CC BY
41
2. Васильков В.Г., Алпатов Ю.П., Купцова М.Ф. и др. Эпидемиология и структура острых отравлений в Пензенской области // Острые отравления и эндогенные интоксикации: Мат. науч.-иракт. конф. / Под ред. В.Г. Сенцова, P.A. Хальфина (Екатеринбург, 10-11 сентября 1998 г.). - Екатеринбург, 1998. - С,23-25.
3. Зимина JI.H., Таланкина И.E., Михайлова Г.В. и др. Патологическая анатомия острых отравлений опиатами в условиях современных методов лечения // Интенсивная терапия неотложных состояний: Мат. науч.-нракт. конф., ноев. 70-летию Урал. гос. мед. акад. / Под ред. В.Г. Сенцова - Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та. - 2000. - С.31-34.
4. Лужников Е.А., Ильяшенко К.К., Гольдфарб Ю.С, и др. Особенности лабораторной диашостнкн эндотоксикоза в токсикогенной стадии острых отравлений наркотиками // Интенсивная терапия неотложных состояний: Мат. науч.-нракт. конф., ноев. 70-летию Урал. гос. мед. акад. / Под ред. В.Г. Сенцова - Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та. - 2000. -С.48-52.
5. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. - Женева: ВОЗ, 1995. - Т. 1„ 4.1. -С,325-326. - 4.2. - С,325-344.
6. Остапенко Ю.Н., Литвинов H.H., Хальфин P.A. и др. Токсикологаческий мониторинг - новый метод учета и анализа токсикологической ситуации в стране // О мерах но совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями: Материалы Росс, науч.-нракт. конф. 1821 сент. 2002 г., Екатеринбург / Под ред. А.П. Ястребова. -Екатеринбург: Изд-во Урал. Ун-та, 2002. -С. 16-23.
7. Приложение к Закону Иркутской области "Про-фамма социально-экономического развития Иркутской области до 2005 г." от 11.07.2002 №33-оз // Восг.-Сиб. правда. - 24 июля 2002.
8. Солодун Ю.В., Ульфан P.E. Наркотизация общества - крупномасштабная национальная катастрофа//
Актуальные вопросы оказания неотложной помощи при чрезвычайных ситуациях: Тез. докл. Ш ежегодной науч.-нракт. конф. (г.Иркутск, 16-17 сентября 1999 г.) / Под ред. Л.Н. Короткевич, Р.Г. Сай-футдинова, Ю.В. Зобнина. - Иркутск: Иркутск, гос. мед. ун-тет, Денарт. здравоохранения Администрации г'Иркутска, 1999. - С,74-76.
9. Хальфин Р.А., Богданов С,И. Некоторые аспекты проблемы наркоманий в Свердловской области // Вестн. Урал. гос. мед. акад. - Екатеринбург, 1998. -С.7-10.
10. Хальфин Р.А., Сенцов ВТ. Эпидемиолошя острых отравлений и некоторые медико-демофафические аспекты организации специализированной токсикологической помощи в Свердловской области. -Екатеринбург: Изд-во Урач. ун-та, 1999. - 154 с.
П.Ченрова М.Ф., Сиворонов К.Н., Судаков Э.А. Динамические изменения в структуре острых отравлений в Кемеровской области // 1 -ый съезд токсикологов России (Москва, 17-20 ноября 1998 г.): Тез. докл. / Под ред. Б.А. Курляндского. - М., 1998.-С.227.
12. Powis В.. Strang J., Griffiths P. et al. Self-reported overdose among injecting drug users in London: Extent and nature of the problem // Addiction. - 1999. -N.4. -P.471-478.
13. Raudsepp R. Dynamics of the drug abuse during last dccade (1987-1997) in Estonia // Toxicology Letters: Abstracts of the International Conuress of Toxicology - 1СГ VIII, Paris, 5-9 July 1998""Chemical Safety for the 21 st Century". - July 1998. - Vol.95, Suppl. 1. -P.121.
14. Sarmanaev S.Kh., Almuchametov M.A., Khafi-sov N.Kh. et al // Toxicology Letters: Abstracts of the International Congress of Toxicology - ICT VIII, Paris, 5-9 July 1998 "Chemical Safety for the 21st Century". - July 1998. - Vol.95. Suppl. 1. - P. 121.
15. Tardiff K., Marzuk P.M., Leon A.С., Portera L., Hartwell N. Accidental fatal drug overdoses in New York City: 1990-1992 // Amer. J. Drue and Alcohol Abuse.1996.-N.2.-P. 135-146.
