Факторы риска формирования врождённых пороков сердца у детей в Таджикистане Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ТАБЛИЦА. СОЦИАЛЬНО-БЫТОВЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ВРОЖДЁННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ

Факторы риска Дети с ВПС Здоровые дети

П % п %

Возраст матери:

До 19 лет Здоровые дети 8,8% -

От 20 до 34 лет - - 8 27%

Старше 25 лет 45 26,4% -

Старше 30 лет 46 27,0% -

Социальный статус:

Служащая 68 40,0% 70%

Рабочая - - 3 %

Домохозяйка 102 60,0% 27%

Социально-бытовые, этнические условия:

Удовлетворительные 60 35,2 % 65%

Неудовлетворительные 110 64,1% 35%

Психологические стрессы 43 25,2 % 3%

Паритет:

Первородящая 57 33,5% 10%

Возрастные первородящие 45 26,4%

Повторнородящая 60 35,2% 65%

Роды в возрасте старше 30 лет 46 27,0%

Интергенетический интервал:

Короткий 85 50,0% 8%

Результаты и их обсуждение. На формирование ВПС у детей могут влиять социально-гигиенические факторы, изучению которых в последнее время уделяется большое внимание: материально-бытовые условия, образ жизни, образование родителей, особенности питания, режим труда и отдыха матери.

Анализ данных анамнеза матерей, обследуемых детей, включает характеристику социально-бытовых, биологических и других факторов риска перинатального периода. Возраст матери является существенным фактором, имеющим серьёзное значение для возникновения ВПС у детей.

При анализе возрастного состава отмечали высокий риск развития ВПС у детей, рождённых от матерей в возрасте до 19 лет и старше 30 лет.

Социально-бытовые факторы риска формирования ВПС у детей представлены в таблице. Как видно из представленных данных, возраст матерей больных детей колебался в пределах от 15 до 48 лет.

От юных матерей в возрасте до 19 лет рождались 8,8% детей с ВПС, от матерей которые входили в груп-

пу возрастных первородящих старше 25 лет - 26,4% и у женщин старшего фертильного возраста (старше 30 лет) - 27,0%. Здоровые дети рождались от матерей в возрастном диапазоне от 20 до 34 лет (88%).

Среди матерей больных детей часто встречались домохозяйки (60%) с низким уровнем грамотности, на чьи плечи, зачастую, ложился тяжёлый физический

труд.

Следует отметить, что большинство детей из контрольной группы (65%) живут в удовлетворительных материально-бытовых условиях, тогда как 65,3% больных детей живут в неудовлетворительных материально-бытовых условиях.

Анамнез матерей детей с ВПС часто осложнялся психологическими стрессами во время беременности в 25,8% (конфликты в семье), тогда как у матерей здоровых детей этот фактор встречался лишь в 3% случаев.

Среди матерей обследованных детей преобладали повторнородящие женщины. От многорожавших матерей родились 35,2% больных детей.

Важным на наш взгляд является то, что 26,4% матерей основной группы детей являются возрастными первородящими, а 27,0% многорожавших родили детей в возрасте старше 30 лет, с большим интервалом между родами, что является неблагоприятным периодом детородного возраста.

Фактором риска является также короткий или длинный интергенетический интервал между родами. Нами выявлено, что у каждой второй женщины (50%), родившей ребёнка с ВПС, по сравнению с контрольной группой (8%), отмечался короткий промежуток между родами (13 - 18 месяцев).

Таким образом, наиболее значимыми социально-бытовыми факторами риска являются: возраст матерей, социальный статус, неудовлетворительные материально-бытовые условия, паритет, короткий или длинный интергенетический интервал.

В формировании ВПС особое значение следует придавать состоянию здоровья матерей, особенно в период всей беременности.

Анализ состояния здоровья матерей выявил наличие экстрагенитальной и генитальной патологии почти у каждой женщины (97,0%) в основной группе, и у каждой четвёртой (25%) - в контрольной.

