CC BY
11«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Программа восстановительного лечения включала в себя медикаментозную терапию, лечебную физкультуру (ЛФК), физиотерапию и психотерапию. Все больные получали назначенную кардиологом и лечащим врачом поддерживающую терапию по показаниям: ингибиторы АПФ, ß-блокаторы, нитраты, дезагреганты. Диетотерапия больных дифференцировалась с учетом липидного спектра крови, уровня гликемии и массы тела. В отделении ЛФК поликлиники № 1 УД Президента РФ пациентам проводилось мышечное тестирование с целью выявления мышечного дисбаланса и последующей его коррекции. В процессе тестирования выявлялись наиболее напряженные мышцы, имеющие общую сегментарную иннервацию с сердцем, а также связанные между собой общими двигательными актами. Физические нагрузки во время тренировок дозировались в соответствии с данными ВЭМ-пробы, при этом определялись пороговая мощность (ПМ), двойное произведение (ДП) - косвенный показатель потребления миокардом кислорода. Критерии оценки эффективности программы: частота обострений ИБС, повышение толерантности к физической нагрузке, переход больного в более высокий ФК.
Результаты. Показано, что в основной группе частота обострений ИБС в 2 раза ниже по сравнению с контрольной. Толерантность к физической нагрузке возрастала по сравнению с контрольной группой в течение 1 года в более высоком проценте случаев (71, 82, 93%, и 57,1, 58,3, 23% соответственно формам ИБС). Снижение толерантности в динамике, что свидетельствовало о неблагоприятном прогнозе и требовало пересмотра программы реабилитации, также было в более высоком проценте случаев в контрольной группе. Процент перехода в основной группе в более высокий ФК в возрасте от 45 до 60 лет составил от 34 до 56%, в возрасте 60-64 лет - 19%, 65-69 лет - 15,25%, 70-74 лет - 9,55%, 75-79 лет - 4,25%, у больных старше 80 лет - 1,9%. В контрольной группе отмечался более высокий процент перехода в более низкий ФК, что подтверждает эффективность программы реабилитации.
Влияние валсартана на показатели суточного мониторирования артериального давления и артериальной ригидности у больных артериальной гипертензией и хронической обструктивной болезнью легких
Кароли Н.А., Долишняя Г.Р., Ребров А.П.
ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ, Саратов
Цель. Изучение изменений параметров суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и артериальной ригидности у больных артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на фоне терапии валсартаном.
Материалы и методы. В открытое проспективное исследование включены 18 мужчин с АГ и ХОБЛ. Средний возраст больных составил 61,2±8,2 года. У 5 пациентов определена 1-я степень АГ, у 10 - 2-я степень, у 3 - 3-я степень. Согласно стандартам GOLD II стадия заболевания констатирована у 7 больных, III стадия - у 7, IV стадия - у 4. Средняя длительность ХОБЛ достигла 8,3±6,8 года, АГ - 6,7±6,3 года. Критериями исключения явились: возраст менее 40 лет и более 80 лет; сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, патология сосудов, хронические заболевания в фазе обострения, заболевания бронхов и легких другой этиологии. Все пациенты в течение 3 мес принимали валсартан (Валз, Actavis) в средней дозе 144,0±33,1 мг/сут. Проводилось СМАД и артериальной ригидности с использованием аппарата BPLab МнСДП-2 («Петр Телегин», Россия), оценка жесткости артерий с помощью артериографа TensioClinic (TensioMed, Венгрия).
Результаты. На фоне терапии валсартаном в течение 3 мес отмечается тенденция к коррекции суточного профиля артериального давления (АД): увеличилось количество пациентов группы «dipper» для диастолического АД (ДАД). Отмечено достоверное уменьшение среднесуточных, среднедневных показателей систолического АД - САД (p<0,05), среднесуточного показателя ДАД (p<0,01), также среднедневных и средненочных показателей ДАД (p<0,05). Отмечено снижение показателей нагрузки давлением -индекса времени ДАД за сутки на 18,4% и ДАД в дневные часы на 17,7% (p<0,05). Исходно у пациентов регистрировалась повышенная вариабельность АД. На фоне приема валсартана выявлено уменьшение вариабельности ДАД в ночные часы с 12,0 до 9,2 мм рт. ст. (p<0,05). Также отмечено улучшение упругоэла-стических свойств артериальной стенки у больных АГ и ХОБЛ, а именно, снижение брахиального и аортального индексов аугментации на 7,8 и 5,3% соответственно. Исходно количество пациентов с нормальными показателями брахиального индекса составляло 72,2%, через 3 мес терапии валсартаном -77,8%. Достоверно значимых изменений скорости пульсовой волны в аорте выявлено не было. По данным суточного мониторирования артериальной ригидности определена тенденция к уменьшению среднего индекса аугментации, приведенного к частоте сердечных сокращений 80 уд/мин, на 6,5%. У больных АГ и ХОБЛ выявлена взаимосвязь между казуальным измерением брахиального индекса ауг-
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
ментации с помощью артериографа TensioClinic и среднесуточным значением брахиального индекса аугментации по данным СМАД (r=0,6, р<0,001).
