CC BY
14
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
диагностических наборов фирмы Вют^юа. Образцы крови брали на этапе включения пациентов в исследование, через сутки и через 3 месяца после последнего сеанса АЭВС. Пациенты были разделены на две группы с ЧСС > 80 уд/мин (п=12) и с ЧСС < 80 уд/мин (п=38).
Результаты:
У всех обследованных пациентов, которым был проведен курс АЭВС, установился новый баланс симпатической и парасимпатической иннервации, что выражалось в урежении ЧСС до 10% от исходного уровня на фоне неизмененной базовой терапии. При исследовании показателей воспалительных реакций было обнаружено, что уровень СРБ в сыворотке крови пациентов с начальной ЧСС > 80 уд/мин был достоверно выше, чем в группе с начальной ЧСС<80 уд/мин до вагусной стимуляции, после и через 3 месяца после окончания курса АЭВС. После проведения процедуры, уровень СРБ в обеих группах достоверно снизился, но через 3 месяца после курса содержание СРБ вернулось к исходному уровню. Важное место в современной нейроэндокринной теории развития сердечной недостаточности цитокиновому звену. Повышенная активность нейрогуморальной системы стимулирует выработку ФНО-альфа, интерлейкина-6, обладающих провоспалительным действием, это ведет к развитию патологических изменений в периферических тканях, нарушению функции энергорецепторов, что приводит к их сверхстимуляции и к гиперактивации симпато-адреналовой системы, замыкая порочный круг. Содержание в сыворотке крови ФНО- альфа в группе с ЧСС > 80 уд/мин было достоверно выше, по сравнению с группой с ЧСС<80 уд/мин до, после и через 3 месяца АЭВС, при этом не было отмечено динамики изменения содержания ФНО-альфа в сыворотке крови после проведенной вагусной стимуляции. Интерлейкин-6 обеспечивает важные регуляторные функции не только в реализации воспалительных реакций, но и в регуляции определенных звеньев метаболизма, нейроиммунных и нейровегетативных взаимодействиях. При исследовании уровня ИЛ-6 были получены следующие результаты: в группе с ЧСС > 80 уд/мин содержание ИЛ-6 было значительно повышено по сравнению с содержанием данного цитокина в группе с ЧСС<80 уд/мин до, после и через 3 месяца после процедуры АЭВС. При этом было отмечено снижение уровня ИЛ-6 к 3 месяцу после окончания курса АЭВС по сравнению с начальным уровнем в обеих группах, независимо от исходной ЧСС.
Заключение:
Снижение ЧСС после АЭВС может быть отражением установления нового баланса между симпатической и парасимпатической иннервацией, которое должно способствовать улучшению функционального состояния сердечной мышцы. Чем выше исходная ЧСС, тем сильнее выражена воспалительная реакция организма, характеризующаяся высокими уровнями СРБ, ФНО-альфа, интерлейкина-6, при этом положительное влияние АЭВС было отмечено для таких показателей, как СРБ и ИЛ-6.
ВЛИЯНИЕ ВНУТРИВЕННОГО ИЛОПРОСТА НА КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, АССОЦИИРОВАННОЙ С СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ
Николаева Е. В., Курмуков И. А., Юдкина Н. Н., Волков А. В.
ФГБНУ НИИР им ВА.Насоновой
Введение (цели/ задачи):
Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) на фоне системной склеродермии (ССД) - жизнеугрожающее проявление этого системного заболевания, в ряде случаев требующее интенсификации терапевтических подходов или их полной смены. Простациклин и его аналоги - мощные вазодилата-торы, синтез и метаболизм которых нарушается у пациентов с ЛАГ различной этиологии. Это является обоснованием для использования этой группы препаратов в терапии ЛАГ. В последние годы применение простаноидов расширилось за счет создания его стабильных аналогов с различными фармакоки-нетическими особенностями. В настоящее время в РФ зарегистрирована только одна форма простаноидов (ингаляционный илопрост), однако, несмотря на широкое использование и эффективность, доказательная база для применения этой формы препарата у пациентов с IV функциональным классом (ФК) недостаточна (класс рекомендаций 11Б, уровень доказательности С). В тоже время опубликованы результаты трех открытых исследований эффективности внутривенного ило-проста у пациентов с ЛАГ, авторы которых этот препарат считают сопоставимым по эффективности с эпопростенолом. В нашей стране эта форма препарата зарегистрирована для заболеваний периферических артерий и может использоваться у пациентов с ССД.