© ДОРОФЕЕВА Л.М., СИЗЫХ Т.П., КОЗИНА Т.В., РЫБНИКОВА Е.И. -УДК 616.2+613.84+613.155-074:547(571.53)
ВЛИЯНИЕ ВЫСОКОГО УРОВНЯ ТЕХНОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА И КУРЕНИЯ НА РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В г. БРАТСКЕ
Л.М. Дорофеева, Т.П. Сизых, Т.В. Козина, Е.И. Рыбникова.
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ д.м.н., проф.
А. А.Майборода)
Резюме. Статья посвящена анализу техногенного загрязнения воздушного бассейна г. Братска за последние 10 лет (1991-2001 гг.), изучению влияния атмосферных выбросов и курения на распространенность заболеваний органов дыхания на основе ретроспективного анализа материалов Государственных годовых отчетов ЦГСЭН за тот же период. С помощью разработанных нами анкет (на основе ВОЗ опросников) опрошено 506 человек, проживающих в г. Братске более 5 лет. Сделан вывод о высоком загрязнении воздушного бассейна г. Братска при распространенности курения 39,0 на 1000 населения имеет место в последние годы и значимый соответственно рост заболеваний органов дыхания.
Согласно установкам ВОЗ, загрязнение возду- зывать повреждающее действие на организм чеха определяется как "аккумуляция раздражающих ловека" [8]. Современный период развития миро-
веществ в атмосфере до уровня, способного ока- вой экономики связан с интенсификацией нроиз-
водетва и как следствие с увеличением объемов используемых природных ресурсов, и поступлением загрязняющих веществ в окружающую среду. Богатый природный потенциал г. Братска позволил создать в нем мощности, значительно превышающие возможности природного механизма самоочищения. Именно поэтому проблемы окружающей среды особенно актуальны для населения г. Братска, отнесенного к зонам чрезвычайной экологической ситуации [4].
В целом по Российской Федерации ежегодно в атмосферный воздух поступает свыше 30 млн. т. от промышленных предприятий и около 20 млн. т. от автотранспорта, что в расчете на одного жителя дает недопустимую нагрузку в 400 кг. Специальные исследования гигиенистов показывают, что только 15% городского населения проживают на территориях с уровнем загрязнения атмосферы в пределах допустимых норм. Наиболее критическое положение сложилось в районах размещения предприятий черной и цветной металлургии, целлюлозно-бумажной промышленностей, характеризующихся многокомпонентными и значительными по объему выбросами [2].
На протяжении многих лет в г. Братске неблагоприятная экологическая обстановка, которая, к сожалению не улучшилась и в последние годы. По Иркутской области г. Братск занимает одно из лидирующих мест по загрязнению атмосферного воздуха.
Основными источниками загрязнения окружающей среды в городе являются: "Братский алюминиевый завод" (БРЛЗ), ОАО "Братсккомплекс-холдинг" (БКХ), ТЭЦ-6, ТЭЦ-7 и 2 котельные, работающие на твердом топливе. Так же немалый удельный вес в загрязнение атмосферы вносят выхлопные газы автомобилей, количество которых увеличивается с каждым годом. Происходит рост превышения ПДК по диоксиду азота, фенолу, формальдегиду.
Наиболее опасными полютантами промышленно-производственного характера являются; окислы серы, продукты неполного сгорания угля, нефти, природного газа, озон, фтор и его соли, фтористый водород. Двуокись серы, соединяясь с каплями влаги, превращается в сернистую или серную кислоту и оказывает прижигающее действие на слизистую бронхов. Воздействие окислов серы, содержащихся в окружающей среде, снижает защитные свойства легких, деятельность альвеолярных макрофагов, реснитчатого эпителия [7]. Длительное воздействие на организм токсических соединений фтора приводит к формированию выраженных функционально структурных нарушений, к угнетению биоэнергетического процесса в эритроцитах, белково-образоватедьной функции печени. Высокая реакционная способность фтора делает его способным проникать через защитные барьеры организма, нарушая проницаемость клеточных мембран и усиливая процессы липоперок-сидации. Он угнетает антиоксидантную систему и иммунный статус организма, делая его уязвимым
в плане развития флюороза и дру гих заболеваний [3].
На систему органов дыхания приходится наибольшая антропогенная нагрузка. Поверхность дыхательных путей превышает 100 м~. В течение дня через органы дыхания вентилируется от 10000 до 20000 л воздуха.
