CC BY
43
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ и клинифчуенсдкадммне1дилцьиная ТОМ 1, № 2
ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА НА СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ
КОВАЛЁВ Е.В., ЗАНЬКО Ю.В.
УО «Витебский государственный медицинский университет», Витебск, Республика Беларусь
ORIGINAL ARTICLE
EFFECT OF PLACENTAL INSUFFICIENCY AND FETAL GROWTH RESTRICTION THERAPY ON THE NEONATAL ANATOMY AND PHYSIOLOGY OF NEWBORNS
EGOR V. KOVALEV, YURY V. ZAN'KO
Vitebsk State Medical University (27, Prospekt Frunze, Vitebsk, 210023), Republic of Belarus
Резюме
Цель. Оценка эффективности различных методов лечения плацентарной недостаточности (ПН) и выбор оптимального алгоритма их применения.
Материалы и методы. Обсервационное аналитическое исследование 350 беременных женщин. Пациентки были разделены на 3 группы. Основную группу составили 190 беременных женщин с признаками ПН, получавших регулярную комплексную фармакотерапию в течение не менее 7 дней. В группу сравнения I вошли 102 пациентки, получавшие нерегулярное лечение продолжительностью менее 7 дней. В группу сравнения II вошли 58 беременных женщин, беременность которых осложнилась ПН, но которые уклонились от назначенной терапии.
Результаты. Новорождённые у пациенток исследуемых групп не различались между собой по
весу и росту, оценке по шкале Апгар. Заболеваемость новорождённых у пациенток основной группы была статистически значимо ниже, чем в группе контроля (17,1% и 35% соответственно). У пациенток основной группы и группы сравнения частота хориоамнионита была достоверно выше, чем у пациенток контрольной группы - 13,1%, 24,5% и 5,2% соответственно. Применение изолированной терапии, улучшающей маточно-пла-центарный кровоток, сочеталось с статистически значимо более высокой частотой хориоамнионита при зрелом последе, по сравнению с контрольной группой (18,2% и 5,2% соответственно).
Заключение. Существующие схемы коррекции ПН не влияют на антропометрические характеристики и раннюю адаптацию к внеутробной жизни новорожденных
Ключевые слова: плацентарная недостаточность, гипотрофия плода, лечение.
English ► Abstract
Aim: To evaluate the efficacy of distinct treatment regimens for placental insufficiency (PI).
Materials and Methods: We recruited 350 consecutive pregnant women with PI who were further divided into three groups: 1) 190 patients who received a regular comprehensive drug treatment for >
7 days; 2) 102 patients who received irregular treatment for < 7 days; 3) 58 control patients who declined to receive any specific therapy.
Results: We did not observe significant differences in height, weight, and Apgar score of newborns between the maternal groups. The prevalence of neonatal mordidity was significantly lower while the preva-
VOL. 1, № 2
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
lence of chorioamnionitis was significantly higher in Conclusions: Treatment of PI does not affect
women who received a regular treatment compared newborn anthropometry and neonatal physiology. to the control group (17.1% and 35%, respectively; Keywords: placental insufficiency, treatment, fe-
13.1% and 5.2%, respectively). tal hypotrophy.
Введение
Плацентарная недостаточность (ПН) - клинический синдром, характеризующийся морфологическими и функциональными изменениями в плаценте, приводящими в большей или меньшей степени к гипоперфузии тканей и органов плода, гипоксии и, в конечном итоге, к задержке роста плода (ЗРП) [1]. В настоящее время основная роль в возникновении ПН отводится нарушению инвазии трофобласта в ходе первой и второй её волн [2, 3]. В патогенезе недостаточности функции плаценты участвуют эндотелиальная дисфункция и оксидативный стресс, вследствие чего возникают гемодинамические нарушения, а также развиваются дистрофические, инволюционные процессы в ворсинах и их кровеносном русле [4]. Широкие компенсаторные возможности плаценты позволяют нивелировать влияние многих повреждающих факторов, однако в случае наличия у беременной неблагоприятного преграви-дарного фона (артериальная гипертензия, хроническая почечная патология, метаболический синдром и др.) срыв адаптации может приводить к возникновению ряда осложнений беременности, в том числе ЗРП [5]. Лечение ПН является остродискуссионным вопросом современного акушерства. Большинство специалистов склоняются к необходимости медикаментозной и немедикаментозной коррекции данного состояния [6], однако существует точка зрения, что ведение пациенток с ПН и ЗРП должно сводиться в первую очередь к активному динамическому наблюдению и выбору оптимального времени и метода родоразрешения [7, 8].
