CC BY
69
П.Н. Павлов,
главный врач-стоматолог городской стоматологической поликлиники, г.Нижневартовск, ХМАО, Россия, stomp@intramail.ru Т.П. Сабгайда,
д.м.н., главный научный сотрудник отделения анализа статистики здоровья, Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения МЗСР РФ, г. Москва, Россия, tamara@mednet.ru
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В РЕГИОНАХ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ БЮДЖЕТНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
УДК 614.2
Павлов П.Н, Сабгайда Т.П. Стоматологическая заболеваемость в регионах с различным уровнем бюджетного финансирования медицинских учреждений (Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения МЗСР РФ, г. Москва)
Аннотация: По данным ОМС сравнивались характеристики стоматологической заболеваемости в субъектах РФ с разным уровнем финансирования медицинской помощи: в Ханты-Мансийском автономном округе и в Калининградской области. Показано, что расходы на охрану здоровья населения существенным образом определяют уровень и структуру стоматологической заболеваемости населения. Недостаточное финансирование здравоохранения приводит к хронизации стоматологических заболеваний. Ключевые слова: стоматологическая заболеваемость, структура, экономические потери
Традиционная лечебная стоматологическая помощь является значительным экономическим бременем для многих стран с высоким уровнем дохода, где на охрану здоровья полости рта приходится 5-10% всех расходов на общественное здравоохранение [1]. В России состояние стоматологического здоровья населения и его динамика хуже, чем в некоторых странах постсоветского пространства [2]. Уже в возрасте одного года у детей в 15% случаях обнаруживают пораженные кариесом зубы, к трем годам распространенность кариеса у детей достигает 46%, в 6 лет — 96% [3]. Плохое стоматологическое здоровье населения определяется медико-социальными проблемами, требующими внимания всего общества: ослабление государственной политики по профилактике заболеваний полости рта в условиях укрепления рыночных отношений, недостаточное внимание жителей к состоянию своего стоматологического здоровья, снижение доступности стоматологической помощи для основной массы населения, излишне узкая специализация врачей-стоматологов [4].
Финансирование стоматологической помощи в основном обеспечивается прямыми платежами самих пациентов, а государство выделяет на эти цели менее 4% от общего объема консолидированного бюджета здравоохранения [5]. При этом государство заинтересовано в существовании бюджетной стоматологической службы, поскольку именно она призвана
П.Н. Павлов, Т.П. Сабгайда, 2011 г.
оказывать массовую стоматологическую помощь населению. Мы проанализировали, как финансирование бюджетных медицинских учреждений сказывается на стоматологическом здоровье населения. Для этого по данным ОМС сравнивались характеристики стоматологической заболеваемости в субъектах с разным уровнем финансирования медицинской помощи: в Ханты-Мансийском автономном округе (ХМАО) и в Калининградской области 2008 года.
Финансово-экономические показатели свидетельствуют, что в 2008 году расходование средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования в Калининградской области составляло 3,06 тыс. рублей на одного жителя, в ХМАО — 4,75 [6]. В целом по стране этот показатель составлял 3,74 тыс. рублей на одного жителя. Общие расходы на реализацию территориальных программ государственных гарантий в пересчете на одного человека в Калининградской области составляли 3576,6 руб. на одного жителя, в Самарской области — 4972,0, в ХМАО — 20 694,4, в России в среднем — 6312,8. То есть, расходы на охрану здоровья населения в Калининградской области существенно ниже среднероссийских показателей, а в ХМАО — значительно выше.
Расходы на территориальное здравоохранение пропорциональны обеспеченности населения врачами стоматологического профиля (число физических лиц, работников государственных учреждений, приходящихся на 10 тысяч населения), которая в Калининградской области составила 1,08, в ХМАО — 3,37, в России — 2,21 [7]. Существенно лучше обеспеченность населения ХМАО специалистами узкого профиля: стоматологами детскими (2,17 против 0,49), стоматологами-терапевтами (1,60 против 0,16), стоматологами-хирургами (0,34 против 0,06) и стоматологами-ортодонтами (0,20 против 0,10), при этом в структуре штатных должностей сравниваемых субъектов доля челюстно-лицевых хирургов примерно одинакова (0,05 против 0,04).
