CC BY
6УДК:616-06:616.34-053.5
влияние torch-носительства матерей на развитие
врождённой сердечно - сосудистой патологии детей
Ш.Т. Турдиева1'2, Б.Б. Абдурашидов1
1Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан 2Национальный детский медицинский центр, Узбекистан
Целью исследования было изучение развитие врождённой сердечно - сосудистой патологии у детей при TORCH-носительстве матерей. Были обследованы 98 детей до 2 лет, с врождённым пороком сердца (ВПС), из них у 63,3% матерей, во время беременности диагностировано TORCH- носительство. Среди ВПСпревалировали открытый артериальный проток (26,53%), дефект предсердной перегородки (17,35%), дефект межжелудочковой перегородки (20,41%). У27 детей в раннем неонатальном периоде диагностировано внутриутробное инфицирование, с клиническим проявлением внутриутробной пневмонии (88,9%), язвенно-некротического энтероколита (11,1%). На основании клинического исследования сделано заключение, что у 63,3% младенцев с ВПС наблюдается TORCH - носительство матери во время беременности, что может являться причиной развития данной патологии. Кпючевыеспова: врождённый порок сердца, ребёнок, беременность, инфекция.
influence of torch-carrier of mother on the development
of congenital cardiovascular pathology in children
Sh.T. Turdieva12, B.B. Abdurashidov1 Tashkent Pediatric Medical Institute, Uzbekistan 2National Children's Medical Center, Uzbekistan
The study aimed to study the development of congenital cardiovascular pathology in children with TORCH-carrier mothers. The 98 children under 2 years of age with congenital heart disease were examined, of which 63.3% of mothers were diagnosed with TORCH-carriage during pregnancy. Among the congenital heart, defects prevailed in patent ductus arteriosus (26.53%), atrial septal defect (17.35%), and ventricular septal defect (20.41%). In 27 children in the early neonatal period, intrauterine infection was diagnosed. With clinical manifestations of intrauterine pneumonia (88.9%), and ulcerative necrotic enterocolitis (11.1%). Based on a clinical study, concluded that 63.3% of infants with congenital heart defects have TORCH - the mother's carriage during pregnancy, which may be the cause of the development of this pathology. Keywords: congenital heart disease, child, pregnancy, infection.
Актуальность
Врожденные пороки сердца (ВПС) являются одними из наиболее распространенных врожденных пороков, встречающихся примерно у 1 из 100 новорожденных [6], и представляют собой серьезную клиническую проблему и проблему общественного здравоохранения. Изучение факторов, приводящих к развитию ВПС у младенцев [4, 7], его профилактика и своевременное начатие лечения, является актуальным направлением современной педиатрии и пе-ринатологии. В последние годы отмечаются неуклонный рост внутриутробных инфекций (ВУИ) и повышение их роли в структуре перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности [1, 2]. При этом, немаловажное значение имеет внутриутробная вирусная инфекция, в связи с их неуклонным ростом в последние годы от23 % до 92 % [3,5]. Клинические проявления внутриутробной вирусной инфекции разнообразны [8]: врожденные пороки и аномалии
развития, гидроцефалия, менингоэнцефалит, сепсис, врожденный кардит, и другие. Цель исследования
Изучение развития врождённой сердечно-сосудистой патологии у младенцев при ТШСН-носительстве у матерей. Материал и методы
Нами были обследованы 98 детей от 1 месяца до 2 лет, с врождённым пороком сердца (ВПС) различной клинической формы. Для сравнения результатов исследования, в контрольную группу были отобраны 25 практически здоровых детей. Одновременно, в ходе общеклинического обследования проводили: обследование матерей на ТШСН-носительство (анализ на антитела методом ПЦР); сбор и анализ анамнестических данных матери и ребёнка; клини-ко-лабораторное и инструментальное исследование больного ребёнка (общий анализ крови, общий белок крови, нейросонография, Аграфия грудной клетки, УЗИ внутренних органов, ЭКГ и доплер сердца).