Цель исследования
Оценка эффективности различных методов лечения ПН и выбор оптимального алгоритма их применения.
Материалы и методы
Нами было проанализировано 350 медицинских «карт стационарного пациента» женщин, получавших лечение в отделениях патологии беременности УЗ «Витебский городской клинический роддом № 2» и родильного отделения УЗ «Витебская городская клиническая больница ско-
рой медицинской помощи». Пациентки были разделены на 3 группы. Основную группу составили 190 беременных с признаками ПН, получавших регулярную комплексную фармакотерапию в течение 7-10 дней. В группу сравнения I вошли 102 пациентки, получавшие нерегулярное лечение продолжительностью менее 5-6 дней. В группу сравнения II вошли 58 беременных, которым в ходе динамического наблюдения за беременностью был выставлен диагноз ПН, однако данные пациентки уклонились от приема назначенных лекарственных средств, информируя / не информируя при этом лечащего врача. Пациенты основной группы, группы сравнения I и группы сравнения II были сопоставимы между собой по возрасту - 28±5 лет, 27±5 лет, 27±5лет соответственно; по паритету беременностей - 2±1, 2±1, 2±2 соответственно; паритету родов - 1±1, 2±1, 1±1 соответственно.
В основной группе было выделено 5 подгрупп беременных, в зависимости от вариантов назначенной терапии ПН.
После анализа вариантов медикаментозного лечения ПН согласно клиническим протоколам наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии [9] были выделены и изучены пять наиболее часто применяемых в основной группе:
1 подгруппа: метаболическая терапия + ми-кронутриентная терапия + терапия, улучшающая функцию плаценты + терапия, улучшающая ма-точно-плацентарный кровоток (МПК) (5 лекарственных средств) - 21 пациентка (11,1% случаев [95% ДИ 7,3; 16,4];
2 подгруппа: метаболическая терапия + ми-кронутриентная терапия + терапия, улучшающая МПК - 28 женщин (14,7% случаев [95% ДИ 10,4; 20,5];
3 подгруппа: метаболическая терапия + терапия, улучшающая функцию плаценты + терапия, улучшающая МПК (3 лекарственных средства) -21 пациентка (11,1% случаев [95% ДИ 7,3; 16,4]);
4 подгруппа: метаболическая терапия + терапия, улучшающая МПК - 40 пациенток (21,1% случаев [95% ДИ 15,8; 27,4]);
5 подгруппа: терапия, улучшающая МПК - 44 пациентки (23,2% случаев [95% ДИ 17,7; 29,7].
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
фундаментальная ТОМ л № 2 и клиническая медицина 1 um '> i
В основной группе 36 пациенток получали комбинированную терапию ПН с использованием лекарственных средств вне клинических протоколов, поэтому были исключены из исследования.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ StatSoft Statistica 6.1 (лицензионное соглашение BXXR006D092218FAN11). Для показателей с нормальным распределением результаты представлены в виде M±s, где M - среднее значение, s - среднее квадратичное отклонение. Для описания распространённости признаков указаны частота в процентах с определением 95% доверительного интервала [95% ДИ], вычисленного
с помощью откорректированного метода Валь-да. При сравнении независимых групп с отличным от нормального распределением признаков использовался непараметрический и-критерий Манна-Уитни. Относительный риск (ОР) развития осложнений перинатального периода в группах и 95% доверительный интервал рассчитывались из четырехпольных таблиц сопряженности для каждого из наблюдений согласно [10].
