Влияние стимулирующей системы оплаты труда на повышение качества медицинской помощи и Соблюдение трудовой дисциплины Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616-082.3:614.257

© И. Т. Куюков, А.Г. Сердюков, Л.Н. Сырцова, 2010

И.Т. Куюков1, А.Г. Сердюков2, Л.Н. Сырцова1

ВЛИЯНИЕ СТИМУЛИРУЮЩЕЙ СИСТЕМЫ ОПЛАТЫ ТРУДА НА ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И СОБЛЮДЕНИЕ ТРУДОВОЙ ДИСЦИПЛИНЫ

1ГУЗ «Областная клиническая больница № 3», г. Астрахань 2ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава»

В 2009 году введена новая отраслевая система оплаты труда, в соответствии с которой стимулирующие выплаты начисляются в зависимости от объема и качества труда. В ГУЗ «Областная клиническая больница № 3» разработаны критерии и методика расчета стимулирующих выплат. Применение на практике данной методики показало свою эффективность, так как механизм расчета прост, понятен и носит прозрачный характер.

Ключевые слова: оплата труда, качество медицинской помощи, стимулирующие выплаты.

I.T. Kuyukov, A.G. Serdyukov, L.N. Syirscova

THE INFLUENCE OF STIMULATING LABOUR SYSTEM TO INCREASE QUALITY OF MEDICAL HELP

AND OBSERVANCE OF LABOUR DISCIPLINE

The new branch system of labour estimation was introduced in 2009 in connection with it the stimulating wages depend on the volume and quality of labour. The criteria and methodics of giving stimulating wages were worked out in Regional clinical hospital № 3. The usage of such methodics in practice gave its effectiveness as the mechanism was simple, clear and had transporant character.

Key words: labour wage, quality of medical help, stimulating wages.

В новейшей истории вопросы оплаты труда в отечественном здравоохранении были и остаются проблемными. Здравоохранение традиционно относится к непроизводственной сфере, финансируемой по остаточному принципу, хотя, именно состояние здравоохранения влияет и на восстановление трудового потенциала, утраченных в результате заболеваний и травм функций гражданина - производителя материальных благ, и на профилактику заболеваний, раннюю диагностику социально опасных заболеваний. Потребности в здравоохранении всегда значительно превышали финансовые возможности. Современное же развитие медицинской техники и технологий, научного знания требует еще больших затрат на оснащение, техническое вооружение, информатизацию труда в здравоохранении. Кроме того, осуществление лечебного процесса в современном здравоохранении требует большого объема знаний и высокой квалификации от любого специалиста, будь то врач, или медицинская сестра, и на любом этапе оказания медицинской помощи. Поэтому изучение и внедрение новых методов мотивации и стимулирования труда в здравоохранении становится наиболее актуальным и первостепенным вопросом. В современных условиях заработная плата должна не только возмещать трудовые затраты работника (умственные, физические, моральные), но и стимулировать его интерес к качественному производительному труду, внедрению новых медицинских технологий.

В последние годы попыток реформ в здравоохранении по повышению качества медицинских услуг и оплаты труда работников здравоохранения в зависимости от качества и объема выполненных работ было немало. Это и внедрение единой тарифной сетки (ЕТС), и внедрение нового хозяйственного механизма с созданием территориальных медицинских объединений (ТМО), и введение обязательного медицинского страхования. Наиболее значимым для «реанимации» муниципального здравоохранения, повышения качества первичной медико-санитарной помощи, расширения высокотехнологичной медицинской помощи и повышения заработной платы специалистам общей (семейной) практики, участковой сети, скорой медицинской помощи муниципальных учреждений здравоохранения, а также медицинским работникам, оказывающим помощь женщинам в период беременности и родов и детям в возрасте до 1 года в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения по родовым сертификатам, стала реализация приоритетного национального проекта «Здоровье».