Результаты и обсуждение
Проблема ВПС всегда была одной из актуальных проблем современной педиатрии и перинатологии, хотя проводятся дородовые скрининг исследования, результаты не всегда могут оправдать ожидание врачей. В частности, по данным Sneeringer MR et a I., (2022) только 93% с помощью скрининг исследования можно диагностировать ВПС у плода [7]. Также в последние годы начали широко использовать другие методы диагностики ВПС. Как отмечают VollbrechtTM et al, (2022), широкий спектр ВПС требует использования различных последовательностей, которые можно модифицировать в зависимости от возраста пациента или статуса лечения [8]. В частности, киновизуализацию можно использовать для оценки сердечной функции и объемов, фазово-контрастные измерения потока позволяют оценить гемодинамику сосудов, а различные методы МР-ангиографии позволяют визуализировать грудные сосуды с высоким пространственно-временным разрешением [6]. Несмотря на всесотронее изучение ВПС у плода, проблема влияения инфекцированности матерей на развитие данной патологии у плода, сохраняет актуальность для нашей Республики. Исходя из поставленной нами цели научного исследования, изначально было проведено исследование на TORCH-носительство матерей больных детей. Как показали наши анамнестические и клинико-лабораторные исследования, всего TORCH-носительство было диагностировано у 68 (69,39%) матерей. Из них:
- TORCH- носительство было диагностировано до беременности у 23 (23,5%) женщин, которые получали соответствующие лечение, из них у 17 (17,35%) женщин в период беременности повторно было диагностировано TORCH- носительство (высокий титр IgG- у 8,16% и IgM- у 9,19% женщин).
- у 45 (45,92%) матерей обследование на TORCH-носительство не было проведено до беременности и соответственно первично было диагностировано во время беременности.
Следовательно, у 62 (63,26%) матерей больных детей, во время беременности диагностировано TORCH-носительство. Все матери после постановки диагноза получили соответствующее лечение. Широкая распространенность вирусных инфекций в природе, в том числе их персистентных форм, позволяет предположить высокую вероятность трансплацентарной передачи плоду на протяжении беременности не одного, а нескольких вирусов. Как показали наши исследования, самым часто встречаемой формой TORCH инфекции является вирусов простого герпеса, в частности данный вирус диагностирован у 37 (48%) женщин. При этом у 32 (42,9%) женщин диагностирован вирус простого герпеса (HSV) I типа, у остальных - 5 (5,1%) HSV II типа. На втором месте - цитомегаловирус (ЦМВ), диагностированный у 34 (34,7%) женщин, у 29 (29,6%) - токсоплазмоз, у 11 (11,2%) -хламидиоз. Высокий титр на антитела вируса кори диагностирован у2 (2,04%) матерей.
Одновременно в ходе анализа анамнестических данных матерей больных детей, было отмечено, что во время беременности 7 женщин перенесли острые респираторные заболевания (ОРЗ) только во время первого триместра, 19-во втором, 15- в третьем, 5 женщин - во втором и третьем триместре перенесли ОРЗ. Только 52 женщин не болели во время беременности.
Следует отметить, что формирование врожденных пороков сердца обычно происходит на 2-8-й неделе беременности. Частой причиной их появления являются вирусные заболевания матери, прием беременной некоторых лекарственных препаратов, вредное производство, на котором она работает.
Как показали наши исследования, самым часто встречаемым клинической формой ВПС является открытый артериальный проток - 26,53%. Дефект предсердной перегородки (17,35%), Дефект межжелудочковой перегородки (20,41%) -также относятся к часто встречаемым видам ВПС, менее всего встречались: ДМЖП в сочетании с ОАП (8,16%), врождённый стеноз лёгочной артерии (3,06%), Триада Фалло (3,06%), транспозиция магистральных сосудов (3,06%), ко-арктация аорты в сочетании с ОАП (2,04%), Тетрада Фалло (2,04%).
