CC BY
9
: t Вестни% КазНМУ №4 - 2019
алу жэне емдеудщ сэтт нэтижелерiне ;арамастан, бул ана мен перинаталды eлiмнiн, басты ce6e6i болып табылады. [3,4]
Kepin отырганымыздай, акушер-гинекологтар арасында диагноз, болжам жэне аурудын, барысын багалау мэселесi етюр тур, сонды;тан перинаталды ас;ынулар ;аут бар эйелдеpдi меpзiмiнен бурын аны;тауга кeмектесетiн жан,а болжамалы; жэне диагностикалы; кpитеpийлеpдi iздеу жэне эзipлеу езект болып табылады. [5,6] ТYЙiндi сездер: преэклампсия, преэклампсиянын, ерте диагностикасы, преэклампсиянын, маpкеpлеpi
T.S. Slobodchikova, D.Zh. Taizhanova, Zh.T. Amirbekova
Non-profit joint-stock company "Medical University of Karaganda" Specialty "Medicine" 2Department of internal diseases №1 3Department of Obstetrics and Gynecology, Perinatology
BIOCHEMICAL MARKERS OF EARLY DIAGNOSIS OF PREECLAMPSIA (LITERATURE REVIEW)
Resume: Among the problems of scientific and practical obstetrics, preeclampsia (PE) is one of the most important places, the frequency of which, according to WHO data, can reach up to 28% among pregnant women, thereby representing the main part of hypertensive conditions during pregnancy. [1; 2] Moreover, severe PE is found in 1.3 - 6.7% of pregnant women. Preeclampsia is detected after 20 weeks of pregnancy. Complications that can be fatal trigger premature placental abruption, disseminated intravascular coagulation (DIC), cerebral hemorrhage, liver failure, and acute renal failure. However, despite the rather successful results achieved in the prevention and treatment of PE, it is still the leading cause of maternal and perinatal mortality today. [3,4]
As we see, the issue of diagnosis, prognosis and assessment of the course of the disease is acute among obstetrician-gynecologists, therefore, the search and development of new prognostic and diagnostic criteria that will help to prematurely identify women at risk of perinatal complications is still relevant. [5,6] Keywords: preeclampsia, early diagnosis of preeclampsia, markers of preeclampsia
УДК 618.15-002:616.14-007.64:611.981
А.М. Жукембаева, У.Б. Акынтай
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
Кафедра ОВП №2
ВЛИЯНИЕ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН ТАЗА НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА
Среди гинекологических заболеваний бактериальный вагиноз (БВ) занимает особое место, что связано с его распространенностью, влиянием на репродуктивную функцию женщин и высоким риском развития воспалительных заболеваний органов малого таза [1, 2, 3]. Воспалительный процесс вне зависимости от его локализации после его лечения может сопровождаться локальным и регионарным нарушением лимфатического и венозного оттока с развитием посттромботического синдрома и нарушением лимфатического и венозного оттока. Имеются данные, что хроническая тазовая боль напрямую связана не только с воспалительным процессом в органах малого таза, но и с варикозным расширением вен малого таза, нарушением венозного оттока и сопровождается венозной гипертензией [4,5].
В доступной литературе имеются единичные сведений о влиянии варикозного расширения вен органов малого таза на результаты лечения инфекции половых органов, в частности БВ. Считается, что при варикозном расширении вен имеет место венозная гипертензия, за счет чего будут снижаться приток артериальной крови и развиваться микроциркуляторные нарушения. На основании этого было высказано предположение, что у больных БВ с варикозным расширением тазовых вен будет снижаться поступление кислорода к органам малого таза, в том числе и влагалища и снижаться эффективность проводимой терапии. Ключевые слова: бактериальный вагиноз, варикоз вен, малый таз
Цель: изучить результаты лечения БВ у женщин с варикозным расширением тазовых вен. Материалы и методы.
Основную группу составили 192 женщин с установленным диагнозом БВ. Из них 68 женщин с БВ и варикозным расширением тазовых вен и 124 пациентов с БВ без варикозного расширения тазовых вен, которые обратились в городскую поликлинику
№5 г. Алматы с января 2013 по февраль 2017 года. Все женщины, дали письменное информированное согласие на участие в программе исследований. Основную группу составили 68 женщин с БВ и варикозным расширением тазовых вен. Группу сравнения составили 124 женщин с БВ без варикозного расширения тазовых вен.