Результаты и обсуждение
Результаты анализа показателей развития и состояния новорожденных представлены в таблице 1.
Таблица 1. Показатели развития и Показатели Основная группа (n = 190) Группа сравнения I (n =102) Группа cравнения II (n = 58)
состояния новорожденных Масса новорожденных, г 3490±470 3480±460 3310±520
Table 1. Indicators of Рост новорожденных, см 52±3 см 52±2 см 51±2 см
the development and status of newborns Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте, баллов 8±1 8±1 8±0
Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте, баллов 9±1 9±1 8±1
Таким образом, масса тела и рост детей, рожденных женщинами основной группы, составили 3490±470г и 52±3см. Родились с массо-ро-стовыми характеристиками ниже 10 перценти-ля для соответствующего срока гестации 8 детей (4,2% случаев [95% ДИ 2,0; 8,2]).
Масса тела и рост новорожденных у пациентов группы сравнения составили 3480±460г и 53±2см соответственно. Маловесными к сроку гестации родились 2 детей (2,0% случаев [95% ДИ 0,1; 7,3]).
Масса тела и рост новорожденных контрольной группы составили 3310±520г и 52±2см соответственно. Маловесными к сроку гестации были 2 новорожденных (3,5% случаев [95% ДИ 0,3; 12,4]).
Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте в основной группе, группе сравнения и контрольной группе составила 8±1; 8±1 и 8±0 соответственно; на 5-й минуте - 9±1; 9±1 и 8±1 соответственно.
Заболеваемость новорожденных в раннем не-онатальном периоде представлена в таблице 2.
Таблица 2. Заболеваемость новорожден- Показатели Основная группа (n = 190) Группа сравнения I (n = 102) Группа cравнения II (n = 58)
ных у пациентов изучаемых групп абс % [95% ДИ] абс % [95% ДИ] абс % [95% ДИ]
Table 2. Incidence of Врожденная пневмония 2 1 [0,04; 4,0]* 1 1 [0; 5,9]* 4 6,9 [2,2; 16,9]
various diseases in newborns among the maternal groups Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости 10 5,3 [2,8; 9,5] 6 5,9 [2,5; 12,5] 3 5,2 [1,2; 14,7]
Синдром угнетения ЦНС 4 2,1 [0,6; 5,5] 3 2,9 [0,6; 8,7] 2 3,5 [0,3; 12,4]
Инфекции, специфичные для перинатального периода 6 3,2 [1,3; 6,9] 4 3,9 [1,2; 10,0] 2 3,5 [0,3; 12,4]
Конъюнктивит 9 4,7 [2,4; 8,9] 0 0 [0; 4,2] 1 1,7 [0; 10,1]
Умеренная асфиксия 2 1 [0,04; 4,5] 3 2,9 [0,6; 8,7] 1 1,7 [0; 10,1]
Гипотрофия плода 8 4,2 [2,0; 8,2] 2 2 [0,1; 7,3] 2 3,5 [0,3; 12,4])
Общая заболеваемость, % 17,1 1* [13,1; 23,8] 24,0 [16,4; 33,2] 35 [23,2; 46,9]
*вероятность справедливости нулевой гипотезы в сравнении с контрольной группой статистически значима (р < 0,05). *р < 0.05
VOL. 1, № 2
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Таким образом, применение регулярной терапии ПН сопровождается статистически значимым снижением общей заболеваемости новорожденных по сравнению с пациентками, не получавшими лечения. При этом статистически значимо более высокая частота врожденной пневмонии в контрольной группе объясняется более частым наличием у данных пациенток кольпитов.
Были рассчитаны отношения шансов (ОШ) развития патологии новорожденных в зависи-
мости от пройденного курса лечения ПН. ОШ у новорожденных основной группы по сравнению с группой сравнения II развития конъюнктивита равнялось 2,8 [95% ДИ 0,4; 22,9], врожденной пневмонии 0,14 [95% ДИ 0,02; 0,81], синдрома угнетения функции ЦНС - 0,6 [95% ДИ 0,1; 3,4], возникновения синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости - 1,0 [95% ДИ 0,3; 3,8], асфиксии - 0,6 [95% ДИ 0,1; 6,8], гипотрофии плода - 1,2 [95% ДИ 0,3; 5,9]. Полученные данные показаны на рисунке 1.
