CC BY
6
влияние конопляной пыли на некоторые функции организма
X. Р. Миленков, И. Кирин, К. Агопян, 3. Захариева
Из кафедр патологической анатомии, патологической физиологии и физиологии Медицинского института имени И. П. Павлова (Пловдив, Болгария)
Настоящее исследование было проведено в связи с жалобами рабочих конопляных фабрик Пловдива и Пазарджике на лихорадку, которая наблюдается почти у всех вновь поступивших рабочих и продолжается от нескольких часов до 2—3 дней. В более слабой степени такая лихорадка проявляется у рабочих, имеющих стаж, после их возвра-щения из отпуска. Часто такого рода состояние вновь поступивших является причиной оставления ими работы на этих фабриках.
В болгарской медицинской литературе мы не встречали указаний на исследования в этой области. Г. Тодоров (1938) сообщает о пиодер-миях рук у рабочих, обрабатывающих коноплю. 3. И. Израельсон, С. И. Каплун, А. А. Летавет и др. отмечают, что это явление описано как «лихорадка трепальщиков». В руководстве под редакцией А. А. Ле-тавета, П. П. Движкова и др. упоминается о подобного рода случаях конопляной лихорадки у сельскохозяйственных рабочих. А. Дезоал рассматривает подобные проявления у рабочих конопляной промышленности как алергокониозы — канабиозы. С точки зрения патогенеза описываемые реакции организма на воздействие конопляной пыли цитированными авторами рассматриваются как аллергические. Объяснение некоторыми авторами лихорадочной реакции действием серы, имеющейся в итальянской конопле, и действием бактерий, образующихся во время замачивания конопли, считается неправильным. Подобная лихорадочная реакция («металлическая», «литейная» лихорадка) описана у рабочих цинковой, медной, никелевой, железной промышленности (Кискальт). Доказана возможность возникновения лихорадочной реакции при вдыхании паров двуокиси марганца. «Металлическая» лихо-» радка у работающих с медью может вызываться не только вдыханием паров, но и высокодисперсной пыли меди. И. Г. Гельман, К. В. Леман и др. объясняют лихорадочную реакцию у рабочих цинковой промышленности некротизирующим действием окиси цинка на эпителий легочных альвеол и всасыванием продуктов белкового распада, вызывающих резорбционно-протеиновую лихорадку. К лихорадочным реакциям подобного рода следует отнести так называемую понедельничную лихорадку у рабочих хлопчатобумажной промышленности. Загрязнение воздуха пылью втекстильной промышленности (конопляная, хлопчатобумажная и др.) вызывает развитие бронхитов, ринитов, фарингитов, вплоть до появления бисиноза, а в некоторых случаях — силикоза (Г. Тодоров, X. Пианечки, X. Хаджиолов).
Мы поставили задачу проследить характер и развитие лихорадоч-. ной реакции у рабочих конопляной фабрики «Единство» в Пловдиве и изучить влияние конопляной пыли на некоторые функции организма. Для этой цели наблюдали развитие лихорадочной реакции у 24 добровольцев (врачи, студенты медицинских вузов, учащиеся медицинского техникума Пловдива и некоторые из авторов настоящей статьи) и у двух вновь поступивших рабочих фабрики. Для изучения влияния конопляной пыли на органы дыхания и некоторых сторон состояния сердечно-сосудистой системы были обследованы почти все (102) рабочие фабрики, работающие в самых запыленных цехах. Добровольцы находились в трепальном отделении фабрики.
Кроме того, были проведены экспериментальные исследования на животных. Лихорадочная реакция была изучена и прослежена у ^кроликов, находившихся в трепальном отделении. На 6 кроликах и12кры-
сах было изучено действие водного и спиртового экстракта конопляных волокон, обрабатывавшихся на этой фабрике.
