CC BY
28
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Мингаирова А.Г., Павлинова Е.Б., Сафонова Т.И., Брейль А.П., Корнеева Т.Ю.
Омская государственная медицинская академия, Областная детская клиническая больница,
г. Омск
КОНТРОЛЬ НАД БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ У ДЕТЕЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ
Проанализировано влияние различных схем базисной терапии на степень контроля бронхиальной астмы у детей. Результаты исследования показали, что при использовании комбинированных препаратов уровень контроля был выше, чем при монотерапии ингаляционными глюкокортикостероидами. Ведущей причиной отсутствия контроля является нерегулярная базисная терапия.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: бронхиальная астма; дети; контроль над заболеванием; базисная терапия.
Mingairova A.G., Pavlinova E.B., Safonova T.I., Breil A.P., Korneyeva T.Yu.
Omsk State Medical Academy, Regional children's clinical hospital, Omsk
CONTROL OF ASTHMA IN CHILDREN
BY USING DIFFERENT SCHEMES OF BASIC TREATMENT
Influence of different schemes of basic treatment for asthma on its control level in children has been analysed. The studies demonstrated, that the use of the combination therapy better enhances control level, than the monotherapy of inhaled corticosteroids. The main cause of the low control was irregular basic therapy.
KEY WORDS: asthma; children; control level; basic therapy.
Бронхиальная астма (БА) остается актуальной проблемой педиатрии в связи с ростом ее распространенности, влиянием на качество жизни, возможностью неблагоприятного исхода [1, 2]. Главной целью лечения таких больных является достижение и длительное поддержание контроля над заболеванием [1, 2]. В практической деятельности для объективной оценки контроля используются клинические критерии и тест по контролю над астмой (АСТ) [2-5]. Данный метод внедрен в Омской областной детской клинической больнице. Оценка контроля, позволяющая достоверно мониторировать эффективность терапии, проводится на амбулаторном приеме (1 раз в 3 месяца) и при госпитализации ребенка.
Цель работы — оценка степени контроля над заболеванием у пациентов, получающих различные схемы базисной терапии, для улучшения эффективности лечения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ РАБОТЫ
В исследование были включены 95 детей (70 мальчиков, 25 девочек) в возрасте 4-17 лет, страдающих среднетяжелой и тяжелой атопической БА (69 и 26 человек, соответственно), находившихся в педиатрическом отделении Омской областной детской клинической больницы. Верификация диагноза осуществлялась в соответствии с Национальной программой 2008 г.
Корреспонденцию адресовать:
МИНГАИРОВА Александра Геннадьевна, 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12,
Омская государственная медицинская академия. Тел. раб. 8(3812)36-28-35.
E-mail: mingairova@mail.ru
«Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика».
При поступлении ребенка в стационар проводилась комплексная оценка контроля за последние 3 мес. по клиническим критериям GINA и АСТ. Для больных от 4 до 11 лет использовался АСТ детский (49 человек), а для пациентов с 12 лет (46 человек) — взрослый тест по контролю над астмой.
Неконтролируемая (НК) БА отмечалась в 43 случаях (45 %), частично контролируемая (ЧК) — в 52 случаях (55 %). Полный контроль не зарегистрирован ни у одного ребенка. Это подтверждает литературные данные о том, что использование ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) позволяет улучшить контроль над заболеванием, но достаточно часто не приводит к полному контролю [6, 7].
Все больные, в зависимости от проводимой амбулаторной базисной терапии, были разделены на 3 группы: в 1 группе дети получали Беклазон Эко Легкое Дыхание (БЭЛД) (21 человек), во 2 группе — Серетид (25 человек), в 3 группе — Симбикорт (49 человек).
Полученные результаты исследования обработаны с помощью программы «Statistica 6,0» с использованием метода углового преобразования Фишера. Критический уровень значимости в данном исследовании принимался равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В группе детей, получавших БЭЛД (21 человек), преобладали пациенты с отсутствием контроля — 13 человек (62 %), частично контролировали заболевание 8 человек (38 %). Во 2-й и 3-й группах, напротив, доля детей с частичным контролем была выше, чем с неконтролируемым течением (табл. 1), что отра-
■ КОНТРОЛЬ НАД БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ У ДЕТЕЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ
Таблица 1
Контроль над бронхиальной астмой при различных схемах базисной терапии
Степень контроля БЭЛД (n = 21) рі* Серетид (n = 25) р2** Симбикорт (n = 49) р3***
абс % абс % абс %
Частичный контроль 8 38 G,G4 17 68 G,21 27 55
Отсутствие контроля 13 62 8 32 22 G,15 45
Примечание: * р-| - достигнутый уровень значимости различий между БЭЛД и Серетидом; ** Р2 - достигнутый уровень значимости различий между Серетидом и Симбикортом; *** рз - достигнутый уровень значимости различий между Симбикортом и БЭЛД.