В 2007 году Правительством РФ было принято решение о переходе федеральных бюджетных учреждений, в том числе и учреждений здравоохранения, от оплаты труда на основе ЕТС к новым отраслевым системам оплаты труда, максимально адаптированным к новым условиям хозяйствования и способным существенно изменить качество оказываемых услуг. В соответствии с действующим законодательством о разграничении полномочий органов исполнительной власти все вопросы по финансированию и организации деятельности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения переданы в ведение органов исполнительной власти соответствующего уровня. Так, статьей 135 Трудового кодекса Российской Федерации определено, что заработная плата работнику устанавливается трудовым договором в соответствии с действующей у данного рабо-

тодателя системой оплаты труда. Такая система содержит размеры должностных окладов, доплат и надбавок компенсационного характера, доплат и надбавок стимулирующего характера. Согласно статье 144 Трудового кодекса Российской Федерации системы оплаты труда в государственных учреждениях субъектов Российской Федерации устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами учреждений здравоохранения с учетом законов и иных нормативных правовых актов конкретных субъектов Российской Федерации. Это очень важно, так как в здравоохранении трудно объективно установить единые для всех больничных учреждений здравоохранения качественные и количественные показатели, которые учитываются при расчете заработной платы, потому что специфика деятельности учреждений различна и конечные результаты учреждений разных профилей и видов оказания медицинской помощи порой бывают несопоставимыми.

Реформа системы оплаты труда в государственном учреждении здравоохранения «Областная клиническая больница № 3» (ГУЗ ОКБ № 3) была проведена на основе требований статей 129, 132, 135, 143 Трудового кодекса Российской Федерации, статьи 5 Закона Астраханской области от 09.12.2009 № 75/2008-ОЗ «О системах оплаты труда работников бюджетных учреждений и отдельных работников исполнительных органов государственной власти Астраханской области», в соответствии с постановлением Правительства Астраханской области от 18.12.2008 № 657-П «О системе оплаты труда работников бюджетных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области» и приказом министерства здравоохранения Астраханской области от 14.01.2009 № 2 Пр «О введении системы оплаты труда работников бюджетных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области». В соответствии с вышеуказанными законодательными, нормативными и правовыми актами в ГУЗ ОКБ № 3 был издан приказ, утверждающий положения об установлении новой системы оплаты труда, о порядке установления выплат компенсационного характера и выплат стимулирующего характера. В данной статье мы хотели бы поделиться опытом разработки критериев и методики расчета стимулирующих выплат, учитывающие индивидуальный вклад сотрудника в полученный результат, качество выполняемых работ. К данной методике мы пришли не сразу. В течение первого полугодия 2009 года нами были апробированы три методики, пока мы не разработали свой оптимально подходящий для нас вариант. При разработке критериев и методики расчета мы исходили из того, что применение стимулирующей системы оплаты труда должно осуществляться только при достижении какого-то конкретного результата путем установления зависимости (прямой, либо обратной, поощряющей или наказывающей) размера оплаты от степени его достижения. В основу выбора методики расчета были заложены основные принципы -учет индивидуального вклада сотрудника больницы, в том числе сотрудников хозяйственных и вспомогательных служб, объективность, простота в расчетах, действенность. На всех медицинских работников (врачей, медицинских сестер, младший медицинский персонал) были разработаны экспертные карты качества медицинской помощи и перечни дефектов. Данные карты заполняются ежемесячно и обрабатываются в электронном виде. По применяемой нами методике стимулирующие выплаты находятся в прямой зависимости от объема и качества труда, а создание прозрачного и понятного для сотрудников механизма оплаты труда привели к сокращению числа негативных обращений персонала и, в конечном итоге, достижению производственных показателей лечебно-диагностического процесса, причем как у врачей, так и у среднего и младшего медицинского персонала. Так, по результатам ведомственной экспертизы уровень качества медицинской помощи (УКМП) у врачей повысился с 0,97 баллов в июле 2009 года до 0,99 в конце 2009 года, а количество дефектов за III квартал 2009 года снизилось с 40 до 6 в IV квартале 2009 года, уменьшилось количество необоснованных назначений, улучшилось качество ведения медицинской документации, повысилась культура общения с пациентами и их родственниками. Далее мы приводим разработанные нами критерии и методику расчета стимулирующих выплат.

