CC BY
58
7. Warnes C.A., Williams R.G., Bashore T.M. et al. ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults With Congenital Heart Disease. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines on the Management of Adults With Congenital Heart Disease): Developed in Collaboration With the American Society of Echocardiography, Heart Rhythm Society, International Society for Adult Congenital Heart Disease, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgions // Circulation. - 2008. - Vol. 118. - P. e714-e833.
8. Yano K., Yoshino H., Taniuchi M. et al. Myocardial bridging of the LAD in the acute inferior wall myocardial infarction // Clin Cardiol. - 2001. - Vol. 24. - P. 202-208.
УДК 615.831.6:614.215:616.12-008.331.1 © С.Ю. Стацкая, А.В. Яшков, Н.Н. Крюков, 2011
С.Ю. Стацкая, А.В. Яшков, Н.Н. Крюков ВЛИЯНИЕ РИТМИЧЕСКОЙ ЦВЕТОИМПУЛЬСНОЙ ТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, г. Самара
В исследование включен 151 пациент, страдающий гипертонической болезнью I стадии. Пациенты были разделены на две группы. В группе сравнения (76 человек) все пациенты получали комплексное курортное лечение, включавшее диету №10, ЛФК, массаж воротникового отдела позвоночника и ароматерапию. В основной группе (75 пациентов) дополнительно к комплексному лечению проводили курс ритмической цветоимпульсной терапии по разработанной нами методике. Эффективность проводимого лечения оценивалась на основании динамики показателей вариабельности ритма сердца. Полученные данные показали, что применение комплекса восстановительного лечения, включающего цветоимпульсную терапию, у пациентов с гипертонической болезнью: позволило достичь оптимальной вегетативной регуляции, удовлетворительного состояния механизмов адаптации, таким образом повысить качество жизни пациентов. У пациентов группы сравнения, цветотерапия которым не проводилась, динамика показателей свидетельствовала о менее выраженной стабилизации вегетативного статуса.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, цветотерапия.
S.Yu. Statskaya, A.V. Yashkov, N.N. Kryukov
EFFECTS OF COLOR-PULSE THERAPY ON HEART RHYTHM VARIABILITY INDICES IN PARTIENTS WITH HYRERTENSION AT HEALTH-RESORT STAGE
OF TREATMENT
In the present research, 151 patients with stage 1 hypertension were enrolled. The patients were divided into two groups. In the comparison group (76 persons), a complex resort treatment was rendered to all the patients, which included diet №10, exercise therapy, cervical spine massage and aromatherapy. In addition to the complex treatment, the main group patients (75 patients) underwent a color-pulse therapy course developed by us. Treatment efficacy was estimated based on the follow-up of heart rhythm variability dynamics. The obtained findings showed application of the restorative treatment course, including color therapy, in hypertensive patients to have achieved optimal autonomic nervous function regulation and a satisfactory status of adaptation mechanisms, thus improving the patients’ life quality. In the comparison group, where color therapy was not conducted, the indices dynamics demonstrated a lower rate of autonomic nervous function normalization.
Key words: hypertension, color therapy.
Гипертоническая болезнь (ГБ) - самое протяжении многих лет ГБ рассматривается
распространенное заболевание сердечно- как типичное психосоматическое заболева-
сосудистой системы (ССС) во многих странах ние, при котором нарушение функции выс-
мира [5]. Несмотря на то, что медикаментоз- ших корковых и гипоталамических центров,
ное лечение ГБ до настоящего времени оста- регулирующих артериальное давление, играет
ётся базовым, большое значение на этапе вос- важную роль, а инициатором нарушения яв-
становительного лечения имеют физиотера- ляется травматизация сферы высшей нервной
певтические факторы. Отличительная особен- деятельности и ее перенапряжение [5]. Роль
ность их состоит в том, что они не имеют, как вегетативной дисрегуляции в развитии ГБ
правило, побочных действий, не вызывают длительное время привлекает внимание ис-
аллергических реакций и действуют на мно- следователей. Одним из объективных методов
гие патогенетические звенья заболевания [2]. оценки состояния вегетативной регуляции
Реализация принципов профилактической ме- сердечно-сосудистой системы является изу-
дицины в предупреждении развития ГБ и ее чение вариабельности сердечного ритма
осложнений невозможна без понимания пато- (ВСР), поскольку он четко отражает состоя-
генетических механизмов ее формирования, ние гуморального гомеостаза и уровень на-
роли наследственных, психосоциальных и пряжения стресс-реализующих систем, а так-
других предрасполагающих факторов [3]. На
же отражает адаптационные резервы ССС [1,4].
