Научная статья на тему 'Влияние пункционной трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем на степень инфравезикальной обструкции у разных групп больных'

Влияние пункционной трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем на степень инфравезикальной обструкции у разных групп больных Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
160
20
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
УРОФЛОУМЕТРИЯ / UROFLOWMETRY / УРОДИНАМИКА / URODYNAMICS / МАКСИМАЛЬНАЯ СКОРОСТЬ МОЧЕИСПУСКАНИЯ / MAXIMUM SPEED OF URINATION / ПСА / БИОПСИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ / BIOPSY OF THE PROSTATE / РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ / PROSTATE CANCER / PSA

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Геворкян А.Р., Авакян А.Ю., Павлюк М.Д., Ишмуратов М.П.

Цель исследования определить влияние трансректальной пункционной мультифокальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем на степень инфравезикальной обструкции. В исследование были включены пациенты с повышенным уровнем простатспецифического антигена (ПСА) сыворотки крови более 4 нг/мл объемом предстательной железы (Vпр.) от20 до 90см³, объемом остаточной мочи не более 50см³. Урофлоуметрия выполнялась с определением объема остаточной мочи при первичном обращении больного. После пункционной трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы под УЗконтролем через 21 день выполнялась повторная урофлоуметрия. Определялись следующие показатели урофлоуметрии: максимальная и средняя скорость мочеиспускания, среднее время мочеиспускания, а также объем остаточной мочи.Таким образом, проведенное исследование продемонстрировало высокий риск развития осложнений, обусловленных инфравезикальной обструкцией у пациентов после биопсии предстательной железы с объемом простаты больше 60см³.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Геворкян А.Р., Авакян А.Ю., Павлюк М.Д., Ишмуратов М.П.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

THE IMPACT OF TRANSRECTAL PUNCTURE MULTIFOCAL PROSTATE BIOPSY UNDER ULTRASOUND CONTROL ON THE DEGREE OF INTRAVESICAL OBSTRUCTION IN DIFFERENT GROUPS OF PATIENTS

Objective was to determine the effect of transrectal needle multifocal prostate biopsy under ultrasound guidance on the degree of bladder outlet obstruction. The study included patients with elevated PSA serum more than 4 ng / ml, with a prostate volume (pr.V) from 20cm³ to 90cm³, residual urine volume of not more than 50cm³. Uroflowmetry was performed with determination of residual urine during first examination. The second uroflowmetry was made after 21 days after transrectal needle multifocal prostate biopsy under ultrasound guidance. The following parameters were determined: maximum speed of urination, urination average speed, average time of urination and residual urine volume.The study has demonstrated a high risk of developing complications due bladder outlet obstruction in patients after prostate biopsy with prostate volume more than 60cm³.

Текст научной работы на тему «Влияние пункционной трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем на степень инфравезикальной обструкции у разных групп больных»

нения кабазитаксела. Применение кабазитак-села с преднизолоном в данном исследовании дало возможность довести общую среднею продолжительность времени до прогрессиро-вания до 8 месяцев, медиану общей выживаемости до 12,8 месяца, что значимо для данной

группы пациентов. Метастатический кастра-ционно-рефрактерный рак предстательной железы у мужчин среднего возраста остается неразрешимой проблемой онкологии, и мы ожидаем появление новых препаратов для лечения данной патологии.

Сведения об авторах статьи:

Ганов Дмитрий Иванович - к.м.н., доцент кафедры онкологии ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России. Адрес: 656038, г. Барнаул, ул. Ленина, 40. Тел./факс: 8(3852) 75-46-41. E-mail: ganov2@rambler.ru.

Варламов Сергей Александрович - д.м.н., с.н.с. Алтайского филиала ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина. Адрес: 656049, г. Барнаул, ул. Никитина, 77. Тел./факс: 8(3852) 63-26-20. E-mail: aoc@ctmed.ru.

Лазарев Александр Федорович - д.м.н., профессор, директор Алтайского филиала ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина». Адрес: 656049, г. Барнаул, ул. Никитина, 77. Тел./факс: 8(3852) 63-26-20. E-mail: aoc@ctmed.ru.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алексеев, Б.Я. Роль аналогов соматостатина в лечении больных кастрационно-рефрактерным раком предстательной железы / Алексеев Б.Я., Нюшко К.М.// Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2012. - № 2. - С. 101-103.

2. Березин, П.Г. Октреотид-лонг в лечении больных кастрационно-рефрактерным раком предстательной железы. /П.Г. Березин, В.В. Милованов, А.А. Иванников // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2013. - N° 1. - С. 47-49.