Для характеристики изменений, возникающих в организме, мы пользовались анамнестическими данными и объективными исследованиями. Особенно ценными оказались анамнестические данные добровольцев, вновь поступивших, а также рабочих, имевших разный трудовой стаж. Исследования, особенно в первые часы и дни, отражающие перемены в организме, наступившие вследствие лихорадочной реакции, относились к изучению температуры (аксилярная и сублингвальная), сердечно-сосудистой системы (измерение и регистрирование артериального давления во время опыта Вальсальвы, пульса), изменений в крови (со стороны лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, РОЭ, фагоцитарной активности лейкоцитов) и органов дыхания (исследование жизненной емкости легких, минутной вентиляции легких при покое, минутного потребления кислорода, максимальной вентиляции, скоростной емкости легких за 0,25, 0,5, 0,75 и 1 секунду). На основании этих показателей вычисляли дыхательный эквивалент, дыхательный резерв и индекс воздушной скорости, имеющие большое значение при определении типа вентиляционной недостаточности. У добровольцев исследовали и апноич-ные паузы — пробы Сабрадзеса и Цанге. Экспериментальных животных исследовали и патологоанатомически.
Уже указывалось, что начальные явления при работе в запыленных цехах конопляной фабрики сводятся к лихорадке и затруднению дыхания. Анамнестические данные добровольцев и вновь поступивших рабочих следующие: еще при входе в рабочие помещения ощущается острый специфический запах конопли. После первых 10—20 минут начинается раздражение верхних дыхательных путей, что вызывает позывы к кашлю. Кашель начинается через 30 минут и особенно спустя час от начала пребывания в запыленной атмосфере. Кашель носит характер раздражающего, сухого и непостоянного и особенно сильного после глубокого вдоха. Ко 2-му часу глубокое дыхание уже ограничено. Даже более громкий разговор приводит к приступу дашля. Дыхание учащается и делается поверхностным. В конце первого часа появляется слабая головная боль, которая вначале локализуется в висках, а затем охватывает всю голову. В то же время ощущается прилив крови к голове, отмечается покраснение щек и ушей, повышение температуры тела. После 2-го часа до конца пребывания на фабрике (добровольцы оставались 3—6 часов) все эти жалобы усиливаются, особенно в отношении расстройств со стороны органов дыхания. Усиливается напряжение в груди, появляется диспноэтическое дыхание, осуществление глубокого вдоха почти невозможно. Усиливается кашель. У некоторых появляется рвота. После выхода из запыленной атмосферы расстройства со стороны дыхания уменьшаются, но кашель и головная боль остаются, чувствуется общее недомогание, ломота и потеря аппетита.
Спустя 10—12 часов от начала воздействия конопляной пыли уже развивается лихорадочная реакция, а перед этим за 2—3 часа появляется озноб. Из-за лихорадки, озноба и хриплого кашля ночь проходит беспокойно. На следующий день жалобы постепенно затихают и к 30—36-му часу после пребывания в запыленной атмосфере полностью исчезают. Однако у вновь поступивших рабочих, продолжающих работать на следующий день, эти жалобы остаются еще 2—3 дня. Только у двух добровольцев эти жалобы были выражены более слабо. Такие же анамнестические данные дают и обследованные рабочие со стажем. В более слабой степени эти явления наблюдаются у них при возвращении на работу после отпуска. Основная жалоба рабочих фабрики — кашель, усиливающийся ночью. По данным фабричного врача (Д. Симеонов), около 20% всех рабочих фабрики, имеющих продолжительный трудовой стаж, страдают хроническим бронхитом. Измерение темпера-
туры тела показывает, что повышение ее начинается постепенно после 2-го и особенно после 3-го часа от начала работы в условиях запыленности воздуха конопляной пылью. Максимум подъема температуры приходится на 10-й час, во время лихорадочного состояния. Температура у разных лиц повышается в пределах 1—2°. Понижение температуры у добровольцев наступает обычно на следующий день и более медленно (ко 2-му и 3-му дню) у вновь поступивших рабочих. У трети лиц повышению температуры предшествует небольшое ее понижение после первого часа. Отношение между сублингвальной и аксиллярной температурой остается в норме, т. е. между ними сохраняется разница в 0,5°. На следующий день после лихорадки температура тела постепенно нормализуется.
