CC BY
23
ОБМЕН ОПЫТОМ
Шпагина Л.Н., Филимонов С.Н.
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,
г. Новокузнецк
ВЛИЯНИЕ
Г)
В.
'РТЕБРОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ МЫШЕЧНЫХ
СИНДРОМОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧ У ШАХТЕРОВ КУЗБАССА
СТВА ЖИЗНИ
Цель исследования - изучение влияния вертеброгенных хронических рецидивирующих болевых мышечных синдромов (БМС) на качество жизни шахтеров Кузбасса.
Показатели качества жизни определены у 150 шахтеров угольных шахт Кузбасса, из них 50 проходчиков, не имеющих в анамнезе вертеброгенной и другой хронической патологии, по поводу которой они обращались бы к врачу (I группа), 50 проходчиков, страдающих хроническим вертеброгенным болевым мышечным синдромом (II группа) и 50 практически здоровых слесарей-ремонтников, работающих на поверхности (III группа - практически здоровые лица). Установлено, что показатели качества жизни, как в группе практически здоровых проходчиков, так и в группе проходчиков, страдающих хроническим рецидивирующим вертеброгенным болевым мышечным синдромом, значительно хуже, чем у практически здоровых слесарей-ремонтников, работающих на поверхности.
Полученные данные могут быть использованы для оптимизации лечебно-профилактических мероприятий у шахтеров Кузбасса.
Ключевые слова: качество жизни; шахтеры.
Shpagina L.N., Filimonov S.N.
Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine, Novokuznetsk
THE INFLUENCE OF VERTEBRAL PAIN SYNDROMES ON THE INDICES OF LIFE QUALITY IN MINERS OF KUZBASS
Objective - to study the influence of vertebrogenic chronic recurrent painful muscular syndromes (PMS) on the quality of life of miners in Kuzbass.
Quality-of-life indices were determined in 150 miners of the coal mines of Kuzbass: 50 drifters did not have vertebral and other chronic pathology being a reason for visiting a doctor in their case histories(group I), 50 drifters suffered from chronic vertebral pain muscular syndrome (group II) and 50 practically healthy locksmiths-repairmen who didn't work in the mine (group III - practically healthy subjects).
It was established that quality-of-life indices in the group of healthy drifters, and especially in the group of the drifters suffering from chronic relapsing vertebral muscle pain syndrome were significantly worse than in the healthy locksmiths-repairmen who didn't work in the mine.
The data obtained can be used to optimize the treatment and preventive measures in miners of Kuzbass.
Key words: life quality; miners.
В процессе производственной деятельности шахтеры-угольщики подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных факторов рабочей среды: физические нагрузки, вынужденная поза, вибрация, шум, угольная и породная пыль, сменный характер работы, охлаждающий микроклимат и др. При этом у них довольно часто возникают различные болевые мышечные синдромы профессионального ге-неза, а также в результате развития общих или производственно обусловленных заболеваний [1]. Представляет интерес определение влияния сопутствующей вертеброгенной патологии на качество жизни (КЖ) шахтеров, особенно длительно страдающих хроническими болевыми синдромами. Большинство исследователей считают, что показатели КЖ являются интегральной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанных на его субъективном восприятии [2, 3].
Корреспонденцию адресовать:
ШПАГИНА Лариса Николаевна,
654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России.
Тел.: 8 (3843) 45-37-02; +7-905-916-97-71. E-mail: fsn42@mail.ru
Критерии КЖ в последние годы используют не только для оценки условий труда, но и для определения эффективности лечения, в том числе для определения преимуществ медикаментозных воздействий или хирургических вмешательств [4, 5].
Показатели КЖ стали использовать в гигиене труда для оценки влияния физических, интеллектуальных и психоэмоциональных нагрузок на состояние здоровья работающих. Так, изучение показателей КЖ у рабочих виброопасных профессий машиностроительных заводов показало, что у обследованных умеренное снижение КЖ происходит по шкалам «боль» (76 баллов), «общее здоровье» (60,5 баллов), «жизнеспособность» (63,3 баллов), «социальное функционирование» (72 балла). Рекомендуют оценивать КЖ с использованием анкеты SF-36 на периодических медицинских осмотрах для отбора рабочих в группы риска по развитию профзаболеваний, при проведении профилактических мероприятий и оценке их эффективности. Рабочие с низкими показателями КЖ подлежат направлению в профцентр для углубленного обследования.
Следует отметить, что мы не встретили публикаций о взаимосвязи вертеброгенных хронических рецидивирующих болевых мышечных синдромов с КЖ шахтеров, поэтому полученные данные представляют
68
T. 13 № 2 2014
Medicine
in Kuzbass
в Кузбассе
ВЛИЯНИЕ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ МЫШЕЧНЫХ СИНДРОМОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ШАХТЕРОВ КУЗБАССА
интерес для поиска дополнительных критериев оценки влияния этой патологии на организм работающих в угольной промышленности.
