CC BY
49
последующем наблюдалось обострение, адекватное лечение им не проводилось. В 4 случаях, на фоне бессимптомной бактериурии, произошло развитие острого пиелонефрита. У 14 беременных имел место дородовой разрыв плодных оболочек, многоводие в 2 случаях, маловодие - 3 случаях, причем один из них сочетался с задержкой внутриутробного развития плода. Антибактериальная терапия была назначена лишь в 12 случаях. 92,5% родов произошли в срок. Несоответствие веса плода при рождении к сроку гестации не отмечалась, около 50% новорожденных родились весом 3000-3500г. У 12,5% беременных в родах имело место наличие мекониальных вод.
Выводы. В большинстве случаев бессимптомная бактериурия вызывается условно-патогенными
микроорганизмами. Факторами риска бессимптомной бактериурии являются низкий социально-экономический статус, колонизация влагалища уропатогенной флорой, пиелонефрит и цистит в анамнезе. Своевременная диагностика и лечение бессимптомной бактериурии действительно приводят к уменьшению случаев развития обострения или возникновения пиелонефрита, снижению случаев дородового разрыва плодных оболочек, снижению частоты преждевременных родов.
Ключевые слова: бессимптомная бактериурия, бактериологическое исследование мочи,
актибактериальная терапия.
combined with intrauterine growth retardation. Antibiotic therapy was appointed only in 12 cases. 92,5% of births occured in the time. Inconsistency fetal weight at birth for gestational age was not noted. About 50% of newborns weight was 3000-3500g.
Conclusions. In most cases, asymptomatic bacteriuria is caused by opportunistic microorganisms. Risk factors include colonization of vagina by uropathogenic flora, pyelonephritis in anamnesis. Timely diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria lead to a reduction in cases of acute pyelonephritis, prelabour rupture of membranes, preterm labor.
Key words: asymptomatic bacteriuria, urine culture, antibiotic therapy.
УДК 613.6:546.76
К.Ж. САКИЕВА
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ РАБОТНИЦ ХРОМОВОГО ПРОИЗВОДСТВА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии №2, Тел.: 8(7132) 77 09 58, e-mail: sakieva [email protected].
Аннотация. Проведена комплексная оценка состояния репродуктивного здоровья 100 женщин-работниц ОАО АЗХС. Средний возраст женщин составил 32,92 ± 1,52 года. Изучение гинекологического и акушерского анамнеза показало, что на репродуктивное здоровье женщин, работающих на предприятиях металлургической и химической промышленности, оказывает значимое негативное воздействие комплекс факторов окружающей и производственной среды, важнейшими из которых являются производственные вредности; причем, с повышением стажа работы на предприятиях возрастает частота перинатальных потерь в виде неразвивающихся беременностей и мертворождений, осложнений в течении беременностей (ранний и поздний токсикоз) и родов (аномалии родовой деятельности), послеродовых гнойно-септических заболеваний; а также, наблюдается рост гинекологической заболеваемости у работниц (гиперменструальный синдром, нарушение ритма месячных, фоновая патология шейки матки, неспецифические кольпиты, бактериальный вагиноз, хронический сальпиногоофорит).
Ключевые слова: хром, АЗХС, репродуктивное здоровье, гинекологическая заболеваемость.
ш
Актуальность. Одной из актуальных проблем в акушерстве и гинекологии остается нарушение репродуктивной системы женщин. Значительное место в этом отводится экологическим проблемам. Важную роль в поддержании высокой частоты нарушений репродуктивной функции, патологии беременности, перинатальной заболеваемости
и смертности играют химические факторы (Алипов В.И. и др., 1984; Айламазян Э.К. и др., 1990-1994 гг.)
