CC BY
27
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
182. КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ УРОВНЯ ЭНДОТОКСЕМИИ И ВЫРАЖЕННОСТИ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
Микуров А. А., Гарбузенко Д.В.
Государственная медицинская академия, Челябинск, Россия
Эндотоксемия у больных циррозом печени лежит в основе большинства осложнений, свойственных данному заболеванию, и во многом определяет его прогноз.
Цель исследования. Провести корреляционный анализ уровня эндотоксемии у больных циррозом печени и выраженности гепатоцеллюлярной недостаточности, оцененной в соответствии с критериями Child-Pugh.
Материалы и методы. Уровень эндотоксемии был исследован у 53 больных циррозом печени, среди которых к категории Child A относились 12 пациентов, Child B - 27, Child C - 14.
Количество эндотоксина грамотрицательных бактерий в крови изучали при помощи кинетического хромогенного теста, являющегося вариантом лимулюс амебоцитного лизатного теста (ЛАЛ-теста). Он
заключается в способности лизата амебоцитов мечехвоста специфически реагировать с эндотоксинами (липополисахаридами) грамотрицательных бактерий. Принцип теста состоит в том, что эндотоксин, вызывая в клетках каскадную реакцию, активирует энзим, расщепляющий клеточный протеин на три полипептидные цепочки, две из которых отвечают за гелирование гемолимфы. Нами был применён специальный ЛАЛ-реактив с хромогенным субстратом, при этом измерялась интенсивность окрашивания реакционной смеси. Интерпретация результатов проводилась на микропланшетах с использованием спектрофотометра Bio-Tek ELx808. Проверка гипотезы о равенстве средних в исследуемых группах осуществлялась на основе критерия Манна-Уитни.
Результаты. Максимальное количество эндотоксина в крови было обнаружено у больных циррозом печени, относящихся к категории Child C (23,71 ± 5,64 нг/мл), минимальное - в группе Child A (0,91 ± 0,32 нг/мл). У пациентов Child B эти значения составили 6,29 ± 0,97 нг/мл. Различия показателей уровня эндотоксемии у больных категории Child B и C по сравнению с Child A, а так же Child C по сравнению c Child B оказались статистически значимыми (p<0,05).
118
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Заключение. Результаты исследования показали прямую корреляционную зависимость между уровнем эндотоксемии у больных циррозом печени и выраженностью гепатоцеллюлярной недостаточности.
183. ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОГО ЭФФЕКТА АНТИСЕКРЕТОРНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.
Миронова В.В.
ГОУ ВПО Тверская ГМА, Тверь, Россия
Цель работы: оценить частоту и выявить факторы риска возникновения недостаточного эффекта стандартных доз антисекреторной терапии (АТ) генериками омепразола у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК).
Материалы и методы: обследовано 77 больных ЯБДК (60 мужчин и 17 женщин; средний возраст 32,8±2,6 года). Все пациенты получали лечение: омепразол 40 мг в сутки. Всем больным проводилось клиническое обследование, ЭГДС, суточная
интрагастральная рН-метрия на 4-е сутки
антисекреторной терапии. Терапия считалась достаточной, если время с рН >3,0 ед. было 75% суток и более. Все пациенты были разделены на 2 группы - с достаточным эффектом антисекреторной терапии (ДАТ; n=50) и недостаточным (НАТ; n=27).
Результаты: в группе НАТ преобладали мужчины моложе 30 лет (отношение шансов 1,28; ДИ =0,5-3,29). По наличию курящих и некурящих пациентов, а так же по частоте употребления алкоголя и массе тела различий в группах получено не было. Осложненное течение язвенной болезни достоверно чаще встречалось в группе НАТ (52%), при ДАТ осложнения встречались только в 3,8%. Изжога при НАТ была представлена чаще (53%), чем при ДАТ (48%), отношение шансов 1,35 (ДИ=0,53-3,47). В группе пациентов с НАТ чаще, чем у пациентов с ДАТ, встречались эрозивный эзофагит и гастродуоденит - 77% и 64% соответственно; отношение шансов 1,69 (ДИ=0,6-4,74).
