CC BY
38
УДК 618.2-083:618.2-084
ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА МЕДИЦИНСКУЮ АКТИВНОСТЬ БЕРЕМЕННЫХ
В.К. Юрьев1 Ц.М. Теблеев2, В.Г. Пузырев1
1 ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации г. Санкт-Петербург, Россия, 194100
2 ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
г. Астрахань, Россия, 414000
Аннотация. С целью оценки степени медицинской активности в период беременности проведено анонимное анкетирование 727 родильниц Республики Калмыкия. Установлено, что наибольшую медицинскую активность проявляют беременные в возрасте 20—24 года, жительницы городов, женщины с высшим и неоконченным высшим образованием, состоящие в зарегистрированном браке, беременные первым ребенком, имеющие материальный доход выше среднего, русские. Более низкая медицинская активность в период беременности отмечается у представительниц прочих национальностей, жительниц сельской местности, женщин в возрасте до 20 и 30 лет и старше, имеющих общее среднее или начальное образование, живущих в гражданском браке, домохозяек, беременных имеющие детей, женщин с материальным доходом ниже среднего.
Ключевые слова: анонимное анкетирование, медицинская активность, беременные, Республика Калмыкия, социальные факторы.
Актуальность. Медицинская активность отражает деятельность людей в области охраны, улучшения индивидуального и общественного здоровья. Проявления медицинской активности во многом зависят от общего уровня культуры, образования, психологической установки, условий жизни, состояния здравоохранения и т.д. [1, с. 58]. Медицинская активность оказывает значительное влияние на здоровье человека, особенно в такой сложный период жизни, которым является беременность, на что указывают многие авторы [2, с. 21; 3, с. 6; 2; 4, с. 312 и др.]. К наиболее значимым для здоровья характеристикам медицинской активности относятся своевременность обращения к врачу с лечебной и профилактической целью, получение из достоверных источников информа-
ции о факторах, влияющих на здоровье, выполнение рекомендация врача.
Цель исследования. Оценить степень медицинской активности в период беременности женщин отдельных социальных групп.
Материалы и методы. Настоящее исследование проводилось в Республике Калмыкия. Базой исследования послужил БУ PK «Перинатальный центр им. O.A. Шунгаевой», который является единственным учреждением родовспоможения, оказывающим стационарную первичную и специализированную медицинскую помощь населению Калмыкии. На долю перинатального центра приходится более 60% от общего количества родов в республике, из них более 30% у женщин, проживающих в районах. По специально разработанным стати-
—--—
~ 336 ~
—--—-
стическим формам было проведено анонимное анкетирование 727 родильниц, согласившихся участвовать в исследовании. В качестве критериев медицинской активности были взяты следующие показатели: постановка на учет в женской консультации до 12 недели беременности, регулярность посещения врача, выполнение всех врачебных назначений, занятия в школе материнства или подобных школах.
Результаты и их обсуждение. Беременная женщина в срок до 12 недели беременности должна встать на учет в женской консультации. Ранняя постановка беременной на учет позволяет своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию, сделать заключение о возможности вынашивания беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной [5, с. 305]. В результате проведенного анкетирования было установлено, что из 100 родильниц в период беременности встали на учет до 12 недель только 69,4 ± 1,7.
После постановки беременной на учет за беременной устанавливается диспансерное наблюдение. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся врачом-акушером-гинекологом не менее семи раз, врачом-терапевтом не менее двух раз, врачом-стоматологом не менее двух раз, врачом-оториноларингологом и врачом-офтальмологом не менее одного раза. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных. Беременные Республики Калмыкия оказались весьма дисциплинированными в этом вопросе — большинство из них регулярно посещали акушера-гинеколога (94,9 ± 0,8%).
