CC BY
23
6
Вестник Смоленской медицинской академии № 4, 2009
УДК 618.1-084:613.63.65-055.2
влияние вредных производственных факторов на течение беременности и родов
у работниц фгу «авангард» г. сафонова смоленской области
Л.М. Рощина, Т.А. Густоварова, А.Н. Иванян, Л.С. Киракосян
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия», кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС
По данным ВОЗ, состояние здоровья населения на 20—30% зависит от решения экологических проблем. Репродуктивная функция женского организма особо чувствительна к воздействию вредных факторов любой, даже малой интенсивности. Нами проведено изучение особенностей течения беременности и родов у работниц ФГУ «Авангард» г. Сафонова Смоленской области. На предприятии используются следующие токсические вещества: фенол, толуол, оксид углерода, двуокись серы, бензин, ацетон, смолы, этанол.
Было проведено обследование 215 беременных в период с 2005 по 2007 год. Основную группу составили 20 пациенток — работниц предприятия. В контрольную группу вошли 195 женщин, работающих в системе образования, здравоохранения, обслуживания, управления, домохозяйки.
Средний возраст пациенток составил 25+4,16 года. У женщин основной группы стаж работы на предприятии составил от 6 мес до 8,5 года. У каждой второй пациентки основной группы и у каждой третьей контрольной выявлен отягощенный гинекологический анамнез. Следует отметить, что у пациенток, работающих на предприятии, преобладали воспалительные заболевания гениталий, миома матки, нарушения менструальной функции, бесплодие, заболевания шейки матки по сравнению с контрольной группой. Неразвивающаяся беременность в анамнезе отмечена у 10% работниц предприятия и только у 3,5% — в контрольной группе, самопроизвольные выкидыши встречались у 10 и 4,1% соответственно.
Репродуктивная функция женского организма особенно чувствительна к воздействию вредных факторов любой, даже малой интенсивности. Неоспоримо, что состояние организма женщины, на фоне которого наступила беременность, имеет важное значение для ее течения.
В структуре экстрагенитальной патологии в обеих группах преобладала анемия, частота которой в основной группе была выше (75,0%), чем в контрольной (63,5%). В 2 раза чаще у работниц предприятия встречались заболевания сердечно-сосудистой системы и урогенитального тракта. Заболевания щи-
товидной железы отмечались у 10% беременных в основной группе и у 6,1% — в контрольной группе.
При анализе течения настоящей беременности угроза невынашивания осложняла беременность у каждой четвертой работницы предприятия, которая находилась на стационарном лечении от 2 до 4 раз. В контрольной группе данное осложнение отмечено у 17,5%. Фе-топлацентарная недостаточность выявлялась у каждой второй пациентки основной группы, в группе сравнения лишь у каждой четвертой. Частота преждевременных родов в основной группе в 2 раза была выше, чем в контрольной (5,0 и 2,5% соответственно). Перенесенные острые респираторно-вирусные инфекции при данной беременности отмечали более 30% женщин основной группы, причем у половины из них имелись два и более эпизодов заболевания. Течение беременности у работниц предприятия чаще осложнялось тяжелыми формами гестозов по сравнению с контрольной группой, где преобладали легкие формы. Так, гестозы тяжелой степени были выявлены у 5,0% беременных в основной группе и только у 0,5% — в контрольной. У большинства пациенток обеих групп беременность закончилась самопроизвольными родами, частота кесарева сечения в обеих группах не превышала 12,0%.
Перинатальные исходы также показали неблагоприятное воздействие вредных факторов производства на плод. У 5,0% работниц предприятия беременность закончилась антенатальной гибелью плода, обусловленной врожденными пороками развития. В контрольной группе данное осложнение было выявлено у 0,5% пациенток.
Таким образом, можно отметить, что у беременных, которые имели контакт на предприятии с вредными факторами, отмечалось их патологическое влияние на течение беременности, родов и перинатальные исходы. Данных пациенток следует относить к группе риска по развитию акушерских осложнений. Необходимо исключать контакт беременных с вредными производственными факторами с самых ранних сроков беременности, а также своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия как до, так и во время беременности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Репродуктивное здоровье и планирование семьи: социально-медицинские аспекты / О.В. Богатырева, Т.К. Иркина // Репродуктивное здоровье: Руководство для врачей. — К., 1999. — С. 5—8.
