CC BY
0
Сибирский психологический журнал.
2023. № 90. С. 160-174. DOI: 10.17223/17267080/90/9
МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
УДК 159.9.072.4
ВЛИЯНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (СРАВНЕНИЕ РЕГРЕССИОННЫХ МОДЕЛЕЙ НА СТАДИИ РЕМИССИИ И ЧЕТВЕРТОЙ СТАДИИ)1
Я.Н. Пахомова1' 2, А.В. Важенин2, М.Н. Миронченко1' 3
1 Томский государственный университет, Россия, 634050, Томск, пр. Ленина, 36
2 Челябинский государственный университет, Россия, 454001, Челябинск, ул. Братьев Кашириных, 129
3 Южно-Уральский государственный медицинский университет, Россия, 454001, Челябинск, ул. Воровского, 36
Резюме
Во всем мире оценка эффективности лечения рака молочной железы складывается из анализа показателей выживаемости и качества жизни. В работе представлены результаты изучения психологических особенностей, оказывающих влияние на психологический компонент качества жизни у женщин, больных раком молочной железы. Цель исследования - выявить психологические особенности, оказывающие влияние на психологический компонент качества жизни у женщин, больных раком молочной железы. Материалы и методы. В исследовании участвовали 127 женщин, больных раком молочной железы: группа А (N = 31) - женщины, больные раком молочной железы (IV стадия), получающие противоопухолевое или симптоматическое лечение; группа В (N = 96) -женщины, больные раком молочной железы I-III стадий, получившие противоопухолевое лечение, находящиеся в безрецидивном периоде 6 месяцев и более. Используемые методы: шкала базисных убеждений (адаптация М.А. Падун, А.В. Котельниковой); тест жизненных ориентаций (адаптация Д.А. Циринг, К.Ю. Эвниной); тест жизнестойкости (адаптация Д. Леонтьева); опросник субъективного контроля (адаптация Е.Ф. Бажина, С.А. Голынкина, А.М. Эткинда); опросник личностной беспомощности (Д.А. Циринг, А.В. Степаненко); опросник «Субъективный возраст человека» (адаптация Е.А. Сергиен-ко); опросник способов совладания Р. Лазаруса, С. Фолкман, адаптированный Т.Л. Крюковой, Е.В. Куфтяк, М.С. Замышляевой. Для оценки психологического компонента качества жизни использовался опросник SF-36.
Результаты. Жизнестойкость является адаптационным ресурсом женщин, больных раком молочной железы. В группе В на психологический компонент качества жизни наибольшее влияние в совокупности с жизнестойкостью оказывают базисные убеждения о справедливости окружающего мира, личностная беспомощность, интернальность
1 Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда № 19-18 00426П,
https://rscf.ru/project/19-18 00426/
здоровья. У пациенток группы А весомый вклад в формирование психологического компонента качества жизни в совокупности с жизнестойкостью оказывает стратегия дистанцирования.
Заключение. Качество жизни женщин, больных раком молочной железы, определяется своеобразием психологических особенностей, наиболее влияющих на психологический компонент качества жизни в зависимости от стадии заболевания. Выявленные у женщин, больных раком молочной железы на разных стадиях, психологические особенности, связанные с психологическим компонентом качества жизни, указывают на важность изучения психологических факторов формирования качества жизни и учета полученных знаний в разработке программ психологической реабилитации.
Ключевые слова: онкопсихология; качество жизни; рак молочной железы; психологические предикторы; жизнестойкость; базисные убеждения; личностная беспомощность; интернальность здоровья; стратегия дистанцирования
Введение
Во всем мире оценка эффективности лечения рака молочной железы складывается из анализа показателей выживаемости и качества жизни пациенток. Сегодня для медицины важным является не только количество лет, прожитых больным, но и их качество. Поэтому в фокусе внимания онкологов оказывается не только сам рак молочной железы, но и страдающая им пациентка и ее переживания.
Несмотря на достижения современной медицины в диагностике и лечении рака молочной железы, остается актуальной проблема повышения качества жизни пациенток в период лечения и реабилитации. Целый ряд факторов негативно сказывается на физическом и психическом состоянии женщин. Хирургические вмешательства, дефекты внешности после операции, ухудшение интимных отношений и другое влияют на субъективные переживания женщин своего психического и физического состояния, которые входят в понятие «качество жизни».