Материал и методы:
В исследование были включены 8 пациентов ЛАГ-ССД (4 из них IV ФК, остальные 4 - III ФК). У всех пациентов были признаки правожелудочковой сердечной недостаточности, требовавшие назначения парентеральных диуретиков. Пятерым проводилась непрерывная терапия добутамином или допами-ном длительностью от 1 до 10 суток. Всем пациентам назначалась или интенсифицировалась ЛАГ-специфическая терапия. Всем больным проводилось обследование в соответствии с Российскими рекомендациями по диагностике и лечению легочной гипертензии 2007 и 2014 года. До и после курса внутривенного илопроста проводился тест 6-минутной ходьбы (6-МТХ), исследовался уровень мочевой кислоты (МК) и проводилась катетеризация правых отделов сердца и легочной артерии с измерением давления в правом предсердии (ДПП), среднего давления в легочной артерии (СрДЛА), сердечного выброса (СВ) методом термодилюции, расчетом ударного индекса (УИ), легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) и других параметров. Во время катетеризации всем пациентам проводилась проба на вазореактивность. Проба считалась положительной в соответствии с общепринятыми критериями: снижение СрДЛА не менее чем на 10 мм рт. ст. с достижением абсолютного значения ниже 40 мм рт. ст. с увеличением или отсутствием динамики СВ. Настоящее исследование было начато до внесения изменений в Европейские рекомендации о неинформативности пробы на вазореактивность у пациентов с ЛАГ на фоне ССД. Исследование было одобрено
тезисы iv евразийского конгресса клрдиологов abstracts of the iv Eurasian congress of cardiologists
Локальным этическим комитетом Института ревматологии им В.А.Насоновой, все пациенты перед включением в исследование подписывали форму информированного согласия.
Результаты:
Несмотря на снижение СрДЛА с 50,9±8,3 мм рт.ст. до 45,8±6,3 мм рт.ст., (р=0,01), положительная проба на вазо-реактивность выявлена только у одной пациентки. На фоне терапии отмечалось увеличение дистанции 6-МТХ с 247±144 до 318±74 метров (р=0,008), а также снижение индекса Борга с 4,8±2,6 до 3,8±1,8 (р=0,045). По основным параметрам гемодинамики было продемонстрировано достоверное их улучшение. ДПП снизилось с 7,3±3,6 мм рт.ст. до 5,3±4, мм рт.ст. (р=0,014), СрДЛА с 50,9±8,3 мм рт.ст. до 46,8±7,9 мм рт.ст. (р=0,05), ЛСС с 11,5±3,9 ед. Вуда до 9,5±3,8 ед Вуда (р=0,008). На фоне введения илопроста отмечалось повышение СВ с 4,1±0,9 до 4,5±1,1 л/мин, хотя различия были недостоверны (р=0,1), при этом прирост УИ был статистически значимым 31,3±5,8 мл/м2 до начала терапии и 35,6±8,2 мл/м2 после ее окончания, р=0,008. Отмечен очевидный положительный эффект, как на клинические, так и на гемодинамические показатели. У всех пациентов отмечено выраженное субъективное улучшение. Однако при катетеризации улучшение было подтверждено только у 7 пациентов, у одного больного за 15-дневный курс терапии гемодинамических изменений не выявлено. Нежелательные явления в виде головных болей и «приливов» отмечены у 7 из 8 пациентов, но их выраженность не требовала отмены терапии.
Заключение:
Наши результаты применения внутривенного илопроста у пациентов с декомпенсированной ЛАГ-ССД убеждают в необходимости применения этой лекарственной формы в случаях с клиническим ухудшением на фоне приема таблетированных ЛАГ-специфических препаратов, либо у тяжелых пациентов в случаях поздней диагностики ЛАГ. Непродолжительный курс лечения на период ожидания наступления эффекта таблетированных форм позволяет улучшить клиническое состояние пациентов. Отрицательная проба на вазореактивность не является показателем неэффективности препарата.
ВЛИЯНИЕ ВРЕМЕНИ И СПОСОБОВ РЕПЕРФУЗИИ НА ЧАСТОТУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИШЕМИИ, ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ У ПАЦИЕНТОВ МУЖСКОГО ПОЛА С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЁМОМ СЕГМЕНТА ST
Гальцова О. А., Тябут Т. Д.