Материал и методы
Под нашим наблюдением находился 151 пациент с клинически установленным диагнозом ГБ I стадии, АГ 1 - 2 степени. Больные получали санаторно-курортное лечение на базе санатория «Надежда» ОАО «Тольяттиазот» г. Тольятти. Возраст пациентов, вошедших в группу исследования, колебался от 35 до 55 лет (средний возраст - 48,33 ± 6,53 года), женщин - 117 человек (77,5%), мужчин - 34 (22,5%) человека. Пациенты были разделены на две группы, которые были сопоставимы по возрасту, полу, длительности заболевания. В группе сравнения (76 человек) все пациенты получали комплексное курортное лечение, включавшее диету №10, ЛФК, массаж воротниковой области и ароматерапию. В основной группе (75 пациентов) дополнительно к комплексному лечению проводили курс ритмической цветоимпульсной терапии от аппарата «АЦТ-02» (рег. номер
29/10061098/192901), 8 ежедневных сеансов по 30 минут [6]. Процедура выполнялась в положении больного лежа, через специальные очки-фотостимуляторы - на сетчатку глаза последовательно подавались световые сигналы. Лечение проводили в три этапа: на первом этапе сетчатка глаза освещалась синим цветом с длиной волны 450 нм частотой подачи импульсов света 1 Гц в течение 10 минут; на втором этапе сетчатка глаза освещалась зеленым цветом с длиной волны 550 нм, частотой подачи импульсов света 1 Гц в течение 10 минут; на третьем этапе проводилась методика цветомассажа - последовательное прохождение всех длин волн в течение 10 минут. Все больные основной группы и группы сравнения получали базовую поддерживающую медикаментозную терапию, включающую ингибиторы АПФ, новые препараты перед обследованием и лечением не назначали. Основные клинические параметры в обеих группах были сопоставимы.
До и после курса санаторно-курортного лечения в обеих группах изучались показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР). Исследования проводились на аппарате «Рео-спектр 2/3» с оценкой данных кардиоинтева-лографии (Amo (%) - амплитуда моды, ИВР (у.е.) - индекс вегетативного равновесия, ИН (у.е.) - индекс напряжения регуляторных систем) и спектрального анализа (ТР (мс2) - общая мощность спектра). Оценивались не только абсолютные, но и относительные показатели (LF (%) - относительное значение
мощности волн низкой частоты, HF (%) - относительное значение мощности волн высокой частоты, LF/HF - коэффициент вагосим-патического баланса) [1]. После исследования анализа волновой структуры ритма сердца пациенты основной группы и группы сравнения были разделены на три подгруппы в зависимости от состояния вегетативной нервной системы (ВНС). Показатели ВСР позволили трактовать вегетативный тонус как парасимпатический, сбалансированный, симпатикото-нический.
Полученные результаты проанализировали с использованием методов вариационной статистики с учетом числа параметров и их распределения на основе компьютерной программы STATISTICA 6.0 [7]. Расчеты показали, что практически все количественные переменные имели распределение, отличное от нормального. Для описания параметров применялись медиана и интерквартильный размах в виде 25% и 75% процентилей - Ме (25%; 75%). Показатели обрабатывались непараметрическими критериями: оценка сдвига значений исследуемого признака для двух связанных выборок осуществлялась с помощью парного критерия Вилкоксона, выявление различий в уровне исследуемого признака для двух несвязанных выборок с помощью U-критерия Манна-Уитни. Различия между величинами считали достоверными при значении р<0,05.
