CC BY
10«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Результаты. У относительно здоровых добровольцев и у пациентов с АГ средние значения уровня VEGF не различались: 194,04±17,15 пг/мл у пациентов с АГ (колебания значения от 21,74 до 836,05 пг/мл) и 177,88±13,34 пг/мл у здоровых добровольцев, у них разброс данных гораздо ниже - от 56,23 до 299,12 пг/мл. Среди пациентов с повышенным артериальным давлением уровень эндостатина был статистически значимо выше, чем у относительно здоровых - 317,73±14,34 нг/мл и 96,42±7,15 нг/мл при р<0,05, соответственно. При этом разброс данных уровня эндостатина у относительно здоровых добровольцев был меньше (с 36,74 до 144,05 нг/мл), чем у пациентов, страдающих АГ (с 80,50 до 396,50 нг/мл). У пациентов с АГ и ОКС имеются максимальные значения VEGF, достоверно меньшие у пациентов только с АГ, причем различий в уровне VEGF среди пациентов с АГ и ИБС при сравнении их с пациентами 1 и 3-й групп не выявлено, т.е. они занимают промежуточное положение. Среди пациентов, перенесших ОКС, были максимальные значения концентрации эндостатина, минимальные - при ИБС и промежуточные - у пациентов 1-й группы, все различия статистически значимы.
Заключение. При сравнении уровней VEGF и эндостатина у обследованных выявлено, что пациенты с АГ и ОКС имеют максимальные значения VEGF, достоверно меньшие, чем у пациентов 1-й группы, причем различий в уровне VEGF среди пациентов с АГ и ИБС при сравнении их с пациентами 1 и 3-й групп не выявлено, т.е. они занимают промежуточное положение. Минимальные значения эндостатина были среди пациентов с ИБС, максимальные - у пациентов, перенесших ОКС, промежуточные - у пациентов только с АГ, все различия статистически значимы.
Оценка уровня ангиогенных факторов у пациентов с артериальной гипертензией и гипертонической нефропатией
Хаишева Л.А., Гарина И.А., Шлык С.В., Разумовский И.В., Прокопенко С.В., Линник А.С. ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Цель. Изучение изменений факторов ангиогенеза (фактор роста фибробластов - bFGF и эндостатин) у здоровых лиц, пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и пациентов с АГ и гипертонической нефро-патией (ГНП).
Материал и методы. Обследованы 99 пациентов: 1 -я группа - 76 пациентов с АГ и ГНП, 2-я - 12 пациентов с АГ, 3-я - 11 здоровых добровольцев. Все пациенты проходили клинико-лабораторное и инструментальное обследование в рамках принятых стандартов обследования пациентов с АГ и хронической болезнью почек. Все обследования проводились утром до приема препаратов. Определение эндостатина и уровня bFGF (n=99) выполнялось методом количественного иммуноферментного сэндвич-анализа для количественного определения в плазме крови - R and D Systems (США). Нормальные значения для bFGF в плазме составляют не более 13,5 пг/мл. Нормальные значения для эндостатина в ЭДТА-плазме составляют не более 0,26 нг/мл. Расчет статистических данных проводили при помощи программы Statistica 6.
Результаты. Нами получено, что уровни bFGF и эндостатина значительно отличались у больных по сравнению со здоровыми людьми. Необходимо отметить, что bFGF у здоровых колебался в пределах от 0,89 до 0,91 пг/мл, а у лиц с повышенным артериальным давлением - был выше в десятки раз и колебался в пределах от 6,53 до 19,57 пг/мл. При сравнении группы пациентов с АГ и пациентов с АГ и ГНП уровень bFGF был выше у пациентов с патологией почек при р<0,05. Эндостатин также статистически значимо увеличивался у пациентов с повышенным уровнем артериального давления и имел максимальные значения в группе АГ и ГНП. Известно, что повреждение внеклеточного матрикса почечной ткани ведет к активации эндостатина.
Заключение. У больных АГ и ГНП уровень эндостатина и bFGF выше, чем у здоровых и пациентов с АГ, его значение увеличивается по мере прогрессирования хронической болезни почек.
Скорость пульсовой волны и центральное аортальное давление у женщин с ишемической болезнью сердца, коморбидной с остеопорозом
Царенок С.Ю., Горбунов В.В.
ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, Чита
Цель. Оценить показатели артериальной ригидности и центрального аортального давления у женщин с ишемической болезнью сердца (ИБС), коморбидной с остеопорозом.