3. Ганов, Д.И. Опыт применения октреотида у пациентов с кастрационно-рефрактерным раком предстательной железы на Алтае / Д.И. Ганов, С.А. Варламов // Онкоурология. - 2011. - № 4. - С. 71-73.

4. Трансперинеальная сатурационная биопсия предстательной железы: методы, результаты, осложнения / А.В. Зырянов [и др.] // Уральский медицинский журнал. - 2013. - № 9. - С.49-51.

5. Чиссов, В.И. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году/ В.И. Чиссов, В.В. Старинский. - М., 2011. - 106 с.

6. International variation in prostate cancer incidence and mortality rates / M.Center [et al.] // European Urology. - 2012. - Vol. 61. - P. 53-66.

7. European Association of Urology Guidelines, 2014 edition. - P. 155.

8. Kingston D. Tubulin-interactive natural products as anticancer agents/ Kingston D// J Nat Prod. - 2009. - Vol. 72(3). - P. 507-515.

9. Paller C. Cabazitaxel: a novel second-line treatment for metastatic castration-resistant prostate cancer/ Paller C, Antonarakis E.// Drug Design, Development and Therapy. - 2011. - Vol. 5. - P. 117-124.

10. Sanofi-Aventis. Jevtana prescribing information. June 17, 2010. URL: http:www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/ label/2010/201023lbl.pdf. Accessed February 2, 2011.

УДК 616.65-072.5-076:616.62-008.2

© А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян, М.Д. Павлюк, М.П. Ишмуратов, 2015

А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян, М.Д. Павлюк, М.П. Ишмуратов

ВЛИЯНИЕ ПУНКЦИОННОЙ ТРАНСРЕКТАЛЬНОЙ МУЛЬТИФОКАЛЬНОЙ БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ НА СТЕПЕНЬ ИНФРАВЕЗИКАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ У РАЗНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ ГБУЗ «Городская поликлиника № 195», филиал № 2, г. Москва

Цель исследования - определить влияние трансректальной пункционной мультифокальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем на степень инфравезикальной обструкции. В исследование были включены пациенты с повышенным уровнем простатспецифического антигена (ПСА) сыворотки крови более 4 нг/мл объемом предстательной железы ^пр.) от 20 до 90см3, объемом остаточной мочи не более 50см3. Урофлоуметрия выполнялась с определением объема остаточной мочи при первичном обращении больного. После пункционной трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы под УЗ-контролем через 21 день выполнялась повторная урофлоуметрия. Определялись следующие показатели урофлоуметрии: максимальная и средняя скорость мочеиспускания, среднее время мочеиспускания, а также объем остаточной мочи.

Таким образом, проведенное исследование продемонстрировало высокий риск развития осложнений, обусловленных инфравезикальной обструкцией у пациентов после биопсии предстательной железы с объемом простаты больше 60см3.

Ключевые слова: урофлоуметрия, уродинамика, максимальная скорость мочеиспускания, ПСА, биопсия предстательной железы, рак предстательной железы.

A.R.Gevorkjan, A.Yu.Avakjan, M.D. Pavlyuk, M.P. Ishmuratov THE IMPACT OF TRANSRECTAL PUNCTURE MULTIFOCAL PROSTATE BIOPSY UNDER ULTRASOUND CONTROL ON THE DEGREE OF INTRAVESICAL OBSTRUCTION IN DIFFERENT GROUPS OF PATIENTS

Objective was to determine the effect of transrectal needle multifocal prostate biopsy under ultrasound guidance on the degree of bladder outlet obstruction. The study included patients with elevated PSA serum more than 4 ng / ml, with a prostate volume (pr.V) from 20cm3 to 90cm3, residual urine volume of not more than 50cm3. Uroflowmetry was performed with determination of residual urine during first examination. The second uroflowmetry was made after 21 days after transrectal needle multifocal prostate biopsy under ultrasound guidance. The following parameters were determined: maximum speed of urination, urination average speed, average time of urination and residual urine volume.

The study has demonstrated a high risk of developing complications due bladder outlet obstruction in patients after prostate biopsy with prostate volume more than 60cm3.

Key words: uroflowmetry, urodynamics, maximum speed of urination, PSA, biopsy of the prostate, prostate cancer.

Рак предстательной железы является причиной почти 10 % летальных исходов мужчин и одной из главных причин смерти у пожилых мужчин.