Врожденная пневмония
Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости
Инфекции, специфичные для перинатального периода
Коньюктивит
Умеренная асфексия
Гипотрофия плода
Total (fixed effects)
Total (random effects)
Рисунок 1. Отношения шансов развития перинатальной патологии у новорождённых основной и группы сравнения II
Figure 1. Odds ratios of perinatal diseases in newborns from mothers who received regular specific therapy
Таким образом, курс лечения ПН продолжительностью более 7 дней по сравнению с отсутствием медикаментозной коррекции данного состояния достоверно снижает шансы развития врожденной пневмонии и общую заболеваемость новорожденных, поскольку включает в себя в том числе антибактериальную терапию по поводу имеющегося кольпита.
ОШ у новорожденных группы сравнения I по
сравнению с группой сравнения II развития конъюнктивита равнялось 0,2 [95% ДИ 0,01; 4,71], врождённой пневмонии - 0,13 [95% ДИ 0,01; 1,22], синдрома угнетения функции ЦНС - 0,8 [95% ДИ 0,1; 5,2], возникновения синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости -1,1 [95% ДИ 0,3; 4,8], асфиксии - 1,7 [95% ДИ 0,2; 17,0], гипотрофии плода - 0,6 [95% ДИ 0,1; 4,1]. Полученные данные приведены на рисунке 2.
Врожденная пневмония
Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости
Инфекции, специфичные для перинатального периода
Коньюктивит
Умеренная асфексия
Гипотрофия плода
Total (fixed effects)
Total (random effects)
Рисунок 2. Отношения шансов развития перинатальной патологии у новорождённых группы сравнения I и группы сравнения II
Figure 2. Odds ratios of perinatal diseases in newborns from mothers who received irregular specific therapy
0.001
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
фундаментальная ТОМ л № 2 и клиническая медицина 1 um '> i
ОШ у новорожденных группы сравнения I по сравнению с основной группой развития конъюнктивита равнялось 4,8 [95% ДИ 0,3; 90,8], врождённой пневмонии - 1,07 [95% ДИ 0,10; 11,99], синдрома угнетения функции ЦНС - 0,7 [95% ДИ
0,2; 3,2], возникновения синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости - 0,9 [95% ДИ 0,3; 2,5], асфиксии - 0,4 [95% ДИ 0,1; 2,1], гипотрофии плода - 2,1 [95% ДИ 0,4; 10,3] (рисунок 3).
Рисунок 3. Отношения шансов развития перинатальной патологии у новорожденных группы сравнения I и основной группы
Figure 3. Odds ratios of perinatal diseases in newborns from mothers who declined to receive any specific therap
Врожденная пневмония
Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости
Инфекции, специфичные для перинатального периода
Коньюктивит
Умеренная асфексия
Гипотрофия плода
Total (fixed effects)
Total (random effects)
Таким образом, лечение ПН в течение 5-6 дней не оказывает существенного влияния на частоту развития перинатальной патологии по сравнению с отсутствием лечения.
Частота гипотрофии новорожденных оказалась сходной во всех исследуемых группах и не продемонстрировала зависимости от проводимого лечения.
Влияние применяемых схем лечения на состояние детей при рождении оценивалась по следующим конечным точ-
кам: массо-ростовые показатели новорожденных, оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах, морфология плацент, частота развития инфекций, специфичных для перинатального периода, поражений ЦНС, врожденных пневмоний, неона-тальных желтух у новорожденных в выделенных подгруппах. В таблице 3 приведены данные о развитии и состоянии новорожденных в зависимости от применяемого варианта медикаментозного лечения ПН.