Не меньшее отрицательное влияние на органы дыхания оказывают полютанты табачного дыма (активное и пассивное курение). Доказано, что частота хронических бронхитов у курящих в 5 и более раз выше, чем у некурящих. Смертность среди лиц, выкуривающих более 25 сигарет в день, в 30 раз выше, чем у некурящих. Табачный дым содержит более 800 ядовитых и раздражающих дыхательные пути химических веществ [6]. На органы дыхания влияют, как твердые частицы, так и газы, содержащиеся в табачном дыме, в том числе закись углерода, окись углерода. Табачный дым ведет к диффузной гибели мерцательного эпителия - "облысению" бронхов, к декомпенсации мукоциллиарного клиренса, рецидивирующим воспалениям, подавлению ингибиторов протеаз, протеолизу эластичной тяги легких, замене ее коллагеновыми волокнами, развитию эмфиземы, перебронхиального, переваскулярного диффузного пневмосклероза, формированию хронической обстру ктивной болезни легких (ХОБЛ) [1]. В стандартах Американского торокального общества подчеркивается, что появлению первых клинических признаков у больных ХОБЛ обычно предшеству ет курение, по крайней мерс, 20 сигарет в день на протяжении 20 лет [11].
Следовательно, органы дыхания должны обладать мощной системой защиты от воздействия по-лютантов различной природы. Однако агрессивная окружающая среда (неблагоприятные экологические, климатические факторы) и такие вредные привычки человека, как курение, являются основными причинами большой гру ппы заболеваний органов дыхания [4]. Учитывая сложившуюся неблагоприятную экологическую обстановку в России и, в частности в г. Братске, высоку ю распространенность курения - можно ожидать роста числа хронических неспецифических заболеваний легких.
Хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ), особенно хронический бронхит и бронхиальная астма, являются одними из важнейших проблем во многих странах мира, что объясняется их большей распространенностью и тенденцией к их росту в последние десятилетия, частым снижением трудоспособности, высокого процента выхода на инвалидность и значительной смертности от них (В.П. Ерков, 1978; Н.В. Нутов, 1991; И.С. Петрухин. 1991; Т.Н. Бильченко; 1992).
По данным ГНЦ Пульмонологии М3 РФ. распространенность хронических бронхитов среди взрослого населения России составляет 16%, а общее число больных составляет 3,5 млн. (1999). Уровень ХНЗЛ в различных климатогеографических зонах по России неодинаков. Как показы-
вают проведенные ранее социально-гигиенические исследования в различных районах РФ распространенность среди населения ХНЗЛ в Таймырском автономном округе составила 14,8% (Е.М. Типсина, 1992), на Кавказе - 18% (Н.И. Реготун с соавт., 1988), в Челябинске - 8,6-20,7% (Э.Г. Волкова с соавт., 1992), в г. Новосибирске -17.9% (Л.М. Можина, 1993), а на БАМе колеблется от 25,9 до 59,9% (Л.П. Лвцын с соавт., 1989) [6]. Доля хронических бронхитов в структуре хронически протекающих болезней органов дыхания достигает 70-80%. Трудопотери, связанные с его обострениями, составляют около 2/3 всех трудопотерь от ХНЗЛ. Хронический обструктив-ный бронхит (ХОБ) приводит к инвалидности в среднем через 10 лет после установки диагноза, причем этим больным определяется сразу 2 группа инвалидности. В 58% случаев - это лица моложе 50 лет. Смертность от ХНЗЛ в промышленно развитых странах составляет от 22 до 35 на 100000 населения. При этом в структуре причин ее 4/5 составляет ХОБ (5). В США в 1995 г. ХОБЛ были больны 14 млн. человек, из них у 12,5 млн. был диагностирован ХОБ. В Европе смертность от ХОБЛ колеблется от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) на 100000 населения [12].
Отмечается рост числа больных ХОБЛ, так с 1982 г. по 1995 г. число больных увеличилось на 41,5%. В настоящее время в США около 3% женщин и 6% мужчин болеют ХОБЛ. Среди лиц старше 55 лет эта цифра достигает 10% [11]. В стандартах Европейского Респираторного общества подчеркивается, что только около 25% случаев заболевания диагностируется своевременно [12].
В России по результатам подсчетов с использованием эпидемиологических маркеров гипотетически имеется около 11 млн. больных ХОБЛ. Однако по официальной статистике их число составляет около 1 млн. человек. Это происходит потому, что заболевание диагностируется в поздних стадиях, когда самые современные лечебные программы не позволяют затормозить прогрессирование болезни, являющиеся основной причиной высокой смертности больных ХОБЛ. Несмотря на то, приведенные цифры требуют уточнения, социально-экономическая значимость этого широко распространенного заболевания не вызывает сомнения [8].