Критерии стимулирующих выплат ГУЗ «ОКБ № 3»

1. Выполнение плановых показателей (ПП), %.

2. Соблюдение трудовой дисциплины (ТД), %.

3. Индикаторы качества медицинской помощи (ИК), % - для медицинского персонала.

4. Индикаторы исполнения должностных обязанностей (ИД), % - для прочего персонала.

5. Индикатор исполнения поручений руководства сверх должностных обязанностей (ИП), %.

Выполнение плановых показателей (ПП), % - данный индикатор (критерий) является общим для всех

сотрудников ГУЗ «ОКБ № 3». Величина данного показателя соответствует результату выполнения плана койко-дней за оцениваемый период:

- для медицинских работников отделений стационара в соответствии с показателями выполненного плана по отделению;

- для прочих служб в соответствии с показателями выполненного плана в целом по больнице, но не выше 100%.

Например, в июне 2009 года план-задание по первому отделению был выполнен на 117,5%, в том числе по терапевтическим койкам на 115,3%, по неврологическим - на 123,9%. Следовательно, показатель ПП для терапевтов данного отделения будет равен 115%, для неврологов - 123,9%, для заведующих отделениями, медицинских сестер, младшего медицинского персонала - 117,5%.

По второму отделению в июне 2009 года план-задание был выполнен в среднем по круглосуточному и дневному стационару на 83,7%, в том числе по терапевтическим койкам на 89,4%, по неврологическим - на 75,4%. Следовательно, показатель ПП для терапевтов данного отделения будет равен 89,4%, для неврологов -75,4%, для заведующих отделениями, медицинских сестер, младшего медицинского персонала - 83,7%. Индикаторы выполнение плановых показателей (ПП) за июль 2009 года представлены в таблице 1.

Таблица 1

Индикаторы выполнение плановых показателей (ПП) за июль 2009

Служба, подразделение Величина индикатора выполнение плановых показателей (ПП)

Терапевты I отделения 115,3

Терапевты II отделения 89,4

Неврологи I отделения 123,9

Неврологи II отделения 75,4

Средний и младший медицинский персонал I отделения 117,5

Средний и младший медицинский персонал II отделения 83,7

Заведующий I отделения 117,5

Заведующий II отделения 83,7

Соблюдение трудовой дисциплины (ТД) - величина данного показателя соответствует результату выполнения правил внутреннего распорядка. При условии отсутствия нарушений трудовой дисциплины, этики и деонтологии, соблюдения мер по охране труда и правил по электро- и пожаробезопасности, посещения всех общебольничных конференций, совещаний величина данного индикатора устанавливается в размере 100%.

В случае нарушений трудовой дисциплины, этики и деонтологии, соблюдения мер по охране труда и правил по электро- и пожаробезопасности показатель ТД уменьшается на 10% за каждое нарушение.

Индикаторы качества медицинской помощи (ИК) - для медицинского персонала - величина данного показателя соответствует уровню качества медицинской помощи (УКМП), установленного по результатам ведомственной экспертизы качества в течение оцениваемого периода. В случае установления дефектов, перечень которых утвержден приказом ГУЗ «ОКБ № 3» «О создании врачебной комиссии, о службе качества медицинской помощи», УКМП снижается на размер санкций, утвержденных данным приказом.

Индикаторы исполнения должностных обязанностей (ИД) - для прочего персонала - величина данного показателя соответствует выполнению должностных обязанностей. При определении размера данного показателя учитывается своевременность и качество исполнения. При условии отсутствия нарушений при исполнении должностных обязанностей величина данного индикатора устанавливается в размере 100%.

