CC BY
7
4. ИМПЛАНТАЦИЯ ЭЛЕКТРОДА
В ПРОВОДЯЩУЮ СИСТЕМУ СЕРДЦА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ: ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Медведь М. С., Подшивалова Е. П., Наймушин М. А., Карев Е. А., Карпова Д. В., РудьС. Д., Труфанов Г. Е., Титова А. М., Гарькина С. В., Лебедев Д. С.
НМИЦ им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия
Ежегодно увеличивается число имплантаций электрокардиостимуляторов, осуществляющих стимуляцию проводящей системы сердца (ПСС). Контроль положения электрода осуществляется с использованием флюороскопического и электрофизиологического методов, что не дает полной уверенности в корректности его положения. В настоящее время, при условии использования систем доставки, успешность имплантации электродов не превышает 92%. Однако, на 2022 год не существует исследований, цель которых заключалась в оценке положения электрода относительно межжелудочковой перегородки (МЖП).
Цель. Оптимизация методики имплантации электрода в ПСС с использованием методики интраоперационной визуализации (МИВ).
Материал и методы. В рамках протокола исследования запланировано 2 группы исследования. Каждая группа включает 30 участников. Участникам исследуемой группы выполняется имплантация электрода в ПСС с использованием МИВ. Участникам группы контроля — по традиционной методике. Всем пациентам после имплантации проводится оценка положения электрода с использованием трансторокальной Эхо-КГ, ЭКГ. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) до и после имплантации выполняется пациентам 1 группы, пациентам 2 группы — МСКТ проводят после имплантации в случае подтверждения некорректного положения электрода по данным УЗИ.
Обсуждение. На момент начала исследования выполнено 29 имплантаций, из них успешно 23 (79,3%). Минимальное время флюороскопии составило 4 мин, максимальное 51 мин, среднее 20,5±13,9 мин. В 1 случае выявлена дислокация электродов, в 1 случае — повреждение электрода, в 5 случаях не удалось выполнить имплантацию в МЖП.
На данный момент выполнено 12 имплантаций электродов с использованием МИВ, которая заключается в интеграции трехмерной модели сердца по данным МСКТ в ан-гиограф с последующим созданием маски. Всем пациентам исследуемой группы подтверждена имплантация электродов в проводящую систему сердца (с использованием ЭКГ), в межжелудочковую перегородку (ЭХО-КГ, МСКТ). Средняя продолжительность операции — 89±24,9 мин, время флюороскопии среднее — 5,1±3,9 мин. Осложнений нет. В контрольной группе (на данный момент 12 случаев) средняя продолжительность операции — 110,4±30,5 мин, время флюороскопии среднее — 15,7± 11,6 мин, 2 (16,7%) случая перфорации МЖП, 1 (8,3%)случай имплантации в область апикальной части МЖП с захватом свободной стенки правого желудочка, 1(8,3%) случай гемоперикарда в раннем послеоперационном периоде. Средняя погрешность измерений по данным МИВ в сравнении с МСКТ: расстояние от эндокарда ЛЖ до электрода — 0,9±0,44 мм, расстояние от электрода до кольца трехстворчатого клапана — 2,3±0,58 мм.
Заключение. Использование 3D — моделирования с дальнейшей интеграцией полученной модели в виде маски на флюороскопическую визуализацию позволяет снизить количество нецелевых имплантаций, время флюороскопии, лучевую нагрузку на оператора и продолжительность операции.
5. ИЗУЧЕНИЕ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО
И ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЙ ДО И ПОСЛЕ КАТЕТЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Московских Т. В., Сморгон А. В., УсенковС. Ю., Баталов Р. Е., Попов С. В.
НИИ кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия
Механическая функция левого предсердия (ЛП) является значимым показателем у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в прогнозировании рецидива аритмии после катерного лечения. Многими исследователями было доказано выраженное влияние катетерной аблации (КА) на сократимость ЛП, но влияние на правое предсердия (ПП) ранее не изучалось, несмотря на то, что во многих источниках описывается значимый вклад ПП в развитие и поддержание аритмии.
Цель. Оценить влияние катетерной аблации на изменение сократительной способности левого и правого предсердий у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Материал и методы. В исследование включено 28 пациентов (14 мужчин и 14 женщин) в возрасте от 33 до 72 лет (средний возраст 57,7±9,9 лет) с пароксизмальной (п=23) и персистирующей формами ФП (п=5). Основным диагнозом являлись гипертоническая болезнь (п=16), ишемическая болезнь сердца без показаний к реваскуляризации миокарда (п=11), миокардит без признаков активности (п=1). Всем пациентам выполнялась радиочастотная аблация (РЧА) с изоляцией устьев легочных вен. До катетерного лечения и через 3 дня после всем пациентам проводилась трансторокальная двухмерная эхокардиография на синусовом ритме с оценкой сократительной способности ЛП (функция резервуара, трубопровода и насоса) и ПП (продольная деформация).