В свою очередь обеспеченность населения стоматологами пропорциональна объемам оказанной стоматологической помощи. Число стоматологических осмотров в порядке плановой санации составляло в 2008 году в Калининградской области 5840,6 на 100 тысяч населения, в ХМАО — 1 8 623,3, в России — 13 322,0. Доля санированных пациентов из числа лиц, нуждавшихся в санации, в Калининградской области составляла 38,1%, в ХМАО — 77,0%, в России — 68,1%. При этом в ХМАО стоматологи значительно чаще лечат стоматологические заболевания, чем удаляют поврежденные зубы: число вылеченных зубов в пересчете на одну санацию в Калининградской области составляло 4,00, в ХМАО — 2,78, в России — 2,75. В среднем по стране отношение числа вылеченных зубов к числу удаленных зубов составляло 3,0, в Калининградской области — 2,5, в ХМАО — 4,8.
Анализ информации, содержащейся в базах данных ОМС сравниваемых субъектов, показал, что при разном уровне оказания стоматологической помощи различаются также уровень и структура стоматологической заболеваемости населения.
В ХМАО число стоматологических заболеваний, приходящихся на одного обратившегося человека, в среднем составило 1,45 для мужчин и 1,53 для женщин, в Калининградской области — 1,89 и 2,09, соответственно. В ХМАО на лечение одного заболевания в среднем пришлось 0,50 посещений мужчинами и 0,49 посещений поликлиники женщинами, в Калининградской области — 1,20 и 1,16. То есть в ХМАО за одно посещение стоматологи излечивают около двух заболеваний, а в Калининградской области менее одного, что определяется использованием в ХМАО современных технологий.
В ХМАО со стоматологическим обследованием связаны 5,3% всех обращений мужчин и 7,7% обращений женщин. Наибольшая часть стоматологических обследований приходится на возраст начала школьного обучения — 5-9 лет (13,5%). В Калининградской области
№Э Менеджер
3011 здравоохранения /
Э-
Таблица 1
Уровень заболеваемости по обращаемости острыми и хроническими болезнями пародонта населения ХМАО и Калининградской области (на 10 тысяч населения) и средняя стоимость лечения этих заболеваний (руб.), 2007 год
Заболевания Заболеваемость Стоимость лечения
Мужчины Женщины Мужчины Женщины
ХМАО
Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения 57,3 70,2 128,8 128,7
Острый пародонтит 5,2 8,2 129,0 128,4
Острый гингивит 3,3 4,5 137,6 130,5
Хронический апикальный периодонтит 185,2 250,6 134,4 136,3
Хронический пародонтит 38,3 69,5 136,0 138,0
Хронический гингивит 4,4 7,3 128,7 125,6
Калининградская область
Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения 119,9 162,2 226,3 244,5
Острый пародонтит 12,7 21,5 201,1 211,2
Острый гингивит 5,5 5,0 189,7 241,5
Хронический апикальный периодонтит 474,6 788,8 314,2 326,8
Хронический пародонтит 71,2 138,9 444,1 543,4
Хронический гингивит 3,3 6,1 458,2 492,2
доля стоматологических осмотров среди всех обращений населения к стоматологам составляет 9,7 среди мужчин и 7,3% среди женщин. Наибольшая часть стоматологических обследований также приходится на возраст начала школьного обучения — 5-9 лет (20,4%). Как следствие большей доли стоматологических обследований взрослого населения и более интенсивного лечения в ХМАО меньше средняя стоимость затрат на оказание услуг по поводу одной причины обращения: 131,4 рубля для мужчин и 132,0 для женщин, в Калининградской области этот показатель составлял 364,9 и 380,3 руб., соответственно.
Наибольшее число причин обращения жителей ХМАО в поликлиники было вызвано кариесом дентина: 23,3% всех обращений мужчин и 25,2% всех обращений женщин. В Калининградской области кариес дентина занимает второе место (16,9 и 18,6%, соответственно), а на первом месте стоит хронический апикальный периодонтит (24,2% всех обраще-
ний мужчин и 25,7% всех обращений женщин). На втором месте по частоте обращений населения ХМАО находится пульпит (19,0 и 16,4%), который в Калининградской области находится на третьем месте (14,7 и 14,6%).
