CC BY
65
- - ISSN 2071-5021
Электронный научный журнал Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения» ш^д/е^.те^.ги
18.01.2012 г.
Н.Б. Павлов1, Т.П. Сабгайда2
Влияние сопутствующей патологии на распространение стоматологических заболеваний и стоимость их лечения
1МУЗ городская стоматологическая поликлиника, г. Нижневартовск
л
2 ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздравсоцразвития России, Москва
A.N. Pavlov, T.P. Sabgayda
The influence of conjugate pathology on the distribution of dental diseases and cost of treatment
Municipal establishment of Public Health “Dental Clinic”, Nizhnevartovsk city
2Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow
Резюме. Исследовалась гипотеза о влиянии сопутствующей соматической патологии на стоматологическую заболеваемость населения и стоимость лечения болезней полости рта. Сравнительный анализ проведен по материалам обязательного медицинского страхования в территориях, различающихся по уровню финансирования здравоохранения и развития стоматологической помощи: в Ханты-Мансийском автономном округе, Самарской и Калининградской областях.
Исследование показало, что наличие соматических заболеваний влияет на развитие стоматологических проблем уже с детского возраста. При этом закономерности влияния сопутствующей соматической патологии на стоматологические заболевания не зависят от уровня финансирования здравоохранения и развития стоматологической помощи. И в Самарской, и в Калининградской областях соотношение доли стоматологических заболеваний у лиц одной возрастной группы при разных сопутствующих заболеваниях и без них примерно такое же, как в Ханты-Мансийском автономном округе.
Спектр сопутствующих заболеваний и степень их влияния на распространение стоматологических заболеваний имеют возрастную специфику. В Ханты-Мансийском автономном округе у детей раннего возраста с инфекционными заболеваниями, а также болезнями органов дыхания и пищеварения выше частота кариеса всех видов (от 1,5 до 5 раз), у детей школьного возраста все основная соматическая патология этого возраста повышает частоту стоматологических заболеваний, в том числе для кариеса эмали - в 1,2-1,7 раза, острого апикального периодонтита - в 1,3-1,9 раза, хронического апикального периодонтита - в 1,4-1,7 раза. В трудоспособных возрастах на частоту пульпита, повышая ее в 1,2-1,4 раза, и хронического пародонтита у женщин (в 1,2-1,4 раза), влияет вся основная соматическая патология; на частоту острого апикального периодонтита - в 1,3-2,7 раза -присутствие инфекционных болезней, болезней органов дыхания и пищеварения; хронического апикального периодонтита - в 1,5-1,8 раза - болезней органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы и эндокринных заболеваний.
Стоимость лечения стоматологических заболеваний в целом не зависит от наличия у пациентов сопутствующей соматической патологии. Наиболее четко эта закономерность проявляется в территориях с высоким уровнем развития стоматологической помощи (в Ханты-Мансийском автономном округе). Исключения отмечаются в регионах со средним и недостаточным уровнем финансирования (Самарская и Калининградская области). Наличие болезней органов дыхания, как правило, сопрягается с более низкой стоимостью лечения стоматологических заболеваний. Наличие болезней эндокринной и мочеполовой систем приводит к удорожанию лечения стоматологических заболеваний, но выборочно: для некоторых заболеваний, у мужчин или женщин в диапазоне от 5 до 25%.
Ключевые слова. Стоматологическая заболеваемость, влияние сопутствующих заболеваний на патологические процессы в полости рта, уровень медицинского стоматологического обслуживания, распространение хронического апикального периодонтита, стоимость стоматологического лечения.
Summary. The hypothesis about existence of an influence of concomitant somatic pathology on dental morbidity and cost of treatment of oral diseases has been under investigation. A comparative analysis was performed based on data of the mandatory health insurance in areas that differ in terms of health financing and development of dental care: the Khanty-Mansijsk Autonomous District, Samara and Kaliningrad regions.
The study showed that the presence of systemic diseases affect the development of dental problems since childhood. The levels of funding of health and development of dental care did not affect the pattern of influence of concomitant somatic pathology on dental diseases. The ratios between the shares of dental disease of people of the same age group with different concomitant diseases and without them are about the same in the Khanty-Mansijsk Autonomous District, Samara and Kaliningrad regions.
There are an age specifics in the spectrum of opportunistic diseases as well as in their impact on the spread of dental diseases. In the Khanty-Mansijsk Autonomous District the frequency of all kinds of cavities in young children is by 1.5 -5 times more in case of presence of infectious diseases or diseases of the respiratory or diseases of digestive system. The frequency of all dental diseases in school-age children is more in case of any somatic pathology: in 1.2-1.7 times for tooth enamel, in
1.3-1.9 - for acute apical periodontitis, in 1.4-1.7 times for chronic apical periodontitis. The main somatic pathology among population of working age affects on the incidence of pulpitis, raising it in 1.2-1.4 times, among female - also on chronic periodontitis (1.2-1.4 times). Also, among population of working age the frequency of acute apical periodontitis is increased in 1,3 - 2,7 times in case of infectious diseases or respiratory diseases or digestive diseases, the frequency of chronic apical periodontitis - in 1.5-1.8 times in case of presence of endocrine diseases or diseases of respiratory, digestive or urinary systems.
