Влияние температурного фактора на вегетативный гомеостаз и уровень артериального давления у детей, больных туберкулёзом

Попов Роман Анатольевич; Плеханова Мария Александровна; Мордык Анна Владимировна; Рябова Т.В.; Кондря А.В.

с целью дальнейшей коррекции и закрепления результата полученного в стационаре лечения.

По нашему мнению, данная методика, сочетающая в себе с одной стороны - индивидуальный подход, а с другой - этапность в проведении лечебных и реабилитационных мероприятий, окажется наиболее эффективной у данной категории пациентов и будет способствовать закреплению положительных результатов, полученных на этапе стационарного лечения и обследования.

AUTONOMOUS SYSTEM DISTURBANCES IN CHILDREN WITH CARDIAC MANIFESTATION OF UNDIFFERENTIATED CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA

N. Yu. Chernozubova Omsk state medical academy

Abstract. We examined 85 children with cardiac manifestation of connective tissue dysplasia. Unfavorable shifts in autonomous regulation which influence on dysplastic processes development and life quality of the patients were revealed. Differentiating approach for the correction of changes was developed for application in-patient and out-patient management.

Key words: connective tissue dysplasia, mitral valve prolapse, autonomous system.

Литература

1. Беляева Л.М. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков / Л.М. Беляева, Е.К. Хрусталева. - Минск: Вышейшая школа. - 1999. - 301 с.

2. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / А.М. Вейн. - М., 2000. - 270 с.

3. Воробьев А.С. Клиническая эхокардиография у детей и подростков / А.С. Воробьев, Т.Д. Бутаев. - СПб.: Специальная литература. - 1999. - 423 с.

4. Земцовский Э.В. Диспластические фенотипы и диспла-стическое сердце / Э.В. Земцовский. - СПб. - 2007. - 80 с.

5. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца / Э.В. Земцовский. -изд. 2-е., испр. и доп. - СПб.: Политекс, 2002. - 115 с.

6. Меньшикова Л.И. Значение малых аномалий развития сердца в формировании патологии сердечно-сосудистой системы у детей / Л.И. Меньшикова [и др.] // Рос. вестн. пе-ринатологии и педиатрии. - 2001. - № 5. - С. 39-42.

7. Мителев Д.А. Нейроортопедические и вертебронев-рологические аспекты дисплазии соединительной ткани у подростков / Д.А. Мителев, С.П. Шкляр // Казанский медиц. журн. - № 5. - 2007 - С. 138-139.

8. Мутафьян О.А Малые аномалии развития у детей и подростков / О.А. Мутафьян, О.Н. Цыганова // Рос. семейный врач. - № 2. - 2004. - С. 4-18.

9. Мутафьян О.А. Пороки и малые аномалии развития сердца у детей и подростков / О.А. Мутафьян. - СПб.: «Издательский дом СПБ МАПО». - 2005. - 480 с.

10. Наследственные нарушения соединительной ткани. Проект Российских рекомендаций / Разработан комитетом экспертов ВНОК, секция «Дисплазия соединительной ткани». - М., 2009. - 67 с.

11. Панков Д.Д. Диагностика пограничных состояний у детей и подростков / Д.Д. Панков, А.Г. Румянцев // Рос. педиатр. журн. - 2002. - № 3. - С. 4-7.

12. Сторожаков Г.И. Эхокардиографическая оценка состояния митрального аппарата и осложнения пролабировании митрального клапана / Г.И. Сторожаков, Г.С. Верещагина // Терапевт. архив. - 1998. - № 4. - С.27-32.

13. Трисветова Е.Л. Предпосылки и причинные факторы развития пролапса митрального клапана / Е.Л. Трисветова, А.А. Бова // Клинич. медицина. - 2003. - № 3. - С. 4-8.

14. Яковлев В.М. Нарушение ритма и проводимости при соединительнотканной дисплазии сердца / В.М. Яковлев, Р.С. Карпов, Ю.Б. Белан. - Омск: Из-во «Агентство Курьер», 2001. - 160 с.

15. Mitral valve: floppy mitral valve, mitral valve prolapse, mitral valve regurgitation / Edited by Harisios Boudoulas and Chales F. Wooley // 2nd rev. ed. - Paris. - 2007. - Р. 123.

