ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО АОРТАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА СТРУКТУРНОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА У ЖЕНЩИН С ОСТЕОПОРОЗОМ В СОЧЕТАНИИ С ИБС Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

196 | Остеопороз и остеопатии / Osteoporosis and Bone Diseases

СБОРНИК ТЕЗИСОВ VII РОССИЙСКОГО КОНГРЕССА ПО ОСТЕОПОРОЗУ

ЧАСТЬ 2

ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО АОРТАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА У ЖЕНЩИН С ОСТЕОПОРОЗОМ В СОЧЕТАНИИ С ИБС

© Царенок С.Ю., Горбунов В.В., Аксенова Т.А.

ФГБОУ ВО Читинская государственная медицинская академия Минздрава, г. Чита

Цель: выявить наличие взаимосвязи между параметрами центрального давления, артериальной ригидности, полученными при суточном мониторировании и структурно-функциональными изменениями миокарда левого желудочка у женщин с ИБС в зависимости от наличия остеопороза.

Материалы и методы. Обследовано 79 женщин с диагнозом ИБС. Исследование одномоментное поперечное. Все участницы подписали добровольное информированное согласие. Критериями включения в исследование было: добровольное согласие на участие в исследовании, женский пол, возраст старше 50 лет, наличие верифицированной ИБС, наличие постменопаузы естественной или хирургической. Критерии исключения: заболевания эндокринной системы (патология щитовидной железы с нарушением функции, сахарный диабет, заболевания пара-щитовидных желез), сердечная недостаточность II Б-III, ^функционального класса, дыхательная недостаточность, вторичный остеопороз. Для верификации остеопороза всем женщинам проводился сбор анамнеза с целью выявления факторов риска остеопороза и перенесенных низкоэнергетических переломов, рентгеновская остеоденси-тометрия на аппарате Challenger, Франция в двух областях - поясничных позвонках и шейке бедра. Кроме того, всем пациенткам производился расчет абсолютного десятилетнего риска переломов - major osteoporotic (MO) и hipfracture (HF) - риск перелома шейки бедра при помощи программы FRAX. Все женщины, участвующие в исследовании, были разделены на две группы. Первую группу составили пациентки с установленным диагнозом остеопороза - 36 женщин, вторая группа явилась группой сравнения - 43 женщины с ИБС. ИБС представлена 2 формами: стенокардия напряжения и постинфарктный кардиосклероз. Частота постинфарктного кардиосклероза статистически не различалась между группами. Группы были сопоставимы по возрасту, весу, ИМТ, уровням периферического (офисного) артериального давления и частоте встречаемости артериальной гипертензии, частоте и выраженности хронической сердечной недостаточности, сопутствующей терапии, частоте встречаемости и степени АГ. Абсолютный десятилетний риск остеопоротических переломов и перелома шейки бедра был статистически значимо выше в первой группе. Суточное мониторирование центрального аортального давления и параметров артериальной жесткости выполнено на аппарате BPLabv. 3.2 («Петр Телегин», Россия). Обследование пациенток производилось до назначения антигипертензивных препаратов или через 2 суток после их отмены. Оценивали следующие показатели: систолическое давление в аорте (САДао), диастолическое давление в аорте (ДАДао), среднее давление в аорте (Ср АДао), пульсовое давление в аорте, индекс аугментации (А1хао), амплификация пульсового давления (РРА), скорость пульсовой волны (СПВ), индекс ригидности артерий (ASI), амбулаторный индекс ригидности (AASI), индекс аугментации средний за сутки (Alxao ср), индекс аугментации средний за сутки, приведенный к ЧСС ^1хао ср. к ЧСС), среднесуточное пульсовое АД (Пульсовое АД среднее). Эхокардиографическое исследование проводилось по методике Американской ассоциации эхокардиографии на аппарате экспертного класса «ToshibaArtida», Япония. Измерения проводились в шести последовательных сердечных циклах с последующим усреднением полученных данных. Статистическую обработку проводили при помощи программного обеспечения Statistica 6.0 с использованием непараметрических критериев: Вальда-Вольфовица, хи-квадрат, ранговой корреляции Спирмена. Достоверными считали отличия при р<0,05.

Результаты и обсуждения. Нами выявлено, что у женщин с остеопорозом отмечается повышение среднесуточных показателей САД (122[115;132] vs 118,5[115;126], p=0,014), ДАД (76[66,5;85] vs 73[69;79] , p=0,0008, среднего АД в аорте (100[91;108] vs 97[92;106]), пульсового давления в аорте (46[40,5;53,5] vs43,5[38;48], p=0,03) по сравнению со второй группой. В группе женщин с остеопорозом скорость пульсовой волны (СПВ) средняя за сутки была выше по сравнению с контролем (8,7[7,7;9,3] vs 8,3[7,65;8,6], p=0,01). Помимо увеличения СПВ, нами проанализированы и другие показатели ригидности артерий. Так установлено, что в группе женщин с остеопорозом индекс ригидности артерий ASI, был выше по сравнению с контролем (171[150;187] vs 151[139,5;187], p=0,0002). В первой группе данный показатель был выше. Кроме того, нами установлена прямая корреляционная взаимосвязь между наличием в анамнезе остеопоротических переломов и AASI (r=0,37, p=0006). При изучении структурных показателей левого желудочка, установлено, что у женщин с сочетанием ИБС и остеопороза отмечено утолщение межжелудочковой перегородки (12[10,9;13] vs 11,7[10,6;13], р=0,034), задней стенки левого желудочка (11,9[10;12] vs 11[9;11,3], р=0,004) и относительной толщины задней стенки левого желудочка (0,56[0,42;0,59] vs 0,48[0,4;0,54], р=0,0038). Масса миокарда левого желудочка и индекс массы миокарда левого желудочка также были выше в первой группе пациенток, однако не достигли статистической разницы. Нами проведен корреляционный анализ между показателями центрального аортального давления и артериальной ригидности и ЭхоКГ. Установлено, что масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) находилась в прямой зависимости от уровня среднесуточного пульсового давления в аорте (r=0,35, p=0,029) и обратной связи

© Russian Association of Endocrinologists, 2020_by nc nd

VII RUSSIAN CONGRESS ON OSTEOPOROSIS. ABSTRACT BOOK PART 2

Остеопороз и остеопатии / Osteoporosis and Bone Diseases | 197

с индексом аугментации (r=-0,38, p=0,02), индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) положительно коррелировал с СПВ (r=0,38, p=0,02).

Выводы. У женщин с остеопорозом выявлено повышение среднесуточных показателей САД, ДАД и среднего давления в аорте. Установлено, что в данной группе пациентов увеличены основные показатели жесткости артерий: СПВ, ASI, пульсовое давление в аорте. Выявлена прямая корреляционная связь между наличием остеопоротических переломов и амбулаторным индексом ригидности артерий. У женщин с остеопорозом отмечается увеличение толщины МЖП, ЗСЛЖ и ОТС ЛЖ. Выявлены корреляционные взаимосвязи между ММЛЖ, ИММЛЖ и показателями артериальной ригидности.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Ишемическая болезнь сердца; остеопороз; артериальное давление.

INFLUENCE OF CENTRAL AORTIC PRESSURE ON STRUCTURAL AND FUNCTIONAL MYOCARDIUM CHANGES IN WOMEN WITH OSTEOPOROSIS AND CORONARY ARTERY DISEASE

© Tsarenok S.Yu., Gorbunov V.V., Aksenova T.A. Chita State Medical Academy, Chita

KEYWORDS: Coronary heart disease; osteoporosis; blood pressure.