Республика Таджикистан характеризуется своими этнокультуральными, климато-географическими особенностями. В связи с этим необходимо отметить, что в условиях нашего региона характерным является тенденция к анемии и гипотонии. Так, одной из наиболее часто встречающихся патологий у женщин, родивших больных детей, была анемия. По нашим данным 97,0% матерей больных детей страдали средней и тяжёлой степенью анемии во время беременности, что намного выше показателя в контрольной группе. Следующей патологией, характерной для нашей климатогеографической зоны, является патология почек, в частности пиелонефриты и мочекаменная болезнь. Наиболее часто встречался пиелонефрит. У матерей, родивших детей с ВПС, он составил 64,7%, что в 3,4 раза выше показателей контрольной группы (19%).

Патология желудочно-кишечного тракта встречалась чаще по сравнению с контрольной группой (соответственно, 28,2% и 15%). Нейроциркуляторная дистония: у 23,5% матерей больных детей и у 9% -здоровых детей.

Эндемический зоб встречался у 52,9% матерей больных детей, что выше по сравнению с группой здоровых детей (8%).

Особое место в числе факторов риска занимает гипертоническая и гипотоническая болезни, которые могут оказаться предрасполагающими факторами в

развитии ВПС у детей. По нашим данным, гипертонической болезнью страдали 17,6% матерей больных детей и 8% - здоровых детей. В связи с климатоге-ографическими особенностями нашего региона, количество матерей с гипотонической болезнью встречалось чаще (26,6%) в группе матерей больных детей по сравнению со здоровой группой. При артериальной гипотонии происходит нарушение маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения из-за низкого систолического артериального давления.

У 64,7% женщин, родивших детей с ВПС, выявлено сочетание нескольких видов экстрагенитальной патологии, в контрольной группе - у 10%. К ним относились такие сочетания как анемия, хронический пиелонефрит; анемия, хронический гастрит, хронический пиелонефрит и эндемический зоб.

Итак, матери детей с ВПС наиболее часто страдали анемией беременных, патологией мочеполовой системы, патологией желудочно-кишечного тракта, гипотонией, нейроциркуляторной дистонией, эндемическим зобом.

Большое значение в возникновении ВПС у детей способствовала также генитальная патология женщин.

У 67,6% женщин основной группы генитальная патология представлялась: воспалительными заболеваниями гениталий - у 34,6%, эрозией шейки матки - у 17,3%, кистами яичников - у 12%, бесплодием - у 4,6%. У матерей больных детей в анамнезе часто встречались такие факторы, как выкидыши - 7,3%, мёртворождение - 4%, преждевременные роды -3,3%, медицинский аборт - 10,0%.

Особое место среди факторов риска развития ВПС принадлежит различным осложнениям беременности.

Наиболее грозным осложнением беременности явились токсикозы 1 и 2 половины беременности (80%). О неблагоприятном влиянии позднего токсикоза беременных не только на здоровье матери, но и на состояние плода и новорождённого свидетельствуют многие авторы [6,10,16].

Гестозы - поздние токсикозы встречались почти у каждой третьей женщины основной группы. Большая часть гестозов развилась на фоне различной экстрагенитальной патологии, в частности на фоне заболеваний почек - 88,7%, гипертонической болезни - 8,8%, анемии - 75% и зоба - 45%.

У матерей основной группы беременность достаточно часто осложнялась обострением хронических заболеваний (35,3%), угрозой прерывания беременности (54,6%).

Данные ряда авторов свидетельствуют о том, что перенесённая острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ) в первые недели беременности является одной из причин возникновения врождённых пороков сердца и сосудов у плода [1,12,17]. Как показали наши исследования, почти у каждой второй женщины из основной группы во время беременности встречалось острое респираторно-вирусное заболевание (ОРВИ, грипп).

Длительная внутриутробная гипоксия ведёт к расстройствам морфогенеза, появлению дизэмбри-огенетических стигм, задержке внутриутробного развития. В антенатальный период развития плода внутриутробная гипоксия поддерживалась заболеваниями матери такими как: токсикозы 1 и 2 половины беременности, анемия, угроза прерывания беременности, обострение хронической патологии, зоб, что, несомненно, отразилось на состоянии плода и новорождённого [9,12,15].