Результаты и обсуждение
Симпатикотонический тип ВНС регистрировался у 46 человек (61,3%) основной группы (n=75), сбалансированный - у 9 (12%), парасимпатический - у 20 (26,7%). В группе сравнения (n=76) симпатикотонический тип ВНС регистрировался у 47 человек (61,8%), сбалансированный - у 8 (10,6%), парасимпатический - у 21 (27,6%) пациента.
У пациентов с симпатикотоническим типом вегетативной регуляции как в основной группе (n=46), так и в группе сравнения (n=47) исходно было отмечено снижение TP (мс2) и мощности волн HF (%), преобладание мощности волн LF (%) и повышение коэффициента LF/HF, что указывало на снижение вариабельности ритма сердца и преобладание симпатического отдела ВНС. При исследовании стандартной кардиоинтервалографии наблюдалось увеличение Amo (%), ИВР (у.е.) и ИН (у.е.), что также свидетельствовало о смещении вегетативного баланса в сторону активации симпатической нервной системы, высокой мобилизации органов системы кро-
вообращения и о напряжении адаптационных систем организма.
После проведенного курса лечения у всех пациентов с симпатикотоническим типом вегетативной регуляции произошло улучшение показателей вариабельности сердечного ритма. Более выраженные положительные изменения были отмечены у больных основной группы, включающей применение ритмической цветоимпульсной терапии. Исследование спектрального анализа у этих пациентов выявило увеличение общей мощности спектра на 62,5% (р<0,001) в первую очередь за счет высокочастотного компонента на 28,5% (р<0,01) и снижение его мощности в низкочастотном диапазоне на 12% (р<0,05), что характерно для уменьшения напряжения функциональных надсегментарных центров
регуляции. Уменьшение коэффициента LF/HF на 25% (р<0,001) свидетельствовало о нормализации вегетативного баланса. Установлено, что включение в лечебный комплекс ритмической цветоимпульсной терапии привело к снижению Amo на 9,7% (р<0,01), ИВР на 4,7% (р<0,01), и ИН на 23,5% (р<0,01). Наблюдаемый «парасимпатический» сдвиг свидетельствует о переходе от высших уровней регуляции к управлению из низшего автономного контура, в результате снижаются регуляционные затраты организма.
У больных группы сравнения изменение ВСР после лечения было гораздо менее выражено. Как видно из табл. 1, у обследуемых отмечалось увеличение общей мощности спектра на 42% и уменьшение ИН на 9,6%.
Таблица 1
Динамика показателей вариабельности сердечного ритма у пациентов с симпатикотоническим типом вегетативной регуляции
Показатели вариа- Основная группа Группа сравнения
бельности сердеч- (n=46) (n=47)
ного ритма до лечения после лечения До лечения после лечения
LF/HF 1,60 (1,44; 3,00) 1,2 (0,9;2,1)*** о 1,50 (1,27; 1,81) 1,67 (1,24; 2,90)
LF, % 28,0 (19,0; 39,8) 24,6 (20,3; 32,0)* °°° 28,5 (24,4; 35,5) 33,5 (23,9; 38,0)***
HF, % 14,4 (7,0; 28,0) 18,5 (10,0; 41,8)** 13,9 (11,8; 23,0) 15,5 (13,0; 21,6)
TP, мс2 1508 (644; 2000) 2450 (815; 3346)*** 1564(1008; 2551) 2221 (1052; 3786)
Amo, % 57,2 (43,8; 69,9) 52,4 (30,0; 63,3)** оо 58,3 (40,4; 68,3) 57,2 (52,3; 63,3)
ИВР, у.е. 362,0 (155,0; 511,0) 350 (121; 450)** оо 354,0 (294,8; 510,0) 385,5 (316,0; 495,0)
ИН, у.е. 183,0 (110,0; 340,0) 140,0 (63,4; 228,0)** °°° 177,0 (162,7; 332,0) 160,0 (149,3; 273,0)
* Различие достоверно (*— р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001) по сравнению со значениями до лечения; 0 Различие достоверно (о - р<0,05; оо - р<0,01; сюо - р<0,001) по сравнению со значениями после лечения у больных группы сравнения.
