CC BY
37
г
и
Литература/References
1. Степенко А.В., Миндлина А.Я. Управление рисками развития эпидемического процесса коклюша: упущенные возможности и новые перспективы // Медицинский альманах. 2017. № 4. C. 83-86. [Stepenko A.V., Mindlina A.Ya. Risk management of the pertussis epidemic process: missed opportunities and new perspectives. Medical almanac. 2017; 4: 83-86. (In Russ.)]
2. Таточенко В.К. Коклюш - недоуправляемая инфекция // Вопросы современной педиатрии. 2014. Т. 13, № 2. С. 78-82. [Tatochenko V.K. Pertussis - uncontrolled infection. Questions of modern pediatrics. 2014; 13(2): 78-82. (In Russ.)]
3. Saadatian-Elahi M., Plotkin S., Mills K.H. et al. Pertussis: Biology, epidemiology and prevention. Vaccine. 2016; 34(48): 5819-5826.
4. Stefanelli P., Buttinelli G., Vacca P. et al. Severe pertussis infection in infants less than 6 months of age: Clinical manifestations and molecular characterization. Hum. Vaccin. Immunother. 2017. Jan. 27: 1-5.
5. Борисова О.Ю. Молекулярно-генетические особенности структуры генов патогенности возбудителей коклюша и дифтерии; совершенствование лабораторной диагностики при этих инфекциях: автореф. дис. <. > д-ра мед. наук. М., 2009. 257 с. [Borisova O.Yu. Molekulyarno-geneticheskie osobennosti struktury genov patogennosti vozbuditelei koklyusha i difterii; sovershenstvovanie laboratornoi diagnostiki pri etikh infektsiyakh [dissertation]. Moscow; 2009. 257 p. (In Russ.)]
6. Тюкавкина С.Ю., Харсеева Г.Г. Коклюш: эпидемиология, биологические свойства Bordetella pertussis, принципы лабораторной диагностики и специфической профилактики // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2014. Т. 19. № 4. С. 50-59. [Tyukavkina S.Yu., Kharseeva G.G. Whooping cough: Epidemiology, biological properties of Bordetella pertussis, principles of laboratory diagnosis and specific prophylaxise. Epidemiology and Infectious Diseases. 2014; 19(4): 50-59. (In Russ.)]
Клиническая медицина
7. Amirthalingam G., Andrews N., Campbell H., Ribeiro S. et al. Effectiveness of maternal pertussis vaccination in England: an observational study. Lancet. 2014;384(9953):1521-1528.
8. Wright S.W., Edwards K.M., Decker M., Zeldin M.H. Pertussis infection in adults with persistent cough. JAMA. 1995;273:1044-1046.
9. Бабаченко И.В., Харит С.М., Курова Н.Н., Цене-ва Г.Я. Коклюш у детей. М.: Комментарий, 2014. 176 с. [Babachenko I.V., Kharit S.M., Kurova N.N., Tseneva G.Ya. Koklyush u detei. Moscow: Comment; 2014. 176 p (In Russ.)]
10. Бузинов Р.В., Кику П.Ф., Унгуряну Т.Н., Ярыгина М.В., Гудков А.Б. От Поморья до Приморья: социально-гигиенические и экологические проблемы здоровья населения. Монография. Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета. 2016. 397 с. [Buzinov R.V., Kiku P.F., Unguryanu T.N., Yarygina M.V, Gudkov A.B. Ot Pomor'ya do Primor'ya: sotsial'no-gigienicheskie i ekologicheskie problemy zdorov'ya naseleniya. Monograph. Arkhangelsk: Northern State Medical University; 2016. 397 p. (In Russ.)]
11. Покровский В.И., Филатов Н.Н., Палтышев И.П. Описательное эпидемиологическое исследование. М.: Сан-эпидмедиа, 2005. [Pokrovsky V.I. Filatov N.N., Paltyshev I.P. Opisatel'noe epidemiologicheskoe issledovanie. Moscow: Sanepidmedia; 2005. (In Russ.)]
12. Брико Н.И. Оценка качества и эффективности иммунопрофилактики // Лечащий врач. 2012. № 10. С. 10-12. [Briko N.I. Assessment of the quality and effectiveness of immunoprophylaxis. Lechashchii vrach. 2012; 10: 10-12. (In Russ.)]