В настоящее время основным методом диагностики рака простаты является пункци-онная мультифокальная биопсия предстательной железы под УЗ-контролем. Биопсия предстательной железы под УЗ-контролем широко применяется во всем мире для диагностики рака простаты. Биопсия простаты обеспечивает, с одной стороны, гистологическую верификацию диагноза, с другой - позволяет оценить распространенность опухоли, характер роста и степень дифференцировки, что обеспечивает стадирование опухоли и выбор адекватного метода лечения. Немаловажным достоинством данного метода является хорошая переносимость больными и, соответственно, его доступность и возможность использования в амбулаторных условиях.

Во всем мире для оценки степени выраженности инфравезикальной обструкции широко используется метод урофлоуметрии - ин-тегративной комплексной оценки активности мочевого пузыря и его выходного отдела в фазе опорожнения, который основан на прямой регистрации изменений объемной скорости потока мочи во время мочеиспускания с помощью специальных аппаратов - урофлоумет-ров, осуществляющих графическую и цифровую запись полученных результатов. Также объективным методом исследования степени инфравезикальной обструкции является УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи после мочеиспускания.

Цель исследования - определить степень влияния трансректальной пункционной мультифокальной биопсии предстательной железы под УЗ-контролем на степень инфра-везикальной обструкции.

Материал и методы

Данное исследование проводилось в урологическом отделении филиала №2 поликлиники №195 города Москвы. В исследование были включены пациенты с повышенным уровнем простатоспецифического антигена (ПСА) сыворотки крови более 4 нг/мл, объемом (Упр.) предстательной железы от 20 до 90см3, объемом остаточной мочи не более 50см3. Урофлоуметрия выполнялась с определением объема остаточной мочи при первичном обращении. После пункционной трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы под УЗ-контролем через 21 день выполнялась повторная уро-флоуметрия. Возраст больных составил от 40

до 70 лет. В исследовании с марта по август 2014 года принимали участие 83 больных. Они были разделены на 3 группы в зависимости от объема предстательной железы. В первой группе, состоящей из 28 человек, объем предстательной железы составил от 20 до 40 см3 (средний возраст пациентов составил 52,4 года), во второй группе, состоящей из 25 человек, объем предстательной железы - от 41 до 60см3 (средний возраст - 53,6 года), в третьей группе, состоящей из 30 человек, объем предстательной железы - от 61 до 90см3 (средний возраст - 58,0 года).

При первоначальном осмотре больных собирался анамнез, проводились физикальное обследование, пальцевое ректальное исследование, а также общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагуло-грамма, выполнялось трансректальное УЗ-исследование предстательной железы и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи. При выполнении биопсии простаты за сутки до и в день выполнения биопсии больным проводилась очистительная клизма. С целью уменьшения возможных инфекционных осложнений за сутки до биопсии простаты больные принимали левофлоксацин в дозировке 500 мг однократно. В исследуемой группе больные ни до, ни после манипуляции не получали препараты альфа1 -адреноблокаторов.

Биопсия простаты выполнялась с использованием ультразвукового сканера LOGIQ P6, пистолета ProMag для проведений биопсии простаты, биопсийных игл Bloodline размером 18/25 и иглы автоматической для биопсии HTR 18/25 из 12 точек. В качестве анестетика и антисептического препарата местного действия использовался препарат, содержащий лидокаин гидрохлорид + хлор-гексидин дигидрохлорид (Катеджель®, Mon-tavit), вводимый в прямую кишку больного за 5 минут до выполнения биопсии простаты.

Урофлоуметрия выполнялась больным с использованием аппарата Urocap III в день биопсии непосредственно перед ее выполнением. Повторная урофлоуметрия выполнялась через 21 день после проведения биопсии простаты.

Результаты и обсуждение

За 6 месяцев в исследовании приняло участие 83 пациента. Из общего числа больных у одного пациента третьей группы наблюдалось осложнение в виде острого простатита, в связи с этим данный пациент был исключен из исследования.

В первой группе усредненный показатель максимальной объемной скорости потока

мочи (Q max) до выполнения биопсии простаты составил 14,98 мл/с, через 3 недели после выполнения биопсии - 14,78 мл/с.

Показатель средней объемной скорости мочеиспускания (Q mid) до выполнения биопсии простаты составил 10,2 мл/с, через 3 недели после проведения биопсии - 10,1 мл/с. Среднее время мочеиспускания (T) до биопсии простаты составило 24,8 с, через 3 недели после биопсии - 25,03 с. Усредненный объем остаточной мочи до биопсии простаты составил 28,3 см3, через 3 недели после биопсии - 29,27 см3.