Таблица 3. Антропометрические данные и состояние новорожденных в зависимости от применяемого лечения плацентарной недостаточности
Table 3. Anatomy
and physiology of newborns depending on the maternal group
Показатель Подруппа1 (n = 21) Подгруппа 2 (n = 28) Подгруппа 3 (n = 21) Подгруппа 4 (n = 40) Подгруппа 5 (n = 44) Группа сравнения II (n = 58)
Масса новорожденных, г 3240±390 3430±620 3210±550 3450±420 3510±270 3310± 520
Рост новорожденных, см 52±2 52±4 53±3 53±3 53±2 51±2 см
Оценка по Апгар на 1й минуте, баллов 8±1 8±0 8±0 8±1 8±1 8±0
Оценка по Апгар на 5й минуте, баллов 9±1 8±1 8±1 9±1 9±0 8±1
Таким образом, антропометрические характеристики новорожденных и их ранняя адаптация к внеутробной жизни не зависели от применяемого варианта медикаментозного лечения ПН.
В таблице 4 приведены данные о развитии перинатальной патологии у новорожденных в зависимости от применяемого варианта медикаментозного лечения ПН.
VOL. 1, № 2
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Показатель Подруппа1 (n = 21) Подгруппа 2 (n = 28) Подгруппа 3 (n = 21) Подгруппа 4 (n = 40) Подгруппа 5 (n = 44) Группа сравнения II (n = 58)
Абс. (% [95%ДИ]) Абс. (% [95%ДИ]) Абс. (% [95%ДИ]) Абс. (% [95%ДИ]) Абс. (% [95%ДИ]) Абс. (% [95%ДИ])
Конъюнктивит 1 (4,7% [0; 24,4]) 2 (7,1% [0,9; 23,7]) 1 (4,7% [0; 24,4]) 2 (5,0% [0,5; 17,4]) 2 (4,5% [0,4; 16,0]) 1 (1,7% [0; 10,1])
Инфекции, специфичные для перинатального периода 1 (4,7% [0; 24,4]) 0 [0; 14,3] 2 (9,5% [1,4; 30,1]) 1 (2,5% [0; 14,0]) 0 [0; 9,6]) 2 (3,5% [0,3; 12,4])
Врожденная пневмония 0 [0; 18,2] 0 [0; 14,3] 0 [0; 18,2] 1 (2,5% [0; 14,0]) 1 (2,3% [0; 12,9]) 4 (6,9% [2,2; 16,9])
Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости 1 (4,7% [0; 24,4]) 3 (10,7% [2,9; 28,0]) 1 (4,7% [0; 24,4]) 1 (2,5% [0; 14,0]) 2 (4,5% [0,4; 16,0]) 3 (5,2% [1,2; 14,7])
Синдром угнетения ЦНС 1 (4,7% [0; 24,4]) 0 [0; 14,3] 1 (4,7% [0; 24,4]) 1 (2,5% [0; 14,0]) 1 (2,3% [0; 12,9]) 2 (3,5% [0,3; 12,4])
Неонатальная желтуха 0 [0; 18,2] 1 (3,6% [0; 19,2]) 0 [0; 18,2] 1 (2,5% [0; 14,0]) 2 (4,5% [0,4; 16,0]) 1 (1,7% [0; 10,1])
Гипотрофия новорожденных 1 (4,7% [0; 24,4]) 2 (7,1% [0,9; 23,7]) 1 (4,7% [0; 24,4]) 2 (5,0% [0,5; 17,4]) 2 (4,5% [0,4; 16,0]) 2 (3,5% [0,3; 12,4])
Таблица 4. Заболеваемость новорожденных в зависимости от применяемого лечения плацентарной недостаточности
Table 4. Newborn morbidity depending on the maternal group
Анализ представленных в таблице данных указывает на то, что вне зависимости от варианта применяемого лечения либо его отсутствия не отмечены достоверные различия в заболеваемости новорождённых по отдельным нозологическим формам.
Было проанализировано действие медикаментозной терапии на функцию и строение плаценты, с этой целью были изучены заключения пато-гистологических исследований последов пациенток изучаемых групп при различной регулярности лечения и при его отсутствии (таблица 5).
