CC BY
8УДК: 796.01:612
ВЛИЯНИЕ
водно-дыхательного тренинга на гормональный статус и антиоксидантную активность сыворотки у беременных женшин
Аспирантка А.А. Бер
Доктор медицинских наук, профессор Л.В. Капилевич
Национальный исследовательский Томский государственный университет, Томск
Доктор медицинских наук, профессор Т.С. Кривоногова
Национальный исследовательский Томский политехнический университет, Томск
THE EFFECT OF WATER AND RESPIRATION TRAINING ON HORMONAL STATUS AND SERUM ANTIOXIDANT ACTIVITY OF PREGNANT WOMEN A.A. Ber, postgraduate L.V. Kapilevich, professor, Dr.Med. T.S. Krivonogova, professor, Dr.Med.
National research Tomsk State University, Tomsk
National research Tomsk Polytechnic University, Tomsk
Key words: pregnancy, aquagym-nastics, hormones.
The issue of promotion of maternal and child health, disease prevention among pregnant women is still in the center of researchers' attention. Child's sickness rate is mainly related to the risk factors in the perinatal period. Hormonal status is one of the main indicators of female health during pregnancy. Hormones control almost all body systems, their change can indicate to development of disorders or, on the contrary, resetting of physiological functions.
The health set supposing consistent execution of respiratory and aquagymnastics exercises during the gestational period is one of the ways to enhance efficiency of treatment of fetal hypoxia, decrease maternal sickness rate and the rate of prenatal and birth complications. The purpose of the study was to examine the influence of the water and respiratory training for pregnant women on the hormone s and serum antioxidant statuses. Thus, as shown by the results of the studies, pregnancy associated with an extragenital pathology is accompanied by the decreased blood antioxidant status since early pregnancy. The end products of the lipid peroxidation - MDA reaction were the most marked. Timely introduction in the prenatal period of a set of physical and breathing exercises and aquagymnastics facilitates restoration of enzymatic redox processes in tissues, resulting in enhancement of the fetal oxygen uptake.
Ключевые слова: беременность, аквагимнастика, гормоны.
Введение. Проблемы сохранения здоровья матери и ребенка, профилактики заболеваний у беременных женщин по-прежнему остаются в центре внимания исследователей [5, 3]. Детская заболеваемость во многом связана с факторами риска в перинатальном периоде [1].
Одним из важных показателей, характеризующих состояние организма женщины во время беременности, является гормональный фон. Гормоны регулируют практически все системы организма, их изменение может отражать развитие нарушений либо, напротив, нормализацию физиологических функций [4].
Одним из методов повышения эффективности лечения гипоксии плода, снижения материнской заболеваемости, уменьшения частоты осложнений беременности и родов является лечебно-профилактический комплекс, включающий последовательное выполнение упражнений дыхательной и аквагимнастики на протяжении всего гестационного периода [6, 2].
Целью работы было исследование влияния водно-дыхательного тренинга для беременных женщин на показатели гормонального статуса и антиоксидантной активности сыворотки.
Методика и организация исследования. Первую (контрольную) группу составили 35 (17,7 %) практически здоровых беременных женщин в возрасте от 20 до 42 лет, не участвовавших в оздоровительных мероприятиях (К). Их средний возраст составил 22±5 лет. Вторую (группу сравнения) составили 40 (20,2 %) беременных женщин в возрасте от 18 до 40 лет, имевших соматические заболевания, не участвовавших в комплексе оздоровительных мероприятий (С). Средний возраст
группы составил 23±4 года. В третью (основную группу) вошли 123 (62,1 %) беременных женщины в возрасте от 19 до 43 лет, имевшие соматические заболевания, которые выполняли комплекс оздоровительных мероприятий (О). Их средний возраст составил 23±5 лет.
Определение содержания гормонов в сыворотке выполнялось методом иммуно-ферментного анализа (ИФА). Определялось содержание сома-тотропного гормона (СТГ), тестостерона, эстра-диола. Исследование выполнялось на автоматическом анализаторе ИФА на аппарате «AXSYM» фирмы «Abbott» с использованием двустадий-ного иммуноферментного метода, основанного на принципе обратного титрования. Малоновый диальдегид (МДА) определяли методом цветной реакции с тиобарбитуровой кислотой. Массовую концентрацию витамина Е в сыворотке крови определяли на анализаторе биожидкости «ФЛУОРАТ-02 АБЛФ».