У пациентов со сбалансированным типом вариабельности сердечного ритма как в группе сравнения (п=8), так и в основной группе (п=9) основные показатели ВСР после проведенного лечения изменялись в пределах нормы. Однако следует отметить, что у пациентов, получающих ритмическую цветоимпульсную терапию, исследование спектрального анализа выявило увеличение ТР (мс2) с 3400,0 (2292,0; 3833,7) до 3900,0 (3093,9;
4441.0) (р<0,05) в первую очередь за счет снижения его мощности в низкочастотном диапазоне с 37,5 (34,7; 39,6) до 31,1 (29,0;
36.0) (р<0,01) и достоверное снижение ИН (у.е.) с 94,40 (87,35; 140,40) до 91,20 (90,00; 100,40) (р<0,05). В отношении остальных показателей наблюдается отчетливая тенденция, характеризующая увеличение активности регулирующих систем и сдвиг вегетативного баланса в сторону повышения активности парасимпатического отдела ВНС, но не достигающая статистически значимого уровня.
У пациентов с парасимпатическим типом вегетативной регуляции как в основной группе (п=20), так и в группе сравнения (п=21) анализ волновой структуры ритма исходно выявил повышение мощности волн ИБ
(%) и снижение коэффициента LF/HF, что характерно для ваготонии. При исследовании стандартной кардиоинтервалографии наблюдалось повышение Amo (%) и снижение ИВР (у.е.), что свидетельствовало о дисбалансе вегетативной нервной системы с активацией преимущественно парасимпатической нервной системы и высокой мобилизации органов системы кровообращения.
Положительная динамика показателей вариабельности сердечного ритма после проведенного курса лечения отмечалась у всех пациентов с парасимпатическим и с симпати-котоническим типами вегетативной регуляции. Однако у больных основной группы положительные изменения были более выраженные: исследование спектрального анализа выявило снижение спектральной мощности волн HF на 8,4% (р<0,05), повышение TP на 21,3% и коэффициента LF/HF на 56,9% (р<0,01), что свидетельствует об уменьшении ваготонии и улучшении адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы. Установлено, что включение в лечебный комплекс ритмической цветоимпульсной терапии привело к снижению Amo на 20,4% (р<0,01) и ИН на 21,2%. Наблюдаемые изменения свиде-
тельствует об уменьшении тонуса парасимпатического отдела и нормализации вегетативного баланса.
Изменение вариабельности сердечного ритма у больных с парасимпатическим типом ВСР группы сравнения после лечения не было однозначным. Как видно из табл. 2, у обследуемых отмечалось выраженное снижение
спектральной мощности ИБ на 44,3% (р<0,001), повышение мощности ЬБ на 34,8% (р<0,0001) и коэффициента ЬБ/ИБ в 3 раза (р<0,001). Такие изменения могут быть расценены как значительное снижение тонуса парасимпатического отдела в большинстве случаев с выраженной активацией симпатического отдела ВНС.
