CC BY
31
уДК 615.234:616.248-053.2 Д. Г. МИНГАИРОВА
Е. Б. ПАВЛИНОВА Т. И. САФОНОВА А. П. БРЕЙЛЬ Т. Ю. КОРНЕЕВА
Омская государственная медицинская академия
Областная детская клиническая больница, г. Омск
ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ КОНТРОЛЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ_______________________________________________
Проанализировано влияние различных схем базисной терапии на степень контроля бронхиальной астмы у детей. Результаты исследования показали, что при использовании комбинированных препаратов уровень контроля был выше, чем при монотерапии ингаляционными глюкокортикостероидами. Ведущей причиной отсутствия контроля является нерегулярная базисная терапия.
Ключевые слова: бронхиальная астма, дети, контроль над заболеванием, базисная терапия.
Несмотря на успехи, достигнутые в изучении бронхиальной астмы (БА), это хроническое заболевание остается актуальной проблемой педиатрии в связи с ростом его распространенности, влиянием на качество жизни, возможностью неблагоприятного исхода [1, с. 14; 2, с. 11, 13].
Согласно основным документам, регламентирующим подходы к ведению таких больных, главной целью лечения является достижение и длительное поддержание контроля над заболеванием [1, с. 21 —22, 47; 2, с. 52 — 53]. Для объективной оценки контроля в медицинской практике используются клинические критерии и тест по контролю над астмой (АСТ) [2, с. 54 — 55; 3 — 5]. Данный метод с 2007 года внедрен в Областной детской клинической больнице г. Омска. Оценка контроля проводится на каждом амбулаторном приеме (1 раз в 3 мес.) и при поступлении ребенка в стационар, что позволяет достоверно мониторировать эффективность терапии.
Результаты клинических исследований показали, что использование ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) позволяет улучшить контроль над заболеванием, но достаточно часто не приводит к полному контролю [6; 7, с. 3].
Целью работы явилась оценка степени контроля над заболеванием у пациентов, получающих различные схемы базисной терапии, для улучшения эффективности лечения.
Материал и методы работы
Исследование осуществлялось на базе педиатрического отделения Областной детской клинической больницы города Омска. При поступлении ребенка в стационар проводилась комплексная оценка конт-
роля за последние 3 мес. по клиническим критериям GINA и АСТ. В исследование было включено 95 детей (70 мальчиков, 25 девочек) в возрасте 4 — 17 лет, страдающих среднетяжелой и тяжелой атопической БА (69 и 26 чел. соответственно). Верификации диагноза проводилась в соответствии с Национальной программой 2008 г. «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». Для больных от 4 до 11 лет использовался АСТ детский (49 чел.), а для пациентов с 12 лет (46 чел.) — взрослый тест по контролю над астмой. Неконтролируемая (НК) БА отмечалась в 43 случаях (45 %), частично контролируемая (ЧК) — в 52 (55 %). Все больные в зависимости от проводимой амбулаторной базисной терапии были разделены на три группы: в 1-й группе дети получали Беклазон Эко Легкое Дыхание (21 чел.), во 2-й группе — Серетид (25 чел.), в 3-й группе — Симбикорт (49 чел.).
Полученные результаты исследования обработаны с помощью программы Statistica 6,0 с использованием метода углового преобразования Фишера.
Результаты и их обсуждение
В группе детей, получающих Беклазон Эко Легкое Дыхание (БЭЛД) (21 чел.), преобладали пациенты с отсутствием контроля — 13 чел. (62 %), частично контролировали заболевание 8 чел. (38 %). Во 2-й и 3-й группах, напротив, доля детей с частичным контролем была выше, чем с неконтролируемым течением (рис. 1), что подтверждает литературные данные о лучшем контроле над заболеванием у больных, получающих комбинированные препараты [8]. Несмотря на преобладание детей с частичным контролем в группах, получавших Серетид и Симбикорт,
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (104) 2011 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (104) 2011
Контроль над бронхиальной астмой при различных схемах базисной терапии
Степень контроля БЭЛД (n = 21) р1 Серетид (n= 25) р2 Симбикорт (n = 49) рз
абс о /о абс о /о абс // /о
Частичный контроль 8 За 0,04 17 б8 > 0,05 27 55 > 0,05
Отсутствие контроля 13 б2 8 32 22 45
Примечание. Р1 — достоверность различий между БЭЛД и Серетидом; р2 — достоверность различий между Серетидом и Симбикортом; р3 — достоверность различий между Симбикортом и БЭЛД
Таблица 2
Количество детей, получающих ступенчатую терапию различными дозами ИГКС
Суточные дозы* БЭЛД (n = 21) Серетид (n = 25) Симбикорт (n = 49)
Низкие — — 3
Средние 21 17 34
Высокие — 8 12
Примечание. * — дозы ИГКС соответствуют рекомендациям GINA (2007)
Таблица 3
Контроль над БА при использовании средних доз ИГКС
Степень контроля БЭЛД (n = 21) р1 Серетид (n= 17) р2 Симбикорт (n = 34) рз
абс // /о абс // абс //
Частичный контроль 8 38 0,007 14 82 > 0,05 21 б2 > 0,05
Отсутствие контроля 13 б2 3 18 13 38
Примечание. Р1 — вероятность различий между БЭЛД и Серетидом; р2 — вероятность различий между Серетидом и Симбикортом; р3 — вероятность различий между Симбикортом и БЭЛД
Таблица 4
Причины недостаточного контроля над заболеванием у обследованных детей
Сопутствующие заболевания Абсолютное количество сопутствующих заболеваний Статистическая значимость (р)
в группе с отсутствием контроля в группе с частичным контролем
Аллергический риносинуит 24 36 > 0,05
Атопический дерматит 4 11 > 0,05
Синдром вегетативных дисфункций 5 7 > 0,05
Заболевания желудочно-кишечного тракта 8 14 > 0,05
статистически значимые различия установлены только при сравнении эффективности применения БЭЛД и Серетида (р 1 = 0,04). Отличия в уровне контроля между группами больных, получавших Серетид и Симбикорт, а также БЭЛД и Симбикорт, не были статистически значимыми (табл. 1).