Казахстан крупный производитель хрома, занимает третье место в мире по залежам хромитовых руд. Южно-Кимперсайское хромовое
месторождение находится на территории Актюбинской области, где сосредоточены крупный
Медицинский журнал Западного Казахстана
111
обогатительный комбинат, заводы Материалы и методы. аппарате ««SONOSCAN» фирмы MEDISON,
хромовых соединений и хромистых Обследованы 100 женщин. Груп- укомплектованного конвексным
ферросплавов. Отмечается рост пу наблюдения составили женщи- трансабдоминальным датчиком 3,0 - 5,0
контингента лиц, имеющих ны фертильного возраста, прожива- МГц, трансвагинальным датчиком 5,5 -
профессиональный контакт с ющие в г.Актобе и работающие на 6,5 МГц; ультразвуковое исследование
соединениями хрома, а также промышленных предприятиях: 100 молочных желез и щитовидной железы,
выбросов в окружающую среду, женщин-работниц ОАО АЗХС - основная кольпоскопию и гистологическое
представляя опасность для населения группа №1. В группу сравнения вошли исследование биоптатов шейки матки
не только Актюбинской области, но 20 женщин фертильного возраста, (по показаниям).
и пограничных районов Западного проживающие в г.Актобе и не имеющие Анализ информации проводился
Казахстана и Российской Федерации. производственных вредностей на основе методов вариационной
Хромовая интоксикация приобретае (работницы административных статистики. Описание количественных
т характер региональной патологии учреждений, учреждений переменных проводилось с
(Каримов Т.К, 1988; Кударов С.Е. и др., здравоохранения и образования). использованием параметрических
1989; Засорин Б.В. и др., 1990). Средний возраст женщин в основных методов: среднего значения (М),
В современных условиях группах составил 32,92 ± 1,52 года; в стандартного отклонения ошибки
производства в результате группе сравнения -30,15 ±2,51 лет. среднего. Оценка различий между
усовершенствования технологии Всем пациенткам проводилось группами для количественных
производственных процессов тщательное клинико-анамнестическое переменных проводилась по двух-
концентрация соединений хрома исследование, анкетирование. выборочному критерию Стьюдента.
в воздушной среде рабочей зоны Выяснялись жалобы, стаж работы Для оценки различий вычислялись
приблизилась к уровню предельно на вредном производстве, режим соответствующие вероятности
допустимых или близких к ней величин. работы, непосредственный контакт для распределения Стьюдента (р).
В связи с этим, актуальным является с химическими производственными Сравнительная оценка распределений
изучение воздействия соединений факторами. Особое внимание номинальных признаков в различных
хрома в малых концентрациях уделялось становлению группах проводилась с использованием
на репродуктивную систему и менструальной функции, наличию непараметрического критерия
последствий этого отрицательного гинекологических заболеваний, Пирсона, вычисленного на основе
влияния на формирование гинеколо сведению о беременностях, их течении, анализа таблиц сопряженности. Для
гической заболеваемости, как среди исходах, случаях рождения детей с выявления наличия и характера связей
лиц с профессиональным контактом, врожденными аномалиями развития. между химическими и физическими
так и среди населения, проживающего Объективное исследование включало факторами воздействия и клинико-
в условиях техногенного загрязнения общий и гинекологический осмотр. Для лабораторными показателями биосферы соединениями хрома. клинической оценки менструальной было проведено статистическое Мало работ по изучению роли и овуляторной функций использовали моделирование в программе MS Excel. соединений хрома в формировании тесты функциональной диагностики и Результаты исследования и их патологии репродуктивной системы анализ менограмм за период не менее 1 обсуждение. Результаты клинико-женщин, работающих на хромовом года. При необходимости проводились социологического анкетирования. производстве (Шмитова А.В., 1980; консультации эндокринолога, Выявлены достоверные различия Давыдова Т.В., 1990; Осадчий П.В., маммолога и других специалистов. (р<0,05) в условиях трудовой деятель-1994). Что касается вопроса о репро- У всех женщин ности женщин основных групп относи-дуктивной функции женщин, прожива- определялось содержание тельно группы сравнения. Из анализа ющих в селитебных зонах, то имеются фолликулостимулирующего диаграммы следует, что работницы единичные работы, касающиеся тече- гормона (ФСГ) и лютеинизирующего предприятий промышленности в наи-ния беременности, родов, состояния гормона (ЛГ) в крови с помощью большей степени подвержены влиянию новорожденного, механизма патоген- иммуноферментного анализа в неблагоприятных факторов производного действия хрома на систему мать фолликулиновую и лютеиновую ственной среды, чем женщины, не свя-- плацента - плод (Осадчий П.В, 1994). фазы менструального цикла занные с промышленным производ-Практически полное отсутствие дан- стандартизованными коммерческими ством.