Результаты исследования статистически обработаны с использованием пакета статистических программ STATISTICA 6.0. При проверке на нормальность распределения использовали критерий Колмогорова-Смирнова. Для оценки достоверности различий несвязанных выборок использовали t-критерий Стьюдента (для параметров с нормальным распределением) и U-критерий Манна-Уитни (для параметров, которые не подчиняются закону нормального распределения).
Комплекс упражнений выполнялся 4 раза в неделю под контролем методиста и 3 раза в неделю самостоятельно. Продолжительность дыхательной гимнастики - 15-20 мин, аквагимна-стики - 45 мин [2].
Комплекс дыхательной гимнастики состоит из 6 упражнений, которые выполняются в положении полусидя в расслабленном состоянии. Комплекс аквагимнастики включал в себя:
• Активные упражнения у бортика.
• Упражнения, вися на бортике спиной к нему.
• Упражнения, вися на бортике лицом к нему.
• Упражнения для груди.
• Упражнения на воде.
• Дыхательные упражнения.
• Упражнения на задержку дыхания. Упражнения выполняются на каждом занятии.
50% времени составляли активные упражнения с растяжкой, 50% - дыхательные упражнения и упражнения на задержку дыхания.
Результаты исследования и их обсуждение. Общий анализ исследованных гормональных параметров по выборке в целом показал, что для женщин, имеющих различную форму соматических заболеваний и факторы риска пре-натального периода в I триместре беременности, характерными признаками явились более низкие показатели содержания гормонов щитовидной железы Т3 Т4 и тиреотропного гормона (ТТГ) в анализируемых группах по отношению к контролю (р<0,001) (табл. 1).
Приведенная картина гормонального спектра крови позволяет думать, что в формировании его особенностей у беременных женщин, имеющих различные формы соматических заболеваний, патогенетическое значение может иметь угнетение функционального состояния щитовидной железы, возникшее, вероятно, под влиянием постоянного действия факторов риска (стресс, частые обострения соматической патологии и др.). Такое состояние у беременных женщин обуславливается дли-
Таблица 1. Содержание тиреоидных гормонов в периферической крови беременных женщин в сравниваемых группах, Х±т
Гормоны Триместр Сравниваемые группы
Группа контроля, n=35 Группа сравнения, n=40 Основная группа, n=123
ТТГ, мМЕ/л I 2,84±0,04 p3<0,001 2,04±0,03 p1<0,001 p3<0,001 2,09±0,03 p1<0,001 p3<0,001
III 3,25±0,05 2,51±0,05 p1<0,001 3,20±0,04 p1>0,05 p2<0,001
Т3, нмоль/л I 2,51±0,04 p3<0,01 2,03±0,02 p1<0,001 p3<0,001 2,10±0,03 p1<0,001 p3<0,001
III 2,74±0,04 2,30±0,04 p1<0,001 2,63±0,04 p1>0,05 p2<0,001
Т4, нмоль/л I 121,52±4,02 p3<0,05 106,52±3,42 p1<0,001 p3<0,001 107,52±4,59 p1<0,001 p3<0,001
III 139,36+2,04 124,43±2,67 p1<0,001 135,13±3,13 p1>0,05 p2<0,001
Примечание. Здесь и в табл. 2, 3: р1 - уровень достоверности показателей при сравнении с группой контроля, р2 -уровень достоверности показателей при сравнении с группой сравнения, р3 - уровень достоверности показателей при сравнении соответствующих групп в динамике (I и III триместры).
тельным напряжением гипофизарно-тиреоидной системы, что может приводить не только к постепенному снижению адаптационных механизмов, но и к метаболическим нарушениям в щитовидной железе. Отмеченное снижение уровня тироксина и трийодтиронина можно также рассматривать как неспецифическую реакцию организма при соматической патологии.
По нашим данным, торможение глюкостеро-идогенеза отмечалось также у беременных женщин с соматическими заболеваниями, на что указывает пониженный уровень кортизола в группах сравнения и основной в I триместре. Длительное напряжение гипофизарно-адреналовой системы может приводить к медленному истощению коры надпочечников. Тем не менее некоторые исследователи подчеркивают, что у беременных женщин, длительно страдающих такими заболеваниями, как бронхиальная астма, хронический бронхит, отмечается не снижение функции коры надпочечников, а усиление глюкокортикоидных эффектов за счет повышения концентрации свободного кортизола и увеличения активности гистаминазы. Данный факт позволяет рассматривать низкий уровень кортизола у женщин, имеющих соматические заболевания, как показатель нарушения нормальной регуляции иммуногенеза и связанного с этим изменения иммунологической реактивности.