Показатель Основная группа (n = 190) Группа сравнения I (n = 102) Группа сравнения II (n = 58)
абс % [95% ДИ] абс % [95% ДИ] абс % [95% ДИ]
Диссоциированное созревание ворсин 26 13,7 [9,5; 19,4] 7 6,9 [3,1; 13,7] 8 13,8 [6,9; 25,2]
Хориоамнионит 25 13,1 [9,0; 18,8]* 25 24,5 [17,1; 33,7]** 3 5,2 [1,2; 14,7]
Интервиллузит 7 3,7 [1,7; 7,6] 5 4,9 [1,8; 11,3] 3 5,2 [1,2; 14,7]
Базальный и/или париетальный децидуит 68 35,8 [29,3; 42,8] 40 39,2 [30,2; 48,9] 21 36,2 [25,0; 49,1]
Зрелая плацента без патологических изменений 98 53,2 [46,1; 60,1] 49 48,0 [38,6; 57,6] 22 37,9 [26,5; 50,8]
Таблица 5. Заключения гистологического исследования последов у пациентов в зависимости от проведенного лечения
Table 5. Histological features of afterbirth depending on the maternal group
*р < 0,05 в сравнении с группой сравнения I;
**р < 0,05 в сравнении с группой сравнения II;
*р < 0.05 compared to the patients who received irregular treatment
**р < 0.05 compared to the patients who did not receive any specific treatment
Анализ данных, представленных в таблице 5, показал, что гистологические характеристики последов у пациентов всех трех исследуемых групп были сходными и не зависели от проведенного медикаментозного лечения диагностированной ПН.
Более высокая частота выявления гистомор-фологического хориоамнионита в основной группе и группе сравнения I по сравнению с группой сравнения II объясняется статистиче-
ски значимо более высокой частотой кольпитов в данных группах (66 пациенток (34,7% случаев [95% ДИ 28,3; 41,8], р=0,026), 35 пациенток (34,3% случаев [95% ДИ 25,8; 44,0], р=0,043) и 11 пациенток (19,1% случаев [95% ДИ 10,8; 31,0]), что, в свою очередь, приводило к более частому назначению антибактериальной терапии. Таким образом, полученные результаты позволяют заключить, что действие терапии ПН на состояние плаценты минимально.
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
фундаментальная и клиническая медицина
ТОМ 1, № 2
Были проанализированы патогистологиче-ские особенности последов у пациенток основной группы в зависимости от выбранного вари-
анта лечения ПН, и у пациенток группы сравнения II. Полученные данные представлены на рисунке 4.
Рисунок 4. Гистологические характеристики последов в зависимости от применяемой стратегии лечения плацентарной недостаточности
Figure 4. Histological features of afterbirth depending on the maternal group
Подгруппа 1
Подгруппа 2 ■ Подгруппа 3
0 L-
Зрелый послед Децидуит Хорио-
без воспаления амнионит
*р < 0,05 в сравнении с группой сравнения II *P < 0.05
Интер-виллузит
Диссоциированное созревание последа
Из рисунка 4 видно, что вариант лечения, включающий только препараты, улучшающие МПК, приводит к достоверному снижению частоты последов с диссоциированным созреванием ворсин и формированию зрелых плацент без патологии, что свидетельствует о целесообразности данного варианта лечения.
Заключение
1. При назначении лекарственных средств, улучшающих МПК, отмечалось улучшение ана-томо-физиологических характеристик плаценты в виде снижения частоты диссоциированного созревания ворсин.
2. Существующие схемы коррекции ПН не влияют на антропометрические характеристики
и раннюю адаптацию к внеутробной жизни новорожденных (отсутствие достоверных различий по массе, длине тела, оценке по шкале Ап-гар у новорожденных, количеству маловесных детей в исследуемых группах).
3. Комплексная терапия ПН снижает общую заболеваемость новорожденных и мало влияет на улучшение функции плаценты, при этом вне зависимости от варианта применяемого лечения либо его отсутствия не отмечены достоверные различия в заболеваемости новорождённых по отдельным нозологическим формам.
