Влияние валсартана на показатели суточного мониторирования артериального давления у пациентов с артериальной гипертонией II – III степени Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1

181. ВЛИЯНИЕ ВАЛСАРТАНА НА ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО МОНИТО-РИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У

117

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ II - III СТЕПЕНИ

Маянская С.Д., Фролова Э.Б., Михопарова О.Ю., Малышева Е.В.

Кафедра кардиологии и ангиологии, КГМА, МЗ РТ, Клинический госпиталь МСЧ МВД по РТ, г. Казань

Актуальность. Адекватный подбор антигипертензивных препаратов для лечения артериальной гипертонии (АГ) с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений является актуальной проблемой современной кардиологии. Для оценки эффективности индивидуальной фармакотерапии АГ в настоящее время широко используется суточное мониторирование артериального давления (СМАД), позволяющее исключить феномен “белого халата”, охарактеризовать вегетативную дисфункцию, гемодинамическую нагрузку на «органы-мишени», а также получить ряд других важных параметров, недоступных для анализа при «офисном» измерении АД (Almirall J. et al., 2009; Neutel J.M. et al., 2010).

Цель работы. Оценить характер влияния валсартана на показатели СМАД у пациентов с умеренной и тяжелой АГ.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 17 пациентов (мужского пола) в возрасте от 45 до 60 лет с диагнозом АГ 2-3 степени (согласно рекомендациям ВНОК, 2008 г). Всем пациентам при соблюдении общегоспитального режима проводили СМАД на мониторе Schiller MT-300 (Швейцария). СМАД

осуществляли дважды: на фоне «стандартной»

антигипертензивной терапии и через 6 недель после добавления к этой терапии валсартана (в дозе 160 мг однократно, ежедневно). В качестве «стандартной» терапии применялись антагонисты кальциевых каналов, диуретики (при необходимости добавлялись бета -блокаторы). Эффективность проведенной терапии оценивали по показателям качества жизни пациентов с помощью опросника SF-36. Статистическую обработку полученных результатов проводили в системе статистического анализа “STATISTICA (версия 6.0)”.

Результаты. На фоне терапии валсартаном отмечалось снижение среднесуточного САД (на 4,2%, р<0,05); среднего САД за ночь (на 7,5%, р<0,05); среднего ДАД за сутки (на 5,3%, р<0,05) и среднего ДАД за ночь (на 7,3%, р<0,01). Максимальное значение ДАД за сутки понижалось на 5,4% (р<0,05) преимущественно за счет ночного интервала СМАД (на 6,8%) (р<0,005). Анализ минимальных показателей выявил достоверное снижение суточного САД (на 5,3%, р<0,05), на фоне уменьшения ночного его показателя (на 6,5%, p<0,01). Минимальные значения ДАД за сутки уменьшались на 6,7% (р<0,05); в течение дневного (на 3,3%, p<0,05) и ночного (на 7,5%, p<0,001) интервалов. При оценке характера суточной кривой до лечения нарушение циркадного ритма по типу “non-dipper” отмечалось у 12 пациентов, “night-peaker” - у 3, “dipper” - у 2. На фоне валсартана “non-dipper” тип выявлялся у 7 пациентов, “dipper” - у 10 (“night-peaker” тип - не регистрировался).

По данным опросника SF-36 на фоне лечения валсартаном у пациентов с АГ (в 76,5% случаев) отмечалось снижении роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности, улучшение оценки

состояния здоровья, оптимизация эмоционального статуса, рост социальной активности, а также снижение склонности к депрессивным и тревожным состояниям.

Выводы:

1. Валсартан является эффективным

антигипертензивным препаратом для лечения умеренной и тяжелой АГ.

2. Валсартан заметно понижает уровни суточного АД в основном за счет «ночных» его показателей, тем самым уменьшает гемодинамическую нагрузку на «органы-мишени» в это время суток.

3. Терапия валсартаном улучшает показатели качества жизни у пациентов с АГ II-III степени. Препарат хорошо переносится пациентами.

182. КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ УРОВНЯ ЭНДОТОКСЕМИИ И ВЫРАЖЕННОСТИ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

Микуров А. А., Гарбузенко Д.В.

Государственная медицинская академия, Челябинск, Россия

Эндотоксемия у больных циррозом печени лежит в основе большинства осложнений, свойственных данному заболеванию, и во многом определяет его прогноз.

Цель исследования. Провести корреляционный анализ уровня эндотоксемии у больных циррозом печени и выраженности гепатоцеллюлярной недостаточности, оцененной в соответствии с критериями Child-Pugh.

Материалы и методы. Уровень эндотоксемии был исследован у 53 больных циррозом печени, среди которых к категории Child A относились 12 пациентов, Child B - 27, Child C - 14.

Количество эндотоксина грамотрицательных бактерий в крови изучали при помощи кинетического хромогенного теста, являющегося вариантом лимулюс амебоцитного лизатного теста (ЛАЛ-теста). Он заключается в способности лизата амебоцитов мечехвоста специфически реагировать с эндотоксинами (липополисахаридами) грамотрицательных бактерий. Принцип теста состоит в том, что эндотоксин, вызывая в клетках каскадную реакцию, активирует энзим, расщепляющий клеточный протеин на три полипептидные цепочки, две из которых отвечают за гелирование гемолимфы. Нами был применён специальный ЛАЛ-реактив с хромогенным субстратом, при этом измерялась интенсивность окрашивания реакционной смеси. Интерпретация результатов проводилась на микропланшетах с использованием спектрофотометра Bio-Tek ELx808. Проверка гипотезы о равенстве средних в исследуемых группах осуществлялась на основе критерия Манна-Уитни.

Результаты. Максимальное количество эндотоксина в крови было обнаружено у больных циррозом печени, относящихся к категории Child C (23,71 ± 5,64 нг/мл), минимальное - в группе Child A (0,91 ± 0,32 нг/мл). У пациентов Child B эти значения составили 6,29 ± 0,97 нг/мл. Различия показателей уровня эндотоксемии у больных категории Child B и C по сравнению с Child A, а так же Child C по сравнению c Child B оказались статистически значимыми (p<0,05).

118