Показатели инсулина в I триместре беременности, возможно, связаны с гипофункцией эндокринных желез матери, что могло привести к преждевременному развитию и функциональному созреванию соответствующих желез плода, направленных на ликвидацию гормонального дефицита в организме матери, на что указывают повышенные показатели гипофизарно-тиреоидной системы у беременных женщин на фоне активных физических и дыхательных занятий.
В III триместре беременности у женщин основной группы (на фоне проведения водно-дыхательного тренинга) показатели Т3, Т4 ТТГ достоверно не различались с показателями женщин группы контроля. У женщин группы сравнения на протяжении всей беременности сохранялись низкие показатели гормонов щитовидной железы
и не имели достоверных различии в зависимости от срока гестации.
С 20-й недели беременности увеличивается риск развития гестационного диабета. На фоне активных физических и дыхательных занятий у женщин основной группы отмечалось повышение уровня инсулина в пределах референтных значений, тогда как в группе сравнения уровень инсулина достоверно снижался (р<0,05), но оставался в пределах контрольных значений (табл. 2).
Подобная динамика обусловливает положительное влияние комплексного физиологического воздействия оздоровительных мероприятий на гормональный статус беременных женщин с соматической патологией. В связи с этим течение адаптационных процессов в организме в значительной степени зависит от функции надпочечников и гипофизарно-тиреоидной системы на фоне гестационного процесса.
Таким образом, различные соматические заболевания и факторы риска пренатального периода во время беременности могут влиять на функциональную активность эндокринной системы беременной женщины, которая сопровождается пониженными показателями гормонов щитовидной железы и надпочечников.
Учитывая ключевую роль процессов пере-кисного окисления липидов в патогенезе осложнений беременности, мы определили показатели малоновогодиальдегида (МДА) и антиокислительной активности (витамин Е) в сыворотке крови. Результаты изучения показателей ПОЛ и АОА крови у беременных женщин представлены в табл. 3. При сравнении изучаемого показателя малоновогодиальдегида у беременных женщин, имеющих соматические заболевания, с группой контроля (2,88 нмоль/л) отмечалось увеличение его содержания в I триместре беременности (группа сравнения - 3,85 нмоль/л; основная группа - 3,84 нмоль/л). Анализ антиокислительной активности крови (витамин Е) у женщин, имеющих соматические заболевания в первом триместре беременности, показал незначительное снижение витамина Е (9,89 ммоль/мл) по сравнению с нео-сложненным течением беременности у здоровых женщин (10,63 ммоль/мл). В связи с этим некото-
Таблица 2. Содержание кортизола и инсулина в периферической крови беременных женщин в сравниваемых группах, Х±m
Гормоны Триместр Сравниваемые группы
Группа контроля, n=35 Группа сравнения, n=40 Основная группа, n=123
Кортизол, нмоль/л I 494,44+5,48 p3<0,001 401,18+4,88 p1<0,001 p3<0,001 405,36+2,84 p1<0,001 p3<0,001
III 751,64+12,43 511,73+21,75 p1<0,001 665,69+12,14 p1<0,001 p2<0,001
Инсулин, мкед/мл I 14,60+0,16 p3<0,001 16,21+3,24 p1<0,001 p3<0,001 16,50+3,24 p1<0,001 p3<0,001
III 23,28+0,19 22,03+3,42 22,09+3,22 p1>0,05
Таблица 3. Показатели перекисного окисления липидов - антиоксидантной защиты у беременных женщин в сравниваемых группах, Х±т
Показатель Триместр Сравниваемые группы
Группа контроля, n=35 Группа сравнения, n=40 Основная группа, n=123
МДА, нмоль/л I 2,88+0,03 p3>0,05 3,85+0,04 p1<0,001 3,84+0,05 p1<0,001
III 2,80+0,04 3,58+0,12 p1<0,001 2,87+0,05 p1>0,05 p2<0,001
Вит. Е, ммоль/мл I 10,63+0,07 p3>0,05 9,89+0,09 10,19+0,11 p1>0,05
III 10,96+0,07 11,26+0,34 15,61+0,21 p1<0,001 p2<0,001
рые исследователи подчеркивают, что у беременных женщин, длительно страдающих такими заболеваниями, как бронхит, бронхиальная астма, отмечалось усиление радикальных окислительных процессов и снижение антиокислительной активности крови.
Таким образом, наступление беременности на фоне соматических заболеваний и осложнений гестационного процесса (угроза преждевременного выкидыша, артериальная гипертензия и др.) в I триместре беременности характеризуется увеличением МДА и пониженными показателями витамина Е.
