Влияние уровня билирубина у больных с механической желтухой на минеральную плотность костной ткани Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2007, № 5 (57)

Е.А.Губик

ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ БИЛИРУБИНА У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ НА МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ

ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия Росздрава (Чита)

При механической желтухе, в условиях исключения желчи из процессов пищеварения, развивается напряжение в кальциевом обмене, которое влияет на минеральную плотность костной ткани. Это обусловлено, в частности, токсическим влиянием прямого билирубина на остеобласты. В современной литературе имеется недостаточно сведений о влиянии уровня билирубина на степень минерализации костей.

Целью данного исследования явилось изучение состояния минеральной плотности костной ткани у больных с механической желтухой различной степени выраженности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 26 больных с механической желтухой различного генеза, возраст обследуемых варьировал от 26 до 70 лет (средний возраст — 56,61 ± 2,70 года). Все больные имели выраженные нарушения билирубинового обмена с показателями общего билирубина от 80 до 483 мкмоль/ л и прямого — от 64 до 305 мкмоль/л.

В качестве результатов контрольной группы использованы данные, полученные при обследовании 26 человек в возрасте от 25 до 70 лет (средний возраст — 47,98 ± 3,03 года) без патологии гепатобилиар-ной системы с уровнем билирубина, не превышающим нормальные показатели.

Всем пациентам проводили измерение минеральной плотности костной ткани методом рентгеновской денситометрии. Измерение плотности костной ткани тазобедренного и лучезапястного суставов, поясничного сегмента позвоночника (Ц — Ь4) осуществлялась на денситометре фирмы «Но1одю». Производили вычисление среднего показателя минеральной плотности костей (ВМО), оценивали Т- и 2-критерии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основной группе больных отмечалось снижение минеральной плотности костной ткани в 15 случаях (57,6%) с показателем Т от —1,0 до —3,2 (среднее значение Т-критерия —1,95 ± 0,16). Причем на долю остеопении приходилось 42 %, явления остеопороза были отмечены у 15 % пациентов. Установлено, что нарушения минерализации нарастали с повышением концентрации общего и прямого билирубина плазмы крови. Так, из 15 больных с нарушенной плотностью костей у трех (11,5 %) уровень общего билирубина составил до 100 мкмоль/л, прямого — до 50 мкмоль/л, а у 12 (46,1 %) больных общий билирубин превышал 100 мкмоль/л, прямой — свыше 50 мкмоль/л.

В группе клинического сравнения в 84 % (22 наблюдения) все показатели рентгенденситометричес-кого обследования находились в пределах нормы. Лишь в 4-х (у лиц старше 60 лет) была выявлена остеопения с Т-критерием от —1,3 до —2,1 (среднее значение Т-критерия составило —1,65 ± 0,15), что, вероятно, объясняется влиянием возраста.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, при механической желтухе регистрируется выраженное снижение минеральной плотности костной массы, степень которого зависит, в том числе, от концентрации общего и прямого билирубина плазмы крови и, соответственно, от степени выраженности желтухи.

Е.А.Губик

ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЖЕЛЧЕПОТЕРИ НА МИНЕРАЛИЗАЦИЮ КОСТЕЙ В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия Росздрава (Чита)

Длительная потеря желчи приводит к нарушению минерализации костной ткани, что регистрируется при проведении рентгенденситометрического исследования различных зон скелета у больных с длительно функционирующими желчными свищами. Вместе с тем, специальных исследований, направленных на изучение состояния минеральной плотности костной ткани у больных, проходящих хирургическое лечение с использованием наружного дренирования желчевыводящих путей, недостаточно.

96

Материалы конференции «Состояние и перспективы...»