ВЛИЯНИЕ ТЕМПЕРАТУРНОГО ФАКТОРА НА ВЕГЕТАТИВНЫЙ ГОМЕОСТАЗ И УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ

Р.А. Попов, М.А. Плеханова, А.В. Мордык, Т.В. Рябова, А.В. Кондря Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А. И. Новиков; кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии, зав. - д.м.н., проф. А. В. Лысов; Специализированная детская туберкулезная клиническая больница, гл. врач - А. Л. Ванюков.

Резюме. По результатам наблюдения за 26 детьми, больными туберкулезом, в течение одного календарного месяца (май), выявлена слабая зависимость проявлений вегетативного гомеостаза от температурного фактора внешней среды. С повышением температуры намечалась отчетливая тенденция к устранению вегетативных дисфункций. Установлена также разнонаправленная и различающаяся по интенсивности зависимость колебаний артериального давления у детей, больных туберкулезом, от температуры воздуха окружающей среды. Полученные предварительные данные по мете-о-чувствительности и слабой метеозависимости больных туберкулезом детей могут послужить основой дальнейших разработок в этой области.

Ключевые слова: дети, туберкулез, вегетативный гомеостаз, температура воздуха, метеочувствительность.

Влияние температурного фактора на вегетативный гомеостаз и уровень артериального давления у детей, больных туберкулёзом

31

В природе имеется значительный резервуар туберкулезной инфекции. Несмотря на это, далеко не каждый заболевает туберкулезом. Факт проникновения микобактерий туберкулеза (МБТ) в организм, обозначаемый как инфицирование МБТ, не равнозначен заболеванию туберкулезом. Исход взаимодействия МБТ и макроорганизма зависит от многих причин [1, 5, 8, 9].

Комплекс геофизических факторов, формируя базовые условия жизни на конкретной территории, выступает в качестве мощного двигателя адаптации [7, 10] и в совокупности с живыми организмами обладает всеми признаками динамической относительно замкнутой системы, для которой характерно взаимодействие элементов [3]. Несмотря на очевидность данного положения, реактивность организма к погоде долгое время традиционно рассматривалась как патологическое либо предпатологическое проявление [4, 11]. Вместе с тем, в литературе встречаются факты, доказывающие существование метеочувствительности, которая проявляется не как болезненный симптом. Физиологической метеочувствительностью обладают молодые и практически здоровые люди [6]. Проявления метеочувствительности у больных туберкулезом до настоящего времени не изучались, что и явилось поводом для проведения настоящего исследования.

Цель: оценка влияния температурного фактора внешней среды на вегетативный статус и колебания артериального давления детей, больных туберкулезом.

Материалы и методы

Проведено простое проспективное исследование среди 26 детей, больных туберкулёзом, находившихся на лечении в Бюджетном учреждении здравоохранения Омской области «Специализированная детская туберкулезная клиническая больница» (БУЗ ОО «СДТКБ»). Среди них мальчиков было 17 (65,4%), девочек - 9 (34,6%), все дети были в возрасте от 12 до 17 лет, средний возраст составил 14,1±1,2 года, проживало в городе 10 детей (38,5%), в селе 16 детей (61,5%). Для оценки особенностей течения заболевания были использованы карты стационарного больного, учитывались данные анамнеза, в том числе эпидемиологического, результаты клинического обследования, туберкулиноди-агностики, рентгено-томографического исследования, бактериологического исследования, лабораторные данные.

Определение вегетативного статуса осуществляли с помощью опросника Вейна [2]. В течение всего периода исследования (месяц май 2010 года) проводилось ежедневное тестирование детей с помощью опросника, ежедневное измерение артериального давления (АД) утром и вечером в одно и то же время. Все действия осуществлялись в комфортных для ребенка условиях. Параллельно ежедневно регистрировали погодные условия в городе Омске по данным гидрометеоцентра и доступных интернет-источников.

Группой сравнения при определении вегетативного

Попов Роман Анатольевич - аспирант каф. фтизиатрии и фтизиохирургии ОмГМА; e-mail: [email protected].

Плеханова Мария Александровна - к.м.н., доц. каф. фтизиатрии и фтизиохирургии ОмГМА; тел.: (3812) 653015.

Мордык Аяна Владимировна - д.м.н., проф. каф. фтизиатрии и фтизиохирургии ОмГМА; e-mail: [email protected].

статуса послужили 15 учащихся 8-го класса общеобразовательной школы города Омска в возрасте 14 лет, из них мальчиков было 9 (60,0%). Дети из группы сравнения тестировались с помощью опросника Вейна в контрольные точки исследования: начало месяца (май) и каждые 5 дней до конца месяца. Обязательным критерием для участия в исследовании служило наличие информированного согласия родителей или законных представителей ребенка.