В течение родов у матерей больных детей наблюдались различные осложнения. В частности, первичная и вторичная слабость родовой деятельности имела место у 28,2%, 53,0% детей родились в результате быстрых родов, 24,1% - затяжных родов, 4% - стремительных родов. Обвитие пуповиной вокруг шеи отмечалось у 24,1% больных детей.

Одним из факторов риска формирования ВПС является употребление лекарственных препаратов женщиной во время беременности. Нами выявлено, что матери больных детей чаще всего употребляли антибиотики (36%), жаропонижающие и обезболивающие (28%), противовоспалительные (6,2%), прочие препараты - в 29%.

Особенностью среднеазиатского региона являются родственные браки - один из факторов риска ВПС. Необходимо отметить, что близкородственные браки характерны, в том числе, и для Республики Таджикистан, особенно в северных регионах. Откуда часто и поступали дети с ВПС. Установлено, что родственные браки встречались у 32 % женщин.

Самостоятельная проблема - влияние гиповитамино-зов и дефицита микроэлементов, в частности цинка, меди, железа, на внутриутробное развитие ребёнка и возникновение, поддержание антенатальной патологии. Многие авторы выявили очень высокую частоту (20-67%) гиповитаминозов С, А, группы В, фолиевой кислоты у беременных женщин в разных регионах страны. В то же время, глубокий дефицит витаминов А, Е, В2, С может быть самостоятельной причиной возникновения задержек внутриутробного развития, пороков развития, в частности ВПС [6,7,12,17].

Соблюдение религиозного поста «ураза» (в священный месяц Рамазан) - это состояние, при котором женщина вынуждена в течение всего светового дня

голодать, не принимая пищу и даже жидкость. В этом случае происходят процессы, указанные выше, связанные с дефицитом витаминов и микроэлементов. Так, соблюдение поста «ураза» встречалось у 30% матерей больных детей. В группе здоровых детей, этого фактора не отмечалось.

Среди факторов среды, прежде всего, следует выделить внутриутробные вирусные инфекции, т.е. вирусные инфекции, перенесённые в I триместре беременности. Было проведено исследование больных на ТОВСН-инфекцию, в результате которого установлено сочетание цитомегаловирусной инфекции с токсоплазмозом в соответствующих титрах от 1:800 до 1:1400 - у 31,71% больных детей, что можно связать с высокой миграцией населения за пределы республики. Перечисленные факторы можно учитывать для прогнозирования высокой степени риска развития ВПС у плода.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о важной роли тератогенных воздействий в анте- и интранатальных периодах в формировании ВПС при наличии наследственной предрасположенности к этой патологии. Среди них следует выделить следующие факторы риска развития ВПС, которые имеют статистическую значимость независимо от наследственной предрасположенности по ВПС, а именно: возраст матери (к моменту рождения ребёнка) до 19 и старше 30 лет; осложнения беременности (анемия, токсикоз, гестозы, острые респираторные заболевания и обострение хронических), родственные браки, внутриутробные инфекции.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белозеров Ю.М. Детская кардиология / Ю.М.Белозеров. - М.: МЕДпресс-информ. - 2004. -56с.

2. Белоконь Н.А. Врождённые пороки сердца / Н.А.Белоконь, В.П.Подзолков. - М., 1991. - 350с.

3. Бешляга В. Эхокардиография в сердечно-сосудистой хирургии новорождённых / В.Бешляга, В.Лазоришинец // Доктор. - 2005. - № 2. - С. 52-55

4. Бокерия Л.А. Маркёры воспалительного ответа после радикальной коррекции врождённых пороков сердца в условиях искусственного кровообращения / Л.А.Бокерия [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2003. - № 3. - С. 27-35

5. Сердечно-сосудистые заболевания у новорождённых: кардиологические и хирургические проблемы / Л.А.Ким, В.П. Подзолков, В.Н.Ильин, М.Р.Туманян // Вестник РАМН. - 2003. - № 12. - С. 77-80

