CC BY
76
УДК 616.2 ББК 56.8
ВЛИЯНИЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ НА РАЗВИТИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА И НА ЧАСТОТУ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПОСЛЕ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ
БАБИНЦЕВА А.Ю., КОНДРАТЬЕВА Т.С. ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
e-mail: v1235617@yandex.ru
Аннотация
Статья посвящена изучению влияния курения на частоту возникновения хронического и рецидивирующего тонзиллита. Также авторами рассмотрен вопрос о воздействии курения на частоту возникновения кровотечений после тонзиллэктомии. Доказано, что курение достоверно коррелирует с посттонзиллэктомическими кровотечениями.
Ключевые слова: хронический тонзиллит, курение.
Актуальность. Согласно современным ( концепциям, хронический тонзиллит является общим инфекционно-аллергическим
заболеванием и характеризуется как < многофакторный иммунопатологический ]
процесс, который способствует развитию ] системных осложнений, отягощая их патогенез, < и играет роль пускового механизма в развитии сердечно-сосудистого, нейроэндокринного, ] иммунологического и метаболического синдромов [6, 8, 9, 10]. Распространенность < хронического тонзиллита составляет от 4 до 10% ( среди взрослого населения и 12-15% - среди < детей [6, 7, 8]. В его формировании важная роль ] принадлежит взаимодействию микро- и макроорганизма, его местной и общей реактивности [8]. При хроническом тонзиллите ] в патологический процесс непременно вовлекается нервный аппарат миндалин и, прежде всего, его афферентное звено, обеспечивающее рецепцию миндалин и их нейрорефлекторные связи [1, 2, 3]. Усиление симпатического влияния характеризуется спазмом приносящих артериол. Длительный ( спазм сосудов неизбежно приводит к дистрофическим изменениям в ткани миндалин [10]. Фило- и онтогенетически небные ] миндалины представляют собой измененные складки слизистой оболочки, содержащей значительные скопления лимфаденоидной ткани. В лакунах постоянно вегетирует разнообразная микрофлора и накапливается слущенный многослойный эпителий. Застой лакунарного содержимого приводит к заселению его микробами, которые являются антигенными раздражителями, вызывающими в
свою очередь реактивную гиперплазию лимфоидной ткани, усиление миграции лимфоцитов в просвет лакун, что сопровождается изменением микробиоценоза ротовой полости, лакун небных миндалин и нарушением функционирования иммунной системы [2].
Как известно, курение оказывает неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку полости рта, дёсен и глотки, вызывая структурные изменения и атрофию слизистой оболочки [1, 2]. В дополнение к уменьшению слюноотделения и снижению местного иммунитета, некоторые исследования показали, что курение негативно влияет на микрофлору полости рта [3, 4, 5, 9]. В совокупности такие изменения могут привести к развитию тонзиллярной инфекции. Показаниями к тонзиллэктомии считаются инфекции тонзилларной ямки (перитонзилларные абсцессы, рецидивирующий и хронический тонзиллиты). Хотя это обычная хирургическая процедура, тонзиллэктомия может быть осложнена посттонзиллэктомическим (ПТК) кровотечением. Поэтому понимание факторов, которые могут вызвать
посттонзиллэктомическое кровотечение,
представляет большой интерес. На сегодняшний день курение явно не считается существенным фактором риска для ПТК. Тем не менее, курение было связано с увеличением частоты послеоперационных кровотечений в некоторых других хирургических процедурах, таких как абдоминальные, щитовидные и почечные операции [7, 8].
Цель работы. Целью данного исследования явилось изучение распространённости табакокурения среди взрослых с рецидивирующим или хроническим
тонзиллитом и оценка того, являются ли взрослые курильщики, перенёсшие
тонзилэктомию, более склонными к развитию посттонзилэктомического кровотечения (ПТК).
Материалы и методы. Для исследования нами было отобрано 2 группы пациентов. В каждую группу вошли пациенты в возрасте 18 лет и старше. В первую группу были включены пациенты, которым была выполнена тонзилэктомия при хроническом или рецидивирующем тонзиллите. Вторую группу составили пациенты, которым была проведена тонзилэктомия, сопровождающаяся
посттонзилэктомическим кровотечением.
