CC BY
48
Molecular mechanisms of ischemic tolerance of the brain. Part 1. Vest-nikRAMN. 2012; 6: 42-50. (in Russian)
10. Przyklenk K., Darling C.E., Dickson E.W., Whittaker P. Cardioprotection 'outside the box' - the evolving paradigm of remote preconditioning. Basic Res. Cardiol. 2003; 98 (3): 149-57.
11. Cheung M.M., Kharbanda R.K., Konstantinov I.E., Shimizu M., Frndova H., Li J. et al. Randomized controlled trial of the effects of remote ischemic preconditioning on children undergoing cardiac surgery: first clinical application in humans. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47 (11): 2277-82.
12. Venugopal V., Hausenloy D.J., Ludman A., Di Salvo C., Kolvekar S., Yap J. et al. Remote ischaemic preconditioning reduces myocardial injury in patients undergoing cardiac surgery with cold-blood cardioplegia: a randomised controlled trial. Heart. 2009; 95 (19): 1567-71.
13. Cleveland J.C., Meldrum D.R., Cain B.S., Baneijee A., Harken A.H. Oral sul-fonylurea hypoglycemic agents prevent ischemic preconditioning in human myocardium. Two paradoxes revisited. Circulation. 1997; 96 (1): 29-32.
14. Morris S.D., Yellon D.M. Angiotensin-converting enzyme inhibitors potentiate preconditioning through bradykinin B2 receptor activation in human heart. J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 29 (7): 1599-606.
15. R Core Team (2012). R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. ISBN 3-900051-07-0, URL http: //www.R-project.org/.
16. Shrader N.I., Shaibakova V.L., Likhvantsev V.V., Levikov D.I., Levin O.S. Neurologic complications after coronary artery bypass surgery. Zhurnal nev-rologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2012; 112 (3): 76-81. (in Russian)
17. Funder K.S., Steinmetz J., Rasmussen L.S. Cognitive dysfunction after cardiovascular surgery. MinervaAnestesiol. 2009; 75: 329-32.
18. Hammon J.W. Brain protection during cardiac surgery: circa 2012. J. Extra Corpor. Technol. 2013; 45 (2): 116-21.
19. Trekova N.A. Management of anesthesia for cardiac and aortic surgery in NRCS. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2013; 2: 6-10. (in Russian)
20. Lomivorotov V.V., Karaskov A.M., Postnov V.G., Knyazkova L.G. Preconditioning phenomenon in cardiac surgery. Patologiya krovoobrash-cheniya i kardiokhirurgiya. 2010; 3: 11-3. (in Russian)
21. Walsh S.R., Nouraei S.A., Tang T.Y., Sadat U., Carpenter R.H., Gaunt M.E. Remote ischemic preconditioning for cerebral and cardiac protection during carotid endarterectomy: results from a pilot randomized clinical trial. Vasc. Endovasc. Surg. 2010; 44 (6): 434-9.
22. Hu S., Dong H.L., Li Y.Z., Luo Z.J., Sun L., Yang Q.Z. et al. Effects of remote ischemic preconditioning on biochemical markers and neurologic outcomes in patients undergoing elective cervical decompression surgery: a prospective randomized controlled trial. J. Neurosurg. Anes-thesiol. 2010; 22 (1): 46-52.
23. Kharbanda R.K., Li J., Konstantinov I.E., Cheung M.M., White P.A.,
Frndova H. et al. Remote ischaemic preconditioning protects against cardiopulmonary bypass-induced tissue injury: a preclinical study. Heart. 2006; 92 (10): 1506-11.
24. Schäfer B.W., Wicki R., Engelkamp D., Mattei M.G., Heizmann C.W. Isolation of a YAC clone covering a cluster of nine S100 genes on human chromosome 1q21: rationale for a new nomenclature of the S100 calcium-binding protein family. Genomics. 1995; 25: 638-43.
