 2016 Apr;23(6):636-48.
18. Kotseva K, De Backer G, De Bacquer D, Ryden L, Hoes A, Grob-bee D, Maggioni A, Marques-Vidal P, Jennings C, Abreu A, Agu-iar C, Badariene J, Bruthans J, Castro Conde A, Cifkova R, Crowley J, Davletov K, Deckers J, De Smedt D, De Sutter J, Dilic M, Dolzhenko M, Dzerve V, Erglis A, Fras Z, Gaita D, Gotcheva N, Heuschmann P, Hasan-Ali H, Jankowski P, Lalic N, Lehto S, Lovic D, Mancas S, Mellbin L, Milicic D, Mirrakhimov E, Oganov R, Pogosova N, Reiner Z, Stöerk S, Tokgözoglu L, Tsioufis C, Vulic D, Wood D; EUROASPIRE Investigators. Lifestyle and impact on cardiovascular risk factor control in coronary patients across 27 countries: results from the European Society of Cardiology ESC-EORP EUROASPIRE V registry. European Journal of Preventive Cardiology 2019 May;26(8):824-35.
19. Brugts JJ, Bertrand M, Remme W, Ferrari R, Fox K, MacMa-hon S, Chalmers J, Simoons ML, Boersma E. The treatment effect of an ACE-inhibitor based regimen with perindopril in relation to beta-blocker use in 29,463 patients with vascular disease: a combined analysis of individual data of ADVANCE, EUROPA and PROGRESS trials. Cardiovascular Drugs and Therapy 2017 Aug;31(4):391-400.
20. Vrijens B, Vincze G, Kristanto P, Urquhart J, Burnier M. Adherence to prescribed antihypertensive drug treatments: longitudinal study of electronically compiled dosing histories. BMJ 2008 May;336(7653):1114-7.
21. Rea F, Cantarutti A, Merlino L, Ungar A, Corrao G, Mancia G. An-tihypertensive treatment in elderly frail patients: evidence from a large Italian database. Hypertension (Dallas, Tex.: 1979) 2020 Aug;76(2):442-9.
22. Chapman RH, Benner JS, Petrilla AA, Tierce JC, Collins SR, Battle-man DS, Schwartz JS. Predictors of adherence with antihyperten-sive and lipid-lowering therapy. Archives of Internal Medicine 2005 May;165(10):1147-52.
23. Madej A, Buldak L, Basiak M, Szkrobka W, Dulawa A, Okopien B. The effects of 1 month antihypertensive treatment with perindopril, bisoprolol or both on the ex vivo ability of monocytes to secrete inflammatory cytokines. International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics 2009 Nov;47(11):686-94.
24. Lutai MI, Golikova IP. The effectiveness of treatment of patients with stable coronary heart disease and concomitant hypertension: the results of a muiticenter study PRESTOL. Ukrainian Journal of Cardiology 2019;26(1):19-30.
"Together We Are Stronger": Use of a Fixed-dose Combination
of the P-blocker Bisoprolol and the Angiotensin-converting Enzyme Inhibitor
Perindopril Arginine in the Treatment of Patients with Arterial Hypertension
I.A. Libov, Yu.N. Moiseeva, and O.V. Kondrashov
Modification of risk factors in patients with arterial hypertension is an important part of their treatment. One of the novel risk factors that have been recognized in the European and Russian clinical practice guidelines is resting heart rate above 80 beats per minute. Early therapeutic implication of a two-component fixed-dose drug combination in patients with arterial hypertension and tachycardia includes a P-blocker drug agent. Prestilol is the first fixed-dose combination of angiotensin-converting enzyme inhibitor perindopril arginine and P-blocker bisoprolol that has been introduced in Russia. It can be used for effective treatment of such patients, as well as patients with arterial hypertension in combination with coronary artery disease.
Key words: arterial hypertension, heart rate, risk factors, Prestilol.
