CC BY
28
Рис. 6. На МР-томограмме определяется инфильтрация парапанкреатической клетчатки.
Стрелками указан Вирсунгов проток. Кистозных образований не выявляется
Литература
1. Протокол комплексного лечения деструктивного панкреатита на ранних стадиях заболевания / Шевченко Ю.Л., Карпов О.Э., Ветшев П.С. [и др.] // Хирургия. 2009. №6. С. 4-9.
2. Шабунин А.В., Лукин А.Ю., Шиков Д.В. Оптимальное лечение острого панкреатита в зависимости от «модели» панкреонекроза // Анналы хирургической гепатологии. 2013. Т.18, №3. С. 70-78.
3. Гостищев В.К., Афанасьев А.Н., Устименко А.В. Диагностика и лечение осложненных постнекротических кист поджелудочной железы // Хирургия 2006. №6. С. 4-7.
4. Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Игнатенко Ю.М., Кирсанов К.В. Патоморфогенез дигестивных свищей при панкреонекрозе // Анналы хирургической гепатологии. 2005. Т.10, №3. С. 36-41.
При МРТ органов брюшной полости от 25.06.14 - поджелудочная железа обычно расположена, размеры головки 29 мм, тела 13 мм, хвоста 22 мм. Тело и хвост железы имеют чёткий мелковолнистый контур. Вирсунгов проток чётко дифференцируется на всём протяжении, равномерно расширен ближе к головке до 23 мм. Парапанкреатическая клетчатка умеренно инфильтрирована (рис. 6).
Результаты и их обсуждение. Больной выписан в удовлетворительном состоянии 27.06.14 на амбулаторное лечение.
Выводы. Приведённое клиническое наблюдение показывает диагностические трудности при постановке дооперационного диагноза, несмотря на применение современных методов исследования. Выбранный объём оперативного вмешательства позволил ликвидировать внутренний желудочный свищ, открывающийся в полость постнекротической кисты поджелудочной железы и достичь её облитерации.
References
Shevchenko YuL, Karpov OE, Vetshev PS, et al. Proto-kol kompleksnogo lecheniya destruktivnogo pankreati-ta na rannih stadiyah zabolevaniya. Hirurgiya. 2009;6:4-9. Russian.
Shabunin AV, Lukin AYu, Shikov DV. OptimaFnoe le-chenie ostrogo pankreatita v zavisimosti ot «modeli» pankreonekroza. Annaly hirurgicheskoi gepatologii. 2013; 18(3):70-8. Russian.
Gostishchev VK, Afanas'ev AN, Ustimenko AV. Diag-nostika i lechenie oslozhnennyh postnekroticheskih kist podzheludochnoi zhelezy. Hirurgiya. 2006;6:4-7. Russian.
Burnevich SZ, Orlov BB, Ignatenko YuM, Kirsanov KV. Patomorfogenez digestivnyh svishchei pri pankreone-kroze. Annaly hirurgicheskoi gepatologii. 2005; 10(3):36-41. Russian.
УДК: 612.8-053.36:618.177-089.888.11 DOI: 10.12737/18482
ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У ДЕТЕЙ В ГОД ЖИЗНИ, РОДИВШИХСЯ ПОСЛЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ
Н.Д. ГАДЖИМУРАДОВА, Л.А. ПЫХТИНА, О.М. ФИЛЬКИНА, С.Б. НАЗАРОВ
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Победы, д. 20, Иваново, Россия, 153045, e-mail: [email protected]
Аннотация. Изучены особенности состояния вегетативной нервной системы у детей в возрасте одного года, родившихся после экстракорпорального оплодотворения. Были обследованы 119 детей в
возрасте одного года, основную группу составили 60 детей, родившихся после экстракорпорального оплодотворения; группу сравнения - 59 детей, родившихся в результате естественного зачатия. Выявили, что у детей, родившихся после экстракорпорального оплодотворения, по сравнению с их сверстниками в группе сравнения, реже выявлялась умеренная симпатикотония и чаще в 2,5 раза - относительная ваготония, что указывает на отклонения от нормального онтогенетического созревания вегетативной нервной системы (незрелость как симпатического, так и парасимпатичекского звеньев вегетативной нервной системы). При проведении ортопробы у детей как в основной, так и в группе сравнения наблюдалось координированное повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы и снижение - парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что отражает физиологические механизмы, обеспечивающие поддержание гомеостаза организма на должном уровне. Однако при индивидуальном анализе вегетативной реактивности установили, что у детей основной группы реже, чем в группе сравнения, определялась симпатикотоническая вегетативной реактивности и чаще - асимпатикотоническая вегетативная реактивность, что свидетельствует о более низких адаптационных возможностях у этой категории детей. Выявленные особенности вегетативной регуляции у детей в возрасте одного года, родившихся после экстракорпорального оплодотворения, указывают на выделении таких детей в группу риска по развитию дизадаптационных нарушений и наблюдении их в отделении (кабинете) катамнеза до трехлетнего возраста.