The cost of treating dental disease is generally not dependent on concomitant somatic pathology in patients. This pattern is seen most clearly in areas with high levels of dental care (Khanty-Mansijsk Autonomous District). Exceptions sometime occur in regions with medium and inadequate funding (Samara and Kaliningrad regions). The presence of respiratory diseases tends to interfaced with the lower cost of treatment of dental diseases. The presence of the pathology of endocrine and genitourinary systems leads to higher costs of treatment of dental diseases range from 5 to 25%, but selectively (certain diseases in men or women).
Keywords: Dental morbidity; influence of comorbid conditions on pathological processes in the oral cavity; level of dental health care; prevalence of chronic apical periodontitis; the cost of dental treatment, cost of dental treatment.
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) разработала Глобальную программу охраны здоровья полости рта для всех стран до 2020 года [22]. Она является частью общей программы ВОЗ по борьбе с неинфекционными заболеваниями [15]. Такой подход обусловлен биологически, поскольку здоровье полости рта является составной частью общего здоровья человека. Так, болезни пародонта связаны с другими органами и системами организма, в частности с сердечно-сосудистыми заболеваниями [24] и с сахарным диабетом [25]. К поражению зубов кариесом приводят нарушения функций щитовидной железы и почек, включая надпочечники [18]. Общее состоянием здоровья человека влияет на взаимосвязь здоровья полости рта с другими неинфекционными заболеваниями [3; 7; 11]. Некоторые соматические болезни проявляются на органах полости рта [2]. Инфицированность полости рта Helicobacter pylori у больных ассоциированной язвенной болезнью желудка приближается к значению 50% [17]. Одной из этиологических причин гингивита является изменение реактивности организма вследствие нарушения функции эндокринной, сердечно-сосудистой, кровеносной систем, нарушения функций желудочнокишечного тракта, авитаминоза, аллергических или инфекционных заболеваний, токсикоза беременных и др. [8]. Выявлены особенности в частоте и формах стоматологической патологии в зависимости от нозологических форм болезней органов дыхания [6]. Кроме того, некоторые медикаменты и терапевтические процедуры, применяемые для лечения общих заболеваний, могут ухудшить состояние здоровья полости рта и функцию зубочелюстного аппарата. Болезни полости рта, в свою очередь, ухудшают общее состояние пациентов, страдающих многими соматическими заболеваниями [9]. Негативная возрастная динамика здоровья зубов актуализирует проблему сопутствующей патологии. Существенное влияние на распространенность и интенсивность заболеваний пародонта оказывает место проживания: пародонтит у городского населения выявляется в 30% случаев, у сельского значительно чаще - в 51% [12]. Существует зависимость уровня распространенности основных стоматологических заболеваний от возраста [4]. Негативная возрастная динамика здоровья зубов актуализирует проблему сопутствующей патологии.
Кроме того, решение ВОЗ учитывать в стратегии охраны здоровья полости рта взаимосвязь болезней полости рта с неинфекционными заболеваниями основано на ряде социально-экономических факторов [26]. Как неинфекционные заболевания, так и заболевания полости рта имеют ряд общих факторов риска, таких как питание, курение, злоупотребление алкоголем, которые в обоих случаях связаны с поведением человека [23]. Также для обеих патологий общими являются и социально-экономические детерминанты: условия жизни, бедность, образование, культурные традиции. Плохое стоматологическое здоровье населения определяется медико-социальными проблемами [13], которые также формируют неудовлетворительную ситуацию с общим состоянием здоровья. Общим фактором риска является также недостаточная обращаемость населения за медицинской помощью. Отмечена стойкая взаимосвязь плохого здоровья полости рта и редким посещением стоматолога [27]. В настоящее время в России за медицинской помощью обращается лишь часть российского населения [20]. Доля населения, не обращающегося за стоматологической медицинской помощью, составляет 56% и более [5]. Недостаточная обращаемость за медицинской помощью связана не только с поведенческими характеристиками населения [19], но и с доступностью медицинской помощи, которая нарушается из-за существования в стране выраженной диспропорции в обеспеченности врачами стоматологического профиля между регионами [14].
Для России характерна высокая распространенность соматических болезней, что существенно снижает статус здоровья населения [16]. Стоматологическое здоровье также находится на низком уровне [5], высок уровень госпитализации больных и регулярно отмечаются смертные случаи, обусловленные стоматологической патологией [1]. Сформирован порочный круг: стоматологические заболевания являются фактором риска развития ряда соматических заболеваний, а наличие соматических заболеваний усиливает формирование стоматологических проблем.
Было проанализировано, проявляется ли влияние сопутствующих заболеваний на развитие стоматологических проблем на популяционном уровне в Российской Федерации. Является ли актуальным для нашей страны предложенный ВОЗ подход к интеграции усилий стоматологической службы с учреждениями первичной медико-социальной помощи в плане организации мер первичной профилактики заболеваний и способов улучшения охраны здоровья населения.