Уже на первом приеме акушер-гинеколог дает беременной рекомендации по образу жизни, питанию, направления на анализы, обследования, назначает необходимые лекарственные препараты. Все беременные относятся к льготной категории граждан, которые обеспечиваются бесплатными лекарственными средствами или со скидкой 50%. Вставшей на учет беременной женщине, акушер-
гинеколог должен выписать такие препараты как: витамины, препараты железа, кальция и йодсодер-жащие препараты. Однако эти препараты выписываются лишь однократно, в дальнейшем все необходимое женщина приобретает из личных средств. Среди участвовавших в анкетировании женщин всего 59,3 ± 2,4% указали, что врачебные назначения и рекомендации выполняли всегда и в полном объеме, 35,1 ± 3,0% выполняли не всегда или не в полном объеме, а 5,6 ± 3,7%, как правило, не выполняли.
Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных и их семей к рождению ребенка должна проводиться со всеми беременными. Одной из форм этой подготовки являются занятия в школах материнства или подобных школах, организуемых в женских консультациях, где беременных обучают правилам личной гигиены, подготовки к будущим родам и уходу за ребенком. Среди респонден-ток лишь 36,6 ± 3,0% занимались в школе материнства, 41,8 ± 2,9% указали, что в эту или подобные школы их никто не приглашал, однако каждую пятую (21,6 ± 3,3%) приглашали, но посещать её она не стала.
Калмыкия — республика многонациональная, однако основную часть населения составляют две национальности — калмыки (57,4%) и русские (30,2%). На долю жителей других национальностей приходится 12,4%. Среди женщин, участвовавших в анкетировании, калмычки составляли 46,1%, русские — 45,2%, представительницы прочих национальностей — 8,7%, среди них 3,6% составляли казашки. Анализ медицинской активности женщин в период беременности в зависимости от национальности показал (табл. 1), что по своевременности постановки на учет в женской консультации, регулярности посещения врача, частоте выполнения назначений и рекомендаций врача статистически достоверных отличий между калмычками и русскими установить не удалось (р > 0,05), однако русские беременные чаще, чем калмычки посещают школу материнства (р < 0,05). В то же время представительницы прочих национальностей реже, чем русские и калмычки своевременно встают на учет в женской консультации, реже, чем русские посещают школу материнства (р < 0,05).
—--—
~ 337 ~
—■--—
Таблица 1
Число женщин в различных социальных группах, проявляющих высокую медицинскую активность (на 100)
Социальная группа Вставшие Регулярно Всегда выпол- Посещавшие
на учет в ж/к посещавшие нявшие назна- школу мате-
до 12 недель беременности врача чения врача ринства
Национальность:
калмычки 74,3 ± 2,4 93,8 ± 1,3 60,7 ± 2,7 20,8 ± 2,2
русские 69,9 ± 2,6 96,5 ± 1,0 59,8 ± 2,7 54,6 ± 2,8
прочие 42,3 ± 6,4 91,8 ± 3,5 52,4 ± 6,4 26,3 ± 5,8
Возраст: до 20 лет 61,3 ± 7,4 80,0 ± 5,7 59,2 ± 7,1 36,7 ± 6,9
20—24 года 77,9 ± 2,8 97,1 ± 1,1 61,7 ± 3,3 52,3 ± 3,4
25—29 лет 65,2 ± 3,2 95,9 ± 1,3 62,7 ± 3,2 31,1 ± 3,1
30 лет и более 67,2 ± 3,8 95,1 ± 1,4 53,7 ± 3,3 26,3 ± 2,9
Место проживания
город 75,3 ± 1,9 95,3 ± 0,9 59,2 ± 2,1 42,4 ± 2,1
сельская местность 47,9 ± 4,1 95,8 ± 1,6 63,4 ± 4,0 14,3 ± 3,0