Ключевые слова: дети, родившиеся после экстракорпорального оплодотворения, вегетативная нервная система, вегетативная реактивность.
FEATURES OF AUTONOMIC REGULATION IN YEAR-OLD CHILDREN, BORN BY IVF N.D. GADZHIMURADOVA, L.A. PIHTINA, O.M. FILKINA, S.B. NAZAROV
Ivanovo Scientific V.N. Gorodkov Research Institute of Maternity and Childhood, Ministry of Health of the Russian Federation, Ivanovo, Russia, 153045, Ivanovo, Pobeda Str., 20, e-mail: [email protected]
Abstract. The features of the autonomic nervous system (ANS) in year-old children born by method in vitro fertilization (IVF) were studied. 119 children at the age of one year, including 60 children born by IVF (the main group) and 59 children born after natural conception (the comparison group) were examined. The researchers found that in children born by IVF, compared to their peers in the comparison group, the moderate sympathetic tone was observed less frequently, and the relative vagotonia - often in 2,5 times. This indicates a deviation from the normal ontogenetic maturation of the ANS (the immaturity of both sympathetic and parasympathetic links ANS). The orthotest in children in both groups proved, there was a coordinated increase in activity of the sympathetic part of the ANS and a reduction of the parasympathetic part of the ANS. This reflects the physiological mechanisms for maintaining homeostasis of the organism at the proper level. However, the individual analysis of autonomic reactivity (AR) reveals that the sympathetic-tonic AR in children of the main group is less and the asympathetic-tonic is more often compared in the comparison group. This indicates lower adaptation possibilities in this category of children. The revealed features of au-tonomic regulation in year-old children born by method in vitro fertilization (IVF) proved the necessity to identify such children at risk group for the disadaptation development and monitoring them in the department (office) of catamnesis to the three ages.
Key words: children born by IVF, autonomic nervous system (ANS), autonomic reactivity (AR).
В настоящее время в литературе все чаще дискутируется вопрос о состоянии здоровья и функциональных особенностях детей, родившихся с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), в различные периоды их жизни. Если исходить из представлений о здоровье, как процессе непрерывного приспособления организма к условиям окружающей сре-
ды, то мерой здоровья можно считать его адаптационные возможности [1,2,4,5]. Поэтому проблема количественной оценки степени адаптации, а, соответственно, и количественной оценки уровня здоровья детей, родившихся с помощью ЭКО, нуждается в изучении. Вегетативная нервная система (ВНС) определяет течение процессов адаптации ребенка и, в зна-
чительной степени, саногенетические возможности организма [3,4,7,8]. В настоящее время наиболее признанной методологической основой изучения и количественной оценки системы нейрогуморальной регуляцииявляется математический анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) [1,2,4,9]. Волновые колебания длительности интервалов между кардиоциклами, обусловленные нейрогуморальными влияниями, адекватно отражают изменение регуля-торных систем организма и позволяют судить
0 текущем функциональном состоянии ребенка и его адаптационных возможностях [3,4,6-8]. По мнению А.Н. Флейшмана [9], частотные характеристики вариабельности сердечного ритма отражают уровень и характер метаболических процессов и особенности их нейрове-гетативной регуляции.
Цель исследования - выявить особенности состояния вегетативной нервной системы у детей в год жизни, родившихся после ЭКО.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 119 детей в возрасте
1 года. Основную группу (ОГ) составили 60 детей, родившихся после ЭКО; группу сравнения -59 детей, родивихся в результате естественного зачатия. Группа сравнения (ГС) была подобрана согласно критериям, рекомендованным мета-анализами, парно-сопряженным методом одновременно с основной группой в амбулаторной сети детских поликлиник г. Иваново и, сопоставимая по следующим параметрам: плод-ность, гестационный возраст, показатели по шкале Апгар, антропометрические данные и пол ребенка при рождении.