Материалы и методы
Эпидемиологическое исследование проводилось по специально разработанным нами анкетам:
1) по раннему выявлению поражения органов дыхания и 2) распространенности курения среди населения. проживающего в г. Братске более 5 лет (возраст опрошенных старше 16 лет).
Был проведен ретроспективный анализ за 10 лет (1991-2000 гг.) материалов Государственных отчетов ЦГСЭН и 6 лет - статистических отчетов горздрава г. Братска.
Целью работы явилось изучение уровня загрязнения атмосферного воздуха г. Братска, распространенности курения (среди опрошенного населения) на заболеваемость органов дыхания.
Результаты и обсуждения
Градообразующими предприятиями г. Братска являются два промышленных гиганта: БРАЗ и
БКХ - представитель цветной металлургии и предприятие целлюлозно-бумажной отрасли.
Строительство и пуск крупнейшего в мире Братского алюминиевого завода по производству алюминия-сырца велось с 1961 по 1976 г. Именно в этот период пуска наблюдалось наибольшее влияние выбросов загрязняющих веществ на окружающую среду, когда максимальные концентрации фтористого водорода достигали 22 ПДК (С.А. Дитрих "Решение экологических проблем на Братском алюминиевом заводе"). БРАЗ построен по типовому проекту РФ ВАМИ. Завод состоит из 3-х типов цехов: электролиза, анодной массы, пылеулавливания и флотации криолита, кристаллического кремния и вспомогательных. Основным производством являются цеха электролиза алюминия.
На БКХ производится глубокая переработка древесины. Предприятие работает по двум направлениям: химическая переработка древесины
(получение картона, целлюлозы, дрожжей) и механическая переработка (получение пиломатериала, ДВП, фанеры). Для технологии отбелки применяется, хлор, получаемый на этом же заводе.
Контроль за состоянием атмосферного воздуха в г. Братске осуществляется тремя ведомствами. Основной контроль производит гидрометеослужба на 6 стационарных постах по 13 ингредиентам. Ведомственные лаборатории в границах санитарно-защитной зоны предприятий. ЦГСЭН г. Братска ведет контроль на 11 маршрутных точках.
Для того чтобы проследить динамику загрязнения атмосферного воздуха, были проанализированы материалы ежегодных государственных докладов ЦГСЭН за период с 1990 г. по 2000 г.
В 1991-1992 гг. из всех проб, отобранных лабораторией Госсанэпиднадзора и гидрометеослуж-
Таблица 1.
Кинетика изменений суммарных выбросов в атмосферу ведущих предприятий г. Братске
в 1993-1994 годах '
Предприятия Количество выбросов предприятиями по годам
БКХ ЕРЛЗ
1993 7655,644 1994 1993 1994
Суммарные выбросы в атмосферу, т/год 7777,085 78297,237 73842,974
Таблица 2.
Показатели выбросов в атмосферу загрязняющих веществ ОАО "НР. I Ч" (тыс. т)
(ФЦП "'Экологии г. Братска")
Загрязняющие атмосферу вещества Количественные показатели загрязняющих веществ по годам Снижено выбросов 1994-1998
1993 1994 1995 1996 1997 1998 Величина ИДИ 2000 абс. %
Всего: 78.3 73.8 64.5 58,4 46,6 43,5 40.6 43.8 55.6
В т.ч.: фтористый водород 2,5 2,1 1.9 1,71 1.45 1,3 1.11 1,2 48.0
твердые фториды 3.1 3,1 2.7 1,8 1.56 1.05 1,04 2,05 66,1
смолистые вещества 4.3 4,3 4,2 3,55 2.9 2.49 2,28 1,81 42.1
сернистый ангидрид 5.8 4.6 3,31 2,6 2.35 1 ту 3,45 59.5
оксид у глсрода 45,2 41,6 36,7 40,8 31.1 29,7 27.9 15.5 34.4
бснз(а)пирсн 2,25 тн 2,23 тн 2,14 тн 2,03 тн, 1,95 тн 1,85 тн 1.5 тн 0.4 тн 17,8
бой. в 35-40% случаев отмечались концентрации, превышающие ПДК. Измерялись шах разовые концентрации фтористого водорода, фенола, диоксида азота, хлора, свинца, формальдегида, пыли. твердых фторидов, растворимых фторидов, мстил меркаптана, бснзопирс на. сероуглерода.
В 1993-1 994 гг. в связи с нестабильной экономической обстановкой в стране, более 40% предприятий сократили свои мощности, но количество выбрасываемых вредных веществ, практически не сократилось. Это можно объяснить тем. что не осуществлялось внедрение новых технологий, было приостановлено проведение капитальных ремонтов оборудования, не производилась механизация и автоматизация прои ;водствснных процессов. Были сокращенны ведомственные лаборатории контроля атмосферы и отделы охраны труда на предприятиях. Администрация не выделяла ассигнований на проведение медицинских осмотров работников, намечался рост заболеваемости.