Образование:
начальное, среднее 53,3 ± 4,9 85,1 ± 3,3 55,2 ± 4,6 23,4 ± 4,0
среднее специальное 68,5 ± 2,7 97,2 ± 0,9 53,6 ± 2,9 48,2 ± 2,7
неоконченное высшее, высшее 76,6 ± 2,6 96,6 ± 1,1 67,5 ± 2,8 28,3 ± 2,7
Социальное положение:
рабочая 83,4 ± 2,9 96,9 ± 1,3 65,6 ± 3,7 12,6 ± 2,6
служащая 74,6 ± 3,0 99,3 ± 0,5 55,6 ± 2,9 59,2 ± 2,8
домохозяйка 50,9 ± 4,0 88,8 ± 2,5 60,7 ± 3,8 24,6 ± 3,4
Семейное положение:
зарегистрированный брак 73,6 ± 1,8 97,3 ± 0,6 60,4 ± 2,0 39,6 ± 2,0
гражданский брак 49,8 ± 5,7 78,3 ± 4,5 48,2 ± 5,5 22,7 ± 4,7
в браке не состоит 53,2 ± 7,3 93,7 ± 3,5 63,2 ± 6,9 22,2 ± 6,2
Материальное положение:
ниже среднего 65,1 ± 5,9 88,4 ± 3,8 43,3 ± 6,1 20,9 ± 5,0
среднее 69,2 ± 2,1 94,9 ± 0,9 57,9 ± 2,2 37,9 ± 2,2
выше среднего 69,8 ± 4,9 98,8 ± 1,1 75,8 ± 4,6 44,2 ± 5,3
Наличие детей:
первенец 78,5 ± 2,6 95,5 ± 1,3 63,8 ± 3,1 37,3 ± 3,1
второй и более 64,5 ± 2,2 94,5 ± 1,1 57,0 ± 2,3 35,8 ± 2,2
По возрасту обследованная группа женщин распределилась следующим образом: до 20 лет — 7,0%, 20—24 года — 29,6%, 25—29 лет — 31,1%, 30 лет и более — 32,3%. Анализ результатов анкетирования показал, что наибольшую медицинскую активность в период беременности проявляют женщины в возрасте 20—24 года — они достоверно чаще по сравнению со всеми другими возрастными группами (р < 0,05) своевременно встают на учет в женской консультации, посещают школу материнства. Женщины в возрасте до 20 лет реже регуляр-
но посещают врача. Наименьшую медицинскую активность проявляют беременные в возрасте 30 лет и старше — они, по сравнению с женщинами в возрасте до 30 лет, достоверно реже выполняют все врачебные назначения и рекомендации (53,7 ± 3,3 против 61,5 ± 2,2 на 100; р < 0,05), реже посещают школу материнства (26,3 ± 2,9 против 41,2 ± 2,2 на 100; р < 0,05).
76,6% родильниц проживали в городах, 21,4% в сельской местности, 2,0% составляли иногородние, лица БОМЖ и т.д. Анализ медицинской ак-
—--—
~ 338 ~
—--—-
тивности беременных в зависимости от места проживания показал, что городские женщины, по сравнению с проживающими в сельской местности, проявляют большую медицинскую активность — они достоверно чаще своевременно встают на учет, чаще посещают школу материнства (р < 0,05). По остальным показателям достоверных отличий выявить не удалось (р > 0,05).
Большинство респонденток имели среднее специальное (42,8%) и высшее (31,2%) образование, у 15,6% было общее среднее, у 8,4% неоконченное высшее и у 2,0% начальное образование. Для дальнейшего анализа беременных с высшим и неоконченным высшим, а также со средним и начальным образованием мы объединили в единые статистические группы.
Оценка медицинской активности беременных в зависимости от образования показала, что более высокую медицинскую активность проявляют женщины с высшим и неоконченным высшим образованием — среди них достоверно больше (р < 0,05) тех, кто своевременно встает на учет в женской консультации, всегда выполняет врачебные назначения и рекомендации, посещает школу материнства. Наиболее низкие показатели медицинской активности показали женщины с общим средним и начальным образованием — среди них меньше тех, кто своевременно встает на учет в женской консультации, регулярно посещает врача (р < 0,05).