13. Брюхачёва М.В., Соколова О.В., Бузинов Р.В., Бобун И.И., Попова О.Н., Гудков А.Б. Заболеваемость инфекциями, управляемыми средствами специальной профилактики, на территории Архангельской области // экология человека. 2018. № 6. С. 4-11. [Bryukhacheva M.V., Sokolova O.V., Buzinov R.V., Bobun I.I., Popova O.N., Gudkov A.B. Morbidity of the Population of Arkhangelsk Region with Infections, Managed by Means of Special Prevention. Ekologiya cheloveka. 2018; 6: 4 - 11 (In Russ.)]
удк 618.182.4-007.42 doi 10.24411/2220-7880-2020-10097
ВЛИЯНИЕ СПОСОБА РОДОРАЗРЕшЕНИЯ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ И ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ДИСфУНКЦИИ МЫшЦ ТАЗОВОГО ДНА
Быченко В.В., Рухляда Н.Н.
ФГБОУ ВО «СПбГПМУ» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия (194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2), e-mail: bychenko.valeria@yandex.ru
Целью работы являлось получение статистически достоверных данных по дисфункции мышц тазового дна у женщин. Было проведено онлайн-анкетирование 10 730 женщин. Все участницы ответили на семь вопросов, связанных с наличием у них симптомов дисфункции мышц тазового дна, количеством родов в анамнезе, методом родоразрешения. Была установлена прямая связь между способом родоразрешения и явлениями подтекания мочи и симптомами релаксации влагалища. Однако способ родоразрешения не повлиял на проблему недержания кала и газов. Вне зависимости от количества проведенных кесаревых сечений количество женщин с жалобами на симптомы дисфункции мышц тазового дна возрастало с каждой последующей беременностью. Родоразрешение путем кесарева сечения достоверно снижало вероятность возникновения симптомов дисфункции мышц тазового дна только при первой беременности.
Ключевые слова: дисфункция мышц тазового дна, метод родоразрешения, анкетирование.
influence of the mode of delivery on the pelvic floor muscle dysfunction occurrence and progression
Bychenko V.V., Rukhlyada N.N.
Saint Petersburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg, Russia (194100, St. Petersburg, Litovskaya St. 2), e-mail: bychenko.valeria@yandex.ru
г
H
Вятский медицинский вестник, № 3(67), 2020
The aim of the study was to obtain statistically reliable data on pelvic floor muscle dysfunction in women. An online questionnaire survey of 10,730 women was conducted. All participants were asked seven questions about the presence of symptoms of pelvic floor muscle dysfunction, the number of births, and the mode of delivery. A direct correlation was identified between the mode of delivery and the phenomena of leaking urine and symptoms of vaginal relaxation. However it did not affect the problem of fecal and flatus incontinence. Regardless of the number of cesarean sections performed, the number of women with symptoms of pelvic floor muscle dysfunction increased with each subsequent pregnancy. Delivery by caesarean section significantly reduced the likelihood of symptoms of pelvic floor muscle dysfunction during the first pregnancy, however, in subsequent pregnancies, this did not affect the appearance and progression of symptoms.
Keywords: pelvic floor muscle dysfunction, mode of delivery, questionnaire survey.
Введение
Под дисфункцией мышц тазового дна (ДМТД) понимают комплекс нарушений функции связочного аппарата и мышц тазового дна, удерживающих органы малого таза в положении и обеспечи-вающихудержание мочии кало [1].В боль шинстве случаев и в амбулаторной практике, и в стационаре медищинсхие ралоткичи аталаиваютсв с замущенны-ми ситхецшшм, ихгди деллдошло их гфклагха хво-вых об-аном(ПТО).
Согласно мультицентровым исследованиям от 2,9 ди 5В% женщин авмечаюв ти леи иные проквле-ния ПТО[Д]. С 1950 го ВКН9 год аолютество женщин старшего возраста с ПТО увеличилось с 8% до 11%, а в перламетнае чжидачтса щосн до 22%и 20рт году что систавик 44 миилиона из 2 миокааихввлчеу жнн-щин вимве. Измесало, что проролисилильиосто жизиб женщин в целом превалирует над продолжительностью сюгни мужнин. При этой а уиоовряв ааввиоых систеа адранаохдаоеним ваё чищх Иуцутвыя9лмаьсн случаи симптомов ДМТД у женщин старшей возрастной группы.