6. Котлукова Н.П. Современные представления о механизмах развития кардиоваскулярной патологии у детей раннего возраста / Н.П.Котлукова [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2003. - № 3. - С. 28-33

7. Козько В.Н. Клинические аспекты врождённой и приобретённой цитомегаловирусной инфекции / В.Н. Козько, Н.Г. Ганжа, Е.В. Козько // Врачебная практика. - 2000. - № 5. - С. 25-27

8. Моисеенко Р.А. Современные проблемы и задачи детской кардиоревматологической службы Украины / Р.А.Моисеенко, А.П. Волосовец // Мат-лы конф. «Актуальные вопросы детской кардиорев-матологии». -Евпатория. - 2006.

9. Осокина Г.Г. Структура заболеваемости и смертности у детей первого года жизни // Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей первого года жизни / Под редакцией М.А.Школьниковой, Л.А.Кравцовой. - М.: ИД «Мед-практика». - 2002. - С. 146-160

10. Abu-Sulaiman R.M. Congenital heart disease in infants of diabetic mothers; echocardiographic study / R.M.Abu-Sulaiman, B.Subaih // Pediatr. Cardiol. - 2004. - Vol. 25, J6 3. - P. 137-140

11. Bache A. Congenital heart defects in the county of Fyn. Epidemiology and mortality 1986 - 1995 / A.Bache, E.Game // Ugeskr Laeger. -2002. -Na 36. -P. 4169-4172

12. Hobbs C.A. Congenital heart defects and abnormal maternal biomarkers of methionine and homocystein metabolism / C.A. Hobbs [et al.] // Am. J. Clin. Nutr. - 2005. -Jfc l. - P. 147-153

13. Eldadah Z.A. Familial Tetralogy of Fallot caused by mutation in the jagged 1 gene / Z.A. Eldadah [et al.] // Hum. Moi. Genet. - 2001. - Vol. 10, № 2. - P. 163-169

14. Fleeman T.L. Postnatal closure of membranous ventricular septal defects in Sprague-Dawley rat pups after maternal exposure with trimethadione / T.L. Fleeman, G.D. Cappon, M.E. Hurtt // Birth Defects Res. B. Reprod. Toxical. - 2004. - Vol. 71, № 3. - P. 185-190

15. Mokhtar M.M. Major birth defects among infants with Down syndrome in Alexandria, Egypt (1995 - 2000): trends and risk factors / M.M.Mokhtar, M.Abdel-Fattah // East Mediterr. Health J. - 2001. -Vol.7, №3. -P. 441-451

16. Boudjemline J. Prevalence of 22 q 11 deletion in fetuses with conotruncal cardiac defects: a 6-year prospective study / J. Boudjemline [et al.] // J. Pediatr. -200 I. - Vol. 138, № 4. - P. 52

17. Bassiii A. Risk factors for congenital heart diseases in Alexandria, Egypt / A.Bassiii [et al.]// Eur. J. Epidemiol. -2000. -Vol. 16, №9. -P. 805-814

АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Кузибаева Наимахон Конбобоевна -

доцент кафедры детских болезней №2 ТГМУ; Таджикистан, г.Душанбе, пр.И.Сомони, 59 E-mail: kuzibaeva.n@mail.ru

Summary

A risk factor for congenital heart disease in children in Tajikistan

N.K. Kuzibaeva

Chair of Children's Diseases № 2 Avicenna TSMU

To predict the birth of children with congenital heart disease should take into account social factors, namely the level of education (60%) and social status of parents (65%), the number of children in the family (50%). Receiving results indicates the important role of teratogenic effects in ante-and intrapartum periods in formation of the CHD in presence of a genetic predisposition to this pathology. Among them we marked the following risk factors for CHD: age of parents (27%), complications of pregnancy and childbirth (80%), observing Ramadan «urasa» (30%), intrauterine infection (31,7%), intermarriage (32%), medication use (36%).

