CC BY
74
УДК 613.6-055.2: 665.71
А.Х. Якупова, А.Б. Бакиров
ВЛИЯНИЕ УСЛОВИЙ ТРУДА НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ РАБОТНИЦ ПРОИЗВОДСТВА ОРГАНИЧЕСКОГО СИНТЕЗА
Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека (Уфа)
Ведущим неблагоприятным фактором в производстве органического синтеза является комплексплекс химических веществ (предельные, непредельные, ароматические углеводороды.) и продуктов их синтеза. Выявлена высокая, гинекологическая заболеваемость женщин-работниц, в структуре которой превалируют, воспалительные процессы., нарушения, менструальной функции и. доброкачественные новообразования. Осложнения в течении беременности и родов характеризуются повышенной частотой гестозов, анемий, угроз прерывания, беременности, аномалий родовой деятельности. Выявлена высокая частота рождения недоношенных детей, врожденных пороков развития плода. Ключевые слова: производство органического синтеза, условия труда, репродуктивное здоровье женщин-работниц
THE EFFECTS OF WORKING CONDITIONS ON REPRODUCTIVE HEALTH OF FEMALE WORKERS OF ORGANIC SYNTHESIS PRODUCTION
A.Kh. Yakupova, A.B. Bakirov
Ufa Scientific Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa
In the organic synthesis enterprises, the basic occupational risk factor is a complex of chemicals including limiting, unlimiting, aromatic hydrocarbons and their synthesis products. A high gynecologic morbidity rate has been identified, in female workers. Inflammatory processes, menstrual dysfunctions and. benign neoplasms predominate in the morbidity structure. Pregnancy and. labor complications are characterized by an increased incidence of hestoses, anemia, threatened abortions, labor abnormalities. A high, incidence of preterm, newborns with, fetal congenital developmental pathologies has been detected, in the female workers group as compared to the control one. Working conditions in the production of organic synthesis have been shown to be main pathological risk factors for the fetal development.
Key words: organic synthesis production, working conditions, female workers, reproductive health
Патология репродуктивной системы от воздействия комплекса неблагоприятных факторов представляет одну из актуальных проблем современной медицины [1, 6, 7, 10]. Значительный ущерб здоровью женщин и их потомству наносят профессиональные факторы, в первую очередь, химические вещества, называемые репродуктивными токсикантами [2, 4]. Основная задача гигиены женского труда заключается в обеспечении таких условий на современных промышленных предприятиях, при которых женщина могла бы трудиться без риска ущерба для своего здоровья и будущего потомства.
Целью исследования явилась оценка репродуктивного здоровья женщин-работниц производства органического синтеза в связи с условиями труда.
МЕТОДИКА
Работа выполнена на одном из крупнейших предприятий нефтехимической отрасли республики Башкортостан ОАО «Салаватнефтеоргсинтез». В состав объединения входят 30 заводов и производств, выпускающих более 70 наименований продукции, где трудится более 10 тысяч работников. Из числа работающих на данном предприятии женщины составляют около 3 тысяч человек. Женщины преимущественно работают в лабораториях, вспомогательных цехах (паро-, водо-, воздухоснабжения и канализации), заводе минеральных удобрений, административно-управленческом аппарате, железной дороге завода, социальных объектах и др.
В соответствии с поставленными задачами использовали современные, адекватные методы исследования: гигиенические, клинико-лабораторные, статистические. Исследования по гигиенической оценке условий труда проведены за период 2005 — 2008 гг. в рамках аттестации рабочих мест ОАО «Салаватнефтеоргсинтез» в соответствии с положением «О порядке проведения аттестации рабочих мест по условиям труда», утвержденной Министерством труда и занятости населения Российской Федерации 14 марта 1997 года № 12. Были изучены рабочие места аппаратчиков, операторов вспомогательных цехов, лаборантов (пробоотборщики, лаборанты научно-исследовательского сектора и отдела технического контроля) лабораторно-аналитического управления нефтехимического производства «Салаватнефтеоргсинтез». Общая оценка условий и характера трудового процесса женщин проведена по результатам анализа наиболее гигиенически значимых вредных производственных факторов в соответствии с Руководством Р.2.2.2006-05 [5].