25. Lomivorotov V.V., Ponomarev D.N., Shmyrev V.A., Knyazkova L.G., Mo-gutnova T.A. Application of the remote ischemic preconditioning in cardiac surgery. Obshchaya reanimatologia. 2011; 7 (3): 63-9. (in Russian)
26. Rahman I.A., Mascaro J.G., Steeds R.P., Frenneaux M.P., Nightingale P., Gosling P. et al. Remote ischemic preconditioning in human coronary artery bypass surgery: from promise to disappointment? Circulation. 2010; 122 (11): S53-9.
27. Hausenloy D.J., Candilio L., Laing C., Kunst G., Pepper J., Kolvekar S. et al.; ERICCA Trial Investigators. Effect of remote ischemic preconditioning on clinical outcomes in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery (ERICCA): rationale and study design of a multi-centre randomized double-blinded controlled clinical trial. Clin. Res. Cardiol. 2012; 101 (5): 339-48.
28. Kottenberg E., Thielmann M., Bergmann L., Heine T., Jakob H., Heusch G. et al. Protection by remote ischemic preconditioning during coronary artery bypass graft surgery with isoflurane but not propofol - a clinical
trial. Acta Anaesthesiol. Scand. 2012; 56 (1): 30-8.
* * *
*9. Шляхто Е.В., Баранцевич Е.Р., Щербак Н.С., Галагудза М.М. Молекулярные механизмы формирования ишемической толерантности головного мозга. Часть 1. Вестник РАМН. 2012; 6: 42-50.
*16. Шрадер Н.И., Шайбакова В.Л., Лихванцев В.В., Левиков Д.И., Левин О.С. Неврологические осложнения аортокоронарного шунтирования. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012; 112 (3): 76-81.
*19. Трекова Н.А. Анестезиологическое обеспечение операций на сердце и аорте в РНЦХ. Анестезиология и реаниматология. 2013; 2: 6-10.
*20. Ломиворотов В.В., Караськов А.М., Постнов В.Г., Князькова Л.Г. Феномен прекондиционирования в кардиохирургии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010; 3: 11-13.
*25. Ломиворотов В.В., Пономарев Д.Н., Шмырев В.А., Князькова Л.Г., Могутнова Т.А. Применение дистанционного ишемического прекондиционирования у кардиохирургических больных. Общая реаниматология. 2011; 7 (3): 63-69.
Received. Поступила 18.09.14
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
УДК 615.272.03:617-089.168.1-053.2].015.42
Лазарев В.В.1, Ермолаева К.Р.1, Кочкин В.С.2, Цыпин Л.Е.1, Попова Т.Г.1, Бологов А.А.2, Ваганов Н.Н.2
ВЛИЯНИЕ СУКЦИНАТСОДЕРЖАЩЕГО РАСТВОРА НА УРОВЕНЬ ОСНОВНОГО ОБМЕНА В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ДЕТЕЙ
'ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва; 2ФГБУ РДКБ Минздрава
России, г. Москва
Цель исследования - оценить влияние сукцинатсодержащего 1,5% раствора реамберина на уровень основного обмена и выход из анестезии в послеоперационном периоде у детей. Материал и методы. Проведено рандомизированное проспективное исследование у 87 детей 5-18 лет с оценкой по ASA I-II при различных хирургических вмешательствах на фоне общей анестезии севофлураном, фентанилом, рокуронием. Проводились измерения значений основного обмена, уровня восстановления сознания и уровень нейромышечной проводимости. Результаты. Начиная с 15-й минуты после начала введения исследуемых растворов регистрировалось одинаковое увеличение значений основного обмена в обеих исслудемых группах на 30-й и 60-й минутах введения исследуемых растворов, характеризуясь повышением значений в основной группе на 14% (p = 0,0001) и 25% (p = 0,0008), в контрольной группе на 13% (p = 0,0009) и на 29% (p = 0,0009) соответственно. Ко 2-му часу от начала инфузии исследуемых растворов в основной группе уровень основного обмена был выше на 27% (p = 0,01) относительно значения до начала введения препарата, в то же время в группе, получавшей 0,9% NaCl - на 11% (p = 0,02). Показатели системной гемодинамики и, в частности, ЧСС и АД ни в одной из исследованных групп не претерпевали существенных изменений. Выводы. Применение сукцинатсодержащего раствора 1,5% реамберина способствует повышению уровня основного обмена в раннем послеоперационном периоде, сокращению продолжительности периодов пробуждения, восстановления двигательной активности и адекватного дыхания.