Таблица 2
Показатели вариабельности сердечного ритма у пациентов с парасимпатическим типом вегетативной регуляции
Показатели вариа- Осповпая группа Группа сравнения
бельности сердеч- (n=20) (n=21)
ного ритма до лечения после лечения до лечения после лечения
LF/HF 0,546 (0,440; 0,760) 0,857 (0,542; 0,979)** оо 0,536 (0,456; 0,686) 1,540 (1,000; 2,260)***
LF, % 26,10 (18,50; 31,05) 25,40 (19,25; 35,50) 23,00 (18,10; 28,50) 31,00(22,10; 33,50)****
HF, % 45,90 (36,25; 52,60) 42,05 (21,25; 45,75)* 43,60 (42,30; 56,80) 24,30 (19,80; 30,00)***
TP, мс2 2346,5 (1694,0; 3264,5) 2847,0 (1093,0; 4582,9) 2458(2011;2628) 2066 (1694;3290)
Amo, % 51,80 (46,30; 61,25) 41,25 (29,50; 51,65)** оо 51,3 (41,2; 59,6) 54,7 (48,4; 67,0)
ИВР, у.е. 83,2 (61,3; 122,5) 131,0 (53,5; 306,5) 95,02 (68,10; 116,00) 164,00 (145,00; 210,00)***
ИН, у.е. 134,55 (68,30; 147,25) 106,00 (78,32; 122,05) о 129,57 (122,83; 141,40) 136,00 (108,00; 174,00)
Различие достоверно (* - р<0,05; - различие достоверно (о - р<0,05;
- р<0,01; *** - р<0,001; **** - р<0,0001) по сравнению со значениями до лечения;
- р<0,01) по сравнению со значениями после лечения у больных группы сравнения.
К концу лечения у больных ГБ произошло перераспределение вегетативного тонуса следующим образом: у пациентов основной группы (п=75) сбалансированный тип ВНС регистрировался у 42 человек (56%), симпатикотонический - у 19 (25,3%), парасимпатический - у 14 (18,7%). В группе сравнения (п=76) сбалансированный тип ВНС регистрировался у 27 человек (35,5%), симпати-котонический - у 40 (52,6%), парасимпатический - у 9 (11,9%).
Резюмируя полученные результаты, можно отметить, что включение ритмической цветоимпульсной терапии в комплексное ле-
чение ГБ приводит к значительному улучшению показателей вариабельности сердечного ритма и нормализации регуляции функции сердечно-сосудистой системы после лечения. Положительные изменения отмечались независимо от исходного вегетативного уровня. Это выражалось в уменьшении напряжения в функционировании центральных механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы, восстановлении нормальной волновой структуры спектра сердечного ритма и вегетативного баланса, а также в способности повышать компенсаторно-приспособительные механизмы организма.
Сведения об авторах статьи:
Стацкая Светлана Юрьевна - аспирант кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО ГБОУ ВПО «СГМУ» Минздравсоцразвития РФ. Адрес: 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89. E-mail: os stat@rambler. ru Яшков Александр Владимирович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ГБОУ ВПО «СГМУ» Минздравсоцразвития РФ. Адрес: 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89.
Крюков Николай Николаевич - д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней, проректор по научной и инновационной работе ГБОУ ВПО «СГМУ» Минздравсоцразвития РФ. Адрес: 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баевский, P.M. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / P.M. Баевский, Г. Г. Иванов // Ультразвуковая функциональная диагностика. - 2001. - № 3. - С. 108 - 127.
2. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. - М.: Медицина, 2003. - 432 с.
3. Бриттов, Н.А. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи / Н.А. Бритов // Рус. мед. журн. - 1997. - Т. 5, №9. - С. 571 - 576
4. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, О.В. Воробьева. - М.: Мед.-информ.агентство, 2003. - 749 с.
5. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь и ассоциированные болезни системы кровообращения: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения / Е.Е. Гогин. - М.: Ньюдиамед, 2006. - 254 с.
6. Патент РФ на изобретение № 2383364 от 10 марта 2010 года - «Способ лечения артериальной гипертонии 1 - 2 степени».
7. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М.: МедиаСфера, 2002. - 312 с.