щ............11111111"... ............... ■ >
Рис. 1. Кривая артериального кровяного давления у рабочих с нормальной легочной вентиляцией.
Артериальное кровяное давление измеряли по методу Корэткова, а у 9 добровольцев его регистрировали электросфигмографом во время опыта Вальсальвы, проводившегося с помощью резиновой трубки, соединенной с анероидным манометром, в которую обследуемый дует, поддерживая постоянное давление 40 мм ртутного столба в течение 10 секунд. По данным измерений, артериальное кровяное давление колеблется незначительно. У одних лиц наблюдается тенденция к его повышению, но более часто — к понижению систолического и .......■ нптпмипмпппмпмищпнннпт
диастолического давления. Запись артериального кровяного рис. з. Сердечно-сосудистые изменения при давления во время опыта Валь- хорошо выраженном обтюрирующем типе сальвы перед воздействием ко- вентиляционной недостаточности,
нопляной пыли и после него
не показывает особых отклонений. Пульс, измеряемый ежечасно, имеет общую тенденцию к увеличению частоты.
У рабочих артериальное кровяное давление имеет некоторые изменения, соответствующие степени нарушения легочной вентиляции. У большинства рабочих с нормальной легочной вентиляцией наблюдаются слабые отклонения кривой артериального кровяного давления во время третьей и четвертой фаз опыта Вальсальвы (рис. 1). При обту-рирующем типе вентиляционной недостаточности наблюдаются более выраженные отклонения в кимограмме (рис. 2). Повышение кровяного давления в третьей фазе опыта Вальсальвы выражено слабее, также слабее выражена и рефлекторная брадикардия во время четвертой фазы. Более глубокие сердечно-сосудистые изменения наблюдаются в случаях с хорошо выраженным обтурирующим типом (рис. 3). При этом отсутствует повышение кровяного давления в третьей фазе и брадикардия в четвертой фазе выражена слабо. При смешанном типе вентиляционной недостаточности из-за поражения воздухоносных путей и патологн-
Рис. 2. Кривая артериального кровяного давления у рабочих с обтурирующим типом вентиляционной недостаточности.
2Т
Рис. 4. Сердечно-сосудистые изменения при смешанном типе вентиляционной недостаточности.
ческих изменений в легких сердечно-сосудистая система обнаруживает более выраженные патологические изменения (рис. 4). Повышение кровяного давления в третьей фазе и брадикардия в четвертой отсутствуют.
Изменения гемоглобина, числа эритроцитов и РОЭ не имеют колебаний вне нормальных границ. Наблюдаются изменения числа лейкоцитов и их фагоцитарной активности. По сравнению с начальным уровнем число их повышается во время лихорадочной реакции и особенно после падения температуры. Во время лихорадочной реакции наблюдается лейкоцитоз из-за увеличения числа полиморфноядерных лейкоцитов при относительной лимфопе-нии. Число эозинофильных лейкоцитов колеблется в пределах нормы.
Исследования фагоцитарной активности лейкоцитов проведены по модифицированной методике Ра йта и Дугласа. Результаты дети п I щ 111 и11' т ш 11111111111111111111111111111 м I лятся на две группы: из 24 обследованных у 20 фагоцитарная активность во время лихорадки понижена и только у 4 она увеличена. После лихорадки через 24 часа, на 2-й и 4-й день обследования добровольцев первой группы обнаруживают изменения, графически изображенные на рис. 5. Видна резко повышенная фагоцитарная активность лейкоцитов на 2-й день после лихорадочной реакции.