Ключевые слова: инфузионная терапия; основной обмен; сукцинатсодержащий раствор; дети. Для цитирования: Анестезиология и реаниматология. 2015; 60 (1): 38-41
EFFECT OF SUCCINATE-CONTAINING SOLUTION ON THE LEVEL OF METABOLISM DURING PERIOPERATIVE
PERIOD IN CHILDREN
Lazarev V.V.1, Ermolaeva K.R.1, Kochkin V.S.2, Tsypin L.E.1, Popova T.G.1, Bologov A.A.2, Vaganov N.N.2
1Pirogov Russian National Research Medical University, 117997, Moscow, Russian Federation; 2 Russian Children's
Clinical Hospital, 117997, Moscow, Russian Federation Design: A randomized prospective study. Patients and methods: The study included 87 children aged from 5 to 18, ASA I-II. The patients were divided into two groups. We assessed the impact of reamberin 1.5% (succinate-containing infusion solution) on the level of metabolism and recovery after surgery in patients of main group (n=44) and control group (n=43) during different surgeries. All patients received general anaesthesia with sevoflurane, fentanyl, and rocuronium. Results: Reamberin 1.5% promotes to increase the level of basal metabolism in the early postoperative period, decreases the duration of awakening periods, improves recovery of motor activity and adequate breathing. Key words: infusion therapy, basal metabolism, succinate-containing solution, children Citation: Anesteziologiya i reanimatologiya. 2014; 60 (1): 38-41 (In Russ.)
Задачи современной инфузионной терапии включают не только коррекцию гиповолемии и водно-электролитных нарушений. В настоящее время повышается интерес к применению в периоперационный период инфузион-ных препаратов, влияющих на метаболические процессы [1]. Это во многом обусловлено стремлением сократить сроки реабилитации пациентов после хирургического вмешательства. Хирургическая травма и последующая стрессовая реакция ведут к увеличению расхода энергии на 15-20%, что сопровождается повышением выработки энергии через активизацию симпатической нервной системы со стимуляцией метаболических процессов ввиде усиления утилизации неэстерифицированных жирных кислот и триглицерола, глюкозы и ее производных [2, 3]. При хирургической травме жировая ткань, мышцы, кожа подвергаются катаболизму [3, 4], в то время как в раневой поверхности, иммунной системе и печени преобладают анаболические процессы [5, 6]. В этом случае принципиально важной становится коррекция ранних метаболических нарушений за счет ослабления или ликвидации гипоксических нарушений путем поддержания и повышения энергопродукции в системе митохондриального окислительного фосфорилирования [7, 8].
Одним из препаратов, относящихся к группе метабо-лопротекторов, является 1,5% реамберин, созданный на основе янтарной кислоты, обладающий дезинтоксикаци-онным и антиоксидантным (за счет активации ферментативного звена антиоксидантной системы) действием [9]. Однако нет данных, которые указывали бы на его эффективность в качестве средства поддержания уровня основного обмена в раннем послеоперационном периоде, наиболее актуальном с позиций ранней активизации пациентов после общей анестезии и перенесенной операции.
Цель исследования - оценить влияние сукцинатсодер-жащего 1,5% раствора реамберина на уровень основного обмена и выход из анестезии в послеоперационном периоде у детей.
Материал и методы. Обследованы 87 пациентов в возрасте от 5 до 18 лет с оценкой по ASA I—II при плановых хирургических вмешательствах. Пациенты были разделены на 2 группы: в основной группе (ОГ) 44 пациентам за 20 мин до окончания оперативного вмешательства базисная инфузионная терапия заменялась на инфузионный 1,5% раствор реамберина, в контрольной группе (КГ) 43 пациентам на 0,9% раствор NaCl в том же режиме и объеме введения. Растворы вводили в дозе 6—10 мл/кг/сут в зависимости от возраста пациентов со скоростью 2 мл/мин.
