CC BY
58
• преодоление проявлений дезадаптации у подростков и развитие социальных компетенций с использованием методом психотерапии (когнитивно-поведенческий подход);
• терапия пациентов на основе биопсихосоциального подхода с учетом всех звеньев этиопатогенеза, проводимая бригадой специалистов (психиатр-психотерапевт, психолог, социальный работник) в тесной взаимосвязи с педиатрами, без отрыва от обучения и привычной среды;
• организация взаимосвязи с территориальной детской поликлиникой для обеспечения преемственности и реабилитации данного контингента пациентов;
• психопрофилактический подход, реализуемый за счет:
— оказания своевременной психотерапевтической и психологической помощи школьникам, в том числе для преодоления школьной дезадаптации и углубления эмоциональных нарушений;
— формирования психологической грамотности у педагогов по индивидуальному подходу к учащимся, способам преодоления конфликтов и методам нормализации эмоционального состояния;
— проведения семейной психотерапии для коррекции неконструктивных стилей воспитания и нарушений детско-родительских отношений;
• лечение требует меньших материальных затрат (стоимость койки в ДДПС 121 руб. 59 коп.; стоимость круглосуточной стационарной койки в детском отделении ОКПБ 746 руб. 63 коп.), так как исключаются затраты на питание (дети питаются в школьной столовой), постельное белье, содержание помещений; требуется меньшее количество медицинского персонала.
Таким образом, оказание комплексной полипрофессиональной помощи детям и подросткам с СВД и
© Ю. Г. СОЛОНИН, 2012
ПСР в условиях ДДПС на базе общеобразовательных школ, обязательно включающей работу психиатра-психотерапевта, психолога, социального работника во взаимодействии с участковым педиатром и медицинскими работниками школ, позволяет достичь более выраженного и долговременного положительного эффекта, являясь инновационной моделью терапии, осуществляемой в естественной среде.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С. Лечение детей с психосоматическими расстройствами. СПб: Речь, 2002.
2. Великанова Л. П., Шевченко Ю. С. Психосоматические расстройства: современное состояние проблемы. Социальная и клиническая психиатрия. 2006; 15 94): 79—91.
3. Довженко Т. В. Взаимосвязь аффективных и сердечнососудистых расстройств. Социальная и клиническая психиатрия. 2006; 15 (4): 69—80.
4. Исаев Д. Н. Психосоматические расстройства у детей. СПб: Питер, 2000.
5. Маринчева Л. П., Злоказова М. В., Соловьев А. Г. Поэтапная диагностика и психотерапия соматоформной вегетативной дисфункции сердечно-сосудистой системы у подростков. Казанский медицинский журнал. 2008; 89 (1): 87—90.
6. Маринчева Л. П., Злоказова М. В. Этапы психотерапии психосоматических и соматоформных расстройств. В кн.: Сборник материалов III Международного конгресса. "Психосоматическая медицина". СПб, 2008: 61—62.
7. Смулевич А. Б. Соматоформные расстройства. В кн.: Ипохондрия и соматоформные расстройства. Смулевич А. Б., Тига-нов А. С., Дубницкая Э. Б. и др. М., 1992.
8. Смулевич А. Б. Депрессии в общемедицинской практике. М.: Берег, 2000.
9. Холмогорова А. Б., Гаранян Н. Г., Довженко Т. В. Концепция соматизации: история и современное состояние. Социальная и клиническая психиатрия. 2000; 4: 81—97.
10. Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. СПб: Питер, 1999.
Поступила 23.03.12
УДК 613.956-058
Ю. Г. СОЛОНИН
Влияние социальных и природно-климатических факторов на здоровье подростков-северян
Учреждение Российской академии наук Институт физиологии Коми научного центра Уральского отделения РАН, Сыктывкар
На примере одного из районов Крайнего Севера показано, что за 1990—2009 гг. в связи с изменением социально-экономических условий заметно ухудшились медико-демографические показатели. У подростков-аборигенов в возрасте 14—15 лет с 1991 по 2009 г. произошло негативное изменение физиологического статуса организма и снижение уровня физического здоровья. В связи с проживанием в более суровых климатических условиях по ряду функциональных показателей подростки-северяне уступают сверстникам из средней полосы страны.