В литературе существуют различные трактовки понятия качества жизни. Практически во всех подчеркивается субъективная сторона оценки качества жизни больного или здорового человека. Т.И. Ионова. (2019) предлагает рассматривать качество жизни как интегральную характеристику физического, психического, социального функционирования больного или здорового человека, основанную на его субъективном восприятии. Субъективная сторона удовлетворенности качеством жизни отражена также в определении, данном Всемирной организацией здравоохранения: качество жизни - ощущение отдельных людей в контексте их культуры и системы ценностей, а также их личных целей, стандартов и интересов (ВОЗ, 2020).
В рамках биопсихосоциального подхода Л.И. Вассерман предлагает рассматривать качество жизни как сложный психосоциальный конструкт, «.. .совокупность переживаний и отношений человека (больного или здорового), которые органично связаны с субъективным пониманием ценности здоровья и потребностями в самореализации, в том числе и в условиях болезни. <...> Связанное со здоровьем качество жизни будет в значитель-
ной мере определяться отношением к здоровью как жизненной ценности, осознание которой в полной мере приходит с болезнью» (Вассерман, 2008).
Данный подход позволяет изучить психологическую структуру качества жизни, ее компоненты, определяющие адаптационный потенциал и социальную активность личности, исходя из ее актуальных потребностей и реальной жизненной ситуации человека.
Существуют различные факторы (медицинские, социальные, психологические), оказывающие влияние на качество жизни онкобольных пациентов. Современная медицина в лечении рака молочной железы использует высокотехнологичные методы хирургических операций, позволяющие сохранить орган и с помощью пластических операций уменьшить или устранить дефект симметрии. Другие возможности медицины, связанные, например, с применением современных неинвазивных противоболевых препаратов, в том числе наркотических, могут значительно уменьшить физические страдания и улучшить психологическое состояние женщины, больной раком молочной железы.
Общепризнанное влияние на состояние здоровья и психологическое благополучие онкопациента оказывают социальные факторы. К ним относится, в частности, социальная поддержка, социальные контакты больного.
Исследования доказывают, что социальная поддержка смягчает последствия травмирующих переживаний, связанных с заболеванием, у пациентов с разными локализациями онкологического процесса и влияет на их качество жизни (Lewis et al., 2001; Haugland, Wahl, Hofoss, DeVon, 2016).
Кроме того, социальная изоляция связана со снижением 5-летней выживаемости больных различными типами рака, включая рак молочной железы (Kroenke, Kubzansky, Schernhammer, Holmes, Kawachi, 2006), тогда как социальная интеграция связана с более низким общим уровнем смертности от болезней. Люди, не имевшие социальных и общественных связей, имеют больше шансов умереть в последующий период, чем люди с более обширными контактами (Berkman, Syme, 1979; Berkman, Glass, Brissette, Seeman, 2000).
Важно отметить, что широкие социальные контакты и социальная поддержка связаны с улучшением качества жизни и уменьшением симптомов рака молочной железы. Лонгитюдные наблюдения показывают, что социальная поддержка является важным предиктором качества жизни у женщин исследуемой группы. В частности, для поддержания качества жизни важна положительная эмоциональная и информационная поддержка, которую обычно может оказывать партнер (Leung, Pachana, McLaughlin, 2014).
Несмотря на очевидную роль социальных и медицинских факторов в улучшении качества жизни, связанного со здоровьем, оценить его субъективный характер невозможно без учета психологических характеристик онкологического больного.
Всестороннее изучение психологических факторов адаптации личности в трудных жизненных ситуациях способствует пониманию психологических механизмов формирования оценки качества жизни (Котельникова, 2017).
Важность изучения психологических факторов, влияющих на здоровье и благополучие женщин, больных раком молочной железы, обосновывается данными отечественных и зарубежных онкологических исследований. Так, в исследовании Berendes и соавт. (2010) обнаружена обратная связь надежды с основными симптомами рака легких (например, болью, усталостью и кашлем), а также психологическим стрессом, даже после учета важных демографических и медицинских переменных (возраста и стадии рака).