ных о гинекологической заболеваемо- наборами ООО «Хема-Медика». Изучение менструальной функции
сти, менструальной функции женщин, Инструментальное обследование выявило нарушение ритма месячных
проживающих в хромовой биогеохи- включало: ультразвуковое у каждой пятой женщины в основной
мической провинции, диктует необхо- исследование органов малого таза группе (18,0±4,19%), тогда как у всех
димость исследований в этом направ- в периовуляторный период (с 10 по женщин группы сравнения цикличность
лении. 17 день менструального цикла) на была сохранена. Помимо этого, у
32,1±6,18% работниц ОАО «АЗХС» ложнений в течении беременностей судить по ограничению подвижности
наблюдалась обильная кровопотеря показал, что основную группу отличала матки, наличию тяжистости в области
при месячных; в группе сравнения высокая частота аномалий родовой придатков.
гиперменструальный синдром выявлен деятельности - 34,0±7,0% и 5,0±2,22% При гинекологическом
лишь у 5,0±2,22% женщин (р<0,05). в группе сравнения (р<0,05). Гестоз исследовании у работниц производств
При изучении гинекологического выявлялся у женщин основной группы выявлен высокий процент
^ ЭЛхТ ЛПО/ .. 1Г\ Г\-1--7 /1ПО/ ~ ^
анамнеза достоверные различия 34±7,09% и 20,0±7,49% в группе неспецифических кольпитов (30±6,18%
(р<0,05) получены по следующим но- сравнения. Беременности у работниц и 2,5% в группе сравнения) и бактери-
зологиям: фоновая патология шей- промышленных производств чаще ального вагиноза (18,24±3,09% и 4,2%
ки матки чаще выявлялась у работ- осложнялись ранним токсикозом в группе сравнения). Патология вла-
ниц основной группы (74,0±3,82%); а (36,0+6,82% и 30±9,83% в группе галища подтверждается результатами
в группе сравнения - у 55,0±11,58% сравнения). Достоверно чаще в бактериоскопического исследования
женщин. Рецидивирующий характер основных группах (р<0,05) встречались мазков, окрашенных по Граму: пре-
патологии цервикального эпителия и послеродовые гнойно-септические обладанием обильной (36,0±5,47%
наблюдался только у работниц произ- осложнения: 41,0±7,06% и лишь и 0% в группе сравнения); смешан-
водств - 21,0±4,19%. Бактериальный 5,0±2,22% в группе сравнения. ной и кокковой флоры (41,0±7,0% и
вагиноз, кольпит, кандидоз, также, Изучение гинекологического 15,0±5,97% в группе сравнения); на-
достоверно чаще имели в анамнезе и акушерского анамнеза показало, личием «ключевых» клеток и нитей
женщины основных групп: 81,0±3,82% что на репродуктивное здоровье мицелия (23,0±4,19% и 5,0±2,22%
и 25,0±8,78% в группе сравнения; женщин, работающих на предприятиях соответственно). Также, работницы
причем, у каждой второй женщины металлургической и химической производств достоверно чаще страдают
основных групп воспалительные промышленности, оказывает хроническим сальпингоофоритом
заболевания влагалища носили значимое негативное воздействие (39,0±6,55% и 5,0±2,22% в группе срав-
рецидивирующий характер (54,0±7,06% комплекс факторов окружающей и нения). Выявлена более негативная тен-
в основных группах и лишь 10,0±4,21% производственной среды, важнейшими денция в состоянии здоровья работниц
в группе сравнения). Хронические из которых являются производственные химического производства: более высо-
воспалительные заболевания органов вредности; причем с повышением кая частота фоновой патологии шейки
малого таза в анамнезе отметили более стажа работы на предприятиях матки (42,0±7,09% и 15,0±5,97% в груп-
трети опрошенных в основных группах возрастает частота перинатальных пе сравнения) и дисбиоза влагалища
(40,0±6,82% и 42,0±6,92%) и лишь потерь в виде неразвивающихся (57,0±3,09% и 5,0±2,22% в группе
5,0±2,22% женщин в группе сравнения беременностей и мертворождений, сравнения).