Для статистического анализа использовали метод описательной статистики с определением М±т. Достоверность различий между группами определяли помощью критерия Стьюдента, различия считали достоверными при p<0,05. Уровень корреляции определяли по Спирмену. Статистическую обработку результатов проводили с применением пакета программы Biostat для персональных компьютеров.

Результаты и обсуждение

Среди 26 пациентов, включенных в исследование, туберкулёзом первичного генеза заболело 7 детей (26,9%), вторичного - 19 детей (73,1%). Основной формой при выявлении был инфильтративный туберкулез легких (16 случаев, 61,5%). Бактериовыделение наблюдалось у 7 (26,9%) пациентов. Риск наличия лекарственной устойчивости отмечен в 6 случаях (23%). Заболевание при самостоятельном обращении в учреждения общей лечебной сети было выявлено у 5 (19,2%) пациентов, при профилактическом осмотре у 10 (38,5%) пациентов, большая часть детей была выявлена по контакту - 11 (42,3%).

Оценивая дополнительные факторы риска развития туберкулеза, установили, что среди 26 детей, включенных в исследование, из социально-сохранных семей было 11 (42,3%) человек, из социально-дезадаптированных - 7 (26,9%) человек и из социопатических семей - 8 (30,8%) человек. У 17 заболевших туберкулезом детей (65,4%) установили семейный контакт с больным туберкулезом, из них в 9 случаях (52,9%) это был контакт с бактериовыделителем.

По результатам обследования, с целью оценки активности специфического процесса установили у всех включенных в исследование больных туберкулезом детей положительные пробы Манту с 2 ТЕ, средний размер инфильтрата составил 13,9±0,8 мм. У 14 больных детей проведен диаскинтест, из них у 12 (85,7%) детей получен положительный результат, что подтверждало активность туберкулезной инфекции, средний размер инфильтрата составил 17,3±1,0 мм.

Оценивая эффективность вакцинации против туберкулеза, установили, что среди больных туберкулезом детей все были вакцинированы, при этом у каждого третьего она оценивалась как малоэффективная, для которой было характерно отсутствие поствакцинной аллергии и малый размер поствакцинного рубчика. Средний размер рубца после проведения вакцинации в основной группе детей составил 4,1±0,4 мм. Большая часть детей, на момент выявления туберкулеза, имела функциональные нарушения органов и систем, 18 (69,2%). С хронической соматической патологией было 3 (11,5%) детей.

Таким образом, основным фактором риска развития

туберкулеза у детей остается семейный контакт по туберкулезу (65,4%), дополнительными факторами риска выступают: малая эффективность вакцинопрофилактики туберкулеза, высокий уровень функциональных нарушений (69,2%), проживание в социально-дезадаптированных и социопатических семьях.

По результатам опросника Вейна, у основной части больных туберкулезом детей (60%) на начало месяца (май) определяли синдром вегетативной дисфункции, средний уровень показателя составил 16,9±2,7 балла. При этом у здоровых детей в начале месяца показатель был значительно ниже и составлял 7,6±2,2 (1 = 2,361, р = 0,023). В течение периода наблюдения отметили снижение показателя и к концу месяца нормализацию вегетативного статуса у больных туберкулезом детей - 3,8±1,8. В группе сравнения повторялись тенденции изменения показателя в сторону снижения, к концу периода наблюдения он составлял 2,0±1,6 (1 = 0,674, р = 0,504). Только в 14,3% случаев в основной группе наблюдалось сохранение синдрома вегетативной дисфункции. Определяя влияние температурного фактора внешней среды на изменение вегетативного статуса больных туберкулезом детей, выявили слабую обратную зависимость, с повышением температуры воздуха отметили снижение проявлений синдрома вегетативной дисфункции (г=-0,13).

Различают три степени метеочувствительности. Легкая - проявляется только недомоганием. При средней степени отчетливо отмечаются изменения артериального давления, электрокардиограммы [4, 7]. Учитывая данные проявления, обратили внимание на изменения артериального давления в течение месяца наблюдения у больных туберкулезом детей и наличие зависимости его колебаний от температуры воздуха. Установили сильную прямую зависимость только у одного (3,9%) пациента (г=0,83), у трех (11,5%) пациентов отмечалась умеренная зависимость (0,25< /г/<0,75) и у большей части детей (11; 42,3%) слабая зависимость. У 10 пациентов выявили обратную зависимость, в 5 (19,2%) случаях умеренную и в 5 (19,2%) - слабую. Таким образом, отмечалась взаимосвязь между колебаниями артериального давления у детей больных туберкулезом и температурой воздуха разной степени выраженности и направленности.