Vestnik KazNMU №4 - 2019
Диагноз БВ был диагностирован на основании клинической картины и влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой
концентрацией облигатно-анаэробных
микроорганизмов и резким снижением содержания лактобацилл или их отсутствием. Для оценки состояния гемодинамики органов таза было проведено ультразвуковым исследованием (УЗИ) с допплеровским исследованием состояния сосудов таза, что позволяло выявить наличие, либо отсутствие варикозного расширения тазовых вен, свидетельствующее о нарушении гемодинамики. Проведено определение содержания кислорода в стенке влагалища методом оксиметрии с использованием отражающего датчика 8000 R отражающего типа с одноразовыми насадками производство фирмы Nonin (США). Параллельно производили оксиметрию на II пальце левой кисти, что позволяло интерпретировать полученные результаты с учетом общего насыщения крови кислородом. При интерпретации результатов использовали коэффициент, отражающий отношение кислорода в стенке влагалища к содержанию кислорода на II пальце левой кисти:
KpO2 = pO2vag I pO2dig
В основе традиционных методов диагностики БВ лежит микроскопическое исследование окрашенных по Грамму мазков из влагалища (Bingbing Xiao. Predictive value of the composition of the vaginal microbiota in bacterial vaginosis, a dynamic study to identify recurrence-related flora / Bingbing Xiao, Xiaoxi Niu, Na Han, Ben Wang, Pengcheng Du, Risu Na, Chen
Chen & Qinping Liao // Scientific Reports 6, Article number: 26674 (2016). |doi:10.1038/srep26674) Методика мазков по Грамму заключается в описании методики:
Кира E. Ф. Клиника и диагностика бактериального вагиноза. Акушерство и Гинекология. 1994; 2: 32-5. Gram, HC (1884). «Über die isolierte Färbung der Schizomyceten in Schnitt- und Trockenpräparaten». Fortschritte der Medizin, 1884. 2: 185-189. Следует отметить что при микроскопическом исследовании окрашенных мазков по Грамму большое значение имеет выявление эпителиальных клеток на мембране которых отмечается адгезия микроорганизмов - «ключевые клетки», которые рассматривают только с позиции их присутствия в исследуемом материале, а их количественные показатели не рассматриваются. В то же время, в зависимости от выраженности патологического процесса количественные показатели ключевых клеток могут колебаться в широких пределах.
Исходя из этого, при интерпретации результатов исследования окрашенных по Грамму мазков из влагалища мы оценивали не только наличие ключевых клеток, но их количество по отношению к общему количеству эпителиальных клеток в исследуемом материале.
Коэффициент состояния иммунной системы слизистых оболочек производили по следующей формуле, основанной на выявлении количественных показателей ключевых клеток, выраженных в % по отношению к общему количеству эпителиальных клеток в исследуемом материале:
№<к
Ккк/ок =.........х100%,
№,к
где:
Ккк/ок - коэффициент состояния иммунной системы слизистых оболочек в %;
Мкк - количество ключевых клеток в исследуемом материале;
Мок - общее количество эпителиальных клеток в исследуемом материале
Значения коэффициента ^3%, оценивают, как снижение состояния иммунной системы слизистых оболочек. Показатели коэффициента К= 3% отмечались при нижних границах нормы содержания s-IgA в вагинальном секрете, то есть соответствуют их нормальному содержанию, без развития патологического процесса [7].
Таким образом, критериями для оценки эффективности лечения являлись динамика результатов исследования мазков из влагалища по Грамму с выявлением наличия «ключевых клеток» и определением коэффициента ^ отражающего их количественное содержание в вагинальном секрете. Вспомогательным критерием, отражающим влияние
регионарного кровообращения на результаты лечения БВ, являлись показатели коэффициента ^2, отражающего содержание кислорода в тканях стенки влагалища.
Лечение БВ производили традиционными методами с применением метронидазола и клиндамицина [1]. Результаты:
Сравнительный анализ результатов исследования содержания Э2 в стенке влагалища в исследуемых группах представлен в таблице 1. При этом следует отметить, что достоверных различий показателей в исследуемые сроки в самих группах не было выявлено.