Результаты. У исследованных пациентов до катетерного лечения ФП функция резервуара ЛП составляла 25,68% (22,83;28,84), функция трубопровода — 16,54±5,36%, насосная функция — 10,24±3,99%, продольная деформация ПП — 21,85 % (19,73;29,38). После проведения РЧА отмечалось статистически значимое снижение механической функции ЛП: функции резервуара 19,23% (17,4;22,15) (р=0,000019), трубопровода — 12,95±4,81 (р=0,00013) и насосной функции — 7,39±3,48% (р=0,0014). В то время как статистически значимого изменения продольной деформации ПП после ка-тетерной аблаций не зарегистрировано — 22,58% (20,0;32,95) (р=0,43).
Заключение. В раннем послеоперационном после РЧА отмечается угнетение резервуарной, насосной и трубопроводной функции ЛП, при этом сократительная способность ПП значимо не изменяется, что характеризует повреждающее действие аблации в ЛП.
6. ВЛИЯНИЕ РЕЗЕКЦИИ УШКА ЛЕВОГО
ПРЕДСЕРДИЯ НА ПОДДЕРЖАНИЕ СИНУСОВОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ ПРОЦЕДУРЫ АБЛАЦИИ
Филиппенко А. Г., Лосик Д. В., Елесин Д.А., Шабанов В. В., Белобородов В. В., Романов А. Б.
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск, Россия
Цель. Оценить влияние резекции ушка левого предсердия (УЛП) на поддержании синусового ритма у пациентов с перси-стирующей формой фибрилляцией предсердий (ФП) после то-ракоскопической хирургической изоляции устьев легочных вен.
Материал и методы. Исследование являлось проспективным, рандомизированным, многоцентровым. Период наблюдения составил 36 месяцев. В отдаленном периоде оценивалась свобода от любой наджелудочковой аритмии, длящейся более 30 секунд вне зависимости от приема антиаритмических препаратов, смерть, транзиторная ишемическая атака, инсульт.
В раннем послеоперационном периоде оценивались время процедуры и неблагоприятные события: пневмоторакс, гемоторакс, гидроторакс, пневмония, переход на срединную стернотомию.
Результаты. В исследование было включено 176 пациентов с последующей рандомизацией на торакоскопическую изоляцию легочных вен (ИЛВ) (88 пациентов) и торакоскопическую ИЛВ, дополненную резекцией УЛП (88 пациентов). Среднее время стандартной процедуры составило 189+62 мин; ИЛВ с резекцией УЛП 192±64 мин (р=0,81). Спонтанное восстановление синусового ритма или переход в трепетание предсердий во время процедуры наблюдались у 18 (10,2 %) и 45 (25,6%) пациентов соответственно (р=0,16).
В отдаленном периоде наблюдения 36-месяцев данные 143 пациентов (81,3% из общей когорты включенных пациентов)
были доступны для анализа. Свобода от фибрилляции предсердий или возникновения любой другой наджелудочковой аритмии значимо различалась в обеих группах: 77% в группе с резекцией УЛП против 53% в группе с сохранным УЛП (р=0,02(лонг-ранк тест); ВР 0,54 95% ДИ [0,31-0,93] р=0,028).
При оценки комбинированной точки: 1 смерть (онкология) (р>0,99), 3 ТИА или инсульта головного мозга (р=0,47) расхождения не выявлено.
В раннем послеоперационном периоде значимой разницы по неблагоприятным событиям не выявлено.
Заключение. Резекция УЛП в дополнение к ИЛВ торако-скопическим способом у пациентов с персистирующей формой ФП снижает количество рецидивов в отдаленном периоде наблюдения и является безопасной процедурой.
РАЗДЕЛ 9. МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ В КАРДИОЛОГИИ.
1. БИОМАРКЕРЫ МИОКАРДИАЛЬНОГО
СТРЕССА И ФИБРОЗА У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И СИНДРОМОМ СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ СТАРШЕ 70 ЛЕТ
Айдумова О. Ю., Щукин Ю. В., Ковальская А. Н.
ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России, Самара, Россия
Цель. Определить уровни биомаркеров в зависимости от наличия синдрома старческой астении у пациентов с инфарктом миокарда старше 70 лет.