Чтобы отделить влияние сопутствующих заболеваний на распространение стоматологических болезней от влияния социально-экономических факторов, анализ проводился для трех субъектов РФ: Ханты-Мансийского автономного округа (ХМАО), Самарской и Калининградской областей. Эти субъекты различаются по уровню оказания медицинской помощи.
Финансово-экономические показатели свидетельствуют, что в 2008 году общие расходы на реализацию территориальных программ государственных гарантий в пересчете на одного человека в Калининградской области составляли 3576,6 руб. на одного жителя, в Самарской области - 4972,0, в ХМАО - 20694,4, в России в среднем - 6312,8 [10]. То есть, расходы на охрану здоровья населения в Калининградской области существенно ниже среднероссийских показателей, а в ХМАО - значительно выше. Расходы на территориальное здравоохранение пропорциональны обеспеченности населения врачами стоматологического профиля (число физических лиц, работников государственных учреждений, приходящихся на 10 тысяч населения), которая в Калининградской области составила 1,08, в Самарской области - 2,0, в ХМАО - 3,37, в России - 2,21 [21]. В свою очередь, обеспеченность населения стоматологами пропорциональна объемам оказанной стоматологической помощи. Число стоматологических осмотров в порядке плановой санации составляло в 2008 году в Калининградской области 5840,6 на 100 тысяч населения, в Самарской области - 16575,9, в ХМАО - 18623,3, в России - 13322,0. Доля санированных пациентов из числа лиц, нуждавшихся в санации, в Калининградской области составляла 38,1%, в Самарской области - 64,4%, в ХМАО - 77,0%, в России - 68,1%. То есть, уровень оказания медицинской помощи худший в Калининградской области, лучший - в ХМАО.
Анализ информации, содержащейся в базах данных ОМС сравниваемых субъектов за 2007 год, показал, что при разном уровне оказания стоматологической помощи различаются также уровень и структура стоматологической заболеваемости населения.
Во всех субъектах уровень стоматологической заболеваемости по обращаемости среди женщин на треть выше, чем среди мужчин (табл. 1). Наименьший уровень заболеваемости в 2007 году наблюдался в ХМАО, наибольший - в Самарской области. Более высокий уровень заболеваемости населения Самарской области можно объяснить наблюдаемой там тенденцией снижения охвата населения плановыми стоматологическими осмотрами. В
Самарской области число осмотров в порядке плановой санации в пересчете на численность населения снизилось с 2005 по 2008 годы на 3,3%, тогда как в Калининградской области и ХМАО этот показатель увеличился на 4,6 и 13,1% соответственно. Кроме того, в Самарской области отношение количества вылеченных зубов к удаленным меньше среднероссийского показателя: 2,8 против 3,0 в 2008 году. Для Калининградской области этот показатель составил 2,5, для ХМАО - 4,8. То есть если в ХМАО стоматологи значительно чаще лечат стоматологические заболевания, чем удаляют поврежденные зубы, то в Самарской и Калининградской областях из-за меньшей доступности стоматологической помощи население обращается к врачам на более поздних стадиях патологических процессов.
Таблица 1
Уровень заболеваемости по обращаемости наиболее распространенными болезнями зубов и полости рта мужчин и женщин ХМАО, Самарской и Калининградской областей (на 10 тысяч населения), 2007 год
Заболевания ХМАО Самарская область Калининградская область
Муж. Жен. Муж. Жен. Муж. Жен.
Кариес дентина 219,4 321,5 816,4 1099,8 332,7 571,4
Пульпит 133,3 165,1 450,2 570,5 287,8 447,5
Хронический апикальный периодонтит 185,2 250,6 650,1 831,5 474,6 788,8
Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения 57,3 70,2 115,9 155,0 119,9 162,2
Хронический пародонтит 38,3 69,5 110,2 179,7 71,2 138,9
Все заболевания 1015,2 1396,0 3034,7 4020,4 1964,6 3067,3
Наибольшее число причин обращения жителей ХМАО в поликлиники было вызвано кариесом дентина - 23,3% всех обращений мужчин и 25,2% всех обращений женщин. В Самарской области на первом месте по обращаемости также находится кариес дентина - им вызвано более четверти всех обращений жителей: 27,3 и 27,4% соответственно, в Калининградской области кариес дентина занимает второе место (16,9 и 18,6%). На втором месте по частоте обращений населения ХМАО находится пульпит (19,0 и 16,4%), который в Самарской и Калининградской областях находится на третьем месте (16,8 и 15,8%, 14,7 и 14,6% соответственно).
Хронический апикальный периодонтит находится на третьем месте в ХМАО (16,9% всех обращений мужчин и 16,3% всех обращений женщин), на втором месте в Самарской области (22,0 и 21,9%), на первом месте - в Калининградской области (24,2 и 25,7% соответственно).
Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения и хронический пародонтит занимают четвертое и пятое места в ХМАО, их доля составляет соответственно 4,2 и 3,8%, 3,8 и 5,3%. В Самарской области доля этих заболеваний меньше и составляет 3,5 и 3,6%, 3,7 и 4,7%, в Калининградской области доля острого апикального периодонтита больше и составляет 6,1 и 5,3%, доля хронического пародонтита составляет 3,6 и 4,5%. В отличие от остальных болезней, заболеваемость острым апикальным периодонтитом пульпарного происхождения в Калининградской области выше, чем в Самарской области.