Ключевые слова: Север, медико-демографические показатели, подростки-аборигены, физическое здоровье, изменения за 19 лет
THE IMPACT OF SOCIAL AND NATURAL CLIMATIC FACTORS ON HEALTH OF ADOLESCENTS-NORTHERNERS
Yu.G. Solonin
The Komi institute ofphysiology, the research center of Ural branch of the Russian academy of sciences,
Syktyvkar
The article demonstrates that in in one of the Far North districts during1990-2009 because of changes of social economic conditions the medical demographic indicators significantly deteriorated. In aboriginal adolescents aged 14-15 years the negative change ofphysiological status of organism and decrease of level
Контактная информация: Солонин Юрий Григорьевич, д-р мед. наук, проф., зав. лаб.; е-таД:8о1опт@рЬу8ю1.кот18с.ги
of physical health occurred. Because of living in more severe climatic conditions the aboriginal adolescents are more inferior to peers from middle zone of country.
Key words: North, medical demographic indicator, aboriginal adolescent, physical health 19 years' changes
Социальный стресс, охвативший население России на рубеже ХХ—XXI веков в результате непродуманных реформ, сказался на жизнеспособности нации и весьма негативно повлиял на состояние здоровья россиян [4], которое в значительной мере зависит от социально-экономических условий [12].
За годы политических и экономических преобразований резко ухудшились все основные медико-демографические показатели России. При этом в большей степени пострадали северные регионы, где усилился отток населения, заметно возросла безработица и фактически утратили свое значение различные льготы и компенсации для северян. Ухудшилось и социально-экономическое положение аборигенного населения. Уместно напомнить, что организм жителей Севера и без того характеризуется напряжением физиологических и биохимических процессов [3].
В данной работе мы хотели на примере одного из районов Крайнего Севера, где преобладает аборигенное население коми-ижемцев, показать, как стихийный переход к рыночной экономике отражается на демографических и медицинских показателях и физиологическом статусе людей, в частности на организме подростков.
Цель работы — изучить медико-демографическую ситуацию в районе и антропофизиометрические и физиологические показатели у подростков 14—15 лет в периоды, разделенные 19 годами новейшей истории России.
Демографические и медицинские показатели приведены по данным статистической отчетности Минздрава Республики Коми [5].
Антропофизиометрические и физиологические исследования проведены в Ижемском районе Республики Коми, официально отнесенном к районам Крайнего Севера, на широте 65° с. ш. Наблюдения выполняли дважды (оба в холодный период года): в 1991 г. (наружная температура в среднем -21°С) и в 2009 г. (наружная тем-
пература в среднем -12°С). Микроклимат в помещении, где проводили обследования подростков, приближался к комфортному.
Обследованы подростки обоего пола в возрасте 14— 15 лет, обучающиеся в общеобразовательной школе, практически здоровые мальчики и девочки (преимущественно II группа здоровья согласно приказу Минздрава РФ [9]). Их половое развитие соответствовало возрастным нормам. На обследование было получено согласие подростков и дирекции школы.
Обследование включало анкетирование, измерение антропометрических и физиометрических показателей, физиологические исследования в покое и при физической нагрузке.
По данным роста и массы тела вычисляли индекс массы тела (ИМТ). Силу мышц кисти измеряли пружинным динамометром и рассчитывали силовой индекс (СИ), равный отношению силы к массе тела. Время слу-хомоторной (СМР) и зрительно-моторной (ЗМР) реакции определяли с помощью прибора авиационного врача "Атака" (ПАВ-01) путем предъявления 32 звуковых и 32 световых раздражителей.
Проводили пробы Штанге и Генча с задержкой дыхания. Жизненную емкость легких (ЖЕЛ) определяли с помощью сухого спирометра и рассчитывали жизненный индекс (ЖИ), т. е. отношение ЖЕЛ к массе тела.
Частоту сердечных сокращений (ЧСС) измеряли пальпаторно, систолическое (СД) и диастолическое артериальное давление (ДД) определяли методом Корот-кова. Вычисляли пульсовое давление (ПД), среднедина-мическое давление (СДД) по Хикему, двойное произведение (ДП) по Робинсону, вегетативный индекс Кердо (ВИК), коэффициент интенсивности кровообращения (КИК), равный произведению ПД на ЧСС.
В качестве функциональной пробы использовали кратковременную физическую нагрузку по Мартине—
Таблица 1
Некоторые демографические и медицинские показатели населения Ижемского района и Республики Коми в 1990—2009 гг.