Таблица 1 - Результаты изменения показателей содержания кислорода в стенке влагалища в исследуемых группах (^2)
Время исследования Исследуемые группы
Основная группа (n+68) Группа сравнения (n-124)
До начала лечения 0,89±0,014% 0,96±0,012% o
После завершения курса лечения на 7 день 0,86±0,013% 0,97±0,014% o
Через 1 месяц после лечения 0,87±0,011 % 0,96±0,015% o
о достоверность различий между группами
При анализе показателей содержания кислорода Кр02 в стенке влагалища в основной группе женщин до лечения, после завершения лечения на 7 день и через 1 месяц после лечения установлено, что данные показатели свидетельствовали о наличии гипоксии тканей слизистой влагалища, независимо от проводимой терапии (0,89±0,014%; 0,86±0,013%; 0,87±0,011%, соответственно).
У женщин с БВ и варикозным расширение тазовых вен до начала лечения показатели коэффициента Кр02 соответствовали 0,89±0,014%, что было достоверно меньше, показателей в группе сравнения 0,95±0,012% (Р<0,05), и свидетельствовало о снижение содержания кислорода в стенке влагалища у пациенток с БВ и варикозным расширением тазовых вен.
Сравнительный анализ результатов исследования содержания 02 в стенке влагалища через 7 дней после завершения терапии показал достоверное уменьшение (0,97±0,014% и 0,86±0,013%, соответственно) (Р<0,05) насыщения кислорода в
Вестник КазНМУ №4 - 2019
тканях стенки влагалища в основной группе, в то время как в группе сравнения на фоне проводимой этиотропной терапии бактериального вагиноза отмечено повышение насыщении кислорода в тканях стенки влагалища.
Исследования проведенные через 1 месяц после терапии бактериального вагиноза показали достоверное (Р<0,05) снижение насыщения кислородом тканей стенки влагалища (0,87±0,011%) в сравнении с данными в группе сравнения (0,96±0,015%).
Таким образом, полученные данные свидетельствовали о глубоких гипоксических изменениях в ткани слизистой влагалища у пациенток с варикозным расширение тазовых вен и бактериальным вагинозом. Наличие гипоксии тканей не могло не отразиться на эффективности проводимой терапии, частоте рецидива заболевания и клинических проявлений.
Результаты клинической эффективности лечения в исследуемых группах представлены в таблице 2.
Таблица 2 - Результаты клинической эффективности и микроскопические показатели в исследуемых группах после лечения
Исследуемые параметры После курса лечения Через 1 месяц
Основная группа (п=68) Сравнительная группа (п=124) Основная группа (п=68) Сравнительная группа (п=124)
Клиническая симптоматика
Выделения из влагалища 30,9%*° 8,9% 44,1%** 12,1%
Зуд и жжение вульвы и/или влагалища 25% 9,7% 41,2% 7,3%
Исследование мазков из влагалища по Грамму
Ключевые клетки не обнаружены 64,7%* 91,1% 48,5%** 86,3%
Ключевые клетки обнаружены 35,2%* 10,9% 51,5%** 13,7%
Ключевых клеток >3% 42,7%* 12,1% 48,5%** 13,7%
* достоверность различий между группами после 7 дней лечения ** достоверность различий между группами через 1 месяц после лечения
Как видно из представленной таблицы (2), через 7 дней после лечения у пациенток с БВ и варикозным расширением тазовых вен отмечено достоверное (30,9% и 8,9%; 25% и 9,7%)(Р<0,05) увеличение частоты жалоб на выделения из половых путей и зуд и жжение вульвы. При исследовании мазков из влагалища в данной группе пациентов достоверно чаще (35,2%) были обнаружены «ключевые клетки», что указывает на низкую эффективность проводимой терапии (рисунок 1). В тоже время в группе сравнения «ключевые клетки» были обнаружены лишь в 10,9% наблюдений. Особый интерес представляют полученные данные коэффициента определяющего состояния иммунной системы слизистых оболочек влагалища у пациенток с
варикозным расширением тазовых вен. Так, на основании значительной частоты выявления ключевых клеток после лечения, число которых превышало 3%, полученные результаты можно расценить как снижение защитных свойств иммунной системы слизистых оболочек. При этом параллельное снижение содержания кислорода в стенке влагалища в основной группе, при сопоставлении с показателями в группе сравнения позволяют расценивать снижение защитных свойств слизистых оболочек влагалища с дефицитом поступления кислорода на фоне гемодинамических нарушений на фоне варикозного расширения тазовых вен.