Электрофоретическое исследование белков сыворотки опытных животных, сделанное перед, во время и после лихорадочной реакции, не обнаруживает существенных различий. • лпг а
Предварительно выявленные показатели легочной вентиляции у добровольцев находятся в границах нормы. После 5—6-часового пребыния в запыленном воздухе почти у всех наблюдается снижение жизненной емкости в среднем на
1500 мл, увеличение минутной консумации кислорода в среднем на 50 мл и учащение дыхания. Дыхательный объем увеличивается, а резервный объем уменьшается. Уменьшается также и максимальная вентиляция легких. Особенно выявляются изменения скоростных объемов легких. Так, у Ц. полусекундный скоростной объем перед пребыванием в запыленном воздухе равнялся 65% жизненной емкости легких, а после него — 55%; односекундный перед пребыванием в запыленном воздухе — 93%> после 82; у П. полсекундный скоростной объем перед пребыванием в запыленном воздухе—58%, после—50%. односекундный с 87% после пребывания в запыленном воздухе снижается до 75% и т. д. У добровольцев отмечалась тенденция нарушенной легочной вентиляции приближаться к обтурирующему типу.
Пробы Сабрадзеса и Цанге показывают укорочение фазы апноэ — около 15 секунд при пробе Цанге и 10—20 секунд при пробе Сабрадзеса.
Обследование 102 работников фабрики показывает характерные изменения легочной вентиляции во время работы. На основании показателей ее мы определяем различные типы вентиляционной недостаточности: обтурирующий, ограничивающий и смешанный. Из обследованных 81 человек относится к обтурирующему типу, у 43 из них этот тип
Рис. 5. Изменения фагоцитарной активности лейкоцитов после лихорадочной реакции.
а —через 24 часа; б — через 2 дня; в — через 4 дня 1 — до; 2 — во время; 3 — после лихорадочной реакции.
хорошо выражен, у 20 легочная вентиляция нормальная, но с более или менее выраженной тенденцией к обтурирующему типу. Смешанный тип вентиляционной недостаточности с преобладанием обтурирующего встретился у 12 человек. Ограничивающий тип наблюдался только у 2 рабочих. Нормальная легочная вентиляция имелась у б рабочих, трудовой стаж которых был около 5 лет (кроме одного со стажем 13 лет). Их возраст 20—30 лет. У 28 человек наблюдалось несоответствие между минутной вентиляцией в покое и увеличением кислорода. В связи с э'1 им наблюдается гипервентиляционный синдром, который следует прежде всего связать с обтурирующим типом вентиляционной недостаточности, так как легочная вентиляция у этих рабочих имеет тот же самый характер. При этом скоростные объемы легких уменьше-
ние. 6. Пневмограмма кролика № 1 в разные периоды запыления. а — перед запыленисм; б — через 2 дня; в — через неделю.
ны в различной степени, что обусловливает степень проявления обтурирующего типа легочной недостаточности. Нужно отметить, что легочная недостаточность обтурирующего типа возникает в условиях вдыхания пыли конопли у яиц более молодого возраста и при сравнительно небольшом трудовом стаже. Имеет значение и то, что на этой фабрике преобладают рабочие молодого возраста. Усиление нарушений легочной вентиляции зависит от возраста и трудового стажа.
Экспериментальные исследования были направлены прежде всего на изучение лихорадочной реакции у животных и исследование действия экстракта конопляных волокон на некоторые функции организма и, в частности, на изучение морфологических изменений в дыхательной системе и других органах.
Действие пыли вызывало развитие лихорадочной реакции у опыт* ных животных. Температура у всех животных повышалась в среднем на 1—2°. Так, у кролика № 1 температура во время действия пыли поднялась до 39°, а на 2-й день понизилась до 37,7°; у кролика № 2 повышение температуры достигло 39°, у кролика № 3 температура поднялась до 39,5°, у кролика № 4 — до 40,2°, у кроликов № 6 и 7 — до 38,2°, у кролика № 10 — до 38,1° и т. д.
Во время пребывания в запыленной атмосфере дыхание животных учащалось. Это хорошо иллюстрируется пневмограммой кролика № 1, из которой видно учащение дыхания в разные периоды действия пыли (рис. 6). То же наблюдалось и у кролика № 2. Кимограммы этих животных показывают, что после 3—4-го дня от начала пребывания в запы-
3
ленном воздухе наступает адаптация дыхательной системы и дыхание возвращается к исходному уровню. Это особенно хорошо видно на пневмограмме кролика № 3 при сравнении дыхания на 4-й и 6-й день после начала опыта (рис. 7). Стадии адаптации предшествует учащенное поверхностное дыхание, которое наблюдается через 6 часов от начала действия пыли (рис. 8).