Анализ вариабельности ритма сердца проводился всем обследуемым исходно в положении лёжа и в условиях ортостатической пробы (ОП) в соответствии с «Рекомендациями рабочей группы Европейского кардиологического общества и Североамериканского общества стимуляции и электрофизиологии» (1996) на аппаратно-программном комплексе «Поли-спектр-12» фирмы «Нейрософт» (Россия, г. Иваново). Исследования проводились в отдельном кабинете в первой половине дня. После 510-минутного отдыха в положении лежа на спине проводилась запись кардиоритмограм-мы в течение 300 с. (фоновая запись в покое) с использованием 3 отведений ЭКГ (I, II, aVF). После этого обследуемый принимал верти-
кальное положение (ортостатическая проба) и сразу начиналась запись кардиоритмограммы длительностью 340 с. Переходный процесс, длительностью до 40 с., после вычисления коэффициента 30:15 [4] исключали из дальнейшего анализа. Перед проведением автоматического анализа показателей ВСР ритмограмма была отредактирована при визуальном контроле и ручной коррекции. Если число эктопических сокращений или артефактов превышало 5-10%, то спектральный анализ не проводился. В анализ не включены эпизоды смещения водителя ритма и интервалы RR, которые не соответствовали критериям NN - нормальных сокращений [4]. В исследовании были использованы - метод вариационной пульсометрии - сущность данного метода заключается в изучении закона распределения кардиоинтервалов как случайных величин [1,4,9] и метод спектрального анализа - оценивались общая мощность спектра ТР (totalpower) в диапазоне от 0,003 до 0,4 Гц, отражающая суммарную активность вегетативного воздействия на сердечный ритм, очень низкочастотные - VLF (verylowfrequency) от 0,003 до 0,04 Гц (медленные волны 2-го порядка), низкочастотные - LF (lowfrequency) от 0,04 до 0,15 Гц (медленные волны 1-го порядка) и высокочастотные колебания - ОТ (highfrequency) от 0,15 до 0,4 Гц (дыхательные волны), вычислялся производный показатель - индекс вагосимпатическо-го взаимодействия - LF/НF [4,9].
Для оценки типа вегетативной регуляции (ТВР) были использованы возрастные нормативы ВРС для детей первого года жизни, разработанные Налобной А.Н. и Стоцкой Е.С. (2014) по показателям общей мощности спектра (ТР) и индекса напряжения (ИН) [5]. Патент на изобретение № 2491884 «Способ оценки вегетативного статуса у детей первого года жизни».
В зависимости от количественно-качественных соотношений автономной и центральной регуляции, все обследуемые дети были разделены на три группы. К первой группе были отнесены дети с показателями ТР и ИН, отражающими оптимальное функционирование ре-гуляторных систем - умеренная симпатикотония (УСТ). Вторую группу составили дети, имеющие нижний интервал ТР и верхний ИН (гиперсим-патикотония (ГСТ), третью - дети с верхним интервалом ТР и нижним интервалом ИН (относительная ваготония (ОВТ) табл. 1.
Таблица 1
Типы вегетативной регуляции
группе сравнения (27,7 и 1,6% соответственно, р=0,001) (рис. 2).
ТВР ТП, мс ИН, у.е
Умеренная симпатикотония 2000-6000 100-200
Гиперсимпатикотония 300-2000 200-1500
Относительная ваготония 6000-9000 60-90
Для оценки вегетативной реактивности (ВР) использовался индекс вагосимпатического взаимодействия (ИВВ) - (1Р/НР) и ИН2/ИН1 (до и после ОП), где были выделены 3 типа ВР: асимпа-тическая ВР, гиперсимпатикотоническая ВР и симпатикотоническая [1,2,4].
Статистический анализ результатов исследования проводился с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.0» («StatSoftInc.», 2002, США). В качестве порогового уровня статистической значимости было принято значение р=0,05. Для проверки нормальности распределения использовался критерий Шапиро -Уилка. Поскольку распределение большинства показателей ВСР отличалось от нормального, статистическая обработка результатов проводилась методами непараметрической статистики. Результаты представлены, как медиана и интерквартильный размах - Ме (25%;75%). Сравнение двух независимых выборок проводилось с использованием ^-критерия Манна-Уитни и точного критерия Фишера.