Таким образом, низкий уровень профилактической работы из-за недостаточной обеспеченности населения врачами стоматологического профиля, низкие охваты населения плановой санацией в итоге приводят к развитию осложнений кариеса, большей распространенности среди населения запущенных случаев стоматологических заболеваний. Поэтому апикальный периодонтит, развивающийся чаще всего как осложнение кариеса и пульпита, выходит на первое место в регионе с низким уровнем оказания медицинской помощи.
Чтобы оценить влияние сопутствующих заболеваний на развитие основных стоматологических проблем, на основе данных ОМС был определен спектр соматических заболеваний у пациентов, обратившихся в течение года за медицинской помощью к стоматологам и к другим специалистам поликлиник. Учитывались пять классов соматических болезней: инфекционные и паразитарные заболевания, болезни эндокринной, пищеварительной и мочеполовой систем, болезни органов дыхания. Группа пациентов с отсутствием сопутствующих заболеваний (или их обострений) формировалась из лиц, которые в течение года не обращались в поликлиники с соматическими заболеваниями.
Таблица 2
Доля в структуре стоматологической заболеваемости наиболее распространенных болезней зубов и полости рта у мужчин и женщин при наличии сопутствующих заболеваний и без них в государственных поликлиниках ХМАО, Самарской и Калининградской областей, 2007 год
Заболевания Пол Без сопутствующих Пациенты с сопутствующими болезнями:
органов дыхания Инфекцион- ными системы пищева- рения эндокринной системы мочепо- ловой системы
ХМАО
Кариес дентина Муж. 23,3 22,5 21,8 22,1 22,1 21,1
Жен. 24,8 23,9 23,2 22,9 22,0 24,2
Пульпит Муж. 13,5 13,3 14,4 12,2 10,5 12,1
Жен. 12,4 12,2 13,0 11,7 10,9 12,0
Острый апикальный периодонтит Муж. 4,3 4,9 4,9 4,7 4,4 5,3
Жен. 4,0 4,5 4,6 4,6 4,7 4,7
Хронический апикальный периодонтит Муж. 15,5 14,4 14,9 16,4 18,4 20,0
Жен. 15,5 14,4 14,8 17,1 18,7 16,7
Хронический пародонтит Муж. 2,0 1,9 2,1 3,8 5,4 5,8
Жен. 3,3 3,2 3,5 5,9 8,0 5,4
Самарская область
Кариес дентина Муж. 27,3 25,0 22,2 18,9 17,2 18,2
Жен. 27,2 23,9 20,8 19,8 18,8 19,1
Пульпит Муж. 25,9 26,5 28,5 26,8 23,2 25,7
Жен. 24,3 25,3 23,0 26,8 26,6 26,5
Острый апикальный периодонтит Муж. 2,6 5,9 3,3 3,7 3,2 3,9
Жен. 2,7 3,3 2,6 2,8 2,6 2,7
Хронический апикальный периодонтит Муж. 24,3 25,3 23,0 26,8 26,6 26,5
Жен. 22,7 23,0 25,0 25,1 26,3 26,3
Хронический пародонтит Муж. 4,2 2,2 4,5 3,8 1,6
Жен. 1,9 2,7 1,5 1,8 3,0 1,3
Калининградская область
Кариес дентина Муж. 18,6 17,4 17,4 15,6 13,8 13,1
Жен. 20,1 18,6 18,2 16,8 14,7 17,0
Пульпит Муж. 10,1 10,6 12,6 12,5 9,8 10,2
Жен. 10,5 11,2 12,6 12,4 12,2 14,2
Острый апикальный периодонтит Муж. 5,4 6,7 7,0 5,6 5,5 5,2
Жен. 4,9 5,9 5,9 6,5 6,3 5,4
Хронический апикальный периодонтит Муж. 12,0 14,2 16,0 21,8 24,5 25,1
Жен. 14,4 17,6 21,0 25,3 26,7 25,1
Хронический пародонтит Муж. 0,6 1,5 3,2 5,7 ,8 оо" 7,4
Жен. 0,9 2,5 4,1 6,5 9,5 5,6
Доля кариеса дентина в структуре стоматологической заболеваемости при наличии сопутствующих заболеваний меньше, чем без них в трех субъектах. Это можно объяснить увеличением доли других стоматологических болезней при сопряжении их с соматическими заболеваниями, как это наблюдается при рассматриваемых болезнях пародонта. В ХМАО доля пульпита больше при наличии у пациентов инфекционных болезней, в Самарской области инфекционные болезни сопрягаются с ростом доли пульпита только в структуре стоматологической заболеваемости женщин, а болезни пищеварения - у обоих полов. В Калининградской области увеличение доли пульпита отмечается при наличии и инфекционных болезней, и болезней органов пищеварения.