В случае нарушений при исполнении должностных обязанностей показатель ИД уменьшается на 10% за каждое нарушение.

При расчете стимулирующих выплат в зависимости от установленного размера индикатора качества медицинской помощи (ИК) используется поправочный коэффициент (к), размеры которого представлены в таблице 2.

Таблица 2

Размеры поправочного коэффициента

Пределы ИК (ИД) Размер к

95-100 1,0

90-94 0,8

80-89 0,6

70-79 0,3

60-69 0,2

ниже 60 0

Индикатор исполнения поручений руководства сверх должностных обязанностей (ИП) - данный индикатор является поощрительным и применяется только при выполнении общественных работ, отдельных поручений руководства, участии в конкурсах, олимпиадах, и т. п. Величина данного показателя устанавливается в размере 10% за каждое поручение.

Методика расчета стимулирующих выплат (СВ) медицинским работникам

Стимулирующие выплаты медицинским работникам рассчитываются по формуле:

сг = пп+ТД+ИК (ИД) х к+мп,

3

СВ - итоговый размер стимулирующих выплат, % ПП - индикатор выполнения плановых показателей, %

ТД - индикатор соблюдения трудовой дисциплины, %

ИК - индикатор качества медицинской помощи, % - для медицинского персонала ИД - индикатор исполнения должностных обязанностей, % - для прочего персонала ИП- индикатор исполнения поручений руководства сверх должностных обязанностей, %. к - поправочный коэффициент ИК (ИД).

1) Пример расчета стимулирующих выплат врачу-терапевту II отделения Ивановой А.А. за июль: ПП - 89,4

ТД - 100 ИК - 96

ИП - 10 (работа на субботнике)

С5 = 894 + 100 + 96 +10 = 105% 3

2) Пример расчета стимулирующих выплат врачу-терапевту I отделения Петровой А.А._за июль: ПП - 115,3 "

ТД - 100 ИК - 92

ИП - 10 (работа на субботнике)

СВ = 115,3 +100 + 92 X 0,8 +10 = 91,9% 3

3) Пример расчета стимулирующих выплат врачу-терапевту I отделения Сидоровой А.А. за июль: ПП - 115,3

ТД - 100 ИК - 86 ИП - 0

СВ = 115,3 +100 + 86 X 0,6 = 60,26% 3

4) Пример расчета стимулирующих выплат врачу-неврологу I отделения Антоновой А.А. за июль: ПП - 123,9

ТД - 100 ИК - 95

ИП - 10 (работа на субботнике)

СВ = 1239 + 100 + 95 +10 = 116,3% 3

При установленном среднем размере стимулирующих выплат врачам в размере 3000 руб., стимулирующие выплаты составят у Ивановой А.А. - 3150 руб., у Петровой А.А. - 2757 руб., у Сидоровой А.А. - 1807,8 руб., у Антоновой А.А. - 3489 руб.

5) Пример расчета стимулирующих выплат заведующей I отделения Умновой А.А. за июль: ПП - 117,5

ТД - 100

ИК (средний по отделению) - 96

ИП - 20 (работа на субботнике + участие в организации конкурса на звание «Лучший врач года»)

СВ = 117,5 +100 + 96 + 20 = 124,5% 3

При установленном среднем размере стимулирующих выплат заведующим отделениями в размере 3500 руб., стимулирующие выплаты составят у Умновой А.А. - 4357,5 руб.

Методика расчета стимулирующих выплат (СВ) прочему персоналу

Стимулирующие выплаты работникам хозслужбы, пищеблока, бухгалтерии рассчитываются по формуле:

3

СВ = ПП+ТД+ИК (ИД) + ИП

СВ - итоговый размер стимулирующих выплат, % ТД - индикатор соблюдения трудовой дисциплины, % ИД - индикатор исполнения должностных обязанностей, %

ИП - индикатор исполнения поручений руководства сверх должностных обязанностей, %.