(р<0,05). Отягощенный гинекологиче- осложнений в течении беременностей Данные ультрасонографии
ский анамнез женщин основных групп (ранний и поздний токсикоз) и родов органов малого таза подтверждают
дает возможность сделать вывод о не- (аномалии родовой деятельности), наличие органических изменений в
гативном влиянии производственных послеродовых гнойно-септических органах малого таза и свидетельствуют
факторов на систему репродукции. заболеваний; а также, наблюдается о развитии воспалительных
Изучение акушерского анамнеза рост гинекологической заболеваемости заболеваний внутренних гениталий
показало, что группы не различаются по у работниц (гиперменструальный (изменение анатомического
среднему количеству беременностей, синдром, нарушение ритма месячных, расположения (41,0±7,0% и 10,0±4,21%
родов, абортов и рождению детей фоновая патология шейки матки, в группе сравнения); нечеткость
с врожденными аномалиями. неспецифические кольпиты, бак- контуров (32,0±6,18% и 5,0±2,22%
Достоверные различия (р<0,05) полу- териальный вагиноз, хронический соответственно); наличие особенностей
чены по количеству «замерших бере- сальпиногоофорит). (гипер- и гипоэхогенность) - 22,0±5,73%
менностей» (0,1±0,09) и мертворожде- Результаты физикального и 5,0±2,22% соответственно.
ний (0,05±0,06). В группе сравнения обследования. У женщин, работающих Результаты обследования на
случаев «замерших беременностей» и на промышленном производстве, содержание ФСГ и ЛГ в крови. В силу
мертворождений не зарегистрирова- достоверно чаще определяются технических причин забор крови на
но. Это наблюдение, также, наглядно воспалительные заболевания содержание ФСГ и ЛГ производился в
демонстрирует отрицательное влияние слизистой оболочки влагалища и различные фазы менструального цикла,
профессиональных вредностей на шейки матки, о чем свидетельствует поэтому представлялся возможным
процессы гаметогенеза и эмбриогенеза, гиперемия слизистой, патологический лишь качественный анализ полученных
так как большинство токсикантов характер вагинальных выделений и результатов. Выявлено незначительное
химического производства обладает видимые изменения цервикального снижение содержания ФСГ от
эмбриотоксическим, мутагенным и эпителия; воспалительные заболевания нормативных значений у 48,0±6,92%
тератогенным действием. Анализ ос- внутренних гениталий, о чем можно женщин основной группы и у
МеЗииинский журнал ЗапаЗного Казахстана I 113
35,0±10,7% женщин группы сравнения, что может свидетельствовать о возможном комплексном неблагоприятном влиянии факторов окружающей среды на секрецию ФСГ. Содержание ЛГ ниже нормативных значений отмечено у 50,0±7,1% женщин основной группы и группы сравнения (содержание ЛГ в 100% укладывается в границы нормы), что может указывать на неблагоприятное влияние производственных факторов металлургического производства на гонадотропную функцию гипофиза, в частности, на секрецию ЛГ.
Обсуждение полученных данных. Таким образом, женщины фертильного возраста, работающие в условиях хромового производств и проживающие в экологически дестабилизированном регионе достоверно чаще имеют патологию репродуктивной системы: нарушения менструальной функции, эктопии шейки матки, воспалительные заболевания влагалища и внутренних гениталий, чем женщины,
проживающие в том же регионе и не связанные по роду своей деятельности с промышленным производством.
У работниц промышленных предприятий достоверно чаще регистрируются перинатальные
потери в виде неразвивающихся беременностей и мертворождений. Течение беременности, родов и послеродового периода у них характеризуется более высокой частотой раннего и позднего токсикоза (вдвое чаще), аномалий родовой деятельности (в шесть раз чаще) и осложнений послеродового периода (в восемь раз чаще).