Соотношелич иалиситол с шзоямлиниями рис-функиии уюшкт^^юго варьируетсяот 1 0% а возрасте от 20 до 39 лет и возрастая до 50% к 80 годам
[3]. Учитыаая такой рось патологииоувеличениим возрааха^голне в5лoятнo,чтo ^с^х^г^^^хстио )^eив^икн ПТО к 2030 году будет вдвое больше, чем в 2005 году
[4]. При этом важно отметить, что до 47% больных с ПТО - это женщины трудоспособного возраста [5].
Отсутствие стандартизхюванного подхода и клинических рекомендаций по выявлению ДМТД приводит к недоснхточнхсто доетоиертых данный о распрострамешюсти уокзаниого ихеточлю! хик в Российской Федерации, так и в мире.
Цель работы: получить статистически достоверные данные по дисфункции мышц тазового дна у женщин.
2500 2000
1500 1910 1754 1689
1000 1322 1242
500 п 0 6 55 245 622 748 521 302 161 84 34 6 12 6 5 3 0 2
16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58
Рис. 1. Распределение по возрасту
Материал и методы
Нами проведено интернет-анкетирование 10730 женщин. Было предложено заполнить Google-форму и ответить на 7 вопросов: в трех случаях надо было дать цифровой ответ (Сколько Вам лет? Сколько родов у ллс былоССколько из них раьре шеоы путем кесарева сечения?). Три вопроса имели варианты «да», «вит», «зат°удняюсо ьлвеьить»(ьамечаки ли Вы по»ыекание лапкле» мочи при кашле, чшььнии, аизотеские оь?р»окап после родооК Оамечоли ли Вы хлюпающие звуки во время полового акта, попадание возо»?а во влаыупищеыосле рода»? Ооучалоль лл Вам лщ»щлть, ото ваша п»нмет кишка запплнета, хочется сходить в туалет по-большому, но не получается или голучьется , но ны?»ще (толь,» тсли сести нылорточ-кл или 11рй»я1Еоъ »н»енки й cefe; илыглиходилось гомогать сеь? лальутм, надаыоивае »е cжнюп^cтен-ку влагалища)?). Последний вопрос просил подвести етоеии r^fln»?»»! Еал№1ие рввеекутого ответа (Е»ли Вы ктaнкив»лсзьc таулми секи^шим», что вы делали для их устранения? Как быстро они прошли и прошли ли?) - он стал наиболее информативным: так то» йнкеыщюв»иие еьутдикось агонтмно, »и мыогие »кли лишены ла^^а cниcнeЕПУ л родрс^ьЕе кпос али свои жалобы и беспокойства.
Для cтaтиc»ичсcкIпc р^еь^'^оы л^^с^х^ь^с^вался плpcoнУIIьныйеoмкыoтсp ь пригожеис^ Microsoft Excel и пакетом статистического анализа данных Statistica 5.1 for Windows (Statine., USA). Проверка статистической достоверности результатов выполнена с использованием непараметрического критерия Пирсона.
Резуоьы»ты л их обсу^»,.е
В данном опросе приняли участие женщины широкого возрастного диапазона. Средний возраст опрашиваемых составил 29 лет. Распределение по возрасту представлено на рис. 1.
и
Клиническая медицина
По количеству родов в анамнезе получилось следующее распределение (рис. 2).
родов
4
родов
3
родов
1 роды
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000
Рис. 2.Количествородов ванамнезе
Из всехродов70% составили естественные Распределение по колтест^ щюведенных
роды, в иетальныв 30% вхутаев ывибегли к методу кесаревых сечений выглядит следующим образом кесаревасечения. (рис. 3).
2500
2000
1500
1; 2581
2; 510
4; 4
Рис. 3.Количествокесаревыхсечений,проведенныхженщине
Все женщины ответили на три вопроса по поводу наличия у них наиболее распространенных жалоб, связанных с «механическими симптомами» и проблемами при половой жизни, симптомов со сто-
Подтекание мочи
роны нижних мочевых путей и кишечника, которые появляются при возникновении ДМТД [6, 7]. Общее распределение по группам получилось следующим (рис.4).
■Да
■ Нет
■ Затрудняюсь ответить
Затруднение дефекации
Релаксация влагалища
■ Да
■ Нет
■ Затрудняюсь ответить
Рис. 4. Удельный вес симптомов ДМТД
■Да
■ Нет
■ Затрудняюсь ответить
5
1000
500
0
1
2
3
4
5
г
н
Вятский медицинский вестник, № 3(67), 2020
Все женщины были разделены на 2 группы: путем, и женщины, имевшие историю хотя бы одного женщины, родоразрешавшиеся только естественным и более кесаревых сечений (таблица).