Показатель
1990 1991 2001 2005 2009
23,30 23,28 23,17 20,98 19,30
(1265) (1254) (1126) (996) (951)
20,4 18,5 — — 17,3
(13,3) (12,4) (9,2) (11,1) (12,4)
9,8 9,9 15,3 17,1 18,7
(7,4) (7,7) (12,5) (15,1) (12,8)
20,2 20,2 — — 24,4
671,8 873,7 1598,0 2691,9 —
— 260,5 1339,7 2425,3 —
722,8 749,4 1159,1 1815,6 1610,9
Численность населения, тыс.
Рождаемость, на 1000 чел.
Общая смертность, на 1000 чел.
Детская смертность (до 1 года), на 1000 родившихся Общая болезненность детей до 14 лет, на 1000 чел. Общая болезненность подростков 15—17 лет, на 1000 чел. Общая болезненность всего населения, на 1000 чел. Средний возраст населения, годы
Средняя продолжительность жизни, годы
30,5 (30,2) 66,5 (68,5)
(34,9) (68,4)
32,9 (35,5)
(62,3)
35,0 (36,4)
(66,2)
59,5
Примечание. Прочерки означают отсутствие данных. В скобках приведены данные по Республике Коми.
Кушелевскому (20 приседаний за 30 с) с измерением ЧСС в положении сидя до нагрузки и сразу после ее окончания до полного восстановления ЧСС.
Расчетными методами определяли ударный объем сердца (по Старру) и минутный объем кровообращения (МОК), общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) по Пуазейлю.
Вычисляли индекс функциональных изменений (ИФИ) по Баевскому, кардиореспираторный индекс Самко (КРИС), индекс Скибинской (ИС). Рассчитывали и оценивали уровень физического здоровья (УФЗ) по Апанасенко [1].
Материалы обработаны статистически с применением программы Вю81а1 (версия 4.03). Сравнение выборок проведено с использованием критерия t Стьюдента.
По данным демографической и медицинской статистики, за последние 20 лет в Ижемском районе уменьшилась численность населения, рождаемость, средняя продолжительность жизни (табл. 1). В то же время возросла детская и общая смертность. За 15 лет (с 1990 по 2005 г.) неуклонно увеличивалась распространенность заболеваний (болезненность) и средний возраст
жителей района. Одним словом все основные показатели здоровья населения явно ухудшились. В целом по Республике Коми рождаемость и смертность населения были ниже, а средняя продолжительность жизни больше, чем в Ижемском районе. С 1992 г. в республике и районе, как и повсеместно в России, наблюдалась депопуляция, поскольку смертность превысила рождаемость, и постарение населения (увеличение среднего возраста жителей).
При анкетировании было установлено, что современные подростки больше времени проводят у телевизора и компьютера (в 1991 г. таковые в районе были редкостью) и еще реже, чем раньше, питаются натуральными и свежими продуктами.
У современных мальчиков Ижмы по сравнению со сверстниками в 1991 г. стали статистически значимо выше ДД, СДД, ЧСС в покое, при нагрузке и рабочий прирост ЧСС, больше время восстановления ЧСС, ДП, ИФИ, но ниже ИС и УФЗ (табл. 2). Иными словами у мальчиков увеличились нагрузки на гемодинамику, ухудшилась ее регуляция, снизились физическая тренированность и физическое здоровье. У них также просма-
Таблица 2