Результаты и их обсуждение. В зависимости от количественно-качественных соотношений автономной и центральной регуляции [5] все дети были поделены на 3 типа вегетативной регуляции (ТВР). Анализ ТВР показал, что у детей основной группы реже в 2,1 раза, чем у их сверстников группы сравнения, регистрировалась умеренная симпатикотония (20,0 и 42,4%, соответственно, р=0,01), но при этом чаще в 2,5 раза - относительная ваготония (16,7 и 6,77%, соответственно) и в 1,2 раза - гиперсимпатико-тония (63,3 и 50,8%, соответственно) (рис. 1).
Анализ показателей ВР выявил, что симпа-тикотоническая ВР у детей в основной группе определялась достоверно реже, чем в группе сравнения (16,9 и 46,6% соответственно, р=0,001). Практически у половины детей, как восновной группе, так и вгруппе сравнения определялась гиперсимпатикотоническая ВР (55,4 и 51,6% соответственно). При этом число детей с асимпа-тикотонической ВР в основной группе достоверно превышало аналогичныйпоказатель в
Рис.1. Характеристика вегетативного тонуса у детей, родившихся после ЭКО и зачатых естественным путем
Рис.2.Характеристика вегетативной реактивности у детей, родившихся после ЭКО и зачатых естественным путем
При сопоставлении параметров вариационной пульсометрии установили, что у детей, как в основной группе, так и в группе сравнения в покое средние значения амплитуды моды (АМо), моды (Мо), индекса вегетативного равновесия (ИВР) и индекса напряжения (ИН) достоверно не различались. При этом вариационный размах (ВР), отражающий вагусные влияния у детей основной группы был достоверно выше, чем у сверстников группы сравнения, что указывает на более высокий уровень активности парасимпатического отдела ВНС (0,20; 0,12-0,4 и 0,16; 0,11-0,25 соответственно, р=0,04) (табл. 2).
При анализе показателей спектрального анализа в покое выявили, что у детей основной группы общая мощность спектра (ТР, мс2) и ее составляющие (УЬР, мс2; ЬР, мс2) достоверно не отличались от аналогичных показателей группы сравнения, при этом показатель НР, мс2, отражающей активность парасимпатического отдела ВНС, имел более высокое значение (419,5; 171-948 и 266,5; 137-565 соответственно, р=0,05). В структуру спектральной мощности в покое у детей основной группы, в отличие от их сверстников
группы сравнения, наибольший вклад вносили волны ЯР-диапазона - (27,15; 20,05-39,05 и 20,7;13,8-29 соответственно, р=0,002) и меньший -ЬР-диапазона (33,2; 28,7-41,9 и 39,4; 32-54 соответственно, р=0,01), мощность очень низкочастотного компонента спектра (УЬР, %) достоверно не различалась. При этом в основной группе, по сравнению с группой сравнения, значения относительной мощности высокочастотного компонента спектра было достоверно больше (ЯР, п.и.р=0,0001), а низкочастотного - меньше (ЬР, п.и., р=0,0001), что отражалось в более низком значении индекса ЬР/ЯР (1,28; 0,86-1,85 и 1,73; 1,35-3,23 соответственно, р=0,001) (табл. 2).