1) Пример расчета стимулирующих выплат сантехнику Попову А.А. за июль: ТД - 90 ИД - 80 ИП - 0

св=90+80=85% 2

При установленном среднем размере стимулирующих выплат работникам хозслужбы в 2000 руб., стимулирующие выплаты у Попова А.А. составят 1700 руб.

Порядок организации сбора и обработки информации для расчета стимулирующих выплат за отчетный месяц

1-го числа каждого месяца, следующего за отчетным, руководителями структурных подразделений заполняется ведомость стимулирующих выплат (далее - итоговая ведомость) по утвержденной форме с указанием по каждому сотруднику индикаторов соблюдения трудовой дисциплины (ТД) в %, качества медицинской помощи (ИК) или исполнения должностных обязанностей (ИД) в %, исполнения поручений руководства сверх должностных обязанностей (ИП) в % за отчетный месяц:

- по младшему медицинскому персоналу отделений - сестрами хозяйками;

- по среднему медицинскому персоналу отделений, сестрам-хозяйкам - старшими медсестрами;

- по старшим медицинским сестрам - главной медсестрой;

- по врачам отделений - заведующими отделениями;

- по заведующим отделениями - председателем ВК;

- по прочему персоналу - руководителями структурных подразделений.

Заведующие отделениями, руководители служб знакомят под подпись сотрудников с установленными размерами стимулирующих выплат. Заполненная итоговая ведомость предоставляется на комиссию для утверждения.

Образец ведомости стимулирующих выплат сотрудникам

«Согласовано» «Утверждаю»

Председатель ПК Главный врач ГУЗ ОКБ № 3

Н.А. Кильдеева И.Т. Куюков

« » 2009 г. « » 2009 г.

Ведомость стимулирующих выплат сотрудникам

(отделение, подразделение)

за_2009 г.

(месяц)

№ п/п Ф.И.О. сотрудника Должность Т ИК (ИД) П П Итоговый размер выплат Подпись сотрудника

Заведующий отделением (руководитель подразделения, службы)_

(подпись)

Сотрудники, не согласные с размерами установленных стимулирующих выплат, вправе представить на комиссию в письменном виде свои возражения для рассмотрения и принятия решения.

Итоговые ведомости с утвержденными комиссией размерами выплат передаются в бухгалтерию для начислений.

Как видно, разработанные нами критерии и методика расчета стимулирующих выплат носят индивидуальный, дифференцированный и, что не менее важно, объективный характер и являются мотивационным рычагом в материальной заинтересованности работников ЛПУ в повышении качества медицинских услуг. А самое главное, как уже говорилось выше, разработанная нами система стимулирующих выплат заработной платы показала свою эффективность.

ЛИТЕРАТУРА

1. Зинчук Ю.Ю. Влияние оплаты труда по конечному результату на показатели работы и качества медицинской помощи муниципального ЛПУ // Правовые акты по здравоохранению. Медицина и фармацевтика. Менеджер здравоохранения. - Консультант Плюс, 2009. - № 5.

2. Путин М.Е. Управление финансами - как один из механизмов повышения качества в здравоохранении. Итоги работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 году и меры по повышению качества медицинской помощи населению // Сборник докладов под ред. Ю.Л. Шевченко. М. - Русский врач, 2003. - С. 134-141.

Куюков Иван Тимофеевич, Заслуженный врач РФ, главный врач ГУЗ «Областная клиническая больница № 3», Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Казанская, 80, тел. 8512 (44-35-24)

Сердюков Анатолий Гаврилович, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава», Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, e-mail: agma@astranet.ru

Сырцова Людмила Николаева, заместитель главного врача по организационно-методической работе ГУЗ «Областная клиническая больница № 3», Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Казанская, 80, тел (8512) 39-41-08, e-mail: LNsirzova@rambler.ru