По БРЛЗу в сравнении с 199.3 г. все-таки отмечалось снижение выбросов в атмосферу вредных веществ на 4454.033 т/год.
В 1993 г. создана в г. Братске дирекция по реализации Федеральной экологической программы. Последние годы стали выделяться бюджетные средства по се реализации. Переводятся котельные и ТЭЦ города на экологически чистое топливо (газ), ожидается завершить работы в 2003 году.
Начата модернизация производства алюминия, которую планируют завершить к 2012 год\, что позволит в 1,5 раза сократить выбросы вредных веществ за счет перехода на технологию "сухою анода". Та же тенденция мероприятий, экологически направленных, осуществляется на БКХ.
Как следует из таблицы .3 тысячи/тонн в год в атмосферу ОАО "Браз" выбрасываются вредные вещества для человека и природы. Планомерная работа по совершенствованию основных технологий производства и по совершенствованию технологий пеработки отходов дало планомерное с 199.3 по 2000 годы снижение суммы выбросов в атмосферу (в сумме на 55.6%), в частности на 66,1% твердых фторидов, на 59,5% - сернистого ангидрида, на 48% фтористого водорода, на 42.1% - смолистых веществ и на 34,4% оксида углерода. Наименьшие изменении претерпел \ ро-вень бснз(а)пирсна по сравнению с другими вредными веществами, его снижение только на 17,8%. Однако следует отмстить, что атмосферный воздух г. Братска по прежнему загрезнсн опасными полютантами и в значительной степени, что не может не сказываться на состоянии здоровья, в частности на органы дыхания, не только на рабочих связанных непосредственно с этими веществами в процессе производственной деятельности, но и население данного города.
Таблица 3.
Процент превышения вредных примесей в воздухе за 1999 г.
Пыль 50; СО N О - N0 Н;5 СБг НН твердые фториды С,; о г о СН, О мсти- меркап- тан
Ос,*;.. 0.1 0.003 0 0,11 0,05 0,02 0.032 0,005 0.00 0,00 0,034 0,13 0,000680
ошх 0,5 0,03 6 0.42 0,26 0.012 0,144 0,098 0,05 0,01 0.015 0,067 0,000326
о., 0 0 0 65.0 0 0 43,0 5 1,0 0 2,0 3,0 .30,0
11ДК мт/м ' 0.5 0.5 5 0,085 0,6 0,008 0,03 0,02 0.03 0.01 0,01 0,03 1x10 1
1 1римечаиие:СЛ„.д - средняя концентрация веществ, находящихся в атмосферном воздухе. С>тах - максимально разовые концентрации. С>.: - процет превышения ПДК.
Влияние выбросов таких крупных предприятий как БРЛЗ и БКХ распространяется в радиусе на 25-35-40 км. БРЛЗ располагается от центрального района города на расстоянии 8 км, а БКХ удален всего на 2,5 км. Это говорит о том, что г. Братск находится в зоне негативного влияния этих заводов. Как видно в таблице 3, в 1999 г. по большому числу (7 из 13) вредных примесей в воздухе отмечено их превышение уровня ПДК. Особенно сильно увеличивалось влияние вредных веществ на организм человека, при неблагоприятных метеорологических условиях, когда из-за слабого ветра, тумана и инверсии резко снижалось рассеивание выбросов и создавался так называемый парниковый эффект. Гак же оказывает свое влияние длительный холодный период в Сибири. который замедляет процессы самоочищения природных ресурсов. В 2000 г. отмечалось 159 дней с неблагоприятными метеорологическими условиями для рассеивания вредных выбросов, а в 2001 г. |9].
Г.щс в 1970 г. Н.Л. Виноградов отмечал, что все у всличивающаяся загрязненность окружающей среды в городах имеет следствием изменение структуры н уровня заболеваемости городского населения.
Таблица 4.