Доля острого апикального периодонтита заметно больше при наличии сопутствующих заболеваний, но общих закономерностей роста доли этого заболевания в зависимости от класса сопутствующей болезни не наблюдается ни для мужчин и женщин, ни для разных субъектов. Для хронического апикального периодонтита ситуация иная - во всех случаях наибольшее увеличение его доли отмечается при наличии у пациентов болезней пищеварения, мочеполовой системы и эндокринных заболеваний. По-видимому, диагностика острого периода этой патологии в большей степени связана с поведенческими характеристиками населения и доступности стоматологической помощи из-за его скоротечности, в итоге чаще выявляется периодонтит, перешедший в хроническое течение.
В ХМАО и Калининградской области доля хронического пародонтита больше при наличии у пациентов болезней пищеварения, мочеполовой системы и эндокринных заболеваний. В Самарской области такой закономерности не выявлено.
Стабильное увеличение доли хронического апикального периодонтита при наличии одних и тех же сопутствующих заболеваний в трех анализируемых субъектах не согласуется с изменением средней стоимости лечения этого заболевания (рис. 1).
Болезни мочеполовой системы
Эндокринные заболевания Болезни пищеварения Инфекции Болезни дыхания Без сопутствующих
О 100
Жен ицины
200
300
400
руб
Мужчины
Болезни мочеполовой системы
Эндокринные заболевания Болезни пищеварения Инфекции Болезни дыхания Без сопутствующих
0 100 ЖеН ЩИНЫ
200 300
■ Мужчины
Болезни мочеполовой системы
Эндокринные заболевания Болезни пищеварения Инфекции Болезни дыхания
Без сопутствующих
0 100 Женщины
200 300
Мужчины
400 руВ
Рис. 1. Средняя стоимость лечения хронического апикального периодонтита у населения ХМАО, Самарской и Калининградской областей при наличии сопутствующих заболеваний и без них (руб.), 2007
В Самарской области стоимость лечения хронического апикального периодонтита втрое возрастает при наличии у пациентов болезней мочеполовой системы, а при наличии болезней пищеварения и эндокринных заболеваний не отличается от стоимости лечения пациентов без сопутствующих заболеваний. Кроме того, также стоимость лечения больных при наличии у пациентов инфекционных почти втрое больше. Стоимость лечения женщин несколько больше стоимости лечения мужчин.
В Калининградской области стоимость лечения несколько увеличивается только для мужчин при наличии у них болезней мочеполовой системы и пищеварения, при этом стоимость лечения пациентов с эндокринными заболеваниями ниже, чем у пациентов без сопутствующих заболеваний. В отличие от Самарской области, у пациентов с инфекционными заболеваниями стоимость лечения хронического апикального периодонтита наименьшая. Гендерные различия в стоимости лечения более выражены при инфекционных заболеваниях, болезнях пищеварения и болезнях мочеполовой системы, при этом стоимость лечения мужчин выше.
В ХМАО стоимость лечения хронического апикального периодонтита практически не зависит от наличия сопутствующих заболеваний, гендерных различий в стоимости не наблюдается. По-видимому, соматические заболевания, снижая общую реактивность организма, способствуют развитию стоматологических заболеваний, но на тяжесть стоматологического процесса особого влияния не оказывают.
В Калининградской области стоимость лечения хронического апикального периодонтита существенно выше, чем в ХМАО и Самарской области. Наименьшая стоимость лечения отмечается в Самарской области, где уровень стоматологической заболеваемости наибольший. Такое соотношение стоимости лечения выявлено практически для всех стоматологических заболеваний (табл. 3).
Инфекционные болезни, болезни пищеварения и эндокринные заболевания, которые в ХМАО и Калининградской области увеличивают долю хронического пародонтита, не приводят к существенному удорожанию стоматологического.
Таблица 3
Средняя стоимость лечения стоматологических заболеваний у населения ХМАО, Самарской и Калининградской областей при наличии сопутствующих заболеваний и
без них (руб.), 2007
Заболевания ХМАО Самарская область Калининградская область
Муж. Жен. Муж. Жен. Муж. Жен.
Без сопутствующих 267,4 272,4 160,1 160,5 355,1 382,7
Болезни дыхания 240,8 234,4 157,8 159,2 316,8 336,9
Инфекции 273,1 274,0 153,9 175,3 386,5 177,0
Болезни пищеварения 268,8 283,6 158,9 152,4 393,9 386,8
Эндокринные заболевания 270,1 287,6 168,7 152,7 356,1 379,1
Стабильность стоимости лечения стоматологических заболеваний в среднем в ХМАО нарушается из-за меньшей стоимости лечения стоматологических заболеваний у пациентов с болезнями органов дыхания. Наличие болезней органов дыхания в Калининградской области также сопрягается с несколько более низкой стоимостью лечения стоматологических заболеваний. Возможно, применение терапии, направленной на препятствование распространения инфекции верхних дыхательных путей, способствует и лечению стоматологических проблем.