Индукция анестезии осуществлялась севофлураном в концентрации 8% в потоке 100% кислорода 8 л/мин. Миоплегию выполняли рокуронием 0,6 мг/кг для интубации трахеи и в дальнейшем дискретно болюсно 0,6 мг/кг в час. Поддержание анестезии проводили севофлураном 2,5—3,5% в воздушно-кислородной смеси при кислороде не более 40%. Анальгезия выполнялась болюсным введением 0,005% фентанила в дозе 3—5 мкг/кг в час.
Информация для контакта:
Лазарев Владимир Викторович; Correspondence to:
Lazarev Vladimir; e-mail: [email protected]
В обеих группах базисная инфузионная терапия осуществлялась раствором стерофундина и ГЭК 6% (130/0,4) в соотношении 6: 1 из расчета 10-15 мл/кг/ч в зависимости от характера и объема оперативного вмешательства.
Регистрацию показателей выполняли на этапах исследования: 1-й - исход, до начала анестезии, 2-й - непосредственно перед началом инфузии растворов; 3-6-й - на 15, 30, 60 и 120-й минутах после начала инфузии. Основной обмен (ОО) определяли при помощи непрямого калориметра CCM Express (Medgraphics, США), уровень восстановления сознания - по показателю BIS-индекса, оцениваемого в условных единицах при помощи монитора глубины наркоза BIS Vista (Aspect Medical Systems, США). Уровень нейромышечной проводимости оценивали методом ак-селеромиографии по значению показателя в режиме TOF (train of four), прибор TOF-Watch SX (Schering-Plough C., США). Исходное значение TOF регистрировалось после индукции анестезии перед введением миорелаксанта.
Значимых различий между группами по массе тела, возрасту, продолжительности анестезиологического обеспечения и оперативного вмешательства не выявлено (табл. 1).
Уровень физической активности пациентов в сравниваемых группах был сопоставим и соответствовал неподвижному горизонтальному положению лежа на спине на операционном столе.
Для оценки достоверности полученных результатов весь цифровой материал статистически обработан с определением медианы - Me (25% и 75% процентиль). Достоверность различий оценивали по ^-критерию Уилкоксона и С-тесту Манна-Уитни, статистическую взаимосвязь на основании коэффициента ранговой корреляции Спирмена (r) с использованием методов непараметрической статистики (пакет программ Statistica 10). Достоверность различий принималась при значениир < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. При изучении динамики у пациентов в зависимости от характера инфузионных растворов получены результаты, которые представлены в табл. 2.
Исходные значения ОО сопоставимы с расчетными данными для возраста обследованных детей. На момент начала инфузии растворов на фоне общей анестезии ОО достоверно снижался на 22% в ОГ и 24% в КГ относительно исходных величин. Это в полной мере соответствует известному положению, что препараты общей анестезии (гипнотики и опиоиды) снижают уровень ОО [10].
С 15-й минуты после начала введения растворов регистрировалось одинаковое увеличение значений ОО на 8% в КГ (p = 0,004) и ОГ (p = 0,006), что объяснялось окон-
Таблица 1
Клиническая характеристика пациентов
Показатель Основная группа (n = 44) Контрольная группа (n = 43) Р
Средний возраст, годы 12 (8; 15) 12 (6; 15) 0,37
Масса тела, кг 46,5 (28; 63,5) 39 (23; 55) 0,1
Продолжительность операции, мин 75 (40; 105) 70 (50; 90) 0,83
Продолжительность наркоза, мин 120 (80; 150) 115 (85; 145) 0,87
ASA I-II I-II
39 I
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДИКИ ЗАЩИТЫ ОРГАНОВ ОТ ПОВРЕЖДЕНИИ
Таблица 2
Динамика изменений основного обмена (в ккал)
Группа Этап исследования
1-й (исход) 2-й (начало инфузии) 3-й (15 мин) 4-й (30 мин) 5-й (60 мин) 6-й (120 мин)
Основная (n = 44) 1613 (1292; 2087)
Контрольная(n = 43) 1619(1275;2083)
1266 (1066; 1510) (p = 0,002)
1236 (1117;1433) (p = 0,002)
1367(1169; 1720) (p = 0,006)
1336 (1125; 1477) (p = 0,004)
1449(1309;1707) (p2 = 0,0001)
1394(1097; 2030) (p2 = 0,0009)
1586 (1278; 1768) (p2 = 0,0008)
1592(1267;1732) (p2 = 0,0009)
1610 (1235; 2090) (p2 = 0,01)
1368(1186;1563) (p2 = 0,02)
Примечание. р1 - достоверность отличий от исходного этапа, р2 - достоверность отличий от этапа начала инфузии растворов.