Как показали наши исследования, клиническая картина ВПС очень разнообразна и определяется тремя характерными факторами:
зависит больше всего от вида порока; от возможностей организма малыша к компенсированию нарушений, задействовав адаптивные резервные возможности;
осложнениями, возникающими из-за порока. При этом, в ходе объективного осмотра детей с ВПС, основными признаками заболевания являлись: цианоз кожных покровов и слизистых оболочек - 86%, некоторые постоянные или появляющиеся приступообразные признаки сердечной недостаточности - 74%, вялость физиологических рефлексов - 73%. Матери в основном жаловались на беспокойство ребёнка -96% случаев наблюдения, периодический отказ от груди - 47%, быстро наступающая «усталость» во время кормления - 86%, с появлением потливости - 54% и учащением сердцебиения -100 %. При этом, у 27 младенцев в раннем неонатальном периоде было диагностировано внутриутробное инфицирование, с клиническим проявлением внутриутробной пневмонии -24 (88,9%), раннего язвенно-некротического энтероколита - 3 (11,1%). У одного ребёнка на фоне ВПС одновременно диагностирован пилоростеноз, недоношенность - 3%, морфо-функциональная незрелость - 67%. Заключение
На основании результатов клинического исследования можно заключить, что у 63,3% младенцев с ВПС наблюдается TORCH-нocитeльcтвo матери во время беременности, а также перенесение ими острых респираторных заболева-нийв первый два триместра беременности.
Литература
1. Захаренкова Т.Н., Лашкевич Е.Л., Лакудас Е.Л. Факторы риска внутриутробной инфекции новорожденного у беременных с урогенитальной инфекцией. Проблемы здоровья и экологии. 2021;3:42-49.
2.Илькевич Н.Г., Дражина О.Г., Гойлова A.B. Профилактика внутриутробных инфекций в перинатологии. Медицинские новости. 2019;6 (297):25-29.
3.Куклина Л.В., Кравченко E.H. Роль внутриутробной инфекции в перинатальной смертности. Здравоохранение РФ. 2019;(5):245-250.
4.Суртай А.К., Куатбеков К.Н., Байжигитов Н.Б., Бильдебаев К.Е. Эпидемиологическое и социальное значение врождённых пороков сердца у детей. Вестник КазНМУ. 2019(2):45-47.
5.Цигельникова Л. В., Цой Е. Г., Игишева Л. Н., Звягина Ж. А. Диагностика и лечение нутритивной недостаточности у новорожденных с врожденными пороками сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019:32-42.
Абдурашидов Бахромбек Ботиругли,ТашПМИ,
тел. +998946885671, E-mail: shark.win.stars@mail.ru
6.Bakker M.K., Bergman J.E.H., Krikov S., Amar E., Cocchi G., Cragan J., de Walle H.E.K., Gatt M., Groisman B., Liu S., Nembhard W.N., Pierini A., Rissmann A., Chidambarathanu S., Sipek A. Jr., Szabova E., Tagliabue G., Tucker D., Mastroiacovo P., Botto L.D. Prenatal diagnosis and prevalence of critical congenital heart defects: an international retrospective cohort study. BMJ Open. 2019 Jul 2;9(7):e028139. doi: 10.1136/bmjopen-2018-028139.
7-Sneeringer M.R., Vadlaputi P., Lakshminrusimha S., Siefkes H. Lower pass threshold (>93%) for critical congenital heart disease screening at high altitude prevents repeat screening and reduces false positives. J Perinatol. 2022 Aug 17. doi: 10.1038/S41372-022-01491-6.
8.VollbrechtT.M., Luetkens J.A. Kardiale MRT bei angeborenen Herzfehlern : Vom Fetus zum Erwachsenen [Cardiac MRI of congenital heart disease : From fetus to adult]. Radiologie (Heidelb). 2022 Aug 17. German, doi: 10.1007/s00117-022-01062-y.