Заключение

По результатам наблюдения за 26 детьми, больными туберкулезом, в течение одного календарного месяца (май), выявлена слабая зависимость проявлений вегетативного гомеостаза от температурного фактора внешней среды, с повышением температуры намечалась отчетливая тенденция к устранению вегетативных дисфункций. Установлена также разнонаправленная и различающаяся по интенсивности зависимость колебаний артериального давления у детей, больных туберкулезом, от температуры воздуха окружающей среды. Полученные предварительные данные по метеочувствительности и слабой метеозависимости больных туберкулезом детей могут послужить основой дальнейших разработок в этой области. Учет

погодных условий при проведении стационарного лечения больных туберкулезом детей, коррекция развивающихся вегетативных проявлений, позволит повысить эффективность лечения таких пациентов, правильно спланировать лечебно-охранительный режим с учетом допустимых учебных нагрузок, быстрее и легче преодолеть проблему госпитализма у подобных пациентов при длительном пребывании в учреждении закрытого типа, которым является противотуберкулезный стационар.

INFLUENCES OF TEMPERATURE FACTOR ON AUTONOMOUS HOMEOSTASIS AND BLOOD PRESSURE IN CHILDREN WITH TUBERCULOSIS

R.A. Popov, M.A. Plehanova, A.V. Mordyk, T.V. Ryabova, A.V. Kondrya Omsk state medical academy, Omsk Specialized children's tubercular clinical hospital.

Abstract. Temperature factors of the environment slightly influenced the autonomous homeostasis in 26 children with tuberculosis observed during one month (May). Clear tendency of autonomous dysfunction to decrease was noted when the temperature increased. The relation of blood pressure changes had different direction and intensity. Preliminary data on meteo-sensitivity and low meteo-dependence in children with tuberculosis can be interesting for future studies in this area.

Key words: children, tuberculosis, autonomous homeostasis, temperature of the environment, meteo-sensitivity.

Литература

1. Аксенова К.И. Формирование групп риска у детей и подростков-школьников по результатам туберкулинодиа-гностики в условиях напряженной эпидемиологической ситуации : автореф. дис. ... канд. мед. наук / К.И. Аксенова.

- М., 2000. - 15 с.

2. Вассерман Л.И. Психологическая диагностика отношения к болезни / Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев. - СПб., 2005. - 342 с.

3. Гительзон И.И., Лисовский Г.М. Человек как метаболическое звено замкнутой экологической системы жизнеобеспечения / И.И. Гительзон, Г.М. Лисовский // Научн. тр. 1-го Съезда физиологов СНГ. - Т.1. -М.:Ме-дицина-Здоровье. - 2005. - С. 8.

4. Григорьев И.И. Погода и здоровье / И.И. Григорьев.

- М.: Авиценна. ЮНИТИ. - 1996. - 96 с.

5. Губкина М.Ф. Основные факторы риска развития туберкулеза у детей и подростков / М.Ф. Губкина, Е.С. Ов-сянкина // Пробл. туберкулеза. - 2005. - № 1. - С. 10-13.

6. Мельникова С. Л. Особенности ответных реакций здоровых людей на резкие колебания погоды и магнитные бури / С. Л. Мельникова [и др.] // Физиология человека.

- 1995. - Т. 21, №3. - С. 125-130.

7. Потапов А. Д. Экология / А. Д. Потапов. - М.: Высшая школа. - 2000. - 446 с.

8. Овсянкина Е.С. Актуальные проблемы противотуберкулезной помощи детям и подросткам / Е.С. Овсянкина //

Гамма-интерферон в диагностике туберкулезной инфекции у детей

33

Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2009. - № 1. - С. 3-4.

9. Шилова М.В. Туберкулез у подростков в России / М.В. Шилова, Л.В. Лебедева // Рос. педиатрич. журн. - 2010. -№ 3. - С. 4-10.

10. Amat-Roze J.M. Les cossets humans et lair environment

face aux risqua climatiques J.M. Amat-Roze // Med. et malad. infec. - 1999. - № 5. - P. 277-284.

11. Schluter P.J. Weather temperatures and sudden infant death syndrome / P.J. Schluter // J. Epidemiology and Community Health. - 1998. - № 1. - P. 27-33.