чанием оперативного вмешательства и началом активизации пациентов. В дальнейшем динамика показателя оставалась практически идентичной в обеих группах на 30-й и 60-й минутах введения растворов, характеризуясь повышением значений в ОГ на 14% (р < 0,05) и 25% (р < 0,05); в КГ на 13% (р < 0,05) и 29% (р < 0,05) соответственно. Ко 2-му часу от начала инфузии растворов в ОГ уровень ОО был выше на 27% (р < 0,05) относительно значения до начала введения препарата, в то же время в группе, получавшей 0,9% раствор №С1 - на 11% (р < 0,05). Следует отметить, что у группы, получавшей 1,5% реамберин, значения ОО с момента начала инфузии препарата не снижались на всех последующих этапах исследования, а в группе, получавшей физиологический раствор, после 60-й минуты его введения ОО снижался. Важно отметить, что в раннем послеоперационном периоде дети, получавшие 1,5% ре-амберин, в большинстве случаев бодрствовали, находясь в удовлетворительном психоэмоциональном состоянии (88%), тогда как пациенты, получавшие физиологический раствор в основном были сонливы или спали (72%); в обеих группах седативные препараты в оцениваемом послеоперационном периоде не применялись. Это в определенной мере объясняло снижение ОО к концу исследования в послеоперационном периоде относительно исходных данных у детей, получавших физиологический раствор.
Более выраженное увеличение уровня ОО у группы, получавшей 1,5% реамберин, по-видимому, было связано с тем, что экзогенно вводимый сукцинат позволял использовать энергетические ресурсы промежуточного обмена веществ и энергии, способствуя повышению уровня ма-кроэргических соединений (АТФ). В ряде исследований было показано, что при применении реамберина возни-
кают изменения клеточного биомеханизма, обеспечивающие активацию систем энергогомеостаза [11]. Янтарная кислота, входящая в состав реамберина, способна взаимодействовать с транспортными внутриклеточными ГТФ-белками белки), которые являются ключевыми внутриклеточными метаболитами, через которые реализуется действие многих медиаторных и других систем, регулирующих метаболизм клетки [12].
Достоверных различий между группами в показателях системной гемодинамики и, в частности, ЧСС и АД не отмечено.
После введения реамберина у детей ОГ отмечался менее продолжительный период восстановления адекватного спонтанного дыхания, последующей успешной эксту-бации и восстановления сознания (табл. 3 и 4). В частности, на 20-й минуте после начала введения растворов значение ВШ-индекса в ОГ увеличивалось до 76 усл. ед., в то время как в КГ оно было лишь 67 усл. ед. Данные различия между группами были достоверны (р < 0,05). К 30-й минуте введения 1,5% раствора реамберина и 0,9% раствора №С1 между ОГ и КГ также были достоверные отличия в оцениваемых показателях ВШ-индекса 92 и 87 усл. ед. соответственно (р < 0,05).
