CC BY
30
ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ И ИХ СЕМЕЙ.
И.В. КАЛМЫКОВА
Кафедра гигиены, общественного здоровья и здравоохранения РУДН Москва. 117198, ул. Миклухо-Маклая, д.8. Медицинский факультет
Подростковый возраст, являющийся особо важным периодом, который влияет на всю последующую жизнь человека, к сожалению, характеризуется в настоящее время наличием негативных тенденций в поведении и здоровье подростков, которые представляют собой потенциал трудового и популяционного ресурсов России. В настоящее время фактически отсутствует системное медицинское обеспечение подростков в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, отмечаются недостатки в преемственности обслуживания этого контингента лечебно-профилактическими учреждениями различного типа, ослабленное внимание к оказанию медико-социальной и медико-психологической помощи, мерам сохранения и укрепления репродуктивного здоровья, особенно, юношей, к медицинским аспектам профессиональной ориентации и т.п.
Одной из причин такой ситуации являются сложности реализации медицинских рекомендаций в условиях снижения жизненного уровня семей и отсутствие необходимого взаимодействия медицинских и социальных служб, а также семей подростков.
Опрошено 670 подростков по анкетам, состоящим из 134 вопросов; проведен анализ 1500 амбулаторных карт пациентов подросткового врача поликлиник г. Москвы; изучено состояние здоровья подростков по комплексу показателей, роль семьи в формировании здорового поколения и деятельность медико-социальных учреждений: проведен социально-гигиенический анализ причин и факторов, влияющих на рост хронической патологии у подростков.
Складывающаяся медико-демографическая ситуация в стране, известные негативные тенденции в динамике соматического, психического и репродуктивного здоровья подростков, массивное влияние на формирующийся организм факторов риска, падение нравственности и морали, множественные проблемы медико-социального генеза, рискованные формы поведения, ощутимый дефицит питания, досуга, ослабление института семьи свидетельствуют о важности повышения внимания к проблеме состояния здоровья подростков в России в целом и, в частности, в Москве.
В условиях социальной напряженности и расслоения общества, резкого падения жизненного уровня населения подростки являются одной из наиболее социально уязвимых групп. В Российской Федерации в государственной и ведомственной статистике под подростками подразумеваются, как правило, молодые люди в возрасте 10—17 лет, на долю которых в общей численности населения страны приходится свыше 12%. В нашем исследовании объектом явились подростки 15-17 лет и их семьи.
На протяжении ряда последних лет среди российских подростков растёт заболеваемость и её хронизация, что влечёт за собой появление серьёзных ограничений трудоспособности, ведёт к сокращению средней ожидаемой продолжительности жизни. Установлено, что в настоящее время состояние здоровья подростков является причиной различных ограничений в жизни, а также возможностей профессиональной деятельности в 30—60 % случаев по различным регионам.
По результатам нашего исследования за последние 5 лет обращаемость подростков г. Москвы за медицинской помощью возросла на 28,8%. Оценивая влияние социально-экономических факторов на показатели здоровья населения, мы установили, что распространение бедности, снижение реальной заработной платы коррелируют с ростом как общей заболеваемости, так и, в первую очередь, болезней органов пищеварения, системы кровообращения, заболеваний эндокринной и нервной системы, а также распространенностью болезней костно-мышечной системы.
В Москве, где проживает свыше 346 тыс. подростков, продолжается рост психических заболеваний, травм. Прослеживается отчетливая тенденция роста наркологических заболеваний. Остается неблагополучной ситуация с венерическими заболеваниями. Как отмечается в материалах Совета безопасности Российской Федерации, рост заболеваемости подростков с 1996 г. происходит на фоне ухудшения показателей их физического развития. Как следствие, у большинства школьников появился синдром астенизации. По дан-
ным нашего исследования в настоящее время нормальное физическое развитие имеют 51% подростков. У 39%) врач определяет среднее физическое развитие. При этом 11% подростков имеют избыточный вес или дефицит массы тела.
Наше исследование показало, что в течение последнего года за медицинской помощью в районные поликлиники Москвы обратились и состоят под наблюдением 89% подростков, обслуживающихся в данных ЛПУ (Рис. 1).
11%
□ Здоровые
■ Под наблюдением
89%
Рис, 1. Состояние здоровья подростков
При этом необходимо обратить внимание на тот факт, что с возрастом доля подростков, обращающихся в поликлинику за медицинской помощью несколько раз в год, увеличивается на 7%. При этом доля здоровых подростков соответственно снижается (рис. 2).
• Под
наблюдением
■ Здоровые
15 лег 16 лет 17 лет
Рис. 2. Рост заболеваемости в зависимости от возраста
В ходе исследования, выполненного по схеме 1 (рис. 3), изучалась взаимосвязь между состоянием здоровья подростков, их физическим развитием, группой здоровья и физкультурной группой.