Гинекологический статус оценен у 484 работниц заводских лабораторий и вспомогательных цехов, которые составили основную группу, и у 173 работниц административно-управленческого аппарата, базы оборудования, социальных объектов нефтехимического комплекса — контрольной группы.
Для оценки течения беременности и родов у женщин-работниц нефтеорганического синтеза нами проанализированы за 2004 — 2009 гг. 1027 ме-
дицинских документов родильных домов и женских консультаций. Из них: 341 обменно-уведомительная карточка беременных (учетная форма 113 (спец.), 341 история родов (учетная форма 096у) и 345 историй развития новорожденного (учетная форма 097у). Для сравнения было изучено течение беременности, родов, послеродового периода, состояние плода и новорожденного по 572 медицинским документам у 190 женщин-работниц, не имеющих контакта с производственными вредностями.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Результаты гигиенических исследований показали, что основными вредными производственными факторами на предприятии органического синтеза являются химические вещества — предельные, непредельные, ароматические углеводороды и продукты их синтеза, производственный шум, а также эмоциональные нагрузки.
По характеру и преимущественной направленности действия химических веществ, циркулирующих в технологических потоках органического синтеза условно можно выделить несколько ведущих типов их действия: раздражающий (стирол, формальдегид, хлорметан), наркотический (предельные и непредельные углеводороды, бензин, бензол), канцерогенный и мутагенный эффекты (стирол, бензол, этилбензол). Указанные вредные вещества обладают общетоксическим действием, для некоторых характерны канцерогенный и мутагенный эффекты, а также гепатотоксическое действие.
Около 20 наименований химических веществ, используемых в технологических процессах нефтехимического производства, проявляют репродуктивную токсичность (ацетон, бензин, бензол, дихлорметан, ксилол, метилбензол, фенол, формальдегид, хлорметан, хлорэтен, оксид этилена и др.) согласно СанПиН 2.2.0.555-96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин» и методическими рекомендациями № 11-8/240-02 «Гигиеническая оценка вредных производственных факторов и производственных процессов, опасных для репродуктивного здоровья человека», которые могут способствовать возникновению различных отклонений в детородной функции и исходах беременности для плода и новорожденного.
Общая оценка условий труда женщин-работ-ниц, занятых в лабораториях производства нефтеорганического синтеза соответствовала вредному классу второй степени условий труда (3.2), в контрольной группе — допустимому классу (2.0).
Установлено, что показатели гинекологической заболеваемости достоверно выше были у работниц производства нефтеорганического синтеза (ПНС) по сравнению с контрольной группой, соответственно — 39,7 ± 2,2 и 24,8 ± 3,3 %, р < 0,05.
В структуре гинекологических заболеваний у женщин-работниц производства органического синтеза преобладали воспалительные заболевания гениталий — 52,1 % (воспалительные процессы в матке и придатках наблюдались в 29,7 ± 3,3, влагалища — 22,4 ± 3,0 % случаев), расстройства менструальной функции (26,0 ± 3,1 % случаев), доброкачественные новообразования (17,2 ± 2,7 % случаев). Первичным бесплодием страдали 9,4 % работниц (в анамнезе длительность бесплодия составила от 5 до 20 лет), средний возраст работниц
— 35,9 года, стаж работы — 17,2 года. Прочие заболевания — опущения матки и стенок влагалища, зуд вульвы и др. наблюдались в 16,8 ± 2,7 % случаев; заболевания шейки матки — эктопия, лейкоплакия, эндоцервицит наблюдались в 10,7 ± 2,2 % случаев. При этом у многих женщин-работниц производства нефтеорганического синтеза отмечалась сочетанная гинекологическая патология.
Анализ гинекологических заболеваний с учетом длительности контакта с профессиональными вредностями (табл. 1) показал определенную зависимость частоты гинекологических заболеваний от длительности контакта работающих женщин с вредными производственными факторами. С возрастанием стажа работы, естественно увеличивается и возраст работниц. Из представленных данных видно, что воспалительные заболевания больше наблюдаются при стаже до 20 лет. Этот рабочий период женщин-работниц приходится на активный репродуктивный возраст, когда происходят роды, аборты, которые, в свою очередь, могут осложниться различными воспалительными заболеваниями матки и придатков.