Достоверность различий между группами проявлялась и в оценке динамики восстановления нейромышечной проводимости. Если в ОГ на 20-й минуте введения препарата отмечалось повышение значения TOF до 64%, то в КГ оно соответствовало только 29% (р < 0,05). Лишь через 10 мин (к 30-й минуте введения) значения TOF в обеих группах пациентов становились идентичными и различия не имели достоверного значения (р < 0,05). Клинически это проявлялось в увеличении глубины и частоты дыхания,
Таблица 3
Динамика значений ВК-индекса и ТОР в основной и контрольной группах на этапах исследования
Показатель, группа Этап исследования
исходное начало инфузии 5-я минута 10-я минута 15-я минута 20-я миута 25-я минута 30-я минута
BIS, усл. ед.:
основная 99 (98; 100) 42 (40; 43) pl = 0,0001 44 (43; 45) p2 = 0,0005 48 (47; 50) p2 = 0,0001 50 (48; 54) p2 = 0,02 76 (76; 78) p2 = 0,0001 88 (87; 89) p2 = 0,0001 92 (90; 92) pl = 0,0002
контрольная 98 (98; 99) 43 (42; 44) pl = 0,0002 46 (43; 54) p2 = 0,01 55 (52; 56) p2 = 0,001 54 (49; 56) p2 = 0,01 67 (64; 68) p2 = 0,0002 77 (75; 79) p2 = 0,0002 87 (86; 88) p2 = 0,0001
p* 0,03 0,2 0,0002 0,1 0,0002 0,0002 0,0002
TOF, %:
основная 100 (99; 100) 0 0 0 3 (3; 4) p2 = 0,0002 64 (63; 66) Pj = 0,0001 96 (95; 97) Pj = 0,0001 99 (98; 100) Pj = 0,0002
контрольная 100 (99; 100) 0 0 0 3 (2; 4) p2 = 0,0002 29 (28; 31) p2 = 0,0002 66 (65; 68) p2 = 0,00001 99 (99; 100) p2 = 0,00008
p* - - - 0,1 0,0001 0,0001 0,2
Примечание.р* - достоверность отличий между основной и контрольной группами (р < 0,05),р1 - достоверность отличия от значения предыдущего этапа, р2 - достоверность отличия от исходного значения.
Таблица 4
Время восстановления адекватного спонтанного дыхания и пробуждения от начала вывода из наркоза в исследуемых группах
Время от начала вывода из наркоза
Группа до восстановления адекватного спонтанного дыхания (экстубации), мин до пробуждения (активная двигательная реакция, разговор, крик (дети до 3 лет), открывание глаз), мин
Основная (n = 44) 3 (2; 5) 8(4; 11)
Контрольная(n = 43) 5 (3; 8) 12 (7; 18)
p* 0,02 0,05
Примечание. р - достоверность отличий между основной и контрольной группами.
90 и
80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -0 -
U——v—г
.<5- (S
4? / / / / / / 4
— ЧСС (основная группа)
— ЧСС (контрольная группа)
Рис. 1. Динамика ЧСС в периоперационном периоде.
140 и 120 -100 -80 -60 -40 -20 -
#
1——~ |—г—I—г ►////
1 1 1 ❖ <i?
/ > V
/
— АД сист (основная группа)
— АД сист (контрольная группа)
— АД диаст (основная группа) .....АД диаст (контрольная группа)
Рис. 2. Динамика АД в периоперационном периоде. что свидетельствовало о повышении минутной вентиляции легких и соответственно внешнего газообмена. Активнее восстанавливался мышечный тонус, о чем можно было судить по времени появления активных движений конечностей, сокращения мимической мускулатуры, от-
крывания глаз на фоне постоянной звуковой стимуляции (громкий разговор анестезиолога с пациентом: просьба открыть глаза) у детей старшего возраста.
ВЫВОДЫ
1. На фоне общей анестезии отмечается снижение уровня основного обмена на 23% по сравнению с исходными данными пациентов.
2. Введение сукцинатсодержащего раствора (1,5% ре-амберин) способствует достоверному поддержанию уровня основного обмена в раннем послеоперационном периоде.
3. На этапе выведения из анестезии 1,5% раствор ре-амберина способствует сокращению периода пробуждения пациентов в среднем в 2 раза, времени восстановления двигательной активности и адекватного дыхания в 1,5 раза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Яковлев А.Ю., Улиткин Д.Н. Реамберин: результаты клинических исследований в хирургии и интенсивной терапии за последние пять лет. Медицинский алфавит. Неотложная медицина. 2012; 3: 54.
2. Луфта В.М., Багненко С.Ф., Щербина Ю.А. Клиническое питание больных в интенсивной терапии: Практическое руководство. СПб.; 2010.
3. Tanaka Y. Nutrition support in intensive care unit patients. Parenter. Enter. Nutr. 2011: 873-9.
4. Rennie M.J. Urinary excretion and efflux from the leg of 3-methylhistidine before and after major surgical operation. Metabolizm. 1984; 33: 250-6.