Таблица 2
Показатели вариационной пульсометрии и спектрального анализа ВРС у детей в год жизни, родившихся после ЭКО и зачатых естественным путем, в покое
Таблица 3
Показатели вариационной пульсометрии и спектрального анализа ВРС у детей в год жизни, родившихся после ЭКО и зачатых естественным путем, при проведении ортостатической пробы
По данным вариационной пульсометрии при проведении ортостатической пробы (ОП) у детей основной группы и группы сравнения достоверных различий выявлено не было (табл. 2). По данным спектрального анализа у детей основной группы, в ответ на ОП, общая мощность спектра (ТР, мс2) практически не измени-
Показатели Основная группа Группа сравнения Достоверность между ОГ/ГС
Показатели вариационнойпульсометрии
ЧСС ср 126 (116; 135) 123,5 (114; 135) р=0,58
Мо,с 0,48 (0,43;0,52) 0,48 (0,44;0,53) р=0,45
Амо,% 58,9 (48; 74,3) 53,9 (41,2;67,1) р=0,16
ВР,с 0,20 (0,12; 0,4) 0,16 (0,11;0,25) р=0,04
ИВР,у.е. 251 (155; 477) 267,67 (159,37; 595) р=0,43
ИН,у.е 298 (155; 556) 290,5 (155; 616) р=0,58
Показатели спектрального анализа
ТР,мс2 1700 (685; 3058,5) 1550 (759; 2878) р=0,72
УЬР,мс2 361,5 (151,5; 977,5) 357,5 (209; 827) р=0,99
ЬР,мс2 565 (243; 1176) 581,5 (341; 1204) р=0,73
ЯР,мс2 419,5 (171; 948) 266,5 (137; 565) р=0,05
ЬР погт,п. и 56,8 (48; 63,7) 63,7 (57,7; 77,6) р=0,0001
ЯРпогт, п.и. 43,2 (36,3; 52) 36,3 (22,4; 42,3) р=0,0001
ЬР/ЯР 1,28 (0,86; 1,85) 1,73 (1,35; 3,23) р=0,001
У1Р% 34,4 (17,4; 43,7) 36 (26,6; 49,5) р=0,50
ЬР% 33,2 (28,7; 41,9) 39,4 (32; 54) р=0,01
ЯР% 27,15 (20,05; 39,05) 20,7 (13,8; 29) р=0,002
Пока-зате-ли Основная Группа (ОГ) Дос-товер-ность разлили-чийдо и по-слеор-топро-пробыв ОГ Группа сравнения (ГС) Досто-верность различий до и по-слеор-топро-быв ГС Досто-верность Различий после-орто-пробы-между ОГ и ГС
Показатели вариационнойпульсометрии
ЧСС ср 128,5 (121,5; 138 ,5) р=0,65 128 (121; 139) р=0,98 р=0,94
Мо,с 0,45 (0,42; 0,48) р=0,26 0,46 (0,42; 0,49) р=0,32 р=0,44
Амо, % 55,8 (48,2; 72,8) р=0,71 52 (42,3; 64,4) р=0,56 р=0,04
ВР,с 0,15 (0,12; 0,52) р=0,23 0,15 (0,12; 0,23) р=0,36 р=0,27
ИВР,у. е. 404 (106; 621) р=0,49 329 (160; 517) р=0,66 р=0,70
ИН,у. е. 414 (116; 696) р=0,42 353 (157; 569) р=0,77 р=0,70
ИН1/ ИН2 1 (0,65; 1,97) 0,84 (0,44; 1,52) р=0,19
Показатели спектрального анализа
ТР,мс2 1271 (855; 3681) р=0,58 1032,5 (694; 2270) р=0,58 р=0,24
У1Р,м с2 424 (170; 952) р=0,57 335 (135; 739) р=0,97 р=0,28
ЬР,мс2 787 (305; 1393) р=0,86 539 (259; 1006) р=0,93 р=0,13
ЯР,мс2 226 (129; 454) р=0,49 184,5 (89,1; 391) р=0,15 р=0,17
ЬРпог т,п.и 71,3 (60,45; 78,8) р=0,00 1 75,45 (61,95; 81,8) р=0,09 р=0,04
ЯРпог т, п.и. 28,7 (21,2; 39,5) р=0,00 1 24,5 (17,2; 38,05) р=0,09 р=0,04
ЬР/ЯР 2,46 (1,54; 3,7) р=0,00 01 3,03 (1,55; 4,55) р=0,07 р=0,06
УЬР% 26 (14,7; 49,4) р=0,77 29,7 (15,7; 51,3) р=0,77 р=0,52
ЬР% 40,1 (24,6; 55,6) р=0,07 42,550 (29,4; 57,2) р=0,61 р=0,51
ЯР% 19,20 (12,8; 27,3) р=0,00 7 15,6 (9,22; 27,2) р=0,32 р=0,13
лась. Это сопровождалось достоверным повышением относительной мощности низкочастотного компонента спектра (LF, n.u.) (с 56,8; 4863,7 до 71,3; 60,5-78,8 соответственно, р=0,001) и снижением - высокочастотного компонента (HF, n.u.) (с 43,2; 36,3-52 до 28,7; 21,2-39,5, р=0,001); значение LF/HF у детей этой группы соответственно увеличились (с 1,28; 0,86-1,85 до 2,46; 1,54-3,7, р=0,0001), что отражало адекватную реакцию ВНС на нагрузку. У детей группы сравнения в ответ на нагрузку показатели спектрального анализа достоверно не изменялись, но при этом отмечалась тенденция к повышению относительной мощности низкочастотного компонента спектра (LF, n.u.) и снижению - высокочастотного компонента (HF, n.u.). Надо отметить, что у детей группы сравнения по сравнению с основной группой отмечался более высокий уровень функционирования ВНС как в покое, так и после проведения ОП, о чем свидетельствуют более высокие значения LF, n.u. (р=0,001 и р=0,04 соответственно) и низкие - HF, n.u. (р=0,001 и р=0,04 соответственно).