Цель исследования — изучение влияния вертеб-рогенных хронических рецидивирующих болевых мышечных синдромов (БМС) на качество жизни шахтеров Кузбасса.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследованы 150 шахтеров угольных шахт Кузбасса, из них 50 проходчиков, не имеющих в анамнезе вертеброгенной и другой хронической патологии, по поводу которой они обращались бы к врачу (I группа), 50 проходчиков, страдающих хроническими вертеброгенными БМС (II группа) и 50 практически здоровых слесарей-ремонтников, работающих на поверхности (III группа — практически здоровые лица). Обследованные были в возрасте от 25 до 56 лет, средний возраст в I группе составил 36,3 ± 3,4 лет, во II группе — 35,6 ± 3,2 года, в III группе — 34,9 ±
4,4 года. Стаж работы обследованных колебался от 5 до 36 лет. Всем шахтерам проводили осмотр и специальное обследование для определения КЖ.
Для оценки показателей КЖ использовали наиболее часто встречающийся опросник для изучения КЖ — MOS 36 — Item Short — Form Health Survey (MOS SF-36), созданный J.E. Ware для того, чтобы удовлетворить минимальные психометрические стандарты, необходимые для групповых сравнений [2, 3]. Этот опросник измеряет общее здоровье, и именно те составляющие здоровья, которые не являются специфичными для возрастных групп, определенных заболеваний или программ лечения. Его методика предназначена для изучения всех компонентов КЖ. Российскими исследователями создана русскоязычная валидизированная версия опросника MOS SF-36, обладающая надежными психометрическими свойствами и являющаяся приемлемой для проведения популяционных исследований КЖ в России [3].
КЖ определяли по 8 шкалам анкеты SF-36: «физическое функционирование»; «ролевое физическое функционирование»; «шкала боли»; «шкала общего здоровья»; «жиз-
Сведения об авторах:
ШПАГИНА Лариса Николаевна, канд. мед. наук, доцент, кафедра КиМСЭ, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: fsn42@mail.ru
ФИЛИМОНОВ Сергей Николаевич, доктор мед. наук, профессор, проректор по учебной работе, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия.
Таблица
Показатели качества жизни обследованных шахтеров по опроснику SF-36, баллы (M ± m)
Проходчики,
класс условий труда 3.4 III группа
II группа Слесари-
I группа Рабочие, ремонтники;
Шкала опросника SF-36 Практически страдающие класс
здоровые хроническим условий
рабочие вертеброгенным труда 3.1
(n = 50) БМС (n = 50)
(n = 50)
Физическое функционирование 90,8 ± 2, 6 76,5 ± 2,2* 91,9 ± 1,8
Ролевое физическое функционирование 84,4 ± 4,8 82,6 ± 4,4 85,2 ± 4,7
Шкала боли 77,6 ± 2,4* 56,4 ± 2,8* 89,7 ± 2,7
Шкала общего здоровья 60,2 ± 2,2* 58,2 ± 2,3* 89,3 ± 2,6
Жизнеспособность 64,5 ± 2,1* 63,2 ± 2,3* 81,2 ± 2,0
Социальное функционирование 69,2 ± 2,4* 64,1 ± 1,9* 80,2 ± 2,4
Ролевое эмоциональное функционирование 90,3 ± 2,4 78,1 ± 2,1* 92,1 ± 2,4
Психическое здоровье 71,9 ± 2,5 66,1 ± 1,4* 75,3 ± 2,2
Примечание: * - при р < 0,05 в сравнении с III группой; M ± m - среднее арифметическое значение и ошибка среднего арифметического значения.
неспособность»; «социальное функционирование»; «ролевое эмоциональное функционирование» и «психическое здоровье». Все шкалы опросника были объединены в два суммарных измерения — физический (1-4 шкалы) и психический (5-8 шкалы) компоненты здоровья.
Проведенные обследования соответствовали этическим стандартам с использованием информированного согласия больных на участие в данном исследовании.
При статистической обработке материала опросника SF-36 по определению КЖ были использованы два критерия на достоверность различий: критерий Стьюдента и непараметрический U-критерий Манна-Уитни с помощью программы «SPSS» (Лицензия № 20101223_1 от 29.03.2011 г.). Статисти-
чески значимыми признавались различия при p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные результаты оценки показателей КЖ приведены в таблице. Из таблицы видно, что пока-
Information about authors:
SHPAGINA Larisa Nikolaevna, candidate of medical sciences, docent, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine, Novokuznetsk, Russia. E-mail: fsn42@mail.ru
FILIMONOV Sergei Nikolaevich, doctor of medical sciences, professor, vice-chancellor of education services, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine, Novokuznetsk, Russia.