Нарушения менструальной функции также нарастали со стажем работы женщин. Необходимо
Таблица 1
Частота отдельных нозологических форм гинекологических заболеваний у работниц производства органического синтеза в зависимости от стажа работы (% ± m)
Форма заболевания Стаж работы (лет)
до 10 10-20 > 20 лет Всего
Воспалительные процессы в матке и придатках 30,4 ± 3,9 р' < 0,05 37,0 ± 2,5 р < 0,05 17,2 ± 2,6 29,7 ± 3,3
Нарушения менструальной функции 13,5 ± 3,3 р' < 0,05 19,0 ± 4,3 р > 0,05 26,7 ± 2,9 26,0 ± 3,1
Доброкачественные новообразования 6,4 ± 3,1 р' < 0,05 17,2 ± 1,9 р < 0,05 26,9 ± 3,9 17,0 ± 2,7
Заболевания шейки матки (эктопия, лейкоплакия, эндоцервицит и др.) 6,4 ± 3,1 13,1 ± 3,7 12,2 ± 3,5 10,7 ± 2,2
Прочие заболевания 5,8 ± 2,9 14,4 ± 1,8 28,5 ± 2,1 16,8 ± 1,0
Примечание: р1 - достоверность различий показателей между стажем работы до 10 лет и более 20 лет; р - достоверность различий между стажем работы до 20 лет и более 20 лет.
учесть и то обстоятельство, что стаж работы более 20 лет совпадал с периодом начала угасания функции яичников, когда могут наблюдаться дисфункциональные расстройства и поэтому нарушения менструальной функции могут быть обусловлены возрастными изменениями.
При анализе распространенности доброкачественных опухолей матки и придатков у работниц производства органического синтеза отмечен рост этой патологии. При стаже работы более 20 лет опухолевые процессы наблюдались в 4 раза чаще, чем в группе работниц со стажем до 10 лет (26,9 против 6,4 %, р < 0,05). По-видимому, столь повышенный уровень доброкачественных новообразований у работниц, в определенной степени, обусловлен как высокой распространенностью воспалительных процессов у них, так и нарушениями менструальной функции. Существует немало доказательств того, что воздействие производственных факторов может вызывать у работниц функциональные изменения нейрогумо-ральной регуляции менструальной функции, клинически проявляющиеся в ее нарушении [4, 6, 9, 10].
При анализе обменно-уведомительных карточек беременных выяснено, что все работницы по поводу беременности состояли на учете в женской консультации: 88,3 % женщин-работниц основной группы и 86,7 % — контрольной группы встали на учет в сроке беременности до 12 недель, остальные женщины — после 12 недель.
Анализ течения беременности показал, что у 82,4 ± 2,1 % работниц основной группы и у 70,0 ± 3,3 % — в контроле (р < 0,05) наблюдались осложнения в течении беременности. Как видно из таблицы 2, частота осложнений беременности, наиболее значимых в акушерстве, у работниц основной группы была выше, чем в контрольной группе. Беременность у работниц производства органического синтеза осложнялась анемией беременных, угрозой прерывания беременности, гестозами I и II половины беременности, при этом гестозы второй половины беременности в 1,4 раза чаще наблюдались в основной группе работниц, по сравнению с женщинами контрольной группы. Этот уровень выходит за пределы, тех данных, которые приводятся в официальной статистике (по Республике Башкортостан этот показатель равен 23,5 — 30 %).
Безусловно, контакт женщин-работниц до беременности и в ранние сроки настоящей беременности с комплексом токсических веществ обусловливает возникновение анемии, токсикозов беременных.
Осложнения периода беременности во многом определяют исход родов. Роды с различными осложнениями у работниц основной группы составили 82,4 ± 2,1, в контроле — 70,0 ± 3,3 %, р < 0,05. У работниц основной группы в 35,7 ± 2,6 % и у женщин контрольной группы в 18,4 ± 2,8 % случаев выявлено несвоевременное отхождение околоплодных вод (р < 0,05); слабость родовой деятельности была отмечена в 14,1 ± 1,8 и 8,9 ± 2,1 % случаев соответственно (р > 0,05). Кесарево сечение примерно с одинаковой частотой проведено в обеих группах (каждая десятая женщина).