Выводы. На фоне терапии валсартаном у больных АГ и ХОБЛ отмечается тенденция к нормализации параметров СМАД, снижению жесткости артерий.
Выраженность субклинического атеросклероза и традиционные факторы сердечно-сосудистого риска
Катамадзе Н.О., Берштейн Л.Л., Гришкин Ю.Н.
ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава РФ, Санкт-Петербург
Цель. Оценить взаимосвязь между традиционными факторами сердечно-сосудистого риска и выраженностью атеросклеротических изменений в сонных артериях.
Материалы и методы. Обследован 121 пациент (66 мужчин, 55 женщин) в возрасте 54,3±8 лет (35-73 лет) без верифицированной ишемической болезни сердца с одним или более традиционными факторами сердечно-сосудистого риска. Выраженность субклинического атеросклероза в сонных артериях оценивалась при ультразвуковом исследовании по толщине комплекса интима-медиа (ТКИМ). Измерение ТКИМ выполнялось в продольной плоскости по задней стенке в трех точках дистального отдела общей сонной артерии билатерально с расчетом среднего значения. Для каждого обследованного был определен 10-летний сердечно-сосудистый риск (ССР) по шкале SCORE.
Результаты. Артериальная гипертензия отмечалась у 100 (83%) пациентов, гиперхолестеринемия -у 86 (71%), курили 43 (36%) обследованных, количество пациентов с отягощенной наследственностью -25 (21%). При этом 10 (8%) пациентов имели 1 фактор риска (ФР), 38 (31%) - 2 ФР, 48 (40%) - 3 ФР, 19 (16%) - 4 ФР и 6 (5%) - 5 ФР. Расчетный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE составил 3,03±2,67%. Средняя величина ТКИМ составила 0,81±0,14 мм. Была выявлена статистически значимая взаимосвязь ТКИМ с количеством ФР и уровнем расчетного сердечного риска - при добавлении 1 ФР ТКИМ-медиа увеличивается на 0,05 мм (95% ДИ 0,02-0,07; р=0,0006). При увеличении ССР на 1% ТКИМ растет на 0,02 мм (95% ДИ 0,01-0,03; р=0,0002).
Выводы. У бессимптомных пациентов количество традиционных ФР и расчетный ССР влияют на выраженность атеросклеротических изменений в сонных артериях.
Взаимосвязь традиционных факторов сердечно-сосудистого риска с суммарной площадью атеросклеротической бляшки сонных артерий
Катамадзе Н.О., Берштейн Л.Л., Гришкин Ю.Н.
ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава РФ, Санкт-Петербург
Цель. Оценить влияния традиционных факторов сердечно-сосудистого риска на суммарную площадь атеросклеротической бляшки (АСБ) в экстракраниальных сегментах сонных артерий.
Материалы и методы. Обследованы 83 пациента (45 мужчин, 38 женщин) в возрасте 53,1±7,9 года (3568 лет) без верифицированной ишемической болезни сердца с одним или более традиционными факторами сердечно-сосудистого риска. Атеросклеротические изменения в сонных артериях оценивались при ультразвуковом исследовании. АСБ определялась как локальное утолщение стенки сосуда более чем на 50% в сравнении с окружающими участками или локальное утолщение стенки более чем 1,5 мм с его протрузией в просвет артерии. Площадь АСБ измерялась в продольной плоскости с наилучшей визуализацией бляшки.
Результаты. Артериальная гипертензия отмечалась у 67 (81%) пациентов, курили 18 (44%) обследованных, количество пациентов с отягощенной наследственностью было 18 (22%). Уровень общего холестерина составил 5,7±1,1 ммоль/л, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) - 3,6±0,9 ммоль/л, липопротеинов высокой плотности - 1,2±0,3 ммоль/л, триглицеридов 1,9±0,97 ммоль/л. Среднее значение систолического артериального давления было 123,1±13,7 мм рт. ст., индекса курильщика (ИК) - 6,5±11,2 пачко-лет, суммарной площади АСБ (СПАСБ) - 0,11±0,22 см2. Была выявлена статистически значимая зависимость СПАСБ от возраста, уровня ЛПНП и ИК: увеличение возраста на 1 год приводит к увеличению площади бляшки на 0,0013 см2 (95% ДИ 0,0003-0,0023;р=0,001). При увеличении уровня ЛПНП на 1 ммоль/л СПАСБ растет на 0,0121 см2 (95% ДИ 0,0035-0,0207;р=0,006). При росте ИК на 1 пачко-лет площадь бляшки увеличивается на 0,0034 см2 (95% ДИ 0,0027-0,0041;р<0,0001).