Выводы: у трети больных ЯБДК назначение
стандартных доз генериков омепразола не приводит к достаточному уровню кислотосупрессии. Наиболее значимыми факторами риска возникновения недостаточного эффекта антисекреторной терапии являются: молодой возраст для мужчин, осложненное течение ЯБДК в анамнезе, жалобы на изжогу и выявление при ЭГДС эрозивного эзофагита и /или гастродуоденита.
184. АКТИВНОСТЬ ДИГИДРООРОТАТ-ДЕГИДРОГЕНАЗЫ КРОВИ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ
Мозговая Е.Э., Мартемьянов В.Ф., Зборовская И.А.
НИИ КиЭР РАМН, г. Волгоград
Актуальность. Остеоартроз (ОА) - самое частое заболевание суставов. Клинические симптомы заболевания наблюдаются более чем у 10 - 20% населения земного шара (Smith M.M., Ghosh P., 1998). Согласно предварительным результатам
диагностического этапа межрегиональной программы «Социальные и экономические последствия
ревматических заболеваний» ОА является наиболее частой причиной суставных жалоб у взрослого населения России (49%), в то время как РА - в 3%, а другие ревматические заболевания в 20% случаев. Демографическая ситуация в стране позволяет предположить, что число больных с ОА в России будет только нарастать. Настораживает, что в рамках проведенного исследования врачи диагностировали ОА лишь в половине случаев (48,5%) и не назначали соответствующего лечения (Галушко Е.А. и др., 2009).
Цель. Повышение качества диагностики ОА, выявление участия дигидрооротатдегидрогеназы (ДОДГ) в патогенезе данного заболевания.
Материал и методы. Наблюдали 32 больных ОА. Из них было 20 (62,5%) женщин и 12 (37,5%) мужчин. Средний возраст больных - 47,8±6,2 лет. Средняя продолжительность заболевания - 9,9±2,5 лет. При рентгенологическом исследовании I стадия поражения суставов была выявлена у 8 (24,9%), II - у 18 (56,3%), III - у 6 (18,8%) больных. У 19 (59,4%) пациентов были обнаружены признаки синовита. Моно-олигоартроз отмечали в 8 (25,0%), полиостеоартроз - в 24 (75,0%), узелковую форму ОА - в 6 (18,8%), безузелковую форму ОА - в 26 (81,2%) случаях. ФНС-0 установлена у 18 (56,3%), ФНС-1 - у 9 (28,1%), ФНС-2 - у 5 (15,6%) больных. Активность ДОДГ определяли в лизатах эритроцитов, лимфоцитов, плазме крови при
госпитализации, через 10 дней и перед выпиской из стационара. Выделение лимфоцитов проводили по методу A. Boyum (1968) . Активность ДОДГ определяли по методу H.C. Friedmann (1960). Энзимные исследования осуществлялись на фоне стандартной общепринятой терапии. Контролем служили 30 практически здоровых лиц. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием программного пакета Statistica 6.0. Уровень значимости принимался равным 0,05. При проверке гипотезы о равенстве средних 2-х независимых групп применяли U-критерий Манна-Уитни, при проверке гипотезы о равенстве средних 2-х зависимых групп - критерий Вилкоксона.
Результаты. Границы нормы показателей активности ДОДГ в лизатах эритроцитов, лимфоцитов и плазме крови (M-2s > M+2s) составили: ДОДГэр - 0,0 - 2,82 нмоль/108эр./мин; ДОДГл - 2,28 - 6,43 нмоль/107л/мин; ДОДГпл - 1,12 - 6,09 нмоль/мл/мин. Не было выявлено зависимости энзимных показателей от пола и возраста испытуемых лиц.
При поступлении на лечение больных ОА (группа в целом) наблюдали повышение активности ДОДГ, по сравнению с группой здоровых лиц: ДОДГэр (р<0,001), ДОДГл (р=0,008), ДОДГпл (р<0,001).
При первичном обследовании больных ОА с синовитом, по сравнению с контролем, выявили более высокую активность ДОДГэр, ДОДГл, ДОДГпл (все р=0,001). Через 10 дней лечения у этих больных наблюдалось снижение активности энзима во всех биологических средах (р<0,001), а к моменту выписки из стационара активность ДОДГ еще более приблизилась к показателям группы здоровых лиц. По сравнению с поступлением на лечение нормализовалась активность ДОДГ в лимфоцитах и плазме крови, сохранялась повышенная активность ДОДГэр (р=0,015).
119