Таблица 2
Контроль над БА при использовании средних доз ИГКС
Степень контроля БЭЛД (n = 21) рі* Серетид (n = 17) р2** Симбикорт (n = 34) р3***
абс % абс % абс %
Частичный контроль 8 38 G,GG7 14 82 G,12 21 62
Отсутствие контроля 13 62 3 18 13 G,G8 38
жает лучший контроль над заболеванием у больных, получающих комбинированные препараты [8].
Несмотря на преобладание детей с частичным контролем в группах, получавших Серетид и Симбикорт, статистически значимые различия установлены только при сравнении эффективности применения БЭЛД и Серетида (р1 = 0,04). Отличия в уровне контроля между группами больных, получавших Серетид и Симби-корт, а также БЭЛД и Симбикорт, не были статистически значимыми (табл. 1).
Все дети амбулаторно получали ступенчатую базисную терапию различными дозами ИГКС, которые соответствовали рекомендациям GINA, 2007 [1]. Самой многочисленной оказалась группа, получавшая средние дозы (72 человек). При сравнении контроля у этих детей было подтверждено, что при использовании Сере-тида контроль был достоверно лучше, чем при использовании БЭЛД (р1 = 0,007).
Отличия в уровне контроля между группами больных, получавших средние дозы Серетида и Симбикорта, а также средние дозы БЭЛД и Симбикорта, не были статистически значимыми (табл. 2).
Высокие дозы стероидов в составе комбинированных препаратов до поступления в стационар получали 20 человек с тяжелой БА. Однако среди них преобладала группа с отсутствием контроля — 13 человек (65 %).
Мы проанализировали причины неуспешного лечения БА. У всех обследованных детей отмечалась сопутствующая патология (аллергический риносину-ит, атопический дерматит, синдром вегетативных дисфункций, заболевания желудочно-кишечного тракта и др.). Однако ведущими причинами неэффективно-
Сведения об авторах:
МИНГАИРОВА Александра Геннадьевна, канд. мед. наук, доцент, кафедра госпитальной педиатрии, ГОУ ВПО «ОмГМА Росздрава», г. Омск,
Россия. E-mail: mingairova@mail.ru
ПАВЛИНОВА Елена Борисовна, канд. мед. наук, доцент, кафедра педиатрии последипломного образования, ГОУ ВПО «ОмГМА Росздрава», г.
Омск, Россия. E-mail: pedfac@omsk-osma.ru
САФОНОВА Татьяна Ивановна, врач высшей категории, зав. педиатрическим отделением, Областная детская клиническая больница, г. Омск,
Россия. E-mail: odkb_mail@minzdrav.omskportal.ru
БРЕЙЛЬАнна Петровна, врач второй категории педиатрического отделения, Областная детская клиническая больница, г. Омск, Россия. E-mail:
odkb_mail@minzdrav.omskportal.ru
КОРНЕЕВА Татьяна Юрьевна, врач педиатрического отделения, Областная детская клиническая больница, г. Омск, Россия. E-mail: odkb_ma-
il@minzdrav.omskportal.ru
Примечание: * р-| - достигнутый уровень значимости различий между БЭЛД и Серетидом; ** р2 - достигнутый уровень значимости различий между Серетидом и Симбикортом; *** рз - достигнутый уровень значимости различий между Симбикортом и БЭЛД.
го контроля были несоблюдение гипоаллергенного быта (41 пациент или 43 %) и нерегулярность базисной терапии (39 человек или 41 %).
ВЫВОДЫ:
1. Лучший контроль над бронхиальной астмой достигается при использовании комбинированных препаратов.
Степень контроля над заболеванием не зависит от дозы ИГКС.
Ведущими причинами отсутствия контроля являются нерегулярная базисная терапия и несоблюдение гипоаллергенного быта.
2.
3.