О'Йййя#та
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 13 № 2 2014
69
ВЛИЯНИЕ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ МЫШЕЧНЫХ СИНДРОМОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ШАХТЕРОВ КУЗБАССА
затели КЖ, как в группе практически здоровых проходчиков, так и в группе проходчиков, страдающих вертеброгенным хроническим рецидивирующим БМС, значительно хуже, чем у практически здоровых сле-сарей-ремонтников, работающих на поверхности.
Установлено, что у практически здоровых проходчиков с условиями труда класса 3.4 достоверно снижены показатели КЖ лишь по 4 шкалам опросника из 8 («шкале боли», «шкале общего здоровья», «жизнеспособности» и «социального функционирования»), при этом во II группе проходчиков, страдающих хроническим вертеброгенным рецидивирующим БМС, достоверно снижены показатели по 7 шкалам из 8. Более низкие показатели у рабочих этой группы зарегистрированы в шкалах «боли», «общего здоровья», «жизнеспособности», «социального функционирования» и «психического здоровья» (p < 0,01).
Проходчики II группы почти во всех случаях (95 %) отмечали трудности при выполнении своей работы или других дел из-за болей в спине (они требовали дополнительных физических усилий). В 92 % случаев рабочие этой группы отмечали, что выполняли свою работу или другие дела не так аккуратно, в 96 % случаев отмечали физическую боль при выполнении работы (в 64 % — умеренную, в 20 % случаев — сильную и в 12 % случаев — очень сильную), значительно чаще отмечались также худшие значения в ответах на вопросы по оценке общего здоровья (94 %).
Следует отметить, что у проходчиков II группы показатели оценки психического здоровья были низкими в 92 % случаев. В большинстве случаев (88-92 %) они отмечали, что редко чувствовали себя бодрыми, часто нервничали, лишь иногда чувствовали себя умиротворенными, полными сил и энергии, часто или большую часть времени чувствовали себя уставшими
ЛИТЕРАТУРА:
или измученными. Почти также часто (91 % случаев) физическое или эмоциональное состояние рабочих этой группы мешало им активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т.п.).
Низкие показатели КЖ в оценке физического и психического здоровья у практически здоровых проходчиков связаны с тяжелым трудом с воздействием локальной вибрации, физического перенапряжения и вынужденной позы, а также сменным характером работы. Вертеброгенные хронические рецидивирующие БМС с частотой обострения от 1 до 5 раз в год (в среднем 3,2 ± 0,14 раз в год) еще больше влияли на показатели физического и психического здоровья и снижали показатели КЖ. В определенной степени частая обращаемость к врачу по поводу болей в спине связана и с рентной установкой шахтеров, так как они осведомлены, что только при частых и длительных обострениях эта патология связывается с профессией и только в этих случаях рабочие направляются на обследование к профпатологу.
ВЫВОДЫ:
1. Показатели качества жизни шахтеров, определенные по анкете SF-36, являются критериями интегральной оценки ухудшения физического и психического здоровья, связанного как с условиями труда, так и с вертеброгенными рецидивирующими хроническими болевыми мышечными синдромами.
2. Эти показатели рекомендуется оценивать в динамике при проведении периодических медицинских осмотров для выявления групп повышенного риска, нуждающихся в приоритетном проведении лечебно-профилактических мероприятий.
1. Измеров, Н.Ф. Роль профпатологии в системе медицины труда /Н.Ф. Измеров //Медицина труда. - 2008. - № 11. - С. 1-9.
2. International Quality of Life Assessment (IQOLA) Project /N. Aaronson, C. Acquadro, J. Alonso et al. //Qual. Life Res. - 1992. - V. 1. - P. 349-351.
3. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине /А.А. Новик, Т.И. Ионова; под ред. Ю.Л. Шевченко. - М., 2007. - 320 с.
4. Нарушения в системе гемостаза у шахтеров-угольщиков /С.Н. Филимонов, Н.И. Панев, А.В. Бурдейн и др. //Мед. труда и пром. экология. -2009. - № 9. - С. 22-25.
5. Шпагина, Л.Н. Вибрационная болезнь у работников угольных предприятий Кузбасса: особенности клиники и характер течения /Л.Н. Шпаги-на, В.В. Захаренков, С.Н. Филимонов //Фундамент. исслед. - 2012. - № 10. - С. 153-156.
а
70
T. 13 № 2 2014 MediciinnLass