2. Основы репродуктивной медицины: Практическое руководство / Под ред. проф. В.К. Чайки. — Донецк: ООО «Альматео», 2001. - 608 с.
УДК 618.514-005.1
органосохраняющие операции остановки кровотечений как альтернатива гистерэктомии
Н.Е. Азаренкова, А.Н. Иванян, Г.Д. Бельская
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия», кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС
Проблема остановки акушерских кровотечений и надежного гемостаза в оперативном акушерстве остается актуальной, поскольку их частота, по данным различных авторов [1, 7, 8, 9, 11, 15], колеблется от 2,7 до 8% по отношению к общему числу родов. При этом массивные кровотечения, сопровождающиеся развитием геморрагического шока, составляют 0,02%. Причины развития кровотечений в послеродовом периоде по частоте встречаемости в настоящее время распределяются следующим образом: гипотония матки, травмы матки и родовых путей, коагулопатия [1, 7, 8, 11]. По данным Государственной статистики, кровотечения занимают одно из ведущих мест среди причин материнской смертности, составляя 12,5-18,2%, причем, по мнению экспертов, до 87,2% случаев летальности были предотвратимы.
Многочисленные работы как отечественных, так и зарубежных исследователей посвящены современным методам купирования кровотечений, уменьшения кровопотери, возможности сохранения фертильной и менструальной функций. До сих пор не утихает дискуссия по поводу акушерской тактики. То, что раньше не подлежало сомнению, сейчас оценивается критически. Стремление к сохранению матки позволило выработать компромиссные концепции.
Алгоритм действий при развитии кровотечения включает объективную оценку кровопотери и выявление нарушений гемостаза, мероприятия по остановке кровотечения и адекватную инфузионно-трансфузионную терапию (восполнение ОЦК крахмалом и изотоническим раствором при ограничении всех кровезаменителей).
На первом этапе проводятся мероприятия, направленные на сокращение матки при ее гипотонии: это ручное обследование полости матки и бимануальная компрессия, введение утеротоников (простаглан-динов, в том числе мизопростола), клеммирование
маточных артерий по Бакшееву; сдавление брюшной аорты; введение внутриматочного гемостатического баллона. Проводятся ушивание разрывов мягких тканей при травме и коррекция системы гемостаза.
На втором этапе осуществляется лапаротомия, клеммирование и перевязка маточных и яичниковых артерий, при появлении тонуса матки — гемостатиче-ские компрессионные швы на матку («рюкзачный» и/или «опоясывающий»), при продолжающемся кровотечении — перевязка внутренних подвздошных артерий, при отсутствии эффекта — гистерэктомия. В клиниках, где имеется соответствующее оборудование, возможно проведение ангиографической эмболиза-ции сосудов матки (ЭМА) [2, 3, 5, 6, 9, 12, 13, 14].
В настоящее время при возникновении массивных послеродовых кровотечений или кровотечения во время кесарева сечения нередко выполняется экстренная гистерэктомия, которая не только приводит к потере репродуктивной и менструальной функций, но и сопровождается значительными сдвигами в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, неблагоприятно влияет на кровоснабжение, иннервацию, лимфатическую систему малого таза. С учетом этих недостатков в последние годы все чаще предлагается использовать при кровотечениях перевязку маточных артерий. Сама идея перевязки восходящих ветвей маточной артерии не нова. Многие отечественные авторы (Снегирев В.Ф., Алтухов Н., 1907; Никольский А.М., 1912; Губарев А.П., 1928) еще в начале прошлого века в своих работах описали технику данной операции при маточных кровотечениях различной этиологии в случае неэффективности других способов лечения. Показаниями для перевязки маточных артерий в акушерстве являются главным образом кровотечения в послеродовом периоде вследствие гипотонии матки.
Waters (1952) описал перевязку маточных артерий с хорошими результатами при 8 случаях серьезных