топ кчшемоеть органон оыхания по г. Притеку <; сравнении с Иркутской областью (на 100000 населения)
Показатели обшей заболеваемости
1 оды по ор)анам дыхания
г. Братск Иркутская область
1996 25869.9 20790,0
1997 26072.5 20990,7
1998 2 1846.9 19004.9
1999 25955,5 21032,3
2000 3 1 135.4 23622.5
Бронхиальнаяаегма
199(1 567.9 452.9
1997 490,6 450,5
1998 605,8 488.3
1999 785.8 521.7
2000 873.0 568.2
Хронический бронхит
1 996 1874,8 2213.2
1997 1721.6 2079,2
1998 1834,8 2 195,9
1 999 2259,5 2042,9
2000 2741.9 191 1.8
Суммируя все выше перечисленные факторы, след) с г ожидать в г. Братске рост заболеваемости органов дыхания, что подтверждается стремительным ростом числа хронических легочных заболеваний. Отрицательная динамика отчетливо видна за последние 2 года. Так общая заболеваемость по органам дыхания с 1996 по 2000 годы возросла на 5265,5 в расчете на 100 000 населения (табл.4), в то время как по Иркутской области в
два раза меньший рост (на 2832,5). Неуклонный рост в эти годы установлен по заболеваемости бронхиальной астмой, число которых возросло в г. Братске (на 305,1 на 100000 населения), т.е. в 3 раза больший, чем среди населения Иркутской области, где рост составил I 15,3 соответственно. По хроническому бронхиту заболеваемость возросла на 867,1 на I (ХЮ00- в т0 время как в Иркутской области этот показатель не только возрос, а уменьшился на 301, 4 на 100 000 населения. И так. несмотря на значимое снижение выбросов вредных веществ одним из ведущих предприятий в атмосферу воздуха г. Братска, рост хронических заболеваний органов дыхания идет неуклонно и значимыми темпами. Это подтверждается и существенным ростом сердечно-сосудистой патологии у населения г. Братска в эти же годы на - 7045,6 на 100 000. Снижение выбросов ОЛО Браза г. Братска, возможно, сказалось на прекращение роста заболеваний костно-мышечной системы. Хотя здесь могли повлиять ряд превходящих моментов, как на проведение профилактических медосмотров среди работающих на вредном производстве, об этом позволяет сказать скачкообразное снижение в 1999 г. показателя общей заболеваемости костно мышечной системы на 1658,2 на 100 000 населения и уже в 2000 г. его прирост выше уровня 1998 г. (табл.5).
Таблица 5.
1'аепреоеление по рангам общей заболеваемости на 100000 населения г. Братска (за 1999-2000 гг.)
Показатели общей заболеваемости
1 'оды органы дыхания органы кровообра- щения костно- мышечная система
1996 25869,9 15465,8 14424.5
1997 26072,5 15594,8 13717,2
1998 21846.9 15792.1 14289,9
1999 20377,2 25955.5 12766.3
2000 31 135,4 22501,4 14338,5
Но. говоря о вредном влиянии неблагоприят пых экологических факторов, нельзя не сказать об отрицательном влиянии оказываемому на дыхательные пути вредных привычек: курения. Со-
гласно данным опроса (табл.6) почти двое из 5 (36,9%), проживающих в г. Братске, курящие, при этом это в основном мужчины (25,3%) трудоспособного возраста. Основное их число (70,8%) имеют возраст менее 20 и до 50 лет. В 40.5% случаев это злостные курящие (табл.7), так как выкуривают по одной пачке в сутки. При этом в 38% случаев средний стаж курения 20-30 и более лет. По данным ВОЗ 10 лет курящий по пачке в день есть злостный курильщик, а 20 лет курящий уже имеет хронический обструктивный бронхит. Таковых среди курильщиков г. Братска 25,7%. Итак, распространенность курения среди населения г. Братска составила 39.0 на 1000. а злостно курящих 20 лет и более 15.1 соответственно.
Таблица 6.
Распространенность курения среои 546 опрошенных муж чип и женщин г. Братска
Группы Количество лиц
Курягцис Некурящие
И % п %
Мужчины 127 25,3 88 17,4
Женщины 70 13,7 221 43.6
Всего 197 39.0 309 61,0
11римсчанис: нмечитмиалея %от общего числа опрошенных
Среди женщин почти в 2 раза меньше распространено курение. Так по данным опроса, таковых оказалось 13.4% (табл.6), а среди мужчин -25.3%. Но большинство женщин курили от случая к случаю (34,3%) или выкуривали менее 1 пачки сигарет (50,0%) в сутки. Обращает, однако, внимание. что 15.7% из всех курящих женщин курят по пачке в сутки м 5% из всех женщин до 20 лет. Следовательно, среди курящих как мужчин, так и женщин ХОБЛ встречается значительно чаще - в 43,3% слу чаев.