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
Материал и методы. Обследованы 120 женщин, средний возраст 68,5±8,7 года, с верифицированным диагнозом ИБС. Пациентки были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 74 женщины с ИБС в сочетании с тяжелым остеопорозом, 2-ю - 46 женщин с изолированной ИБС. Группы были сопоставимы по возрасту, продолжительности ИБС. Скорость пульсовой волны (СПВ) на каротидно-феморальном сегменте и контурный анализ центральной пульсовой волны определяли при помощи аппланационной тонометрии на аппарате «Сфигмокор». Всем пациенткам проводили сбор анамнеза для выявления факторов риска остеопороза и переломов, антропометрическое исследование, оценивали десятилетний абсолютный риск всех переломов (Major Osteoporosis - МО) и перелома шейки бедра (Hip Fracture - HF) при помощи он-лайн-калькулятора FRAX по российской модели (www.shef.ac.uk/FRAX). Статистическая обработка проведена при помощи программы Statistica 6.0, применяли непараметрический критерий Вальда-Вольфовица, достоверными считали отличия при р<0,05.
Результаты. Анализ основных показателей аппланационной тонометрии продемонстрировал значимое повышение центрального диастолического (р=0,01), среднего (р=0,0008) и пульсового давления (р=0,000002) в аорте у женщин c ИБС в сочетании с остеопорозом, уровень центрального систолического давления не различался между исследуемыми группами (р=0,08). Нами были проанализированы такие показатели, как давление в точке раннего систолического пика (P1DP), обусловленное сердечным выбросом и демпфирующей функцией аорты. Оказалось, что P1DP у женщин с коморбидной патологией было достоверно выше (р=0,00б). Увеличение давления в точке раннего систолического пика приводит к повышению нагрузки на левый желудочек, что в свою очередь может ассоциироваться с развитием гипертрофии левого желудочка и хронической сердечной недостаточности. Кроме того, у женщин с ИБС и остеопорозом отмечены более высокие показатели среднего систолического (р=0,00085), диастолического (р=0,000005) и конечного систолического давления (р=0,003) в аорте, которое отражает давление в начале диастолы. Нами выявлены различия в индексе времени центрального напряжения (р=0,000000) и индексе времени диастолы (р=0,00018). У женщин с коморбидной патологией оба этих показателя были больше, чем у пациенток с изолированной ИБС, что соотносится с повышением конечного систолического, среднего систолического и диастолического давления. При анализе показателей артериальной ригидности выявлено, что СПВ на каротидно-феморальном сегменте в 1-й группе пациентов была на 0,7 м/с выше, чем в группе сравнения (р=0,00004). Нами установлено увеличение индекса аугментации (р=0,000001) в группе женщин с сочетанной патологией, при этом достоверных различий давления аугментации между группами не найдено.
Заключение. У женщин с ИБС, коморбидной с остеопорозом, отмечается увеличение показателей артериальной ригидности: СПВ на каротидно-феморальном сегменте, индекса аугментации, центрального пульсового давления.
Эффективность и безопасность применения нового орального антикоагулянта ривароксабана (Ксарелто)
Черкашина А.Л., Еременко О.А.
ГБУЗ «Иркутская ордена "Знак Почета" областная клиническая больница», Иркутск
Фибрилляция предсердий (ФП) - одна из самых распространенных аритмий сердца, заболеваемость которой в Российской Федерации и в мире возросла более чем в 2 раза за последние 5 лет. Это связано как с повсеместным увеличением числа больных с хронической ишемической болезнью сердца, так и с повышением выявляемости (главным образом за счет расширения показаний к проведению холтеровского мо-ниторирования ЭКГ). Одновременно с этим растет и количество тромбоэмболических осложнений (ТЭО) ФП - так, по данным разных исследований, 75-80% ишемических инсультов возникают вследствие тром-бообразования в левом предсердии.
Главным мероприятием для профилактики ТЭО при ФП является назначение оральных антикоагулянтов (ОАК), самым распространенным из которых является варфарин. Однако в связи с необходимостью подбора дозы (иногда занимающего длительное время) для достижения целевых значений международного нормализованного отношения, постоянного лабораторного контроля на амбулаторном этапе лечения (что зачастую не соблюдается пациентами старшей возрастной группы и приводит к снижению компла-ентности), наличием лекарственного и пищевого взаимодействия (влияющего на результаты лечения), а также с высоким риском возникновения «больших» кровотечений возникает необходимость в использовании так называемых новых ОАК (НОАК) - дабигатран, ривароксабан, апиксабан.
Цель. Оценить эффективность, безопасность и приверженность лечению пациентов с неклапанной ФП, принимающих НОАК (на примере препарата ривароксабан) для профилактики ТЭО.
