CC BY
13«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Оценка эффективности иммунореабилитации у больных хронической ревматической болезнью сердца
Газизов Р.М., Ацель Е.А., Климова Н.А., Бейлина Н.И.
ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», Казань
Цель. Оценка эффективности отечественных лекарственных средств с иммунокоррегирующей активностью ксимедона и димефосфона и озонированного физиологического раствора (ОФР) при хронической ревматической болезни сердца (ХРБС).
Материалы и методы. 290 больных ХРБС в возрасте от 24 до 72 лет c различными пороками сердца, из них женщин - 223, мужчин - 67. 59 больных 1-й группы получали традиционную терапию (ТТ); 94 больных 2-й группы на фоне ТТ получали ксимедон по 0,5 г 3 раза в день в течение 3 нед; 92 больных 3-й группы - димефосфон внутрь по 10-15 мл 15% раствора 3 раза в день. 45 больным 4-й группы внутривенно капельно (10 инфузий) вводился ОФР. Для оценки эффективности лечения ежедневно контролировались самочувствие и объективное состояние больных, еженедельно проводились клинический и биохимический анализ крови, ЭКГ, ЭхоКГ, еженедельно в динамике определялось количество CD3+-, CD4+-, CD8+-, CD16+- и CD20+-Т-лимфоцитов (Т-Лф) методом непрямого иммунофлюоресцентного анализа; функциональная активность лимфоцитов (Лф) в РБТЛ на ФГА и в тесте КонА-индуцированной супрессии; бактерицидная и цитотоксическая активность нейтрофилов (Н) в НСТ-тесте; уровень сывороточных иммуноглобулинов (Ig) А, М, G.
Результаты. При лечении больных ХРБС с включением ксимедона, димефосфона и ОФР наблюдались более ранняя положительная клиническая динамика и нормализация показателей клинического и биохимического анализа крови, чем при ТТ. Терапия с включением ксимедона и димефосфона в отличие от ТТ увеличивала сниженное количество CD3+-, CD4+-, CD8+- и CD16+- Т-Лф и восстанавливала до нормы супрессорную активность Лф; стимулировала функциональную активность Лф в РБТЛ с ФГА, приводила к быстрой нормализации показателей бактерицидной и цитотоксической активности Н в НСТ-тесте и уровней сывороточных Ig. В 4-й группе содержание CD3+- и CD4+-Т-Лф несколько увеличилось и превосходило показатели 1-й группы; но не достигло уровня доноров. Количество CD8+-, CD16+-, CD20+-Т-Лф и соотношение CD4+/CD8+ не менялись. Изучение функциональной активности Лф в тесте РБТЛ с ФГА и функциональной активности супрессорных клеток в тесте КонА-индуцирован-ной супрессии при лечении ОФР не обнаружило достоверной динамики индекса стимуляции. При изучении бактерицидной и цитотоксической активности Н в НСТ-тесте у больных 4-й группы по сравнению с больными 1-й группы наблюдалась достоверная положительная динамика индуцированного НСТ-теста и коэффициента функциональной активности Н. У больных 4-й группы наблюдалось медленное снижение уровней IgA и IgM при отсутствии динамики уровня IgG; к концу лечения различие между больными, получавшими ОФР и ТТ, стало недостоверным.
Выводы. В комплексном лечении больных ХРБС рекомендуется проводить иммунореабилитацию отечественными препаратами ксимедоном и димефосфоном. Озонированные растворы кристаллоидов, обладающие менее выраженным иммунокоррегирующим действием, могут применяться в дополнение к иммуномодуляторам.