ГАММА-ИНТЕРФЕРОН В ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

М.А. Плеханова, А.В. Мордык, Ю.И. Пацула Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И . Новиков; кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии, зав. - д.м.н., проф. А. В. Лысов, Городская детская клиническая больница № 2 им. В.П. Бисяриной, Омск, гл. врач - С.В. Быструшкин.

Резюме. С целью определения уровня ИФН-у спонтанного и индуцированного проведено настоящее исследование для диагностики туберкулезной инфекции у 116 детей, больных туберкулезом, инфицированных микобактериями туберкулеза (МБТ) и не инфицированных. Определение уровня ИФН-у имеет диагностическое значение только при стимуляции туберкулином для оценки активности специфического процесса, а определение уровня пролиферации лимфоцитов туберкулином позволяет оценить уровень напряженности специфического клеточного иммунного ответа, что дает возможность специфические иммунологические тесты использовать как дополнительные в ранней диагностике туберкулезной инфекции у детей.

Ключевые слова: туберкулезная инфекция, специфические иммунологические тесты, дети.

Применение в диагностике туберкулеза у детей современных иммунологических тестов в комплексе с уже имеющимися методами позволяет адекватно оценить активность туберкулезной инфекции [1, 2, 7]. Согласно современным данным, одним из маркеров функционального состояния иммунокомпетентных клеток является цитокиновый спектр [5, 6, 7]. Среди Т-цитокинов важное значение имеет гамма-интерферон (ИФН-у), стимулирующий макрофаги, а также способствующий презентации антигена, что ведет к накоплению СD4+-Т-лимфоцитов и/ или цитотоксических Т-лимфоцитов [5]. Данные о высоком содержании ИФН-у-продуцирующих лимфоцитов у больных активным туберкулезом позволяют считать, что количество ИФН-у-продуцирующих клеток может являться мерой микобактериальной нагрузки и использоваться для диагностики туберкулеза.

С целью определения уровня ИФН-у спонтанного и индуцированного проведено настоящее исследование для диагностики туберкулезной инфекции у детей.

Материалы и методы Исследование проводилось на базе иммунологической лаборатории МУЗ «Городская детская клиническая боль-

Плеханова Мария Александровна - к.м.н., доц. каф. фтизиатрии и фтизиохирургии ОмГМА; e-mail: [email protected].

Мордык Анна Владимировна- д.м.н., проф. каф. фтизиатрии и фтизиохирургии ОмГМА; e-mail: [email protected].

Пацула Юрий Иванович - врач иммунологической лаборатории, Городская детская клиническая больница № 2 им. В.П. Бисяриной; e-mail: [email protected].

ница № 2 им. В.П. Бисяриной», противотуберкулезного диспансера (БУЗ ОО «КПТД № 4») и специализированной детской туберкулезной клинической больнице (БУЗ ОО «СДТКБ»). Обследовано 116 детей в возрасте 0-17 лет (средний возраст 8,8±0,5 лет). Было сформировано 4 группы сравнения. В 1-ю группу вошло 34 ребенка (29,3%), поступивших в специализированную детскую туберкулезную клиническую больницу города Омска при установлении диагноза туберкулеза органов дыхания. Во 2-ю группу вошло 19 детей (16,4%) в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции, в 3-ю - инфицированные ми-кобактериями туберкулеза (МБТ) более 1 года - 55 детей (47,4%). В 4-ю группу включили не вакцинированных БЦЖ - 8 детей (6,9%).

Специфический иммунный ответ оценивали модифицированной реакцией бластной трансформации лимфоцитов при стимуляции туберкулином с использованием микрокультур цельной крови без выделения лимфоцитов [3]. У всех детей проводили оценку спонтанного уровня ИФН-у в контроле и уровня ИФН-у после стимуляции лимфоцитов туберкулином [4].

Для анализа и оценки полученных данных были использованы методы описательной статистики. Проводили расчет среднего значения и стандартную ошибку среднего, дисперсионный анализ. Достоверность различий между группами определяли с помощью критерия Стьюдента и непараметрическими методами. Различия считали досто-

INFLUENCES OF TEMPERATURE FACTOR ON AUTONOMOUS HOMEOSTASIS AND BLOOD PRESSURE IN CHILDREN WITH TUBERCULOSIS

Текст научной работы на тему «Влияние температурного фактора на вегетативный гомеостаз и уровень артериального давления у детей, больных туберкулёзом»