По социальному положению женщины распределились следующим образом: рабочие — 23,1%, служащие — 41,1%, домохозяйки — 23,5%, учащиеся — 7,3%, предприниматели — 2,3%, прочие — 2,7%. Для дальнейшего анализа мы взяли лишь три наиболее многочисленные группы беременных — рабочие, служащие и домохозяйки. Анализ зависимости медицинской активности от социального положения позволил установить, что по ряду параметров весьма низкую медицинскую активность проявляют домохозяйки. Так, домохозяйки достоверно реже своевременно встают на учет в женской консультации, регулярно посещают врача, реже (по сравнению со служащими) посещают школу материнства (р < 0,05). Рабочие реже, чем все другие, посещают школу материнства (р < 0,05).
Большая часть родивших женщин жили в зарегистрированном браке — 80,8%, 11,8% жили
в гражданском браке, 4,6% в браке никогда не состояли, 2,5% были разведены и 0,3% были вдовы. При анализе медицинской активности с целью укрупнения статистической группы незамужних, вдовых и не состоявших в браке мы объединили в единую группу — не состоящие в браке. Проведенный анализ показал, что наибольшую медицинскую активность проявляют беременные, состоящие в зарегистрированном браке — они достоверно чаще (р < 0,05) своевременно встают на учет в женской консультации, посещают школу материнства. Более низкую медицинскую активность проявляют женщины, живущие в гражданском браке — эти женщины реже (р < 0,05) регулярно посещают врача, реже, чем замужние, выполняют назначения и рекомендации врача.
Большинство респонденток (76,4%) оценили свое материальное положение, как среднее, 10,5% ответили, что их материальное положение ниже среднего и 13,1%, что выше среднего. Установить влияния материального положения на сроки постановки на учет в женской консультации не удалось (р > 0,05). По остальным показателям более низкая медицинская активность отмечалась у беременных с материальным положением ниже среднего — они достоверно реже (р < 0,05) регулярно посещают врача, выполняют врачебные назначения и рекомендации, посещают школу материнства. Женщины, имеющие материальный доход выше среднего, чаще (р < 0,05) выполняют все врачебные назначения и рекомендации, чем женщины двух других статистических групп.
Для 34,9% родильниц это был первый ребенок, 65,1% рожали не в первый раз. Анализ медицинской активности женщин в период беременности в зависимости от наличия детей показал наличие статистически достоверной зависимости (р < 0,05) лишь по одному показателю — своевременности постановки на учет, а именно — женщины, беременные первым ребенком, чаще своевременно встают на учет в женской консультации, чем женщины уже имеющие детей.
Таким образом, чаще своевременно встают на учет в женской консультации беременные в возрасте 20—24 года, жительницы городов, женщины с высшим и неоконченным высшим образованием, состоящие в зарегистрированном браке, беременные первым ребенком. Реже своевременно встают на учет в женской консультации представительни-
—--—
~ 339 ~
цы прочих национальностей, проживающих на территории республики (чаще казашки), жительницы сельской местности, женщины с общим средним и начальным образованием, домохозяйки, беременные, уже имеющие детей.
Чаще других нерегулярно посещают врача женщины в возрасте до 20 лет, беременные с общим средним и начальным образованием, домохозяйки, женщины, живущие в гражданском браке, беременные с материальным положением ниже среднего.
Больше всего беременных, которые всегда и в полном объеме выполняют врачебные назначения и рекомендации, было среди женщин с высшим и неоконченным высшим образованием, рес-понденток имеющих материальный доход выше среднего. Чаще всего выполняют не всегда, не в полном объеме или вообще не выполняют назначения и рекомендации врача женщины в возрасте 30 лет и старше, живущие в гражданском браке, беременные с материальным доходом ниже среднего.
