CC BY
10
тезисы iv евразийского конгресса клрдиологов abstracts of the iv Eurasian congress of cardiologists
Локальным этическим комитетом Института ревматологии им В.А.Насоновой, все пациенты перед включением в исследование подписывали форму информированного согласия.
Результаты:
Несмотря на снижение СрДЛА с 50,9±8,3 мм рт.ст. до 45,8±6,3 мм рт.ст., (р=0,01), положительная проба на вазо-реактивность выявлена только у одной пациентки. На фоне терапии отмечалось увеличение дистанции 6-МТХ с 247±144 до 318±74 метров (р=0,008), а также снижение индекса Борга с 4,8±2,6 до 3,8±1,8 (р=0,045). По основным параметрам гемодинамики было продемонстрировано достоверное их улучшение. ДПП снизилось с 7,3±3,6 мм рт.ст. до 5,3±4, мм рт.ст. (р=0,014), СрДЛА с 50,9±8,3 мм рт.ст. до 46,8±7,9 мм рт.ст. (р=0,05), ЛСС с 11,5±3,9 ед. Вуда до 9,5±3,8 ед Вуда (р=0,008). На фоне введения илопроста отмечалось повышение СВ с 4,1±0,9 до 4,5±1,1 л/мин, хотя различия были недостоверны (р=0,1), при этом прирост УИ был статистически значимым 31,3±5,8 мл/м2 до начала терапии и 35,6±8,2 мл/м2 после ее окончания, р=0,008. Отмечен очевидный положительный эффект, как на клинические, так и на гемодинамические показатели. У всех пациентов отмечено выраженное субъективное улучшение. Однако при катетеризации улучшение было подтверждено только у 7 пациентов, у одного больного за 15-дневный курс терапии гемодинамических изменений не выявлено. Нежелательные явления в виде головных болей и «приливов» отмечены у 7 из 8 пациентов, но их выраженность не требовала отмены терапии.
Заключение:
Наши результаты применения внутривенного илопроста у пациентов с декомпенсированной ЛАГ-ССД убеждают в необходимости применения этой лекарственной формы в случаях с клиническим ухудшением на фоне приема таблетированных ЛАГ-специфических препаратов, либо у тяжелых пациентов в случаях поздней диагностики ЛАГ. Непродолжительный курс лечения на период ожидания наступления эффекта таблетированных форм позволяет улучшить клиническое состояние пациентов. Отрицательная проба на вазореактивность не является показателем неэффективности препарата.
ВЛИЯНИЕ ВРЕМЕНИ И СПОСОБОВ РЕПЕРФУЗИИ НА ЧАСТОТУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИШЕМИИ, ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ У ПАЦИЕНТОВ МУЖСКОГО ПОЛА С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЁМОМ СЕГМЕНТА ST
Гальцова О. А., Тябут Т. Д.
БелМАПО
Введение (цели/ задачи):
Оценить частоту и продолжительность ишемии миокарда; толерантность к физической нагрузке у пациентов трудоспособного возраста мужского пола с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST в зависимости от длительности время контакт-баллон (ВКБ) и способов реперфузии Материал и методы:
В исследование включено 107 пациентов мужского пола с ИМпST, находившихся на лечении в кардиологических отделениях учреждений здравоохранения Минской областной клинической больницы УЗ «МОКБ», 1-й городской клиниче-
ской больницы (ГКБ) г. Минска за период с 2004 по 2016 год. Все пациенты, перенесшие инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (l/^ST) были подразделены на 2 равноценные группы. Основную группу (ОГ) составили пациенты после проведения реперфузии. ТЛТ (подгруппа 1) проведена 17(16%) пациентам, ЧКВ (подгруппа 2) - 55(51%) пациентам. Контрольная группа (КГ) включала 35(33%) пациентов, которым не проводилась реперфузия.Пациенты с реперфузией также подразделялись на подгруппы в зависимости от продолжительности ВКБ > 120 минут и ВКБ<120 минут. Группы исследования были сопоставимы по полу, возрасту, локализации повреждения, наличию сопутствующих заболеваний. Пациентам проводилось ХМ-ЭКГ по стандартной методике. ХМ-ЭКГ проводилось на 5 сутки после госпитализации и спустя 12 месяцев. В ходе мониторирования ЭКГ пациенты соблюдали необходимый двигательный режим и вели дневник самоконтроля. ВЭП выполнялась с начальной мощности нагрузки 50 Вт, увеличивая её непрерывно на 50 Вт каждые 3 минуты, на 30 сутки после госпитализации и спустя 12 месяцев. Для определения стартовой величины физической нагрузки использовали тест 6-минутной ходьбы. В зависимости от ФК ХСН пациенты за 6 минут проходят следующие расстояния: ФК 0 - более 551 метра, ФК I - от 426 до 550 метров, ФК II - от 300 до 425 метров, ФК III - от 150 до 300 метров, ФК IV - менее 150 метров
Результаты:
1. У пациентов с /^ST и ЧКВ при первом обследовании количество эпизодов болевой ишемии (БИ) (0,9(0,5;1,2) и продолжительность БИ (1(1;1,3) мин) достоверно ниже в сравнении с пациентами, которым не проводилась реперфу-зия (1(0,8;1,5; 2,0(1;2,5)мин, p<0,05). Через 12 месяцев отмечалась такая же динамика: количество эпизодов БИ (1(1;1,3)) и продолжительность БИ (0,8(0,6;0,9) мин) существенно ниже у пациентов с реперфузией (ЧКВ) в сравнении с пациентами без реперфузионной терапии (1,2(1,5;2), 2,0(1,5;2,0) мин, p<0,05). 2. У пациентов с ВКБ>120 минут независимо от способа реперфузии продолжительность и количество эпизодов БИМ, ББИ достоверно выше, чем у пациентов с ВКБ<120 минут. 3. Объём выполненной работы (ОВР) достоверно увеличился у пациентов с ИМпST и ВКБ>120 минут в группе c реперфузией (ЧКВ) с 2277(1350;3300) Вт до 3284(1950;3795) Вт, p<0,05. У пациентов с реперфузией, проведённой посредством ЧКВ отмечалось достоверное увеличение толерантности к физической нагрузке как у пациентов с ВКБ<120 минут, так и у пациентов с ВКБ>120 минут, (p<0,05). 4. Расстояние согласно тесту 6-минутной ходьбы при первом тестировании у пациентов с ИМпST и реперфузией составило 313,5(277;360) м; через 12 месяцев - 354(326;417) м, что было достоверно больше в сравнении с пациентами КГ - 210(200;215) м; 220(199;230) м, (p<0,05).
Заключение:
Реперфузионная терапия и длительность ВКБ оказывают достоверное влияние на продолжительность и количество эпизодов ишемии миокарда: у пациентов с ИМпST и ВКБ<120 минут с чрескожными коронарными вмешательствами через 12 месяцев отмечалось достоверно меньшие количество эпизодов и продолжительность ишемии в сравнении с пациентами без ре-перфузии. Реперфузионная терапия способствует увеличению толерантности к физической нагрузке и уменьшению выраженности симптомов хронической сердечной недостаточности.