Изменения крови у животных те же самые, что и у людей. Впрыскивание водного и спиртового экстракта конопляных волокон крысам и кроликам не вызвало повышения температуры. Наблюдалось только учащение дыхания и повышение кровяного давления. Наряду с этими изменениями наступало глубокое наркотическое состояние, которое продолжалось около 24 часов.
б vл^ллЛ%^ллллллллл^^ллл^^
6
Рис. 7. Пневмограмма кролика № 3 в разные периоды запыления.
а—перед; б— через 4 дня: в — через неделю.
¡V*. лшитма.
Рис. 8. Пневмограмма кролика № 3 через 6 часов после запыления.
Макроскопически в органах экспериментальных животных, забитых через 6 часов, 2 и 6 дней после начала опыта, не обнаруживается выраженных патологических изменений. Микроскопически в паренхиматозных органах обнаруживаются слабо выраженные изменения типа белковой дистрофии при незначительной степени различия у разных животных. В легких отмечается проявление эритроцитоза со стороны альвеолярного эпителия. У кролика № 9, который находился под действием пыли 6 дней, обнаружены бронхопневманические изменения. У животных, обработанных экстрактами из конопляных волокон, микроскопические изменения в паренхиматозных органах представлены слабыми дистрофическими изменениями. Описанные патологоанатомиче-ские изменения являются неспецифическими; их слабую степень можно объяснить прежде всего кратковременным пребыванием экспериментальных животных в запыленных фабричных помещениях.
Самые ранние проявления после действия конопляной пыли выражаются, как мы уже упоминали, лихорадочной реакцией; она сильнее выражена при более значительной концентрации пыли. Эта лихорадочная реакция в наших условиях наблюдается почти у всех начинающих рабочих в противоположность тому, что указывается в литературе. Мы думаем, что это можно объяснить недостаточной вентиляцией рабочего места на обследованной фабрике.
Течение лихорадочной реакции у людей и подопытных животных показывает, что пусковым механизмом для нее следует считать раздражение рецепторов дыхательных путей. Это подтверждается тем фактом, что лихорадочная реакция наступает быстрее и проявляется сильнее тогда, когда раздражитель более сильный, т. е. когда концентрация пыли более высокая. Опыты с экстрактами конопляных волокон показали, что интравенозное и подкожное введение не вызывает лихорадочной реакции, которая возникает у тех же животных, находящихся в запыленном воздухе. Следовательно, для развития лихорадочной реакции необходимо воздействие на рецепторы дыхательных путей раздражителя в пылеобразном состоянии. Этот факт соответствует утверждению П. Н. Веселкина, что лихорадочная реакция является прежде всего нейрорефлекторным процессом, который может наступить в результате действия высокомолекулярных раздражителей на определенные рецеп-торные поля. Нейрорефлекторный механизм конопляной лихорадки был бы несомненно доказанным после проведения опыта с целью получения лихорадочной реакции после предварительной ингаляции новокаина.
Наличие лейкоцитоза и повышенной фагоцитарной активности лейкоцитов после перенесенной лихорадочной реакции говорит о ее приспособительном характере.
Отсутствие лихорадочной реакции при парентеральном введении экстракта из конопли и отсутствие эозинофилии не вполне соответствует принятому рядом авторов объяснению аллергической природы лихорадочной реакции.
Другим характерным элементом ранних изменений в организме под влиянием конопляной пыли являются изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Изменения кровяного давления, пульса и дыхания можно объяснить раздражением верхних дыхательных путей, с одной стороны, и лихорадочной реакцией — с другой. Исследования перед, во время пребывания на фабрике и после выхода из нее показывают, что они носят временный характер. При этом определяется недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой систем, наступающая в условиях работы на фабрике.