Соматометрические, физиометрические и физиологические показатели у подростков 14—15 лет в Ижемском районе
Республики Коми в 1991 и 2009 гг. (М ± т)
Показатель Мальчики Девочки
1991 г. (П = 25) 2009 г. (П = 35) 1991 г. (П = 26) 2009 г. (п = 47)
Рост, см 164,5 ± 1,4 163,7 ± 1,5 158,5 ± 1,0 159,3 ±- 0,9
Масса тела, кг 56,0 ± 1,8 54,2 ± 2,1 52, 0 ± 1,5 53,3 ± 1,2
ИМТ, кг/м2 20,7 ± 0,50 20,0 ± 0,54 20,8 ± 0,48 21,0 ± 0,45
Сила кисти, кг 37,9 ± 2,0 35,2 ± 1,8 28,3 ± 0,8 24,0 ± 0,6*
СИ, % 66,5 ± 2,1 65,0 ± 2,8 56,0 ± 1,4 46,5 ± 1,2*
Время СМР, мс 204 ± 5,% — 221 ± 5,2 —
Время ЗМР, мс 215 ± 6,6 — 227 ± 7,5 —
ЖЕЛ, мл 3646 ± 124 3329± 117 2588± 68 2562 ± 64
ЖИ, мл/кг 65,2 ± 1,4 61,0 ± 2,3 49,9 ± 1,1 48,8 ± 1,3
Проба Штанге, с 42 ± 2,3 39 ± 1,4 32 ± 1,6 31 ± 1,6
Проба Генча, с 19 ± 20 17 ± 0,8 19 ± 1,0 17 ± 1,0
СД, мм рт. ст. 111 ± 2,8 117 ± 2,2 111 ± 2,1 115 ± 1,9
ДД, мм рт. ст. 62 ± 1,8 67 ± 1,3* 64 ± 1,3 68 ± 1,0*
СДД, мм рт. ст. 78 ± 2,0 84 ± 1,4* 80 ± 1,3 84 ± 1,2*
ПД, мм рт. ст. 49 ± 1,2 50 ± 1,8 47 ± 1,4 47 ± 1,5
ЧСС в покое, в 1 мин 71 ± 2,3 79 ± 1,5* 83 ± 2,0 78 ± 1,8*
ЧСС при нагрузке, в 1 мин 100 ± 2,8 117 ± 1,8* 120 ± 2,2 118 ± 1,5
Рабочий прирост ЧСС, % 41 ± 2,0 48 ± 2,7* 44 ± 2,4 51 ± 3,3
Время восстановления ЧСС, с 140 ± 8,8 167 ± 6,2* 156 ± 9,6 183 ± 4,1*
ДП, усл. ед. 79 ± 2,5 93 ± 2,7* 92 ± 2,7 89 ± 3,1
ВИК, % + 10 ± 2,0 + 15 ± 2,2 +21 ± 1,8 + 1 ± 1,7*
КИК (ПД ■ ЧСС) 35 ± 2,4 40 ± 2,2 39 ± 3,4 37 ± 2,5
МОК, л 5,60 ± 0,20 6,00 ± 0,19 6,00 ± 0,18 5,70 ± 0,17
ОПСС, дин ■ с ■ см-5 1114± 110 1120± 98 1049± 115 1164± 106
ИФИ, усл. ед. 1,81 ± 0,05 1,99 ± 0,04* 1,86 ± 0,06 1,99 ± 0,05
КРИС, усл. ед. 0,800 ± 0,045 0,672 ± 0,050 0,490 ± 0,055 0,495 ± 0,60
ИС, баллы 23,3 ± 0,9 16,8 ± 1,0* 10,9 ± 0,9 11,0 ± 0,8
УФЗ, баллы 8,90 ± 0,40 6,26 ± 0,75* 7,60 ± 0,40 5,17 ± 0,65*
Примечание. *
— статистически значимые различия между группами ^ < 0,05).
тривается тенденция к уменьшению ЖИ, КРИС и увеличению СД, КИК, МОК.
У девушек Ижмы за рассматриваемый период статистически значимо уменьшилась сила, СИ, ЧСС в покое, ВИК, УФЗ, но увеличилось ДД, СДД, время восстановления ЧСС. Это означает снижение силовых показателей, ухудшение гемодинамики и физического здоровья. При этом наблюдается тенденция к увеличению СД и рабочего прироста ЧСС. Физиологический статус у девочек тоже ухудшился, но по меньшему числу показателей, чем у мальчиков.
По сравнению с уральскими школьниками, жителями средней полосы в 1989 г. [13], у ижемских девочек в 1991 г. были выше ЧСС и ниже ЖЕЛ. Между мальчиками сопоставляемых групп различия по этим показателям были менее выраженными.
При сравнении современных школьников Приобья (Ханты-Мансийский автономный округ, около 62°С с. ш.) и ижемских школьников в 2009 г. выявлено, что по значениям ЖЕЛ и ЖИ различия отсутствуют, а результаты выполнения проб Штанге и Генча хуже у ижемских подростков [7].
По сравнению с современными школьниками из Приморья [6] у ижемских подростков (мальчиков и девочек) в 2009 г. были ниже ЧСС, выше СД, гораздо выше МОК.