Рисунок 1 - «Ключевые клетки» при наличии патогенной микрофлоры. Микрофотограмма увеличение * 540 Микроскопия по Грамму мазков у пациентов с БВ варикозным расширением тазовых вен (до лечения )
Рисунок 2 - Микроскопия по Грамму мазков у пациентов с БВ варикозным расширением тазовых вен
(7 день лечения-низкая эффективность)
Результаты лечения (таблица 2) через 1 месяц у пациенток с БВ и варикозным расширением тазовых вен отмечено достоверное (44,1% и 12,1; 41,2 и 7,3%) ^<0,05) увеличение частоты жалоб на выделения из половых путей и зуд и жжение вульвы. Причем, клиническая симптоматика бактериального вагиноза у пациенток основной группы была более выраженная после 1 месяца лечения по сравнению с результатами, полученными через 7 дней после лечения (30,9% и 44,1% и 25% и 41,2%). При
исследовании мазков из влагалища у пациентов основной группы достоверно чаще (51,5% и 13,7%) были обнаружены «ключевые клетки», что указывает на рецидив заболевания у каждой второй пациентки с варикозным расширением тазовых вен. Таким образом, полученные результаты свидетельствовали о целесообразности дальнейшего изучения роли варикозного расширения тазовых вен, как фактора влияющего на результаты лечения БВ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Bingbing Xiao Predictive value of the composition of the vaginal microbiota in bacterial vaginosis, a dynamic study to identify recurrence-related flora // Scientific Reports 6, Article number. - 2016. - №2. - Р. 26-34.
2 Wolberg AS. Venous thrombosis // Nature Reviews Disease Primers. - 2015. - №1. - Р. 88-95.
3 Sonkar SC. Evaluating the utility of syndromic case management for three sexually transmitted infections in women visiting hospitals in Delhi, India // Scientific Reports. - 2017. - №7. - Р. 262-273.
4 URL: https://www.nature.com/articles/s41598-017-01422-y
5 Vercellini P. Chronic pelvic pain in women: etiology, pathogenesis and diagnostic approach / Vercellini P, Somigliana E, Vigano P, Abbiati A, Barbara G, Fedele L. // Gynecol Endocrinol. - 2009. - №25(3). - Р. 149-158.
6 Verstraelen H. Bacterial vaginosis: an update on diagnosis and treatment // Expert Rev Anti Infect Ther. - 2009. - №7(9). - Р. 1109-1124.
7 Способ оценки состояния иммунной системы слизистых оболочек при инфекционных заболеваниях. Заявка о выдаче патента РФ на изобретение №2015129290, от 16.07.2015 года. Дата публикации заявки: 20.01.2017 Бюл. №7. URL: http://www1.fips.ru/wps/portal/Registers/
8 ^ра E. Ф. Клиника и диагностика бактериального вагиноза // Акушерство и Гинекология. - 1994. - №2. - С. 3235.
9 «Über die isolierte Färbung der Schizomyceten in Schnitt- und Trockenpräparaten» // Fortschritte der Medizin. - 1884. -№2. - Р. 185-189.
А.М. Жукембаева, У.Б. Акынтай
С.Ж. Асфендияров атындагы Цазац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi
БАКТЕРИЯЛЬЩ ВАГИНОЗДЫН ЖАНА ТАМЫРЛЫ ТИ1МД1Л1П БАР ВАРИКОЗДЫ КЕНЕЙТУ Н¥СЦАЛАРЫ
Тушн: Гинекологиялык аурулардын, арасында бактериалды вагиноз (BV) онын, таралуына, эйелдердщ репродуктивт функциясына acepi мен жамбас кабыну ауруларынын, даму каушнщ жогары болуына байланысты ерекше орын алады.