4. При лечении ПН методом выбора является монотерапия лекарственными средствами, улучшающими МПК, позволяющая избежать поли-прагмазии в коррекции данного состояния.
Литература / References:
1. Lazareva GA, Hurasyova AB, Klycheva OI. The modern view on the problem of placental insufficiency. Scientific Statements Belgorod State University. 2014; 27 (18): 5-10. Russian. (Лазарева Г.А., Хурасёва А.Б., Клычева О.И. Современный взгляд на проблему фетоплацентарной недостаточности // Научные ведомости Белгородского гос. ун-та. 2014. Т. 27, № 18. C. 5-10).
2. Krishna U., Bhalerao S. Placental insufficiency and fetal growth restriction J. Obstet. Gynaecol. India. 2011; 61 (5): 505-511.
3. Oppenraaij RH, Bergen NE, Duvekot JJ, de Krijger RR, Hop Ir WC, Steegers EA. et al. Placental vascularization in early onset small for gestational age and preeclampsia. Reprod Sci. 2011; 18 (6): 586-593.
4. Stavisky IM, Shestopalov AV, Arutynan AV, Bushturyova IO, Mikashinovich ZI. The role of apoptosis in the developing placenta. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2009; (2): 72-80. Russian. (Ставиский И.М., Шестопалов А.В., Арутюнян А.В., Буштырёва И.О., Микашинович З.И. Роль апоптоза в развитии плаценты // Журн. акушерства и женских болезней. 2009. № 2. С.7 2-80).
VOL. 1, № 2
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
5. Zhang S., Regnault TR, Barker PL, Botting KJ, McMillen IC, McMillan CM et al. Placental adaptations in growth restriction. Nutrients. 2015; 7 (1): 360-389.
6. Duffett L., Rodger M. LMWH to prevent placenta-mediated pregnancy complications: an update. Br J Haematol. 2015; 168 (5): 619-638.
7. Lee VR, Pilliod RA, Frias AE, Rasanen JP, Shaffer BL, Caughey AB. When is the optimal time to deliver late preterm IUGR fetuses with abnormal umbilical artery Dopplers? J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2015; (10): 690-695.
8 Goffinet F., Jarreau PH, Tsatsaris V. Intrauterine growth retardation: prenatal surveillance and criteria for deciding on cesarean section. Arch. Pediatr. 2013; 20 (9): 1046-1052.
9. Об утверждении клинических протоколов наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии [Электронный ресурс]: Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь 9 окт. 2012 г., № 1182. - Режим доступа: http://www.bsmu.by/downloads/vrachu/protokolu/p26.pdf - Дата обращения: 14.07.2015.
10. Truchachyova NV. Mathematical Statistics in Biomedical Research Using Statistica Package. Moscow : GEOTAR-MEDIA Publ., 2012. 336 p. Russian (Трухачева Н.В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета Statustica. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 336 c.)
Сведения об авторах
Ковалёв Егор Владимирович, аспирант кафедры акушерства и гинекологии УО «Витебский государственный медицинский университет», Витебск, Республика Беларусь
Занько Юрий Валерьевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии УО «Витебский государственный медицинский университет», Витебск, Республика Беларусь
Корреспонденцию адресовать:
Ковалёв Егор Владимирович,
210023, Витебск, Республика Беларусь, пр-т Фрунзе, 27
E-mail: [email protected]
Authors
Dr. Egor V. Kovalev, MD, PhD Student, Department of Obstetrics and Gynecology, Vitebsk State Medical University, Vitebsk, Republic of Belarus
Contribution: collected and processed the data; wrote the manuscript.
Dr. Yury V. Zan'ko, MD, PhD, Department of Obstetrics and Gynecology, Vitebsk State Medical University, Vitebsk, Republic of Belarus
Contribution: conceived and designed the study; wrote the manuscript.
Corresponding author
Dr. Egor V. Kovalev,
Prospekt Frunze, 27, Vitebsk, 210023, Republic of Belarus
E-mail: [email protected]
Acknowledgements: There was no funding for this article.