Материал и методы. Было проведено проспективное исследование 92 пациентов с инфарктом миокарда старше 70 лет. На 5 сутки госпитализации для выявления синдрома старческой астении применяли опросник "Возраст не помеха", согласно которому пациенты были разделены на 2 группы: I группа (n=45) — с количеством баллов более 3 (хрупкие и прехрупкие пациенты), во II группа (n=47) — 0-2 баллов. Уровни NT-proBNP и ST-2 определялись в сыворотке крови методом ИФА.
Применялись статистические непараметрические методы, коэффициент корреляции Спирмена (указан в скобках). За уровень статистической достоверности принято p<0,05.
Результаты. Средний возраст пациентов в исследуемой когорте составил 77,3±2,4 года. По результатам опросника "Возраст не помеха" синдром старческой астении был выявлен у 16,3% пациентов (n=15), преастении — у 32,61% (n=30). В I и II группе медиана (25%; 75%-квартиль) возраста составила соответственно — 80,76 (77; 84) и 72 (70; 77) лет; количества баллов индексу Чарлсона — 7 (5;7) и 5 (4; 6) баллов; времени по результатам оценки двигательной активности теста "Встань и иди" 15 (14; 18) и 9 (9; 10) секунд, по шкале функциональной активности Бартел составила 80 (70; 90) и 95 (95; 95) баллов; Mini Nutritional Assessment — 19 (18; 20) и 21 (20; 23) баллов; Philadelphia geriatric morale scale — 52 (44; 60) и 44 (35; 55) баллов; Mini-Mental State Examination — 20 (18; 23) и 22 (21; 24) баллов. Медиана (25%-, 75%-квартиль) уровня NT-proBNP в первой и второй группе составили соответственно 1328,02 (756,05; 1896,92) пг/мл и 350,475 (102,88; 820,025) пг/мл; ST-2 — 10,9 (7,22; 14,2) нг/мл и 7,04 (4,81; 10,155) нг/мл. Различия между группами достоверны. В общей когорте были выявлены следующие достоверные корреляционные взаимосвязи между исследуемыми биомаркерами и результатами гериатрических шкал. Так уровень NT-proBNP коррелировал с возрастом (0,54), количеством баллов по опроснику "Возраст не помеха" (0,55), величиной индекса Чарлсона (0,43), временем, затраченным по тесту "Встань и иди" (0,45), баллам по Mini Nutritional assessment (-0,33), Mini Mental State Examination (-0,28), шкале оценке функциональной активности Бартел (-0,36). Сывороточный уровень ST-2 достоверно коррелировал с возрастом пациентов (0,36), количеством баллов по опроснику "Возраст не по-
меха" (0,46), величиной индекса Чарлсона (0,24), временем, затраченным по тесту "Встань и иди" (0,38), количеством баллов по шкале Mini Nutritional assessment (-0,23), по шкале Бартел (-0,33).
Заключение. В исследуемой когорте выявлена высокая распространенность синдрома старческой астении. У пациентов старше 70 лет с инфарктом миокарда и синдромом старческой астении выявлен достоверно более высокий уровень миокардиального стресса и фиброза, что является прогностически неблагоприятным признаком для исследуемой группы пациентов.
2. КОРРЕЛЯЦИЯ СРЕДНЕСУТОЧНЫХ
ЗНАЧЕНИЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ С ПЕНТРАКСИНОМ-3 У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Анкудинов А. С.
ФГБОУ ВО Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, Россия
Наличие системных аутоиммунных заболеваний у пациентов с сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе с хронической сердечной недостаточности (ХСН) ведет к повышенному риску декомпенсации основного ССЗ. Одним из современных направлений в данном аспекте является использование иммунологических биомаркеров с целью оценки риска острых событий.
Цель. Оценить уровни пентракисна-3 у пациентов, страдающих ХСН с РА и без РА, а также возможные ассоциации данного маркера с уровнем артериального давления (АД).
Материал и методы. Основная группа — 134 пациента с ХСН на фоне РА, и группа сравнения — 122 пациента без РА. Функциональный класс ХСН, принявших участие в исследовании пациентов по NYHAI-II. Диагноз РА выставлен на основании рентгенологических и серологических исследований. Рентгенологическая стадия РА, включенных в исследование пациентов I-III по Штейнброкеру. Базисный противовоспалительный препарат для лечения РА — метотрексат. Объем лечения ХСН и артериальной гипертонии в сравниваемых группах не различался. Проводился сравнительный анализ среднесуточных значений уровня систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) и уровней пентраксина-3, а также возможная ассоциация с уровнем пентраксина-3. Обработка проводилась с использованием программы STATISTICA 10.0. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р <0,05.
Результаты. При сравнительном анализе средних значений АД выявлены статистически значимые различия: САД — 144 (115-169) мм рт.ст. в группе с ХСН и РА, 135 (114-145) мм рт.