Во второй группе усредненный показатель максимальной объемной скорости потока мочи (Q max) до выполнения биопсии простаты составил 14,38 мл/с, через 3 недели после выполнения биопсии - 14,19 мл/с. Показатель средней объемной скорости мочеиспускания (Q mid) до выполнения биопсии простаты составил 10 мл/с, через 3 недели после выполнения биопсии - 9,9 мл/с. Среднее время мочеиспускания (T) до биопсии простаты составило 25,6 с, через 3 недели после биопсии -25,8 с. Усредненный объем остаточной мочи до биопсии простаты составил 29,8 см3, через 3 недели после биопсии - 30,8 см3.

В третьей группе усредненный показатель максимальной объемной скорости потока мочи (Q max) до выполнения биопсии простаты составил 14,98 мл/с, через 3 недели после проведения биопсии - 14,78 мл/с. Усредненный показатель средней объемной скорости мочеиспускания (Q mid) до биопсии простаты составил 10,2 мл/с, через 3 недели после биопсии - 10,1 мл/с. Среднее время мочеиспускания (T) до биопсии простаты составило 32,1с, через 3 недели после биопсии - 36,19 с. Усредненный объем остаточной мочи до биопсии простаты составил 39,1 см3, через 3 недели после биопсии - 59,41 см3.

Таким образом, у пациентов через 21 сутки после выполнения пункционной трансректальной мультифокальной биопсии

предстательной железы под УЗ-контролем произошли следующие изменения исследуемых показателей:

• Показатель максимальной объемной скорости потока мочи (Q max) у пациентов первой группы уменьшился на 1,34%, у пациентов второй группы - на 1,32%, у пациентов третьей группы - на 9,09%.

• Показатель средней объемной скорости мочеиспускания (Q mid) у пациентов первой группы уменьшился на 0,98%, у пациентов второй группы - на 1%, у пациентов третьей группы - на 13,75%.

• Показатель среднего времени мочеиспускания (T) у пациентов первой группы увеличился на 0,93%, у пациентов второй группы - на 0,78%, у пациентов третьей группы - на 12,74%.

• Объем остаточной мочи после мочеиспускания в первой группе увеличился на 3,43%, у пациентов второй группы - на 3,36%, у пациентов третьей группы - на 51,28%.

Показатели максимальной объемной скорости потока мочи, средней объемной скорости мочеиспускания и среднее время мочеиспускания, а также объем остаточной мочи до и через 21 день после проведения пункци-онной трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы существенно не отличались у больных с объемом предстательной железы до 60см3

В третьей группе отмечено влияние биопсии предстательной железы на данные показатели у больных с объемом предстательной железы более 60см3.

Выводы

Таким образом, риск развития осложнений, связанных с инфравезикальной обструкцией, после выполнения пункционной трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем выше у пациентов с объемом предстательной железы более 60см3 и ниже у пациентов с меньшим объемом предстательной железы.

Сведения об авторах статьи: Геворкян Ашот Рафаэлович - к.м.н., зав. урологическим отделением ГБУЗ «Городская поликлиника № 195», филиал № 2. Адрес: 121355, г. Москва, ул. Молодогвардейская, 40/1. E-mail: ashot_gevorkyan@mail.ru.

Авакян Армен Юрьевич - врач урологического отделения ГБУЗ «Городская поликлиника № 195», филиал № 2. Адрес: 121355, г. Москва, ул. Молодогвардейская, 40/1.

Павлюк Михаил Даниелович - врач урологического отделения ГБУЗ «Городская поликлиника № 195», филиал № 2. Адрес: 121355, г. Москва, ул. Молодогвардейская, 40/1.

Ишмуратов Максим Петрович - врач урологического отделения ГБУЗ «Городская поликлиника № 195», филиал № 2. Адрес: 121355, г. Москва, ул. Молодогвардейская, 40/1.

ЛИТЕРАТУРА

1. Урофлоуметрия / Е.Л. Вишневский [и др.]. - М., 2004. - 220 с.

2. Данилов, В.В. Амбулаторный неинвазивный мониторинг / В.В. Данилов, Т.И. Данилова. - Владивосток: ВГМУ, 2001. - 17 с.

3. Клиническая онкоурология / под ред. Б.П. Матвеева. - М., 2003. - 911с.

4. Урология / под ред. Н.А. Лопаткина. - М., 1982. - 512 с.

5. Рак предстательной железы (простаты) / URL: http://www.uroman.ru/prostate-cancer/index.html

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.