ТYЙiндi сездер: бактериалды вагиноз, варикозды тамырлар, кiшi жамбас
A.M. Zhukembayeva, U.B. Akintay
Asfendiyarov Kazakh National medical university
EFFECT OF PELVIC VARICOSE VEINS ON THE EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF BACTERIAL VAGINOSIS
Resume: Among gynecological diseases, bacterial vaginosis (BV) occupies a special place due to its prevalence, the effect on the reproductive function of women and the high risk of developing pelvic inflammatory diseases. Keywords: bacterial vaginosis, varicose veins, small pelvis
y^K 618.155.194.8-055.26
Т.А. Кожабекова, А.Г. Мырзашова, Н.С. Ермахан
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыц медицина yHueepcumemi №2 акушерия жэне гинекология кафедрасы
НЭРЕСТЕНЩ АНТЕНАТАЛЬДЫ; ШЕТ1НЕУ1 ЖЭНЕ КАУ1ПТ1 ФАКТОРЛАРЫ
Берыген мацалада жуктшк агымыныщ клинико- статистикалыц сараптамасы, нэрестенщ антенатальдыц шеттеутщ себептер1 гестациялыц асцыну дамуыныщ цаут цатер факторлары кeлmipiлгeн.
Сараптама нэmuжeлepi нэрестелердщ антенатальды шеттеутде - преэклампсия, созылмалы урыц жолдасыныщ жеткшказдМмен урыц дамуыныщ кiдipyi, инфекциялыц аурулар, цалыпты орналасцан плацентаныщ мезгштен ерте сылынуы, нэрестенщ туа пайда болтан ацаулары мащызды орын алатынын керсетть
Tyurndi сездер: Нэрестенщ антенатальдыц шеттеу1 жуктшк агымы, нэрестенщ антенатальдыц шеттеутщ цауттшк факторлары
Тацырыптьщ езектыт. Нэрестенщ антенатальдыц шeтiнeуi (НАШ) заманауи тэжipeбиeлiк акушерлж icre езект^ элеуметтж ман,ызды мэселе болып табылады (1,2,3) Нэрестенщ антенатальды шетшеушщ дэрежес жогары ден,гейде калуда жэне перинатальдык елiм курылымынын, 50% -га жуыгын курайды. 6лi туылу шдет шугыл мэселелердщ бipi болып табылады, ceбeбi ол - эйел денсаулыгынын,, ЖYKтiлiк пен босану кeзiндeгi непзп кеpceткiш. (4, 5).6кiнiшкe орай, K^ipri уакытка дeйiн НАШ кеп себепт жэне жалгыз емес мэселе, сонымен катар, акушepлiк тактика жэне алдын алуда бipкeлкi жоспарды курастыру болып табылады. Жыл сайын элемде жан,а туылган нэрестелердщ елiмi 4 млн жагдай орын алады, одан баска елi туылу кеpceткiшi барлык туылулардын, 1-3% ын курайды, ол - 3млн-га жeтiк. (1,2, 3,5 )
Зерттеудщ мацсаты. Антенатальды; елiмнщ кауш катер факторларынын, сараптамасы, антенатальды урык; елiмiмeн ЖYpeтiн ЖYктi эйелдердщ ЖYктiлiк агымынын, epeкшeлiктepiн зерттеу.
Материалдар жэне эдктер. Алматы калалык №1 Перзентхана жэне №19 КЕ-сында 2017-2018 ж. аралыгында 51 босану тарихына ретроспектива сараптама ЖYpгiзiлдi. Нeгiзгi топта гестациялык мepзiмi 23 аптадан 39 аптага дeйiнгi нэрестенщ антенатальды шeтiнeуiмeн аякталган 36 ЖYктi эйелдер алынган. Бакылау тобын физиологиялык ЖYктiлiк агымымен mpi бала туган 15 ЖYктi эйел курады.
Нэтижелер жэне талцылау. Непзп топта 18 жастан 37 жаска дешнп ЖYктi эйелдер бepiлгeн, олардын, орта есеппен жастык кеpceткiшi 29,2±0,5 жасты курады.
Бepiлгeн топта Yлкeн жастагы алгаш босанушы (YАБ) эйелдер саны - 9 (25%) курап, Ycтeмдiк кеpceттi. Бакылау топта 20 жастан 38 жаска дешнп ЖYктi эйелдер бершген, олардын, орта есеппен жастык керсетк^ 28,3±0,5 жасты курады. YАБ - 1 (6,6%) ЖYктi эйел.
Непзп зерттеу топ шшдеп алгашкы ЖYктiлiкпeн алгашкы босанушылар - 16 (44,4%) ЖYктi эйелдер, кайталанган ЖYктiлiкпeн алгаш босанушылар - 2