Таблица
Удельный вес жалоб среди групп женщин, родоразрешенных различными способами (ЕР - естественные роды, КС - кесарево сечение)
Вопросы Подтекание мочи, % Релаксация влагалища, % Недержание кала и газов, %
ЕР КС ЕР КС ЕР КС
Да 48 25 66 44 37 35
Нет 46 68 24 44 55 59
Затрудняюсь ответить 6 6 10 12 8 6
Критерий Пирсона 0,871363 0,794186 0,998269
Уровень значимости p<0,001 p<0,05 p<0,001
Заключение
Проанализировав вышеизложенные данные, мы получили следующие выводы:
1. Женщины, родоразрешенные путем кесарева сечения, в два раза реже сталкивались с явлениями подтекания мочи (свыше 6 месяцев от момента родов) и на 30% меньше жаловались на симптомы релаксации влагалища в сравнении с естественными родами.
2. Тем не менее способ родоразрешения никоим образом не повлиял на проблему недержания кала и газов - удельный вес одинаков в группах сравнения.
3. Вне зависимости от количества проведенных кесаревых сечений удельный вес жалоб на симптоматику прогрессивно возрастал с каждой последующей беременностью.
4. Родоразрешение путем кесарева сечения достоверно снижало вероятность возникновения симптомов ДМТД только при первой беременности.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Аполихина И.А., Додова Е.Г., Бородина Е.А. и др. Дисфункция тазового дна: современные принципы диагностики и лечения // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2016. Т. 22. № 3. С. 16-23. [Apolikhina I.A., Dodova Ye.G., Borodina Ye.A. et al. Pelvic Floor Dysfunction: Modern Principles of Diagnostics and Treatment. Effective Pharmacotherapy. Obstetrics and gynecology. 2016; 22 (3): 16-23. (In Russ.)]
2. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Петрова В.Д. Комбинированное лечение больных с опущением и выпадением внутренних половых органов и недержанием мочи с применением антистрессовых технологий: пособие для врачей. М., 2003. 41 с. [Krasnopolsky V.I., Buyanova S.N., Petrova V.D. The combined treatment of patients with omission and loss of internal genitals and incontinence of urine with use of antistress technologies: Guideline for doctors. Moscow, 2003. 41 p. (In Russ.)]
3. Yiap Loong Tan a, Tsia-Shu Lo a, Siwatchaya Khanuengkitkong et al. Comparison of outcomes after vaginal reconstruction surgery between elderly and younger women. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology. 2014. (53): 348-354. DOI: 10.1016/ j.tjog.2013.08.004.
4. H. Krissi, A. Aviram, R. Eitan, et al. Risk factors for recurrence after Le Fort colpocleisis for severe pelvic organ prolapse in elderly women. International Journal of Surgery. 2015. (20): 75-79. DOI: 10.1016/ j.ijsu.2015.06.026.
5. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Гус А.И. и др. Оценка состояния тазового дна после родов через естественные родовые пути. Акушерство и гинекология. 2004; (4). С. 26-30. [Kulakov VI., Chernuha E.A., Gus A.I. et al. Otsenka sostoyaniya tazovogo dna posle rodov cherez estestvennye rodovye puti. Obstetrics and Gynecology. 2004; (4): 26-30. (In Russ.)]
6. MacArthur C., Bick D.E., Keighley M.R.B. Fecal incontinence after childbirth. British journal of obstetrics and gynecology. 1997; (104): 46-50. DOI: 10.1111/j.1471-0528.1997.tb10648.x.
7. Swift, S.E. The distribution of pelvic organ support in a population of women presenting for routine gynecologic health care. American journal of obstetrics and gynecology. 2000; 183(2): 277-85. DOI: 10.1067/mob.2000.107583.
удк 616.61-007.274.617-089.86 doi 10.24411/2220-7880-2020-10098
СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ГЕМИНЕФРУРЕТЕРЭКТОМИИ И УРЕТЕРОПИЕЛОАНАСТОМОЗА (УРЕТЕРОУРЕТЕРОАНАСТОМОЗА) ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ УДВОЕННОЙ ПОЧКИ У ДЕТЕЙ
12Дубров В.И., 3 4Каганцов И.М., 3 4Сварич В.Г.
'УЗ «2-я городская детская клиническая больница», Минск, Беларусь (220128, г. Минск, ул. Нарочанская, 17), e-mail: dubroff2000@mail.ru