Information about authors:
MINGAIROVA Alexandra Gennadyevna, candidate of medical sciences, docent, hospital pediatrics department, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia. E-mail: mingairova@mail.ru
PAVLINOVA Elena Borisovna, candidate of medical sciences, docent, department of pediatric postgraduate education, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia. E-mail: pedfac@omsk-osma.ru
SAFONOVA Tatiana Ivanovna, doctor of the highest category, head of pediatric department, Regional children's clinical hospital, Omsk, Russia. E-mail: odkb_mail@minzdrav.omskportal.ru
BREILAnna Petrovna, doctor of the second category, pediatric department, Regional children's clinical hospital, Omsk, Russia. E-mail: odkb_mail@minz-drav.omskportal.ru
KORNEYEVATatiana Yurievna, doctor, pediatric department, Regional children's clinical hospital, Omsk, Russia. E-mail: odkb_mail@minzdrav.omskpor-tal.ru
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
4. Для улучшения контроля над заболеванием не- данию благоприятных гипоаллергенных бытовых
обходимо повысить активность родителей по соз- условий и усилить приверженность к лечению.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2007) /под ред. Чучалина А.Г. - М., 2008. - 108 с.
2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». - М., 2008. - 108 с.
3. Ильенкова, Н.А. Оценка влияния комплексного лечения бронхиальной астмы на уровень контроля заболевания у детей /Н.А. Ильенкова, Л.В. Степанова //Рос. вест. перинатол. и педиатрии. - 2009. - № 1. - С. 76-79.
4. Огородова, Л.М. АСТ-тест как инструмент оценки контроля бронхиальной астмы /Огородова Л.М. //Consilium medicum. - 2008. -Экстравыпуск. - С. 6-7.
5. Черняк, Б.А. АСТ позволяет оценить воспаление в дыхательных путях /Б.А. Черняк, А.Ф. Иванов //Consilium medicum. - 2008. - Экстравыпуск. - С. 7-8.
6. Ненашева, Н.М. Бронхиальная астма у подростков: как достичь и сохранить контроль? /Н.М. Ненашева, А.А. Горячкина, М.И. Тоти-кова //Consilium medicum. - 2008. - Экстравыпуск. - С. 12.
7. Овсянников Н.В. Опыт применения небулизированного раствора будесонида у больных тяжелой бронхиальной астмой в качестве базисной терапии /Н.В. Овсянников, Н.В. Багишева, А.Ю. Кононенко //Трудный пациент. - 2007. - Спецвыпуск. - С. 3-6.
8. Огородова, Л.М. Принципы фармакотерапии бронхиальной астмы у детей 5-12 лет /Огородова Л.М. //Consilium medicum. - 2008. -Экстравыпуск. - С. 10-11.
ОЖИРЕНИЕ РЕБЕНКА - ОТ НЕПРАВИЛЬНОГО ПИТАНИЯ МАТЕРИ Будущие мамы должны питаться только полезными продуктами. Новозеландские ученые выявили одну интересную закономерность: если беременная «сидит на диете», боясь немного увеличить в весе, то ребенок рождается с измененной ДНК, он склонен к ожирению в будущем, пишет Xinhua.
Международная группа ученых во главе с Китом Годфри из Университета Саутгемптона заявила, что плохое питание мамы вызывает у ребенка эпигенетические изменения (неспособность в будущем переваривать большое количество жиров).
Исследование, длившееся больше года, показало, что родившиеся младенцы тех мам, которые придерживались диеты с низким содержанием углеводов, имели отклонения в гене RXRA. Этот ген напрямую связан с витамином А и его воздействием на организм человека (этот витамин помогает растворять всевозможные жиры растительного и животного происхождения).
Все дети с измененной ДНК имеют проблемы с весом, который начинает расти в возрасте от шести лет. Теперь ученые знают наверняка, что вес матери до беременности и её образ жизни никак не влияют на ребенка, т.е. нельзя уверенно заявлять о наследственном ожирении.
Это - результат неправильного питания беременной женщины, и только! Этот факт говорит о многом, в том числе и о том, что путь к диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям начинается ещё в утробе женщины, которая решила дать ребенку жизнь. А вот какая это будет жизнь -здоровая или нет, все зависит от будущей матери. Так что, прежде чем сесть на диету, подумайте о проблемах, с которыми может столкнуться ваш будущий малыш...
Источник: http://newsmedlab.ru/