Выводы. У детей, родившихся после ЭКО, по сравнению с их сверстниками в группе сравнения, реже выявлялась умеренная симпатико-тония (р=0,01) и чаще в 2,5 раза - относительная ваготония, что согласуется с данными вариационной пульсометрии (более высокие значения
Литература
1. Баевский Р.М. Вариабельность сердечного ритма. Медикофизиологические аспекты. Вариабельность сердечного ритма: Теоретические аспекты и практическое применение // Тезисы докладов IV всероссийского симпозиума с международным участием, 19-21 ноября 2008 г., посвященного юбилею заслуженного деятеля науки РФ, профессора Романа Марковича Баевского. Ижевск, 2008.
2. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение / под ред. А.М. Вейна. М.: Мед. ин-форм. аг-во, 2000. С. 109-121.
3. Кушнир С.М., Антонова Л.К., Кулакова Н.И. Вариабельность ритма сердца у здоровых детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии (Вопросы охраны материнства и детства). 2010. Т. 55, № 5. С. 37-39
4. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения. Иваново, 2002. С. 285.
5. Морозов В.Н., Хадарцев А.А., Ветрова Ю.В., Гуськова О.В. Неспецифические (синтаксические и кататоксические) механизмы адаптации к длительному воздействию холодового раздражителя // Вестник новых медицинских
ВР в покое) и спектрального анализа (более высокие HF, n.u., низкие LF, n.u. и LF/HF в покое) и указывает на отклонения от нормального онтогенетического созревания ВНС (незрелость как симпатического, так и парасимпатичекского звеньев ВНС) для данного возрастного периода.
При проведении ОП у детей как основной, так и группы сравнения - наблюдались координированное повышение активности симпатического отдела ВНС и снижение активности парасимпатического отдела ВНС, что отражало физиологические механизмы, обеспечивающие поддержание гомеостаза организма на должном уровне [1,2,4]. Однако, при индивидуальном анализе ВР установили, что в основной группе реже, чем в группе сравнения, определялась симпатикотоническая ВР (р=0,001) и чаще -асимпатикотоническая ВР (р=0,001), свидетельствующие о более низких адаптационных возможностях у этой категории детей.
Выявленные особенности вегетативной регуляции у детей в возрасте одного года, родившихся после ЭКО, указывают на выделении таких детей в группу риска по развитию дизадап-тационных нарушений и наблюдении их в отделении (кабинете) катамнеза до трехлетнего возраста.
References
Baevskiy RM. Variabel'nost' serdechnogo ritma. Medi-ko-fiziologicheskie aspekty. Variabel'nost' serdechnogo ritma: Teore-ticheskie aspekty i prakticheskoe prime-nenie. Tezisy dokladov IV vserossiy-skogo simpoziuma s mezhdunarodnym uchastiem, 19-21 noyabrya 2008 g., posvyashchenno-go yubileyu zasluzhennogo deyatelya nauki RF, professora Romana Markovicha Baev-skogo. Izhevsk; 2008. Russian.
Vegetativnye rasstroystva. Klinika, diagnostika, leche-nie. pod red. A.M. Veyna. Moscow: Med. inform. ag-vo; 2000. Russian.
Kushnir SM, Antonova LK, Kulakova NI. Variabel'nost' ritma serdtsa u zdorovykh detey. Rossiy-skiy vestnik perinatologii i pediatrii (Voprosy okhrany materinstva i detstva). 2010;55(5):. 37-9. Russian.
Mikhaylov VM. Variabel'nost' ritma serdtsa: opyt prak-ticheskogo primeneniya. Ivanovo; 2002. Russian. Morozov VN, Khadartsev AA, Vetrova YuV, Gus'kova OV. Nespetsificheskie (sintoksicheskie i katatoksi-cheskie) mekhanizmy adaptatsii k dlitel'nomu voz-deystviyu kholodovogo razdrazhitelya. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2000;7(3-4):100-5. Russian.