5. Bruins M.J. Endotoxemia affects organ protein metabolism differently during prolonged feeding in pigs. Nutrition. 2000; 130 (12): 3003-13.
6. Desborough J.P. The stress response to trauma and surgery. Br. J. An-aesth. 2000; 85 (1): 109-17.
7. Смирнов А.В., Криворучко Б.И. Антигипоксанты в неотложной медицине. Анестезиология и реаниматология. 1998; 2: 52.
8. Новиков В.Е., Пономарева Н.С., Шабанов П.Д. Аминотиоловые антигипоксанты при травматическом отеке головного мозга. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2008; 3: 21.
9. Яковлев А.Ю. Реамберин в практике инфузионной терапии критических состояний. СПб.; 2008: 14-5.
10. Lamb H. Metabolism and basal metabolism. Their significance in anesthetic administration. Am. Assoc. Nurse Anesthet. 1947; (2): 77-80.
11. Оболенский С.В. Реамберин — новое средство для инфузионной терапии в практике медицины критических состояний: Методи-ческиерекомендации. СПб.; 2002.
12. Румянцева С.А. и др. Второй шанс (современные представления об энергокоррекции). 2-е изд. М.; СПб.; 2011.
REFERENCES
1. Yakovlev A.Yu., Ulitkin D.N. Reamberin: results of clinical research in surgery and intensive care for the past five years. Meditsinskiy alfavit. Neotlozhnaya meditsina. 2012; 3: 54. (in Russian)
2. Lufta V.M., Bagnenko S.F., Shcherbina Yu.A. Clinical Nutrition of Patients in Intensive Care: Practical Guide. [Klinicheskoe pitanie bol'nykh v intensivnoy meditsine: Prakticheskoe rukovodstvo]. St. Petersburg; 2010. (in Russian)
3. Tanaka Y. Nutrition support in intensive care unit patients. Parenter. Enter. Nutr. 2011: 873-9.
4. Rennie M.J. Urinary excretion and efflux from the leg of 3-methylhistidine before and after major surgical operation. Metabolizm. 1984; 33: 250-6.
5. Bruins M.J. Endotoxemia affects organ protein metabolism differently during prolonged feeding in pigs. Nutrition. 2000; 130 (12): 3003-13.
6. Desborough J.P. The stress response to trauma and surgery. Br. J. An-aesth. 2000; 85 (1): 109-17.
7. Smirnov A.V., Krivoruchko B.I. Antihypoxants in emergency medicine. Anesteziologiya i reanimatologiya. 1998; 2: 52. (in Russian)
8. Novikov V.E., Ponomareva N.S., Shabanov P.D. Aminothiol antihypoxants in traumatic cefaledema. Obzory po klinicheskoy farmakologii i lekarstvennoy terapii. St. Petersburg; 2008: 3: 21. (in Russian)
9. Yakovlev A.Yu. Reamberin Infusion Therapy Practice in Critical States. [Reamberin vpraktike infuzionnoy terapii kriticheskikh sostoya-niy]. St. Petersburg; 2008: 14-5. (in Russian)
10. Lamb H. Metabolism and basal metabolism. Their significance in anesthetic administration. Am. Assoc. Nurse Anesthet. 1947; (2): 77-80.
11. Obolenskiy S.V. Reamberine — New Tool for Infusion Therapy in the Practice of Critical Care Medicine: Guidelines on the Medical Aspects. [Reamberin — novoe sredstvo dlya infuzionnoy terapii v praktike meditsiny kriticheskikh sostoyaniy: Metodicheskie rekomendatsii]. St. Petersburg; 2002. (in Russian)
12. Rumyantseva S.A. et al. Second Chance (Modern Ideas about Energy-correction). [Vtoroy shans (sovremennye predstavleniya ob energokor-rektsii]. 2nd ed. Moscow; St. Petersburg; 2011. (in Russian)
Received. Поступила 20.09.14
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДИКИ ЗАЩИТЫ ОРГАНОВ ОТ ПОВРЕЖДЕНИЙ