Наибольшее варьирование стоимости стоматологического лечения больных с разными видами сопутствующей патологии наблюдается в Калининградской области. Возможно, такая ситуация связана с большей запущенностью стоматологических проблем среди населения Калининградской области, возможно - с использованием более прогрессивных технологий стоматологического обслуживания в ХМАО. Возможно также, что применение дорогостоящих технологий лечения в Калининградской области требует соблюдения некоторых ограничений на его показания, поэтому и наблюдается большой разброс показателя. Однако, более вероятным в данном случае представляется объяснение, что в Калининградской области стандарты стоматологического лечения соблюдаются не строго, тогда как стабильная стоимость лечения заболеваний зубов у больных с разными сопутствующими заболеваниями в ХМАО, по-видимому, свидетельствует о более строгом соблюдении там стандартов стоматологического лечения.
В целом, приведенные данные свидетельствуют, что влияние сопутствующих заболеваний на развитие стоматологических проблем проявляется на уровне субъектов РФ в изменении структуры стоматологической заболеваемости. Соблюдение стандартов стоматологического лечения в большей мере отражается на его стоимости, чем распространение соматических заболеваний. Недостаточная обращаемость населения за медицинской помощью искажает проявление этой связи, являясь общей проблемой амбулаторного обслуживания как для стоматологии, так и для общей лечебной сети. В субъекте с хорошим уровнем медицинского обслуживания разброс значений доли стоматологических заболеваний в структуре заболеваемости и варьирование стоимости лечения стоматологических заболеваний меньше, чем в субъекте с плохим уровнем обслуживания.
Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности восприятия европейского опыта развития стоматологической помощи населению в тесном взаимодействии с системой охраны здоровья населения в целом. Существует необходимость принять единый общий подход к пропаганде здоровья полости рта и общего здоровья человека.
Список литературы
1. Айрапетян С.М., Сабгайда Т.П. Распространение стоматологических заболеваний, послуживших причинами госпитализации и смертности населения //Здравоохранение Российской Федерации. 2010. №1. С. 42-45.
2. Аксамит Л.А. Заболевания слизистой оболочки рта. В кн. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Москва. 2009. С. 553-616.
3. Антонов А. Н. Социально-демографические и мотивационные аспекты удовлетворенности стоматологической помощью в современных условиях: Автореф. дис... канд. мед. наук. М. 2008. 22 с.
4. ВОЗ. Серия технических докладов № 621. Эпидемиология, этиология и профилактика болезней пародонта. Доклад научной группы ВОЗ. Женева. 1980. 66 с.
5. Гринин В.М., Лезгишвили А.Э., Кузьмина А.В., Кузнецова Н.К., Плиев А.В. Основные социально-демографические особенности стоматологической обращаемости в государственные и частные лечебные учреждения в современных условиях //Dental forum. 2009. №3 (31). С. 54-57.
6. Гришина В.А. Организационные формы профилактической стоматологии у пациентов с болезнями органов дыхания: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2004. 24 с.
7. Гришкян А. Р., Особенности оказания терапевтической стоматологической помощи больным ревматоидным артритом (без поражения слюнных желез): Дис....канд. мед. наук. М. 2008. 24 с.
8. Жамалдинова А. В., Таумин Е. В. От улыбки станет всем светлей /Популярные статьи о заболеваниях. 2008. МК ЦЭЛ. URL: http://www.celt.ru/articles/art/art_90.phtml (Дата обращения 26.12.2010)
9. Жижина Н.А., Прохончуков А.А. Патогенетическое значение факторов риска в диагностике и лечении стоматологических заболеваний /Материалы VIII ежегодного научного форума «Стоматология 2006». М.: издательство МГМСУ, 2006. С. 22-25.
10.Здравоохранение в России - 2009 г. /Статистический сборник. М.: Росстат.
2010. URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/b09_34/IssWWW.exe/Stg/d2/07-09.htm (Дата обращения 26.12.2010)
11.Кржижановская Ю. А., Особенности стоматологического лечения пациентов с гипертонической энцефалопатией: Автореф. дис... канд. мед. наук. М. 2008. 23 с.
12.Курбенов О.Р. Заболеваемость и оценка стоматологической помощи по основным показателям распространенности кариеса и пародонтита /Стоматологический республиканский межведомственный сборник. Киев. 1991. Вып.
26. С. 31-34.
13.Леонтьев В.К. Экологические и медико-социальные аспекты основных стоматологических заболеваний //Биосфера. 2010. №1. С. 230-236.
14.Манашеров Т.О.Формирование рынка стоматологического обслуживания населения: Дисс. ... канд. эконом. наук. Сочи. 2005. 136 с.
15.Материалы 53 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. Резолюция WHA53.17. ВОЗ. Женева. 2000. 8 с.
16.Михайлова Ю.В., Хальфин Р. А., Сохов С.Т., Сон И.М., Абрамов А.Ю.
Кадровые ресурсы здравоохранения Российской Федерации /Пособие для руководителей органов и учреждений здравоохранения. Москва: РИО ЦНИИОИЗ, 2007. 102 с.
17.Орехова Л.Ю., Левин М.Я., Стюф И.Ю., Нейзберг Д.М. Особенности диагностики и лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки //Пародонтология [Электронная версия]. 2008. URL: http://www.parodont.ru/nos/tezis.shtml (Дата обращения 26.12.2010)
18.Прохончуков А.А. Возможности стоматологии в реализации Национального проекта «Здоровье» /Материалы VIII ежегодного научного форума «Стоматология 2006». М.: МГМСУ 2006. С. 35-40.