В результате нами было установлено, что к первой группе здоровья можно отнести 13% подростков, 61% относятся ко II группе здоровья, 27%) - к III группе здоровья, при этом доля здоровых девушек больше соответствующей доли юношей, (табл. 1).
Основную и подготовительную физкультурную группу имеют 80% подростков, освобождены по состоянию здоровья 3%, при этом 14% занимаются лечебной физкультурой. Однако особого внимания заслуживает тот факт, что по нашим данным исследования 54% обследованных подростков страдают хроническими заболеваниями и находятся на диспансерном учете.
Рис.З. Взаимосвязь между состоянием здоровья подростков, их физическим развитием, группой здоровья и физкультурной группой
Таблица 1
Распределение подростков по группам здоровья
Группы подростков Пол Возраст Всего
17 лет 16 лет 15 лет
абс. % абс. % абс. % абс. %
1 группа мальчики 2 1% 19 5% 28 6% 49 5%
девочки 23 12% 26 7% 36 8% 85 8%
2 группа мальчики 15 8% 130 33% 116 26% 261 25%
девочки 101 51% 126 32% 144 32% 371 36%
3 группа мальчики 11 6% 58 15% 63 14% 132 13%
девочки 45 23% 35 9% 62 14% 142 14%
Итого 197 100% 394 100% 449 100% 1040 100%
Наличие у ребёнка хронического заболевания во многих случаях вносит существенные ограничения в семью, требует изменения ее привычного жизненного уклада. Для оказания адекватной поддержки подростку, имеющему хроническое заболевание, родители сами должны быть хорошо адаптированы к сложившейся ситуации. Это особенно важно, так как реакция детей на свое заболевание в значительной степени зависит от поведения родителей. Однако наше исследование семей московских подростков показало, что родители в подавляющем большинстве случаев недостаточно информированы о состоянии здоровья своих детей. Лишь в небольшом числе случаев они отметили наличие у ребёнка сочетанной патологии, хотя она имела место в 72,8%.
К сожалению, до настоящего времени имеет место недооценка медицинскими работниками важнейшей роли семьи не только как «социальной ячейки», но и как важнейшего объекта медико-санитарной помощи.
По мнению многих специалистов, здоровье населения зависит от окружающей среды на 20-30%, от генетических факторов - на 15-20%, от образа жизни - на 40-50% и всего лишь на 10-15% - от здравоохранения. Однако бесспорно, что в формировании поведен-
ческих факторов невероятно высока роль семьи. Подростки, живущие в деградирующих семьях, где родители занимаются рукоприкладством, систематически принимают алкоголь и наркотические вещества, имеют беспорядочные половые связи, обычно перенимают знакомый с детства образ жизни. Лишь в отдельных счастливых случаях подростку хватает духовных сил изменить предложенные жизнью условия существования. Проецирование образа жизни родителей на ребенка с первых дней его жизни приводит к формированию соответствующего состояния здоровья, а выполнение семьей медицинской функции позволяет обеспечить ребенку определенный уровень грамотности в вопросах здоровья.
Результаты исследования 500 семей подтвердили, что поведение подростка в сфере здоровья, которое в значительной степени формируется в семье, безусловно коррелирует с такими объективными по отношению к здоровью показателями, как социально-экономический статус и образовательный уровень родителей подростка, который в свою очередь в значительной степени влияет на информированность подростков о профилактике, течении и последствиях своих хронических заболеваний. В условиях низкой культуры населения вообще, и санитарно-гигиенической в частности, дети в семьях не получают необходимых навыков по заботе о здоровье, родители не формируют у детей чувства ответственности за свое здоровье, не проводят профилактику травматизма, несчастных случаев, не обучают закаливающим процедурам и т.п. В ходе проведения опроса, нами установлено, что информацией о наличии у них хронических заболеваний располагает только 21,4% подростков.
30,0% п 25,0%4 20,0% \ 15,0%]
ю.0%-!
5,0%-
0,0%-
Рис. 4. Количество ответов на вопрос: “Беседуют ли с вами родители о способах предотвращения развития или обострения заболеваний?”
На рис. 4 показано распределение ответов на вопрос о характере и частоте бесед родителей о предотвращении обострения хронического заболевания. Стоит обратить внимание на полное отсутствие подобных бесед в 25% семей.
Основным звеном в системе охраны материнства и детства (ОМД) являются амбулаторно-поликлинические учреждения, которые, благодаря проведению социальногигиенических мероприятий и оказанию лечебно-профилактической помощи подростковому контингенту, в течение десятилетий несут ответственность за физическое и нравственное здоровье молодого поколения. Однако в последние годы разработаны и внедряются новые организационные формы оказания медико-социальной помощи: медико-педагогические школы, молодежные центры. В стране создано более пятнадцати таких центров: в Санкт-Петербурге, Новосибирске, Хабаровске, Москве, Туле, Самаре, Ярославле, Ижевске и других городах. Это оптимальная форма помощи подросткам в современных условиях. Большую работу по охране репродуктивного здоровья подрост-
Нет В виде Иногда
замечаний
ков осуществляют около 500 центров планирования семьи и репродукции, действующих в стране.