Тонзилэктомия проводилась различными способами, такими как: холодная диссекция, эдектро-диссекция и удаление миндалин с помощью коблатора. Для обеих групп пациентов была произведена выкипировка данных из историй болезни, таких как: возраст, пол, показания для тонзилэктомии, лечение, анализ крови (протромбинове время, частичное тромбопластиновое время, количество тромбоцитов), а также индекс курильщика.
Из исследования были исключены пациенты, которым проводилось расширенное
хирургическое вмешательство, например, тонзилэктомия, которая сочеталась с аденоидэктомией. Исключение из исследования таких пациентов обуславливалось тем, что они могли иметь более высокую вероятность
Выводы. В ходе нашего исследования выяснилось, что в 1 группе наблюдался более высокий процент курильщиков среди взрослого населения, которому проводилась
тонзиллэктомия по поводу рецидивирующего / хронического тонзиллита. Это означает, что курение может повлиять на развитие рецидивирующего и хронического тонзиллита
кровотечения, что могло привести к формированию однородной группы. Также были исключены пациенты с любыми заболеваниями, которые потенциально могли привести к кровотечениям. У пациентов с посттонзилэктомическим кровотечением
фиксировался день. Статистический анализ проводился с помощью пакета SPSS Statistics.
Результаты исследования. В первой группе исследования было обследовано 100 человек, которым была произведена тонзилэктомия при рецидивирующем или хроническом тонзиллите. Среди них 59 (59%) женщин и 41 (41%) мужчин в возрасте от 18 до 50 лет (в среднем 26±7,2 года). Из них 53 (53%) пациента были курильщиками.
Во второй группе исследования было изучено также 100 человек, которым была проведена тонзилэктомия при рецидивирующем или хроническом тонзиллите и у которых возникло посттонзилэктомическое кровотечение. Среди них 52 (52%) женщин и 48 (48%) мужчин в возрасте от 18 до 50 лет (в среднем 28±7,6 лет). Из них 63 (63%) были курильщиками (табл.).
Большинство пациентов (59%) имели посттонзилэктомическое кровотечение на 3-4 день после операции, в то время как среднее значение составило 6,1±3,4 день без значительной разницы в сроках между курильщиками и некурящими. Стоит отметить, что доля курящих пациентов была выше среднего (48%) у пациентов с посттонзиллэктомическими кровотечениями на 6-9 дни и более 10 дней, то есть 53% (Р = 0.0005) и 60% (п < 0.0001), соответственно (рис.).
до такой степени тяжести, что назначается тонзиллэктомия.
Популяция нашей первой группы сравнения была однородной группой (взрослым населением, перенесшим тонзиллэктомию при рецидивирующем / хроническом тонзиллите), которая явно отличалась от общей популяции по уровню курения. Таким образом, это была наиболее достоверная контрольная группа, в
Таблица
Кровотечения после тонзиллэктомии_____
Дата ПТК День 1 2-3 день 4-5 день 6-7 день 8-9 день День > 10 Итог
Пациенты 5 13 30 33 9 10 100
Мужчины 3 7 14 20 4 7 52
Женщины 2 6 16 13 5 3 48
Возраст (±SD) 30,6 (17) 25,3 (4,6) 25,7 (5,6) 26 (5) 27,5 (5,2) 28,2 (6) 28 (7,6)
Курящие 2 (2%) 5 (5%) 14 (14%) 24 (24%) 8 (8%) 10 (10%) 63 (63%)
Некурящие 3 (3%) 8 (8%) 16 (16%) 9 (9%) 1 (1%) 0 (0%) 37 (37%)
которой мы могли бы сравнить количество курильщиков с посттонзиллэктомическим крововтечением, которые прошли ту же процедуру [6, 7, 10].
Количество пациентов
25
20
15
10
Некурящие ■ Курящие
rill III
1 ПТГР
12345678 Послеоперационные дни
9 10
Рис. Зависимость количества пациентов среди курящих и некурящих с посттонзиллэктомическим кровотечением от послеоперационного дня.