Если сопоставить общу ю картину распространенности патологии дыхательных путей, то становится очевидным, что в г. Братске она носит глобальный характер и занимает лидиру ющее положение среди других заболеваний. Распределение по рангам общей заболеваемости >а период с
1995 г. по 2000 г. - 1-е место занимают болезни органов дыхания, далее идут болезни системы кровообращения и болезни костно мышечной системы (табл.5). Поданным Российской Федерации на 100 тыс. человек болезни органов дыхания составили 25615,8. тогда как в г. Братске в 2000 г. отклонение показателей заболеваемости органов дыхания взрослого населения равнялось 31135.4 на 100 тыс. человек, т.е. были выше средне республиканского уровня. В 1994 г. смертность в структуре заболеваний - патология органов дыхания среди населения г. Братска ;аняла Ill-с место и составила 6,27%. С 1995 г. по 2000 г. общая заболеваемость среди населения г. Братска возросла на 10,9% (показатель 134415,0 на 100000 населения ).
Группа хронических легочных заболеваний дополняется профессиональными. Так на конец 2000 г.. в неблагоприятных условиях труда на
предприятиях города работало 46687 человек, в том числе 9291 - женщин. Начиная с 1992 г. по
1996 г. на предприятиях, имеющих профессиональную вредность, практически не проводилось медицинских осмотров, из-за отсутствия средств для их проведения (исключение составлял БРЛЗ). Отсутствие периодических медосмотров явилось причиной увеличения количества профессиональных заболеваний в конце 90-х годов. Наибольший удельный вес их падает на заболевания органов дыхания и равняется 50% от всех профессиональных заболеваний, в том числе, токсико-пылсвой бронхит - 21.4%, пнсвмосклсроз - 28.5%. На БРЛЗс для более раннего выявления начальных признаков профессиональных заболеваний заключен договор с РЛМН, которая ежегодно осматривает стажированных рабочих.
Анализируя все негативные факторы, оказывающие влияние на органы дыхания, можно предположить. что истинная заболеваемость органов дыхания должна, на самом деле, превышать ста тистичсские данные, так как часто больные не обращают внимания на ранние признаки поражения дыхательных путей и но обращаются по этому поводу к врачу. Еще одной причиной расхождения истинной распространенности заболеваний дыхательных путей с медицинской статистикой но несвоевременная, а поздняя диагностика хронического бронхита ц не всегда удовлетворительно проводимая работа первичного звена врачей со стату четными формами различных заболеваний, в т.ч. и органов дыхания.
Опрос 506 (муж. - 215, жен. 291) человек на выявление хронических заболеваний легких среди случайной выборки одного из терапевтических участков, последний расположен в центре т. Брат ска и находятся под воздействием промышленных выбросов обоих ведущих предприятий. Опрос велся в поликлинике по мерс обращения населения к участковому врачу по любому поводу .
Из 506 опрошенных 203 имели клинические проявления хронических заболеваний легких, что составляет 401 на 1000 населения г. Братска. Из 203 имеющие клинические проявления синдромов бронхиального и обстру ктивног о. 197 (97,5%) человек были курящие. Бронхогичсский (кашель по 3 мес. на протяжении последних лет) синдром вы явлен у всех больных, как и бронхообструктив-ный. Лица имеющие клинические признаки чро-
Таблица 7.
( 'таж курения и кол и чес тво выкуриваемых сигарет в зависимости от пола
М\ жчины Женщины
п % и %
До К) лет по 1 пачке/сут. 25 12,6 1 3.5
10-19летпо 1 пачкс/сут. 10 5 4 2
20-29 лет по 1 пачкс/с\т. 26 13.1 0 0
Более 30 лет по 1 пачке и более в с\т. 15 7.6 0 0
Курящие от слу чая к слу чаю 1 1 5.6 24 12,1
Выкуривающие менее 1 пачки/сут. 41 20.7 35 МЛ
Примечание: нысчитывался %oi общего числа опрошенных
ничееких легочных заболеваний, на одышку жаловались 200 (98,5%) человек, на приступы удушья - 72 (35%), хрипы в грудной клетке по утрам или на дистантные - 86 (42,1%), чувство дискомфорта дыхания - 185 (91,1%). Из 506 опрошенных на снижение физической выносливости жаловались 272 (53,5%), т.е. большее число, чем выявляются признаки хронической патологии легких. От всех опрошенных 160 (31,6%) человек непосредственно имели производственные контакты с вредными веществами (пыль, токсические вещества. переохлаждение и др.)