Большинство акушерских
осложнений у работниц хромового производства начинает развиваться через 7 лет работы на предприятии, а рост гинекологической заболеваемости отмечается, в среднем, через 9 лет стажа.
Работницы промышленных
I
предприятии подвержены влиянию суммы производственных факторов, негативно действующих на
репродуктивную систему: тяжелый физический труд, запахи и пыль, нагревающий производственный микроклимат, шум и вибрация.
Гонадотропная функция гипофиза у работниц предприятий характеризуется тенденцией к снижению уровня ЛГ, что коррелирует с повышенными концентрациями марганца и толуола в крови. Кластерный анализ качества атмосферного воздуха в г. Актобе и содержания ФСГ и ЛГ в крови женщин показал, что точки, отображающие места проживания женщин, имеющих пониженный уровень содержания в крови ФСГ, распространены по селитебной части города практически равномерно, что говорит об отсутствии прямой связи между степенью атмосферного загрязнения и снижением выработки ФСГ. Концентрация точек, отображающих места проживания женщин, имеющих пониженный уровень содержания в крови ЛГ, наблюдается в районах города с высокой степенью аэротехногенного загрязнения.
Список литературы:
1. Лякишев, Н.П. Металлургия ферросплавов. Часть 1. Металлургия сплавов кремния, марганца и хрома. Учебное пособие / Н.П. Лякишев, М.И. Гасик, В.Я. Дашевский. - М.: МИСИС, 200. - 117 с.
2. Агаджанян, H.A., Скальный A.B. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека / Н.А. Агаджанян, А.В. Скальный. - Москва, 2001. - 83 с.
3. Агаджанян, H.A. Экологический портрет человека и роль микроэлементов / Н.А. Агаджанян, М.В. Велданова, А.В. Скальный. - Москва, 2001. - 236 с.
4. Бижанова, А.Я. Морфология дисбаланса бора и хрома // 1здешс, Поиск, 2001, 204 е.
5. Мамбеталин, Е.С. Действие соединений хрома на мочеполовую систему / Е.С. Мамбеталин, А.М. Дощанова, О.М. Курмангалиев, С.Е. Мамбеталин -Алматы: Санат, 2000. - 240 с.
6. Каюпова, H.A. Проблемы экологической репродуктологии / Н.А.Каюпова, М.Н. Шарифканова, Н.М. Мамедалиева //Акушерство, гинекология и перинатология. - 2001. -№1-2, С.3-6.
7. Островский, Е.А. О загрязнении окружающей среды промышленными выбросами. ПО «Фосфохим». Актобе, 2000, 7 с.
8. Скальный, A.B. Биоэлементы в медицине / А.В. Скальный, И.А. Рудаков.
- М.: ОНИКС 21 век. Изд-во Мир, 2004.
- 271 с.
9. Сиков, Г.В. Новая информация о токсичности химических веществ. Токсичность цианборгидрина натрия / Г.В. Сиков, Т.В. Васильева // Медицина труда и промышленная экология. -2001. - №2. - С.38-39.
10. Кудайбергенов, Т.К. Новые технологии в гинекологии / Т.К. Кудайбергенов // Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. - 2011. - С.13.
11. Дощанова, A.M. Некоторые патогенетические механизмы нарушения репродуктивной системы женщин в условиях повышенного поступления хрома в организм / А.М. Дощанова // Акушерство, гинекология и перинатология. - 2000. - №1. - С.37-42.
12. Жумабаева, А.Н. Морфофункциональные аспекты системы мать-лацента-плод при воздействии соединений хрома /А.Н. Жумабаева, Т.М. Укыбасова. - Актобе, 2001. - 39 с.
13. Радзинский, В.Е. Акушерская агрессия / В.Е. Радзинский. - М.:Изд-во журнала Status Praesens, 2012. - С.510-547.