Здоровье новорожденных определяется детерминированной совокупностью факторов, воздействующих на развитие внутриутробного плода [2, 3,
9, 11]. Не вызывает сомнения, что наблюдавшаяся у работниц производства органического синтеза патология в течении беременности и родов отразилась на состоянии внутриутробного развития плода и новорожденного.
По данным историй развития новорожденного, нами была проведена оценка состояния 345 детей основной и 192 детей контрольной группы по таким важным показателям, как недоношенность, мертворождаемость, внутриутробные пороки развития, заболевания в период новорожденности, наследственные заболевания.
Недоношенность плода у работниц производства органического синтеза наблюдалась достоверно чаще, чем в контроле (11,6 ± 1,7 и 6,7 ± 1,8 %, соответственно) и превышала таковые показатели по республике Башкортостан (6,5 %). Что касается мертворождаемости, то она достоверно чаще регистрировалась у работниц производства органического синтеза по сравнению с контролем (4,64 ± 1,1 и 1,56 ± 0,89 %, соответственно).
Особо отметим врожденные пороки развития (ВПР), которые чаще наблюдались у работниц основной группы, чем в контроле (6,96 ± 1,37 и 3,12 ± 1,25 % — соответственно, р < 0,05). Данная патология заслуживает детализации нозологических форм из-за важности проблемы. Как известно, химические вещества в производстве органического синтеза, воздействующие на работниц, обладают репродуктивной токсичностью, способны вызывать мутации в генах и оказывать эмбриотропный и тератогенный эффекты [3, 4, 9]. Тератогенным действием на эмбрионы утят обладает сырая нефть [12], отмечается неправильное развитие клюва утят в разные сроки инкубаторного периода при
Таблица 2
Характер и частота основных осложнений беременности у работниц производства органического синтеза
и контрольной группы (% ± m)
Группы Осложнения беременности
Частота осложнений беременности Гестозы !половины беременности Гестозы II половины беременности Анемии беременных Угроза прерывания беременности
основная 82,4 ± 2,1* 17,6 ± 2,1* 49,3 ± 2,7* 44,8 ± 2,7* 24,3 ± 2,3*
контроль 70,0 ± 3,3 9,5 ± 2,13 34,7 ± 3,5 30,0 ± 3,3 14,7 ± 2,6
Примечание: * - достоверность различий между основной группой и контролем р < 0,05.
нанесении нефти на утиные яйца. Наиболее чувствительными к токсическому действию нефти оказались эмбрионы первых 10 дней инкубации.
В структуре врожденных пороков развития и наследственных заболеваний у детей работниц органического синтеза (24 детей в основной группе и 6 детей в контроле) 25,0 % составляют врожденные пороки сердца, в том числе у 12,5 % — сочетанная патология (открытый аортальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, открытое овальное окно); 25,0 % — дисплазия тазобедренных суставов; 12,5 % — синдром Дауна; 12,5 % — гемангиома кожи лица; 8,3 % — водянка яичек; 4,2 % — мембрана двенадцатиперстной кишки; 4,2 % — гипоспадия головки полового члена; 4,2 % — полидактилия рук; 4,2 — синдактилия пальцев ног. В контрольной группе
— в половине случаев была дисплазия тазобедренных суставов, в одной трети — гемангиома, в 16,6 %
— врожденный порок сердца. В пересчете на 1000 детей ВПР в основной группе составляют 69,5, что в 3 раза выше показателя по Международному регистру (23,5 на 1000 рождений — данные за 2004 г.) [8]. Хотя данный подсчет несколько некорректен, поскольку количество детей меньше одной тысячи, тем не менее, полученные данные подтверждают тенденцию увеличения рождения детей с ВПР от женщин-работ-ниц производства органического синтеза.
ВЫВОДЫ
1. Условия труда в производствах органического синтеза представляют профессиональный риск репродуктивному здоровью работниц.