Таким образом, в городе с чрезвычайной экологической обстановкой, подтверждаемой ретроспективным анализом за 10 лет показателей промышленных выбросов, в том числе токсических, только одного из ведущих предприятий. Несмотря на существенное снижение их за последние годы идет рост общей заболеваемости и особенно существенный ежегодный прирост заболеваний органов дыхания по данным статистических отчетов. По полученным материалам опроса 401,0 на 1000 населения г. Братска имеют признаки хронических заболеваний легких и нуждаются в углубленном обследовании. Распространенность курения среди населения г. Братска равна 370,0 на 1000 населения. Среди имеющих 203 человек признаки синдромов бронхиального и бронхообст-р\ктивного на протяжении трех месяцев двух последних лет, курящие составили 97,5%. Обращает внимание, что по данным только опроса полненные цифры распространенности хронической легочной патологии выше официальных статических данных (401 против 311,5 на 1000 населения). При этом первая цифра по данным опроса
распространенности включающих только хроническую патологию легких, в то время как вторая цифра распространенности получена из официальных статистических данных - включает как хроническую так и острую патологию. Поученные предварительные данные диктуют проведение углубленного исследования по данной проблеме в г. Братке.
По нашему мнению, все выкуривающие одну пачку и более в сутки, со стажем курения более 5-ти лет должны состоять на "Д" учете по 2 группе учета, по угрозе развития бронхолегочной патологии и ежегодно обследоваться (осмотр, OAK, ОА мокроты. ФВД, ФЛГ). Главная цель диспанцери-зации побудить курящего к прекращению курения, кроме того врач сможет у продолжающих курить на более раннем этапе выявить формирование ХОБЛ усилить работу по прекращению курения, начать своевременно лечение, что снизит темпы прогрессировать заболевания. При диспансеризации обязательно учитывать наличие факторов риска для развития бронхолегочной патологии. К группе риска отнести активно куря щих, часто болеющих ОРЗ, работающих на вредных производствах, лиц с отягощенной наследственностью. При улучшении уровня диагностики, правильности лечения, проведении первичной и вторичной профилактики, в т.ч. при уменьшении антропогенной нагрузки на органы дыхания, возможно, добиться снижения уровня заболеваемости; уменьшить число обострений и тем самым сократить временную и стойкую утрату трудоспособности, повысить качество и продолжительность жизни больных г.Братска.
THE INFLUENCE OF HIGHER LEVEL OF TECHNOGENIC POLLUTION OF ATMOSPHERIC AIR AND SMOKING ON SPREADING RESPIRATORY ORGANS DISEASES IN BRATSK-CITY
I..M. Dorofeeva, T.P. Sizykh, T.V. Ko/.ina, E.l. Rybnikova
(Irkutsk State Medical University)
The Influence of Higher Level of Technogenic Pollution of Atmospheric Air and Smoking Upon the Prevalence of Diseases of Respiratory Organs in Bratsk-city.
Литература
1. Антипина li.A.. Сизых Т.П. Исследование распространенности курения среди студеп гон-медиков II С и б. мед. жунал - 1998. - №3. - С.33-36.
2. Беляев Б.О. О еанитарпо-'шидемиоло! ичеекой обстановке в России // Врач. - 1993. - №1. - С.50-53.
3. livniyena К.Д. Руководство по гигиене атмосферного воздуха. - М., 1976. - С.262-272.
4. Дитрих С.А. Решение экологических проблем на Братском алюминиевом заводе. - Братск, 2000. -5 с.
5. Зильбер АЛ 1. Дыхательная недостаточность. - М..
1989.-512 с.
6. Кокосов A.II. Болезни органов дыхания. Клиника и лечение. - С. 116, 1999. - 256 с.
7. Макаров В.М. Эпидемиология хронических об-етруктнвпых болезней органов .дыхания и их вторичная лекарственная профилактика: Дие. ... д-ра мед. наук. - М.. 1994.
8. Сидоренко Г.М.. Коренецкая И.И. Научные основы гш иены населенных мест. - М.. 1976. - С.3-25.
9. Трубников ГЛ. Основы клинической пульмонологии. - Нижний Новгород, 1498. - 192 с.
10. Чучалип Л.Г. Хронические обетруктинние болезни легких. -М„ 1999. - С.5-6.
11. Отчеты государственного центра еанитарно-эпиде-миологического надзора г. Братска за 1991-2001 гг.
12. Основные показатели работы лечебно-профилак-тичееких учреждений Иркутской области за 19962000 п.. Иркутск.
13. Sial'akas N.M., Vermeire Н„ Priden N..B. ct al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPDi. JI consensus statement of the European Respiratory Society (ERS) II Eur. Respir. J. - 1995. - Vol.8. - P. 1398-1420.
14. Standarls for the diagnosis and carc of patients with chronic obstructive pulmonary disease. ATS statement II Anier. J. Respir. Crit. Carc Med. - 1995. -Vol.152. - P.77-120.