TYMIH SUMMARY
К.Ж. САКИЕВА K.Zh. SAKIYEVA
ХРОМ еНД1Р1С1НДЕ Ж¥МЫС ЖАСАЙТЫН ЭЙЕЛДЕРДЩ THE REPRODUCTIVE HEALTH OF WOMEN EMPLOYED IN
РЕПРОДУКТИВТ1 ДЕНСАУЛЫГЫ CHROME PRODUCTION
Марат Оспанов атындаты Батыс Казахстан мемлекеттiк West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University,
медицина университету Ацтебе, Казахстан Aktobe, Kazakhstan
«АХК.З» ААК 100 эйел жумысшыларынын репродуктивтi The goal of the research was to examine the state of women денсаулытынын, жаедайын кешендi баталау ЖYргiзiлдi. working in chrome production,early diagnosis, treatment and
Эйелдердщ орта жасы 32,92 ± 1,52 жасты цурады. methods of preventionof reproductive function disorders.The study
Гинекологиялыц жэне акушерлiк анамнезшщ зерттеу of obstetric and gynecologic history revealed that the complex of
нэтижес металлургия жэне химия eH^pic^e жумыс environmental and industrial factors, the most important of which
жасайтын эйелдердн peпpодуктивтi денсаулытына are occupational hazards influence on reproductive health of
eндipicтiк зияндылыц болып табылатын цоршатан жэне workers. And with increased length of service at the enterprises,
eндipicтiк ортанын кeшeндi факторларынын тepic эсер the frequency of perinatal losses has increased in the form of
ететшш керсетп; кэсторындарда енбек eтiлi жотарылатан non- developing pregnancies and stillbirths, complications during
сайын жетклмеген ЖYKтiлiк жэне eлi туу, ЖYKтiлiк атымындаты pregnancies (early and late toxicosis) and childbirths (anomalies
асцынулар (ерте жэне кеш жерЫтт) жэне босану of labor activity), postpartum suppurative-septic diseases; as (босанудаты ауытцушылыцтар), босанудан кeйiнгi ipiндi- well as the growth of gynecological morbidity among workers
септикалыц аурулар TYpiндeгi перинаталды eлiм жиiлiгi (hypermenstrual syndrome, disorder in the rate of menstrual eceдi; сондай-ац. жумысшы эйeлдepдiн гинекологиялыц cycle, background cervical pathology, nonspecific colpitis,
ауруларынын (гиперменструалды синдром, eтeккip bacterial vaginosis, chronic salpinogoophoritis) is observed. циклынын бузылысы, жатыр мойнынын фондыц аурулары, Industrial management should improve working conditions,
бейарнамалы кольпиттер, бактериялы вагиноз, созылмалы professional reorientation of pregnant women, to develop
сальпингоофорит) eciмi байцалады. modern technologies.
Шикiзат eндipiciнiн жетекшллерше цажет: Health authorities should take medical measures for
- Енбек жаедайын жацсарту, reproductive health protection of women working in industrial
- ЖYKтiлердi кэаби цайта батыттау, plants.
- 9ндiрiстегi заманауи технологияларды дамыту. Obstetrician-gynecologists for women planning pregnancy Денсаулыц сацтау басцармасына цажет: should recommend pregnancy before working in industry or in the
- 9ндiрiсте жумыс жасайтын эйелдердщ first years of working in industry, with compulsory preconception репродуктивт денсаулытын сацтаута жэне онтайландырута training.
батытталтан медициналыц ЖYЙе шараларын дайындау. Key words: chrome, Aktobe plant of chromium compounds
Акушер-гинекологтарта цажет: (APCC), the reproductive health, gynecological morbidity.
- ЖYKтiлiктi жоспарлатан эйелдерге ЖYKтiлiктi ендiрiсте жумыс жасар алдында немесе алташцы жылдары жоспарлау жэне мшдетп TYPде прегравидарлы дайындыцтан етшзу.
Негiзгi свздер: хром, АХК,З, репродуктивт1 денсаулык, гинекологиялык аурушацдык.
МеЗииинскии журнал ЗапаЗного Казахстана
115