2. Выявлена высокая частота гинекологической заболеваемости, в структуре которой превалируют воспалительные заболевания, нарушения менструальной функции, доброкачественные новообразования.
3. Изменения в течении беременности и родов характеризуются повышенной частотой гестозов первой и второй половины беременности, анемий, угроз прерывания беременности, аномалий родовой деятельности, что может служить критерием оценки ущерба репродуктивному здоровью.
4. Выявлена повышенная частота патологии развития плода в основной группе работниц по сравнению с контролем, что проявляется более частым рождением недоношенных детей, врожденными пороками развития плода, свидетельствующие о повышенной уязвимости внутриутробного плода к воздействию вредных факторов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Айламазян Э.К. Основные проблемы и прикладное значение экологической репродуктологии // Журн. акушерства и жен. болезней. — 2005. — Т. LIV, № 1. - С. 7-13.
2. Бюллетень Российского Регистра потенциально опасных химических и биологических веществ // Токсикологический вестник. — 1995. — № 1. — С. 60 — 61.
3. Гайнутдинова Н.А., Севастьянова О.Н. Врожденные пороки развития — звено генетического мониторинга // Актуальные проблемы репродуктивного здоровья в условиях антропогенного загрязнения: мат. межд. симпозиума. — Казань, 2001. — С. 170 — 171.
4. Гигиеническая оценка вредных производственных факторов и производственных процессов, опасных для репродуктивного здоровья человека: Метод. реком. № 11-8/240-09 // Экологический вестник России. — 2004. — № 8. — С. 12 — 21.
5. Каримова Л.К., Зотова Т.М., Магасумов А.М. Гигиеническая характеристика условий труда в производствах органического синтеза // Профессиональные риски нарушения здоровья у работников производств органического синтеза. — Уфа, 2009. — С. 22 — 49.
6. Измеров Н.Ф., Сивочалова О.В. Репродуктивное здоровье: факторы риска и профилактика // Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска : мат. международного конгресса. — Волгоград, 2004. — С. 1З — 18.
7. Производственные вредности и репродуктивная функция. Краткие заметки // Хроника ВОЗ. — 2006. — Т. 40, № 4. — С. 7З1—7ЗЗ.
8. Рахманин Ю.А., Ревазова Ю.А. Гигиенические аспекты генетического контроля репродуктивного здоровья // Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска: мат. межд. конгресса. — Волгоград, 2004. — С. З1—З2.
9. Саноцкий И.В. Химический мутагенез как основа повреждения репродуктивных функций. Санитарная стандартизация мутагенов // Актуальные проблемы репродуктивного здоровья в условиях антропогенного загрязнения : мат. межд. симпозиума. — Казань, 2001. — С. 170—171.
10. Сивочалова О.В., Фесенко М.А., Голова-нева Г.В. Репродуктивные нарушения при воздействии вредных факторов // Мед. труда и пром. экология. — 2008. — № 6. — С. 65 — 69.
11. Тихонова Г.И. и др. Условия труда родителей и врожденные пороки развития у детей // Мат. всерос. конференции с межд. участием, посвященной 85-летию ГУ НИИ МТ РАМН «Медицина труда: Реализация глобального плана действий по здоровью работающих на 2008 — 2017 гг.». — М., 2008. — С. ЗЗЗ — ЗЗ4.
12. Albers P.H. The Effects of Petrolium of Different stages of Incubation in Bird Egge // Bull. Environ. Con-tam. Toxicol. — 1998. — Vol. 19, N. 5. — P. 624 — 6З0.
Сведения об авторах
Якупова АйгюльХамитовна - младший научный сотрудник отдела охраны здоровья работающих Уфимского НИИ медицины труда и экологии человека (450106, г. Уфа, ул. Кувыкина, д. 17/1, кв. 48; тел.: 8 (347) 256-14-19, 8 (347) 255-30-57; e-mail: aguly80@mail.ru)
Бакиров Ахат Бариевич - д.м.н., профессор, член-корр. Академии наук Республики Башкортостан, директор Уфимского НИИ медицины труда и экологии человека (450106, г Уфа, ул. Кувыкина, 94; тел.: 8 (347) 255-56-84; e-mail: bakirov@anrb.ru)