БелМАПО
Введение (цели/ задачи):
Оценить частоту и продолжительность ишемии миокарда; толерантность к физической нагрузке у пациентов трудоспособного возраста мужского пола с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST в зависимости от длительности время контакт-баллон (ВКБ) и способов реперфузии Материал и методы:
В исследование включено 107 пациентов мужского пола с ИМпST, находившихся на лечении в кардиологических отделениях учреждений здравоохранения Минской областной клинической больницы УЗ «МОКБ», 1-й городской клиниче-
ской больницы (ГКБ) г. Минска за период с 2004 по 2016 год. Все пациенты, перенесшие инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (l/^ST) были подразделены на 2 равноценные группы. Основную группу (ОГ) составили пациенты после проведения реперфузии. ТЛТ (подгруппа 1) проведена 17(16%) пациентам, ЧКВ (подгруппа 2) - 55(51%) пациентам. Контрольная группа (КГ) включала 35(33%) пациентов, которым не проводилась реперфузия.Пациенты с реперфузией также подразделялись на подгруппы в зависимости от продолжительности ВКБ > 120 минут и ВКБ<120 минут. Группы исследования были сопоставимы по полу, возрасту, локализации повреждения, наличию сопутствующих заболеваний. Пациентам проводилось ХМ-ЭКГ по стандартной методике. ХМ-ЭКГ проводилось на 5 сутки после госпитализации и спустя 12 месяцев. В ходе мониторирования ЭКГ пациенты соблюдали необходимый двигательный режим и вели дневник самоконтроля. ВЭП выполнялась с начальной мощности нагрузки 50 Вт, увеличивая её непрерывно на 50 Вт каждые 3 минуты, на 30 сутки после госпитализации и спустя 12 месяцев. Для определения стартовой величины физической нагрузки использовали тест 6-минутной ходьбы. В зависимости от ФК ХСН пациенты за 6 минут проходят следующие расстояния: ФК 0 - более 551 метра, ФК I - от 426 до 550 метров, ФК II - от 300 до 425 метров, ФК III - от 150 до 300 метров, ФК IV - менее 150 метров
Результаты:
1. У пациентов с /^ST и ЧКВ при первом обследовании количество эпизодов болевой ишемии (БИ) (0,9(0,5;1,2) и продолжительность БИ (1(1;1,3) мин) достоверно ниже в сравнении с пациентами, которым не проводилась реперфу-зия (1(0,8;1,5; 2,0(1;2,5)мин, p<0,05). Через 12 месяцев отмечалась такая же динамика: количество эпизодов БИ (1(1;1,3)) и продолжительность БИ (0,8(0,6;0,9) мин) существенно ниже у пациентов с реперфузией (ЧКВ) в сравнении с пациентами без реперфузионной терапии (1,2(1,5;2), 2,0(1,5;2,0) мин, p<0,05). 2. У пациентов с ВКБ>120 минут независимо от способа реперфузии продолжительность и количество эпизодов БИМ, ББИ достоверно выше, чем у пациентов с ВКБ<120 минут. 3. Объём выполненной работы (ОВР) достоверно увеличился у пациентов с ИМпST и ВКБ>120 минут в группе c реперфузией (ЧКВ) с 2277(1350;3300) Вт до 3284(1950;3795) Вт, p<0,05. У пациентов с реперфузией, проведённой посредством ЧКВ отмечалось достоверное увеличение толерантности к физической нагрузке как у пациентов с ВКБ<120 минут, так и у пациентов с ВКБ>120 минут, (p<0,05). 4. Расстояние согласно тесту 6-минутной ходьбы при первом тестировании у пациентов с ИМпST и реперфузией составило 313,5(277;360) м; через 12 месяцев - 354(326;417) м, что было достоверно больше в сравнении с пациентами КГ - 210(200;215) м; 220(199;230) м, (p<0,05).
Заключение:
Реперфузионная терапия и длительность ВКБ оказывают достоверное влияние на продолжительность и количество эпизодов ишемии миокарда: у пациентов с ИМпST и ВКБ<120 минут с чрескожными коронарными вмешательствами через 12 месяцев отмечалось достоверно меньшие количество эпизодов и продолжительность ишемии в сравнении с пациентами без ре-перфузии. Реперфузионная терапия способствует увеличению толерантности к физической нагрузке и уменьшению выраженности симптомов хронической сердечной недостаточности.