Преобладание обтурирующего типа вентиляционной недостаточности можно объяснить прежде всего, как упомянуто, запыленной атмосферой и связанными с этим раздражением и воспалительными процессами в воздухоносных путях — трахеобронхитами. Эмфизематозные изменения легких вместе с продолжительным воздействием конопляной пыли на легочную поверхность в связи с возрастом обусловливают развитие обтурирующего типа вентиляционной недостаточности у многих рабочих. Смешанный тип вентиляционной недостаточности наблюдается у рабочих с более продолжительным трудовым стажем и является результатом поражения легочной ткани — биссиноза. Изменения сердечно-сосудистой системы показывают, что существует тесная связь и взаимообусловленность между дыханием и кровообращением. Пусковым механизмом этих изменений сердечно-сосудистой системы являются раздражения, исходящие из дыхательной системы. Из-за компенсирующего действия недостаточность сердечно-сосудистой системы наступает раньше, чем дыхательной, но все-таки между изменениями этих двух систем наблюдается параллелизм.
Выводы
1. В целях предупреждения вредного воздействия конопляной пыли необходимо уменьшить запыленность воздуха рабочих помещений.
2. Лихорадочная реакция при вдыхании конопляной пыли имеет приспособительный характер и нет основания говорить об ее аллергической природе.
3. У большинства рабочих нарушения легочной вентиляции имеют обтурирующий тип. Вследствие изменений в верхних дыхательных путях в более поздних стадиях процесс распространяется и на легочную ткань, что вызывает развитие конопляного биссиноза.
4. Сердечно-сосудистые изменения наступают и при нормальной легочной вентиляции, но в большинстве случаев они идут параллельно с углублением процессов в дыхательной системе.
5. Необходимо более широкое экспериментальное изучение биссиноза и его морфологической характеристики.
ЛИТЕРАТОРА
Израэльсон 3. И. Гигиена труда. М.—Л., 1932. — Профессионал!ные болезни. Под ред. А. А. Летавета. М., 1957. — X а д ж и о л о в Хр. Увреждане на здравето ■работна среда. София, 1946.—Desoille Н„ Cours de medecine du Travail. Paris, 1953.
Поступила 10/XII 1959 г.
THE EFFECT OF HEMP DUST ON CERTAIN FUNCTIONS OF THE BODY
Khr. Milenkov, I. Kirin, K. Agopyan, Z. Zakharieva
A study of the effect produced by hemp dust has shown that its inhalation gives a febrile reaction of an adjustable nature. However, there is no data on hand to substantiate its allergic character. The disturbances of the lung ventilation in most of the workers were of an obturating character. As the result of the changes occurring in the upper respiratory tract the process, at a later stage, spreads to the lung tissue and causes the development of hemp byssinosis. Cardiovascular changes may occur in the presence of normal lung ventilation. In most of the cases, however, they developed simultaneously with the destructive processes in the respiratory system. A broader experimental study of byssinosis and its morphological features is! required. In order to prevent the harmful action of hemp dust it is necessary to reduce the dust content in the air of industrial premises. It may be attained by improving the functioning of the ventilation systems and by humidification of the air,
■Й" -ir -A-
физиолого-гигиеническая оценка различных вариантов искусственного освещения
классных комнат
Доцент С. К. Кунин\ и доцент Э. И. Кривицкая
Из кафедры теории и методики физического воспитания и школьной гигиены Ленинградского педагогического института имени А. И. Герцена
Вопросы искусственного освещения школ неизменно привлекают внимание гигиенистов, офтальмологов и светотехников, так как профилактика близорукости школьников все еще остается важной задачей. в настоящее время уже не вызывает сомнений, что для борьбы с нею необходимо создание благоприятной световой обстановки в классах.
В СССР в этом направлении проведена большая работа. С 1 января 1959 г. вступили в действие новые нормы искусственного освещения, согласно которым в классных помещениях должна быть обеспечена освещенность 150 лк при лампах накаливания и 300 лк при люминесцентных. Вместе с тем в школах все более широкое распространение получает система отраженного освещения лампами накаливания, а в отношении люминесцентного освещения проводятся большие исследования с целью выяснения наиболее эффективных способов его использования.