В исследованиях обнаружена связь общей самоэффективности (general self-efficacy) с качеством жизни пациентов с нейроэндокринной опухолью. Выявлено, что общая самоэффективность влияет на качество жизни больных нейроэндокринным раком. Данная характеристика отражает общую способность человека решать проблемы. У пациентов с нейроэндокринной опухолью более высокая общая самоэффективность связана с высокими показателями психического и физического компонентов качества жизни (Haugland et al., 2016).
В результате исследования 2020 г. на выборке 186 российских женщин, больных раком молочной железы I—III стадий, нами обнаружена значимая прямая корреляция между показателями качества жизни и базисными убеждениями, жизнестойкостью, интернальностью в различных областях жизнедеятельности женщин. На основе полученных данных было сформулировано предположение, требующее дальнейшей верификации, что базисные убеждения, жизнестойкость, интернальность личности могут лежать в основе психологических механизмов формирования субъективной оценки психического и физического состояния.
Развитая жизнестойкость помогает женщинам, больным раком молочной железы, справиться с трудной ситуацией, связанной с болезнью и ее последствиями, что в итоге может влиять на более или менее положительное оценивание физического и психического состояния. Когнитивные убеждения женщин, больных раком молочной железы, в собственных ценности и значимости, в безопасности окружающего мира, доверие миру, вера в справедливость могут быть психологическими факторами адаптации женщин в ситуации онкологического заболевания и оказывать положительное влияние на субъективное восприятие своего физического и психического состояния. На основе выявленной прямой связи у женщин, больных раком молочной железы, интернального локуса контроля в сфере межличностных отношений и достижений с компонентами качества жизни можно предположить, что ответственность в отношениях с окружающими, уверенность в успехе способствуют положительной оценке параметров качества жизни (Евстафеева, Пономарева, Циринг, Миронченко, Важенин, 2020). Такие личностные параметры, как жизнестойкость, базисные убеждения и локус контроля, возможно, являясь факторами психологического благополучия личности, оказывают положительное влияние на качество жизни женщин, больных раком молочной железы.
Научная проблема данного исследования заключается в необходимости изучения психологических механизмов формирования компонентов каче-
ства жизни у женщин, больных раком молочной железы, в зависимости от стадии заболевания.
Мы предположили, что в формировании психологического компонента качества жизни важную роль играют когнитивные особенности личности (локус контроля, система базисных убеждений, жизненные ориентации, жизнестойкость), системные личностные характеристики (личностная беспомощность - самостоятельность), поведенческие особенности (совлада-ющее поведение), а также показатель продолжительности жизни - субъективный возраст. Предполагается, что данный комплекс психологических характеристик отражает адаптационный потенциал личности в преодолении трудной жизненной ситуации, в том числе связанной с угрожающим жизни заболеванием, и существенно влияет на формирование субъективного восприятия своего физического и психического состояния у больных злокачественными новообразованиями.
Кроме того, в зависимости от степени тяжести течения онкозаболевания человек может проявлять различные адаптационные возможности к ситуации болезни. Например, физическое и психическое состояние женщины, больной раком молочной железы, может меняться в зависимости от тяжести течения болезни и особенностей лечения данного заболевания. При генерализованных формах есть свои особенности (высокая угроза жизни, низкая социальная активность, сниженное настроение на фоне тяжелой болезни, высокая утомляемость, боль), которые объективно ухудшают качество жизни женщины, больной раком молочной железы, и меняют ее субъективное восприятие своего физического и психического состояния. Тогда как локальные и местно-распространенные формы заболевания считаются благоприятными, и существует высокая вероятность выживания, несмотря на возможные тяжелые последствия лечения самого заболевания (например, дефект внешности, нарушения в интимной сфере и др.). Поэтому наряду с медицинскими и социальными факторами качество жизни женщин, больных раком молочной железы разных стадий, может определяться психологическими особенностями.