19.Сохов С.Т. Айрапетян С.М. Распространение стоматологических заболеваний среди населения /В кн.: Подходы к оценке предотвратимых потерь здоровья в стоматологии. Под ред. С.Т. Сохова. Ставрополь: Ставропольский государственный университет. 2009. С. 107-147
20.Стародубов В.И., Михайлова Ю.В. Концепция предотвратимой смертности и особенности ее применения в России в качестве инструмента принятия решений в здравоохранении //Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2006. №6. С. 3-10.
21.Янушевич О.О., Сохов С.Т., Сабгайда Т.П., Павлов Н.Б., Иванова А.Е., Модестов А.А., Клименко А.П. Стоматология России в цифрах и фактах. Учебное пособие. М.: АНМИ. 2010. 208 с.
22.Global goals for oral health 2020. Bull World Health Organ. 2005;83:686-693.
23.Hornecker E., Muub T., Ehrenreih H., Mausburg R.F. A Pilot study on oral conditions of severity alcohol addicted persons. J.Contemp. Dent. Pract. 2003;4:51-59.
24.Taylor G.W., Loesche W.J., Terpenning M.S. Impact of oral diseases on systematic health in elderly: diabetes mellitus and aspiration pneumonia. J. Public Health Dent. 2000; Fall. 60:313-320.
25.Taylor G.W., Manz M.Z., Bongnakke W.S. Diabetes, periodontal diseases, dental caries, and tooth loss: a review of the literature. Compend. Contin. Educ. Dent. 2004;25:179-184.
26.The World Oral Health Report. WHO. Geneva. 2003. 46 p.
27.Vigild M. Dental health status and use of dental health services among adults in Denmark. Danish Dent. J. 1996;100:215-222.
References
1. Ayrapetyan S.M., Sabgayda T.P. Rasprostraneniye stomatologicheskikh zabolevaniy, posluzhivshikh prichinami gospitalizatsii i smertnosti naseleniya [Propagation of dental diseases which were the reasons of hospitalization and population mortality]. Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii 2010;(1):42-45.
2. Aksamit L.A. Zabolevaniya slizistoy obolochki rta. [Diseases of oral mucosa]. In: Terapevticheskaya stomatologiya. Natsionalnoye rukovodstvo. Moscow. 2009. P. 553-616.
3. Antonov A.N. Sotsialno-demograficheskiye i motivatsionnyye aspekty udovletvorennosti stomatologicheskoy pomoshchyu v sovremennykh usloviyakh [Social demographic and motivation aspects in satisfaction with stomatological care in present conditions]. [PhD. Thesis]. Moscow. 2008. 22 p.
4. VOZ. Seriya tekhnicheskikh dokladov № 621. Epidemiologiya, etiologiya i profilaktika bolezney parodonta. Doklad nauchnoy gruppy VOZ. Zheneva. [WHO.
Technical reports series № 621. Epidemiology, etiology, and prevention of parodontium diseases]. Geneve. 1980. 66 p.
5. Grinin VM., Lezgishvili A.E., Kuzmina A.V., Kuznetsova N.K., Pliyev A.V Osnovnyye sotsialno-demograficheskiye osobennosti stomatologicheskoy obrashchayemosti v gosudarstvennyye i chastnyye lechebnyye uchrezhdeniya v sovremennykh usloviyakh [The main social and demographic characteristics of visits to stomatological public and commercial health facilities in present day conditions]. Dental forum 2009;31(3):54-57.
6. Grishina V.A. Organizatsionnyye formy profilakticheskoy stomatologii u patsiyentov s boleznyami organov dykhaniya [Regulation forms of preventive dental car in patients with respiratory diseases]. [PhD. Thesis]. Moscow. 2004. 24 p.
7. Grishkyan A.R., Osobennosti okazaniya terapevticheskoy stomatologicheskoy pomoshchi bolnym revmatoidnym artritom (bez porazheniya slyunnykh zhelez) [Specific features in providing therapeutic dental care to rheumatic arthritis patients (with no salivary gland disorders)]. [PhD. Thesis]. Moscow. 2008. 24 p.
8. Zhamaldinova A.V., Taumin Ye. V. Ot ulybki stanet vsem svetley [Smiling will bring you joy. Popular articles on various diseases]. Populyarnyye stati o zabolevaniyakh. 2008. MK TsEL. [Internet] [cited 2010 Dec 26]. Available from:
http ://www.celt.ru/arti cles/art/art_90.phtml
9. Zhizhina N.A., Prokhonchukov A.A. Patogeneticheskoye znacheniye faktorov riska v diagnostike i lechenii stomatologicheskikh zabolevaniy [Pathogenic value of risk factors in dental diseases diagnosis and treatment]. Materialy VIII ezhegodnogo nauchnogo foruma «Stomatologiya 2006». Moscow: MGMSU; 2006. P. 22-25.