Вторая группа показала четкую связь между курением и посттонзиллэктомическим
кровотеченим у взрослых: уровень курильщиков среди пациентов с кровотечениями был в два раза выше, чем заболеваемость курильщиков в соответствующей общей популяции.
Более высокая частота рецидивирующего острого или хронического тонзиллита среди курильщиков, а также частота
посттонзиллэктомических кровотечений может быть объяснена системными и местными факторами, так как курение уменьшает оксигенацию тканей и их метаболизм [3, 4].
Также было проведено выборочное гистологическое исследование миндалин у 27 пациентов, перенесших тонзиллэктомию при рецидивирующем тонзиллите, из них 10 пациентов являлись некурящими, а оставшиеся 17 - курильщиками. Миндалины, удаленные от курильщиков, имели значительные нарушения гистологичекой структуры: плотная
коллагеновая матрица, фиброз, отек, клеточная дегенерация и эрозии [1]. Пролиферативная реакция нарушена сниженной миграцией и пролиферацией фиброцитов в дополнение к поврежденному синтезу коллагена [3, 8].
Таким образом, подводя итог, стоит отметить, что курение предрасполагает к развитию хронического и рецидивирующего тонзиллита, а также увеличивает риск развития кровотечения в послеоперационный период, что и было доказано в нашем исследовании.
кровоизлияние, поверхностные
5
0
Список литературы
1. Аниканов М.А. Состояние микроциркуляции крови в слизистой оболочке ротоглотки у больных хроническим тонзиллитом: автореф. дис. ... канд. мед. наук/М.А. Аниканова. -Москва, 2009. - 49 с.
2. Лукань Н.В. Консервативное лечение различных форм хронического тонзиллита /Н.В. Лукань, В.И. Самбулов, Е.В. Филатова //Альманах клинической медицины. - 2015. - №23. - С. 37-41
3. Нестерова К.И. Сравнительная характеристика различных способов консервативной терапии хронического тонзиллита /К.И. Нестерова, Н.В. Мишенькин //Вестн. оторинолар. - 2005. - №2. - С. 43-46.
4. Пальчун В.Т. Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита / В.Т. Пальчун // Вестн. оторинолар. - 2001. - №1. - С. 24.
5. Полякова Т.С. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика/Т.С. Полякова, А.Б. Зыкова//Рус. мед. журн. - 2004. - №2. - С. 22-24.
6. Brook I. The impact of smoking on oral and nasopharyngeal bacterial flora /1. Brook // J. Dent Res. - 2011. - Vol. 90, №6.
- P. 704-710.
7. Klug T. Smoking promotes peritonsillar abscess / T. Klug, E. Rusan //Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2013. - Vol. 270, №12.
- P. 3163-3167.
8. Rad M. Effect of Long-term Smoking on Whole-mouth Salivary Flow Rate and Oral Health /M. Rad, S. Kakoie // J. Dent Res Dent Clin Dent Prospect. - 2010. - Vol. 4, №4. - P. 110-114.
9. Taybos G. Oral changes associated with tobacco use / G. Taybos // Am J Med Sci. - 2003. -Vol. 326, №4. - P. 179-182.
10. Torre V. Palatine tonsils in smoker and non-smoker patients: a pilot clinicopathological and ultrastructural study / V. Torre, S. Bucolo, C. Giordano // Oral Pathol Med. - 2005. - Vol. 34, №7. - P. 390-396.
THE EFFECT OF TOBACCO ON THE DEVELOPMENT OF CHRONIC TONSILLITIS AND ON THE FREQUENCY OF BLEEDING AFTER TONSILLELLTOMY
BABINTSEVA A.YU, KONDRATIEVA T.S. FSBEI HE I.P. Pavlov SPbSMUMOH Russia, Saint-Petersburg, Russia e-mail: v1235617@yandex.ru
Abstract
The article is devoted to the study of the effect of smoking on the incidence of chronic and recurrent tonsillitis. The authors also considered the issue of the effect of smoking on the incidence of bleeding after tonsillectomy. It has been proven that smoking is significantly correlated with post-tonsillectomy hemorrhages.
Keywords: chronic tonsillitis, smoking.