Все дети амбулаторно получали ступенчатую базисную терапию различными дозами ИГКС (табл. 2). Самой многочисленной оказалась группа, получавшая средние дозы ИГКС. При сравнении контроля у этих детей было подтверждено, что при использовании Серетида контроль был достоверно лучше, чем при использовании БЭЛД (р1 = 0,007) (табл. 3). Отличия в уровне контроля между группами боль-
ных, получавших средние дозы Серетида и Симби-корта, а также средние дозы БЭЛД и Симбикорта, не были статистически значимыми (табл. 3).
Высокие дозы стероидов в составе комбинированных препаратов до поступления в стационар получали 20 человек с тяжелой БА (табл. 2). Однако среди них преобладала группа с отсутствием контроля — 13 чел. (65 %).
По литературным данным, причины неуспешного лечения БА многообразны (невыполнение больным врачебных рекомендаций, неправильный подбор препаратов, несвоевременное выявление и лечение сопутствующей патологии, несоблюдение гипоаллер-генного быта и диеты и др.) [7, с. 3]. Мы проанализи-
ль 40% лиа 30% И 20% нро 10% б 0%
□ Отсутствие контроля Ш Частичный контроль
БЭЛД
Серетид Симбикорт
Рис. 1. Контроль над бронхиальной астмой при различных схемах базисной терапии
й
ет
е
д
о
вот
тес
ч
и
л
о
К
25 20 15 ю 10
НК
ЧК
Щ Несоблюдение гипоаллергенного быта и диеты □ Нерегулярная базисная терапия
Рис. 2. Причины недостаточного контроля над заболеванием
5
0
ровали значение различных факторов в достижении контроля над заболеванием у наших пациентов (табл. 4, рис. 2).
Из табл. 4 следует, что по частоте встречаемости сопутствующей патологии между группами с отсутствием контроля (43 чел.) и частичным контролем (52 чел.) статистически значимых различий не получено.
Частые острые респираторные заболевания встречались у 14 из 43 пациентов с отсутствием контроля и у 22 из 52 больных с частичным контролем (р>0,05).
Ведущими причинами недостаточного контроля были несоблюдение гипоаллергенного быта и диеты — 41 пациент (43 %) и нерегулярность базисной терапии — 39 чел. (41 %). Из рис. 2 следует, что нерегулярность базисной терапии в группе с отсутствием контроля встречалась чаще, чем в группе с частичным контролем (р = 0,002), а несоблюдение гипоаллергенного быта и диеты наблюдалось с одинаковой частотой (р>0,05).
Выводы
1. Лучший контроль над БА достигается при использовании комбинированных препаратов (статистически значимые различия обнаружены при сравнении эффективности Серетида и Беклазона Эко Легкое Дыхание).
2. Степень контроля над заболеванием не зависит от дозы ИГКС.
3. Ведущей причиной отсутствия контроля является нерегулярная базисная терапия (невыполнение врачебных рекомендаций, перебои в обеспечении препаратами).
4. Для улучшения контроля над заболеванием необходимо повысить активность родителей по созданию благоприятных гипоаллергенных бытовых
условий и усилить приверженность к лечению по основному и сопутствующим заболеваниям.
Библиографический список
1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2007) / Под ред. А. Г. Чучалина. — М. : Издательский дом «Атмосфера», 2008. — 108 с.
2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». — М. : Издательский дом «Атмосфера», 2008. — 108 с.
3. Ильенкова, Н. А. Оценка влияния комплексного лечения бронхиальной астмы на уровень контроля заболевания у детей / Н. А. Ильенкова, Л. В. Степанова // Российский вестник пе-ринатологии и педиатрии. — 2009. — № 1. — С. 76 — 79.
4. Огородова, Л. М. АСТ-тест как инструмент оценки контроля бронхиальной астмы / Л. М. Огородова // Consilium medicum. — 2008. — Экстравыпуск. — С. 6 — 7.
5. Черняк, Б. А. АСТ позволяет оценить воспаление в дыхательных путях / Б. А. Черняк, А. Ф. Иванов // Consilium medicum. — 2008. — Экстравыпуск. — С. 7 — 8.
6. Ненашева, Н. М. Бронхиальная астма у подростков: как достичь и сохранить контроль? / Н. М. Ненашева, А. А. Горячкина, М. И. Тотикова // Consilium medicum. — 2008. — Экстравыпуск. — С. 12.
7. Овсянников, Н. В. Опыт применения небулизированного раствора будесонида у больных тяжелой бронхиальной астмой в качестве базисной терапии / Н. В. Овсянников, Н. В. Баги-шева, А. Ю. Кононенко // Трудный пациент. — 2007. — Спецвыпуск. — С. 3 — 6.
8. Огородова, Л. М. Принципы фармакотерапии бронхиальной астмы у детей 5—12 лет / Л. М. Огородова // Consilium medicum. — 2008. — Экстравыпуск. — С. 10 — 11.
МИНГАИРОВА Александра Геннадьевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детских болезней № 1 Омской государственной медицинской академии.
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (104) 2011 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