Чаще посещают школу материнства или подобные школы русские беременные, женщины в возрасте 20—24 года, имеющие высшее или неоконченное высшее образование, жительницы городов. Реже других посещают школы материнства представительницы прочих национальностей, беременные в возрасте 30 лет и старше, женщины, проживающие в сельской местности, домохозяйки, беременных с материальным положением ниже среднего.
Выводы. Медицинская активность женщин в период беременности во многом зависит от её со-
циального положения. Наибольшую медицинскую активность проявляют беременные в возрасте 20—24 года, жительницы городов, женщины с высшим и неоконченным высшим образованием, состоящие в зарегистрированном браке, беременные первым ребенком, имеющие материальный доход выше среднего, русские. Более низкая медицинская активность в период беременности отмечается у представительниц прочих национальностей, жительниц сельской местности, женщин в возрасте до 20 и 30 лет и старше, имеющих общее среднее или начальное образование, живущих в гражданском браке, домохозяек, беременных имеющие детей, женщин с материальным доходом ниже среднего.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Мед., 2002. С. 58.
2. Потешина C.B. Организационно-экономические аспекты медицинского наблюдения беременных с хроническими воспалительными заболеваниями почек в женской консультации: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2009.
3. Чемезов A.C. Медико-социальное исследование репродуктивного здоровья беременных женщин и мероприятия по его улучшению: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2013.
4. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. СПб.: Петрополис, 2000. С. 312.
5. Руководство по диспансеризации взрослого населения / под общей редакцией В.М. Чернышева. Новосибирск: ЗАО ИПП «Офсет», 2013. С. 305.
INFLUENCE OF SOCIAL FACTORS TO MEDICAL ACTIVITY OF PREGNANT WOMEN
V.K. Iurev1, C.M. Tebleev2, V.G. Puzyrev1
lSt. -Petersburg State Pediatric Medical University Ministry of Healthcare of the Russian Federation St.-Petersburg, Russia, 194100
2Astrakhan State Medical University Ministry of Healthcare of the Russian Federation Astrakhan, Russia, 414000
Annotation. The specially designed anonymous survey was performed in 727 women recently confined living in the Republic of Kalmykia to estimate the level of medical activity. Maximal medical activity is exhibited by pregnant women in the age from 20 till 24 years old, inhabitants of cities, women with higher education, women living in registered mar-
~ 340 ~
—--—-
riage, pregnant for the first time, women with high income, Russian women. Women of other nationalities, inhabitants of countryside, women in the age from 20 till 30 years old and older with secondary or primary education, women living in a civil marriage, housewives, women with low income and pregnant women with children have lower medical activity during the pregnancy.
Key words: anonymous survey, medical activity, pregnant women, the Republic of Kalmykia, social factors.
REFERENCES
1. Lisicyn J.P. Obshhestvennoe zdorov'e i zdravoo-hranenie: Uchebnik dlja vuzov. Moscow, GEOTAR-Med., 2002. P. 58.
2. Poteshina S.V. Organizacionno-ekonomicheskie aspekty medicinskogo nabljudenija beremennyh s hroni-cheskimi vospalitel'nymi zabolevanijami pochek v zhenskoj konsul'tacii: avtoref. diss. ... kand. med. nauk. Moscow, 2009.
3. Chemezov A.S. Mediko-social'noe issledovanie reproduktivnogo zdorov'ja beremennyh zhenshhin i meropri-jatija po ego uluchsheniju: avtoref. diss. ... kand. med. nauk. Moscow, 2013.
4. Iurev V.K., Kucenko G.I. Obshhestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie: Uchebnik. St.Petersburg, Petropolis, 2000. P. 312.
5. Rukovodstvo po dispanserizacii vzroslogo nase-lenija..Ed. V.M. Chernysheva. Novosibirsk: ZAO IPP «Ofset», 2013. P. 305.
HiBitTiu
INfOBA5E '
INDEX
OAJI SSS^SS Qulrjchsweb
i Hi ж T I W h Ji t ПС1 1-_-