Таким образом, особенностью организма подростков — жителей Крайнего Севера, подвергающихся воздействию холодового фактора и необычного фотопериодизма, являются склонность к снижению переносимости гипоксемии по данным проб Штанге и Генча, формированию брадикардии, увеличению МОК и ги-пертензии. По одной из гипотез о причинах повышения артериального давления у северян [14], недостаток ультрафиолета и витамина Б в коже стимулируют секрецию паратиреоидного гормона, который активизирует рост гладких мышц сосудов и усиливает их тонус.
У северян также снижены КРИС (ослабленные или с низкой выносливостью лица), ИС (особенно у девочек), средний или ниже среднего УФЗ, замедлено восстановление ЧСС после физической нагрузки (более 2 мин), удлинены реакции на свет (норма до 200 мс) и звук (норма до 180 мс). Последнее говорит о том, что затрагиваются не только функциональные резервы, но и резервы регуляции [8], это проявляется в ухудшении регуляции гемодинамики при кратковременной физической нагрузке и замедлении сенсомоторных реакций.
Ранее нами было показано [11], что у ижемских школьников по сравнению со школьниками из Прилуз-ского района Республики Коми, проживающими на 5° южнее (60° с. ш.), были ниже СИ, ЖИ, результаты пробы Штанге, ИС и УФЗ, что свидетельствует о заметном влиянии более суровых природно-климатических условий на организм подростков. К аналогичным выводам пришли и исследователи из Магадана [2], которые обнаружили, что у учащихся 8-х классов Магаданской области с продвижением места проживания всего на 2° к
полюсу ухудшаются психофизиологические показатели и здоровье.
Наши данные об ухудшении психофизиологического статуса и здоровья подростков на севере Республики Коми за последние 19—20 лет согласуются с материалами обследований студентов Магаданской области [10] в 1991 и 2005 гг., в которых было установлено, что за этот период произошло ухудшение социально-экономического положения под воздействием стрессовых факторов, и у студентов отмечена астенизация телосложения, снижение уровня физического развития и физического здоровья, функциональных резервов сердечно-сосудистой системы, переход значений ВИК с отрицательных на положительные, что свидетельствует о преобладании активности симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Заключение
Негативные изменения в социально-экономических условиях жизни большинства россиян в последние 2 десятилетия сопровождаются ухудшением медико-демографических показателей населения Крайнего Севера, физиологического статуса подростков-аборигенов и снижением у них уровня физического здоровья. По некоторым функциональным показателям подростки-северяне как в начале, так и в конце рассматриваемого исторического периода уступают своим сверстникам из средней полосы страны.
ЛИТЕРАТУРА
1. Апанасенко Г. Л., Попова Л. А. Медицинская валеология. — Ростов н/Д.: Феникс, 2000.
2. Батош Т. П., Максимов А. Л. // Экол. человека. — 2007. — № 6. — С. 19—24.
3. Бойко Е. Р. Физиолого-биохимические основы жизнедеятельности человека на Севере. — Екатеринбург: УрО РАН, 2005.
4. Величковский Б. Т. Жизнеспособность нации. Роль социального стресса и генетических процессов в популяции в развитии демографического кризиса и изменении состояния здоровья населения России. — М.: РАМН, 2009.
5. Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Республики Коми в 2009 году". http://minzdrav.rkomi.ru/left/ doc/docminzdr/.
6. Крукович Е. В., Лучанинова В. Н. // Гиг. и сан. — 2005. — № 1. — С. 36—39.
7. Литовченко О. Г. // Экол. человека. — № 1. — С. 43—46.
8. Медведев В. И. Адаптация человека. — СПб: Институт мозга человека РАН, 2003.
9. О комплексной оценке состояния здоровья детей. Приказ Минздрава РФ от 30 декабря 2003 г., № 621. М.; 2004.
10. Соколов А. Я., Гречкина Л. И., Суханова И. В. Экология человека. 2007; 2: 16—8.
11. Солонин Ю. Г. Школа здоровья. 1996; 3 (1). 5—13.
12. Солонин Ю. Г. Здравоохранение Российской Федерации. 1997; 2: 29—31.
13. Функциональные показатели у школьников 12—17 лет, жителей Урала (информационное письмо). Свердловск; 1989.
14. Rostand S. G. Hypertension. 1997; 30 (2): 150—156.
Поступила 19.01.12