В рамках реализации приказа Минздрава России от 05.05.99 № 154 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста" наряду с другими предусматриваются меры по внедрению современных технологий и методов профилактики и лечения нарушений репродуктивного здоровья как у мальчиков, так и у девочек. Однако нельзя забывать и о досуговых центрах, результаты деятельности которых не отражены в медицинской официальной документации.
Основными направлениями деятельности молодежных и досуговых центров являются медицинское и психологическое консультирование подростков, организация досуга, а также санитарно-просветительская работа, ориентированная не только на подростковый контингент, но и на родителей.
Нами установлено, что около половины подростков (49,2%) впервые приходят в молодежные центры по собственной инициативе, 20,4% - по направлению врача из поликлиники или учебного заведения, остальные - по совету друзей.
По данным исследования, 61% подростков обращаются в молодежные центры за медицинской помощью (для обследования и лечения), 34,5% надеются получить информацию по репродуктивному здоровью, 29,1% нуждаются в помощи психолога, и лишь 1% обращается за правовой защитой. Муниципальные досуговые центры, в свою очередь, проводят колоссальную работу с семьями, привлекая родителей подростков к соревнованиям, праздникам и совместному проведению свободного (внешкольного) времени, осуществляя социально-психологическую поддержку семьи. На практике получается, что деятельность ЛПУ, медицинских, молодежных и досуговых центров в принципе направлена на одно - оказание лечебно-профилактической и социально-психологической помощи подростку. Тем не менее, отсутствие информации о результатах деятельности, методах работы каждой из этих организаций, отсутствие скоординированной работы ведет к невозможности эффективной медико-социальной помощи как самому подростку, так и членам его семьи.
Таким образом, очевидно, что большое внимание должно быть уделено усилению роли первичного звена системы ОМД, профилактической направленности педиатрической службы. При этом подростковым врачам поликлиник необходимо учитывать современные тенденции в состоянии здоровья обслуживаемого контингента и его потребностях, включая медико-социальные аспекты в процесс организации лечебнопрофилактической помощи на уровне первичного звена здравоохранения (учет рисковых семей, медико-социальный патронаж семьи, меры по укреплению психического и репродуктивного здоровья, оказанию медико-психологической помощи подросткам и их родителям и т.д.). Однако только совместная деятельность врачей, педагогов, психологов, специалистов молодежных центров, применение простых и понятных технологий, способствующих усилению медицинской активности семьи, обеспечит эффективность санитарного просвещения подростков и их родителей.
В качестве рекомендаций по усилению роли семьи в формировании здоровья ее членов необходимо повышение образовательного уровня реальных и потенциальных родителей, проведение широкой просветительской работы, ориентированной на здоровье семьи.
Литература
1. Проблемы подросткового возраста / Под ред. A.A. Баранова, JI.A. Щеплягиной. - М., 2003.
2. Здоровье детей России / Под ред. A.A. Баранова. - М., 1999.
3. Лешкевич И. А. Перспективные направления организации охраны здоровья и подростков г. Москвы. -
М., 1998.
4. Баранов A.A., Алъбицтш В.Ю. Социальные и организационные проблемы педиатрии. - М., 2003
5. Журавлева И.В. Здоровье подростков и окружающий мир. - М.: ИС РАН,1997
6. Образование в области здоровья и укрепление здоровья среди детей, подростков и молодежи в России / Под ред. А.К. Демина и И.А. Деминой. - М.: РАОЗ, 1999.
INFLUENCE OF THE DIFFERENT FORMS OF THE MEDICO-SOCIAL CARE ON THE CONDITION OF ADOLESCENTS AND THEIR FAMILIES HEALTH.
I.V. KALMYKOVA
Department of hygiene, public health and public health services RPFU.
Moscow. 117198, M-Maklaya st 8. Medical faculty
The teenage age being the apart relevant term, which influences on all life of the person. Unfortunately, it is characterized now by availability of the negative tendencies in behavior and health of the adolescents, which one represent a potential of labor and population resources of Russia. Now actually there is no a system of medical maintenance for the adolescents in entities of the primary medico-sanitary help, the lacks in eligibility of service of adolescents by treatment-prophylactic establishments. There are looseness of attention to rendering of the medico-social and medico-psychological help, measures of preservation and strengthening of reproductive health, specially, young men, to medical aspects of vocational counseling etc.
One of the causes of such situation is the complexity of realization of the medical recommendations in condition of a decline in the living standards of families and absence of necessary interconnection of medical and social services, and also families of the adolescents.
670 adolescents were studied by questioners consisting of 134 points; 1500 official medical documents of adolescents in Moscow’s policlinics were analyzed. The condition of adolescent’s health, the role of family and some factors, influencing on chronicle pathology, activity of medical-social establishments were studied.