Key words: congenital heart disease in children, fetoplacental insufficiency

Обзор

литературы

Этиопатогенез и лечение хронического гнойного среднего отита и сенсоневральной тугоухости

Д.И. Холматов, А.А. Махамадиев

Кафедра оториноларингологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино

В обзоре детально проанализированы этиопатогенез, особенности клинического проявления, критерии комплексной диагностики хронического гнойного отита (мезотимпанит, эпитимпанит, мезо-эпитимпанит) и сенсоневральной тугоухости, различных форм и степени нарушения слуха при хроническом заболевании среднего уха. На основании изучения научно-исследовательских работ, охватывающих клинико-аудиологическое обследование, установлено, что кондуктивная форма нарушения слуха на почве хронического среднего отита, независимо от тех или иных форм лечебно-профилактических мероприятий в позднем периоде, с течением времени приводит к более тяжёлой сенсоневральной форме тугоухости. Многие вопросы, связанные с ранней диагностикой сенсоневрального компонента тугоухости у больных с хроническим средним отитом, и проведение адекватной терапии требуют дальнейшего решения.

Ключевые слова: кондуктивная и сенсоневральная тугоухость, хронический средний отит, мезотимпанит, эпитимпанит

Одной из актуальных проблем современной оториноларингологии является тугоухость [1,2]. Поскольку слух является одной из важнейших функций организма, обеспечивающих развитие человека и его коммуникативную адаптацию в обществе, на современном этапе развития тугоухость и глухота являются предметом не только клинической, но и социальной медицины. У большей части больных диагностируется сенсоневральная тугоухость, почти у четверти пациентов поражение звуковоспринима-ющего аппарата связано с патологией среднего уха [3,4].

В 2013 году, по данным Всемирной организации здравоохранения, более 5% населения мира (360 млн. человек - 328 млн. взрослых людей и 32 млн. детей) страдают от инвалидизирующей потери слуха. Под такой потерей слуха понимается потеря слуха в слышащем лучше ухе, превышающая 40 дБ у взрослых людей и 30 дБ у детей. Хроническим гнойным средним отитом (ХГСО) страдают от 1 до 46% человек, проживающих в развитых и развивающихся странах. Это примерно 65-330 миллионов человек, 60% из них имеют значительное снижение слуха. Согласно прогнозам экспертов ВОЗ к 2020 году ожидается увеличение численности населения с социально значимыми дефектами слуха более чем на 30%. У 14% людей на Земле в возрасте от 35 до 65 лет и у 30% людей старше 65 лет имеются нарушения слуха [5].

По данным Минздравсоцразвития Российской Федерации распространённость заболеваний органов слуха в России составляет 17,6 на 1 тыс. населения среди взрослых и 1,2 на 1 тыс. населения среди детей. Ежегодно в стране глухими рождаются 1,5-2 тысячи детей, ещё столько же приобретают глухоту позднее. Всего нарушениями слуха в России страдают примерно 6% (8,5 млн. человек) населения. Чаще всего (до 70-80%) наблюдается поражение звуково-спринимающего аппарата, обусловленное дегенеративными изменениями улитки или слухового нерва, так называемая сенсоневральная тугоухость. Количество детей и подростков, страдающих нарушениями слуха, более 1 млн. человек. У 20-30% больных, тугоухость связана с поражением звукопроводящего аппарата [1,3,6].

Распространённость ХГСО в Российской Федерации составляет от 8,4 до 39,2 на 1000 населения. Среди пациентов с ЛОР-патологией, обращающихся за медицинской помощью в клинику, 5,7-7% страдают ХГСО. Холестеатома у больных с ХГСО встречается в 24-63% случаев, а костная резорбция при холе-стеатомном осложнении ХГСО встречается в 78,8% случаев. У подавляющего числа больных (1606 чел.-77,6%) диагностирована !!!-!У степень тугоухости и глухота, т. е. социально значимые нарушения слуха. Сенсоневральная тугоухость диагностирована у 60,1% больных, кондуктивная - у 21,5% и смешанная тугоухость - у 18,4% [1,2,7].