Такое различие в структуре причин обращения за стоматологической помощью населения сравниваемых регионов объясняется разным уровнем оказания этой помощи. Недостаточность профилактической работы в Калининградской области, низкие охваты населения плановой санацией в итоге приводят к развитию осложнений кариеса (пульпитов, периодонтита), большей распространенности среди населения запущенных случаев стоматологических заболеваний. Как результат более раннего выявления стоматологических проблем в ХМАО ниже уровень стоматологической заболеваемости, чем в Калининградской области (табл. 1).
Заболеваемость (по обращаемости) апикальным периодонтитом и пародонтитом населения Калининградской области более чем
вдвое превышает заболеваемость населения ХМАО. Что касается хронического гингивита, то в Калининградской области уровень заболеваемости им населения несколько ниже, чем в ХМАО. Это можно объяснить рядом факторов. Во-первых, необязательным переходом острого гингивита в хронический при отсутствии специфического лечения; во-вторых, слабовыражен-ной симптоматикой хронического гингивита, из-за чего население обращается с ним за медицинской помощью далеко не всегда, справляясь с обострениями привычного заболевания без помощи специалистов; в третьих, недостаточно внимательным отношением стоматологов к состоянию здоровья пациентов при наличии у тех других острых заболеваний.
Стоимость лечения острых и хронических заболеваний у населения ХМАО различается
непринципиально, в Калининградской области средняя стоимость лечения пародонтита и гингивита при хроническом течении более чем вдвое превышает стоимость лечения острой формы, апикального периодонтита — более чем на треть. Такая ситуация связана с большей запущенностью стоматологических проблем среди населения Калининградской области.
Таким образом, расходы на охрану здоровья населения существенным образом влияют на уровень оказания медицинской помощи, который в свою очередь определяет уровень и структуру стоматологической заболеваемости населения. Недостаточное финансирование здравоохранения приводит к хронизации стоматологических заболеваний.
Литература
1. Global goals for oral health 2020//Bull World Health Organ. - 2005. - V. 83.
- P. 686-693.
2. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. — М., 2009. — 236 с.
3. ГубинаЛ.К, Гарькавец С.А. Факторы риска, гомеостаз, распространенность и интенсивность кариеса у детей дошкольного возраста//В кн. Материалы VII Всероссийского научного форума с международным участием «Стоматология-2005».
— М.: МЕДИ Экспо, 2005 — С. 88-89.
4. Леонтьев В.К. Экологические и медико-социальные аспекты основных стоматологических заболеваний//Междисциплинарный научный и прикладной журнал «Биосфера». — 2010. — № 1. — С. 230-236.
5. Данилов Е.О. Правовые основы стоматологической практики. — СПб.: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2002. — 176 с.
6. Здравоохранение в России — 2009 n//http://www.gks.ru/bgd/regl/b09_34/ /IssWWW.exe/ Stg/d2/07-09.htm
7. Янушевич О .О., Сохов СЛ., Сабгайда Т.П., Павлов П.Н., Иванова А .Е., Модестов А . А, Клименко А .П. Стоматология России в цифрах и фактах: Учебное пособие. — М.: АНМИ, 2010. — 208 с.
UDC 614.2
Pavlov P.N, Sabgaida T.P. Dental morbidity in regions with different level of budgetary financing of medical institutions (Federal Research Institute forHealth Care Organization and Information ofthe Ministry of Health and Social Development of Russian Federation, Moscow)
Abstract: We compared the characteristics of dental disease in population of regions with different levels of financing health care according to health insurance data: in the Khanty-Mansi Autonomous District and in the Kaliningrad region. It was shown that the costs to protect public health essentially determines the level and structure of dental morbidity. Inadequate funding for health care leads to chronic dental disease.
Keywords: dental diseases, chronicle diseases, medical institutions, financing level.
№3
3011
Менеджер