10.Zdravookhraneniye v Rossii - 2009 g. [Healthcare in Russia - 2009]. Statisticheskiy sbornik. Moscow: Rosstat. 2010. [Internet] [cited 2010 Dec 26]. Available from: http://www.gks.ru/bgd/regl/b09_34/IssWWW.exe/Stg/d2/07-09.htm
11.Krzhizhanovskaya Yu. A., Osobennosti stomatologicheskogo lecheniya patsiyentov s gipertonicheskoy entsefalopatiyey [Specific features in stomatological treatment of patients with hypertensive encephalopathy]: Avtoref. dis... kand. med. nauk. M. 2008. 23 s.
12.Kurbenov O.R. Zabolevayemost i otsenka stomatologicheskoy pomoshchi po osnovnym pokazatelyam rasprostranennosti kariyesa i parodontita [Morbidity and
assessment of stomatological care by main indicators of propagation of caries and periodontitis]. Stomatologicheskiy respublikanskiy mezhvedomstvennyy sbornik. Kiev.
1991. Vyp. 26. P. 31-34.
13.Leontyev V.K. Ekologicheskiye i mediko-sotsialnyye aspekty osnovnykh stomatologicheskikh zabolevaniy [Ecological and medical-social aspects of the main dental diseases]. Biosfera 2010;(1):230-236.
14.Manasherov T.O. Formirovaniye rynka stomatologicheskogo obsluzhivaniya naseleniya [Formation of the market for population dental service]. [PhD. Dissertation]. Sochi. 2005. 136 p.
15.Materialy 53 sessii Vsemirnoy assamblei zdravookhraneniya. Rezolyutsiya WHA53.17. VOZ. Zheneva [World Health Assembly. 53 Session. Resolution WHA53.17]. WHO. Geneva. 2000. 8 p.
16.Mikhaylova Yu.V, Khalfin R.A., Sokhov S.T., Son I.M., Abramov A.Yu. Kadrovyye resursy zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii [Human health resources in the Russian Federation]. Posobiye dlya rukovoditeley organov i uchrezhdeniy zdravookhraneniya. Moscow: RIO TsNIIOIZ; 2007. 102 p.
17.Orekhova L.Yu., Levin M.Ya., Styuf I.Yu., Neyzberg D.M. Osobennosti diagnostiki i lecheniya vospalitelnykh zabolevaniy parodonta u bolnykh s yazvennoy boleznyu zheludka i dvenadtsatiperstnoy kishki [Specific features in diagnosis and treating inflammatory parodont diseases in patients with gastric and duodenal ulcer. Parodontologiya [Online version]. 2008 [cited 2010 Dec 26]. Available from: http://www.parodont.ru/nos/tezis.shtml
18.Prokhonchukov A.A. Вozmozhnosti stomatologii v realizatsii Natsionalnogo proyekta «Zdorovye» [Potentials of stomatology in realization of “Health” National Project]. Materialy VIII ezhegodnogo nauchnogo foruma «Stomatologiya 2006». M.: MGMSU.
2006. P. 35-40.
19.Sokhov S.T. Ayrapetyan S.M. Rasprostraneniye stomatologicheskikh zabolevaniy sredi naseleniya [Propagation of dental diseases in population]. In: Approaches to the assessment of avoidable losses in dental health. Editor S.T. Sokhov. Stavropol:
Stavropolskiy gosudarstvennyy universitet; 2009. P. 107-147.
20.Starodubov VI., Mikhaylova Yu.V. Kontseptsiya predotvratimoy smertnosti i osobennosti eye primeneniya v Rossii v kachestve instrumenta prinyatiya resheniy v zdravookhranenii [Conception of preventable mortality and specific features in its realization in Russia as a decision-making tool in healthcare]. Obshchestvennoye zdorovye i profilaktika zabolevaniy 2006;(6):3-10.
21.Yanushevich O.O., Sokhov S.T., Sabgayda T.P., Pavlov N.B., Ivanova A.Ye., Modestov A.A., Klimenko A.P. Stomatologiya Rossii v tsifrakh i faktakh. Uchebnoye posobiye [Stomatology of Russia in figures and facts. Study guide]. Moscow: ANMI; 2010. 208 p.
22.Global goals for oral health 2020. Bull World Health Organ. 2005;83:686-693.
23.Hornecker E., Muub T., Ehrenreih H., Mausburg R.F. A Pilot study on oral conditions of severity alcohol addicted persons. J.Contemp. Dent. Pract. 2003;4:51-59.
24.Taylor G.W., Loesche W.J., Terpenning M.S. Impact of oral diseases on systematic health in elderly: diabetes mellitus and aspiration pneumonia. J. Public Health Dent. 2000; Fall. 60:313-320.
25.Taylor G.W., Manz M.Z., Bongnakke W.S. Diabetes, periodontal diseases, dental caries, and tooth loss: a review of the literature. Compend. Contin. Educ. Dent. 2004;25:179-184.
26.The World Oral Health Report. WHO. Geneve. 2003. 46 p.
27.Vigild M. Dental health status and use of dental health services among adults in Denmark. Danish Dent. J. 1996;100:215-222.