Влияние розувастатина на динамику липидного спектра и состояние иммунной системы у больных ишемической болезнью сердца
Газизов Р.М.1, Ацель Е.А.1, Халиуллина Г.А.2, Волчкова Н.С.1, Климова Н.А.1 'ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», Казань; 2МБУЗ «Уруссинская ЦРБ», Республика Татарстан
Цель. Исследование динамики липидного спектра и состояния иммунитета под влиянием комплексной терапии с включением розувастатина у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материалы и методы. 36 больных ИБС в возрасте от 56 до 79 лет (в возрасте 65 лет и старше - 19 человек); мужчин - 20, женщин - 16. Стенокардия напряжения II функционального класса выявлена у 25 больных, III - у 11 больных. У 14 больных имелся постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертензия -у 26 больных. Больные получали комплексное лечение (ингибиторы АПФ, р-адреноблокаторы, коронарные вазодилататоры, антиагреганты). Дополнительно назначали гиполипидемический препарат из группы статинов Роксера (Розувастатин КЯКА) в дозе 5 мг в течение 4 нед. У пациентов с уровнем холестерина
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
(ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)>3 ммоль/л после 4-недельного лечения доза препарата была увеличена до 10 мг, и лечение продолжалось еще в течение 4 нед. Всем больным проводилось динамическое (1 раз в месяц) исследование липидного спектра: общий ХС, ХС ЛПНП, ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (ТГ). Для оценки состояния иммунной системы в динамике определялось количество CD3+-, CD4+-, CD8+-, CD16+- и CD20+- Т-лимфоцитов (Т-Лф) методом непрямого имму-нофлюоресцентного анализа с использованием моноклональных антител; функциональная активность лимфоцитов в тесте РБТЛ на ФГА и в тесте КонА-индуцированной супрессии; уровень сывороточных иммуноглобулинов А, М, G.
Результаты. Через 4 и 8 нед лечения препаратом Роксера отмечалось достоверное снижение уровня ХС ЛПНП (соответственно до 2,78±0,34 и 2,5б±0,44 ммоль/л). В конце исследования содержание общего ХС снизилось при назначении препарата Роксера на 22,9%, содержание ХС ЛПНП - на 35,3%, содержание ТГ -на 16,4%, содержание ХС ЛПВП повысилось на 6,8%. Целевого уровня ХС ЛПНП достигли 39,8% больных. Включение препарата Роксера в комплексное лечение больных ИБС не влияло на показатели состояния иммунитета.
Выводы. Полученные результаты позволяет рекомендовать препарат Роксера для коррекции нарушений липидного обмена при ИБС.
Переносимость изометрической физической нагрузки при хронической сердечной недостаточности
Галяутдинов Г.С.
Казанский государственный медицинский университет, Казань
Цель. Изучение кислородного режима периферических тканей у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) при выполнении изометрической нагрузки.
Материал и методы. Тест изометрической нагрузки кистевого сжатия проводился с помощью стандартного кистевого динамометра (без фиксатора максимальной нагрузки) мощностью 30% от максимально возможной у 116 больных с ХСН I-IV функционального класса (ФК). Регистрировались артериальное давление, электрокардиограмма и чрескожное напряжение кислорода в области обоих предплечий. Контрольная группа была представлена практически здоровыми лицами.
Результаты. Выявлено, что при ХСН чрескожное напряжение кислорода составляет 51,4±3,16 мм рт. ст. при III ФК и 49,5±2,55 мм рт. ст. - при IV ФК, что достоверно ниже, чем у больных с I и II ФК ХСН и в группе здоровых. Длительность выполнения изометрической нагрузки в норме оказалась равной 115,6±11,5 с и значительно превышала значения, полученные у больных с ^¡У ФК ХСН (84,5±10,41 с, р<0,05). Выполнение кистевой изометрической нагрузки сопровождается более выраженным снижением чрескожного напряжения кислорода по сравнению с контрольной группой. Чрескожное напряжение кислорода на противоположной конечности не изменяется. При ХСН изометрическая нагрузка вызывает более выраженный прирост диастолического артериального давления по сравнению с группой здоровых лиц.
Выводы. Полученные данные демонстрируют, что выполнение изометрической физической нагрузки больными с ХСН приводит к более выраженному, по сравнению с нормой, снижению чрескожного напряжения кислорода.
Безопасность и эффективность ранних тренажерных тренировок больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования
Ганенко О.С.1, Кутузова А.Э.1,2, Назимова М.В.1, Демченко Е.А.1 'ФГБУ «ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова» Минздрава РФ; 2ГБОУ ВПО СПбГМУ им. И.П. Павлова, Санкт-Петербург
Цель. Оценить безопасность и эффективность велотренировок пациентов, перенесших коронарное шунтирование (КШ), на госпитальном этапе реабилитации.
Материалы и методы. Обследованы 60 больных в возрасте 56,4±1,2 года (79% - мужчины). Исходно (на 8-9-й день после КШ) и перед выпиской (17-19-й день после КШ) всем больным выполняли тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ), оценивали уровень тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии, выраженность астении по Шкале астенического синдрома и качество жизни (КЖ) по 10-балльной визуальной аналоговой шкале. Всем больным проводилась стандартная программа стационарного