Представляют практическую значимость данные о снижении активности малоновогодиальде-гида в III триместре беременности на фоне водно-дыхательного тренинга у женщин основной группы по отношению к группе сравнения (р<0,001). Показатель же антиокислительной активности крови - витамин Е - значительно повышался по сравнению с таковым в группе женщин, не занимавшихся гимнастикой, дыхательной и аквагим-настикой (соответственно 15,61 и 11,26 ммоль/мл, р<0,001).
Можно предположить, что у женщин, имеющих соматические заболевания и факторы риска пренатального периода, беременность протекала на фоне окислительного стресса и истощения систем антиоксидантной защиты. Для предупреждения развития окислительного стресса женщины основной группы выполняли комплексы водно-дыхательного тренинга. После длительного воздействия оздоровительных мероприятий в организме беременных женщин отмечалось понижение малоновогодиальдегида и повышение витамина Е в сыворотке крови в III триместре беременности. Как показывают результаты исследования, физические упражнения, дыхательная гимнастика и аквагимнастика оказывают стимулирующее действие на обменные процессы, тем самым нормализуя уровень ферментных антиок-сидантов.
Таким образом, результаты проведенных исследований показали, что беременность на фоне экстрагенитальной патологии сопро-
вождается снижением антиокислительнои активности крови (витамина Е) с ранних сроков беременности - 10-12 недель. Особенно выраженными казались продукты конечной реакции ПОЛ - МДА.
Своевременное подключение в период беременности комплекса физических и дыхательных упражнений, а также аквагимна-стики, способствует восстановлению окислительно-восстановительных ферментных процессов в тканях, ведущие к улучшению утилизации кислорода плодом.
Литература
1. Барашнев Ю.И. Перинатальные повреждения нервной системы у новорожденных. Руководство по безопасному материнству / Ю.И. Барашнев. - М.: Триада-Х, 1998. - С. 373-432.
2. Бер А.А. Методика проведения аквагимнастики для беременных женщин с использованием дыхательных упражнений / А.А. Бер, С.В. Радаева, А.В. Кабачкова // Физическая культура, здравоохранение, образование. - Томск: Изд-во «Томский гос. ун-т». - 2010. - С. 256-260.
3. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России /Ю.Е. Вельтищев // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. - 2000. -№ 1. - С. 5-9.
4. Епифанова Н. Гормоны беременности // Женское здоровье, 2009, № 3. [Электрон.ресурс]. - Режим доступа: http://www. wh-lady.ru/archive/?SECTION_ID=36&ELEMENT_ID=1374
5. Кривоногова Т.С. Комплексный подход к оздоровлению беременных женщин / Т.С. Кривоногова, И.Д. Евтушенко. - Томск: Томск. гос. ун-т систем упр. и радиоэлектроники. - 2008. - 122 с.
6. Физические упражнения для беременных. [Электрон. ресурс]. - Режим доступа: http://www.zdorovie.ru/?pt=1039
References
1. Barashnev, Yu.I. Perinatal damages of perinatal nervous system. Guide on safe maternity / Yu.I. Barashnev. - Moscow: Triada-X, 1998. - P. 373-432. (In Russian)
2. Ber, A.A. Methodology of aquagymnastics for pregnant women by means of respiratory exercises / A.A. Ber, S.V. Radaeva, A.V. Kabachkova // Physical culture, public health, education. - Tomsk: Publ. h-se of Tomsk state un-ty. - 2010. - P. 256-260. (In Russian)
3. Vel'tischev, Yu.E. The problems of health care of Russian children / Yu.E. Vel'tischev // Ros. vestnik perinatol. i pediatr. - 2000. - № 1. - P. 5-9. (In Russian)
4. Epifanova, N. Pregnancy hormones // Zhenskoe zdorov'e, 2009, № 3. [electronic resource]. - URL: http://www.wh-lady.ru/ archive/?SECTION_ID=36&ELEMENT_ID=1374 (In Russian)
5. Krivonogova, T.S. The integrated approach to improvement of health of pregnant women / T.S. Krivonogova, I.D. Evtushenko. -Tomsk: TSUCSRE. - 2008. - 122 P. (In Russian)
6. Physical exercises for pregnant women. [electronic resource]. -URL: http://www.zdorovie.ru/?pt=1039. (In Russian)Radaeva,
Информация для связи с автором:
kapil@yandex.ru
Поступила в редакцию 30.04.2013 г.