Отметим, что женщины, больные генерализованным раком молочной железы, в большей степени, чем женщины группы В, нуждаются в особой программе психологической помощи, направленной на принятие болезни и поддержку существующих адаптационных ресурсов личности в ситуации болезни. Женщины из группы В также нуждаются в психологической реабилитации и повышении качества жизни, и такая программа должна разрабатываться на основе знаний об особенностях функционирования психики пациенток в ситуации болезни.
Выявление наиболее значимых психологических характеристик в формировании психологического компонента качества жизни на разных стадиях заболевания позволит специалистам оказывать эффективную психотерапевтическую поддержку пациенток, улучшая тем самым качество их жизни.
Таким образом, изучение связи между когнитивными, личностными, поведенческими характеристиками и психологическим компонентом качества
жизни на фоне онкозаболевания может предоставить важные теоретические и клинические знания для улучшения психологической реабилитации пациенток, больных раком молочной железы, на разных стадиях заболевания.
Материалы и методы
В исследовании участвовали женщины, больные раком молочной железы I-IV стадий, получавшие специальное противоопухолевое лечение в соответствии с медицинскими показаниями, все имели верифицированный люми-нальный рак молочной железы. Всего 127 человек, разделены на 2 группы:
- группа А (N = 31) - женщины, больные генерализованным раком молочной железы, получающие противоопухолевое или симптоматическое лечение;
- группа В (N = 96) - женщины, больные раком молочной железы I-III стадий, получившие специальное противоопухолевое лечение, находящиеся в безрецидивном периоде 6 месяцев и более.
Цель нашего исследования заключалась в выявлении психологических особенностей, оказывающих влияние на психологический компонент качества жизни в группах А и В.
Используемые методы: шкала базисных убеждений (адаптация М.А. Падун, А.В. Котельниковой); тест жизненных ориентаций (адаптация Д.А. Циринг, К.Ю. Эвниной); тест жизнестойкости (адаптация Д. Леонтьева); опросник субъективного контроля (адаптация Е.Ф. Бажина, С.А. Голынки-на, А.М. Эткинда); опросник личностной беспомощности (Д.А. Циринг, А.В. Степаненко); опросник «Субъективный возраст человека» (адаптация Е.А. Сергиенко); опросник способов совладания Р. Лазаруса, С. Фолкман, адаптированный Т.Л. Крюковой, Е.В. Куфтяк, М.С. Замышляевой.
Для оценки психологического компонента качества жизни использовался опросник SF-36 (36-ItemShort-FormHealthSurvey). Психологический компонент качества жизни включает показатели жизненной активности (Vitality - VT), социального функционирования (Social Functioning - SF), психического здоровья (Mental Health - MH), ролевого эмоционального функционирования (Role-Emotional - RE).
Результаты
Для определения того, в какой мере психологический компонент качества жизни связан с психологическими характеристиками в группах, использовался множественный регрессионный анализ. Преимуществом данного статистического метода является возможность выявить взаимосвязь «зависимой» переменной с целой совокупностью «независимых» переменных, а также определить существенность вклада каждой «независимой» переменной в оценку «зависимой» переменной.
Представим результаты множественного регрессионного анализа для группы А. В данный регрессионный анализ включены следующие «незави-
симые» переменные: локус контроля, базисные убеждения, жизненные ориентации, жизнестойкость, личностная беспомощность - самостоятельность, стратегии совладающего поведения, субъективный возраст. Так как рекомендуется исключать из анализа «независимые» переменные, имеющие сильные корреляции друг с другом (более 0,8) и с «зависимой переменной», мы исключили показатели компонентов жизнестойкости (вовлеченность, принятие риска, контроль), оставив общий показатель. Все переменные, включенные в анализ, имеют нормальное распределение и измерены в метрической шкале. «Зависимой» переменной является психологический компонент качества жизни, который включает в себя оценку психического здоровья, жизненной активности, социального функционирования, ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием.
В результате пошагового отбора получена регрессионная модель с оставшимися двумя «независимыми» переменными ввиду высокой связи с показателем психологического компонента качества жизни. В модели остались только наиболее значимые предикторы психологического компонента качества жизни женщин, больных раком молочной железы: общий показатель жизнестойкости и стратегия совладающего поведения «дистанцирование». Коэффициент множественной корреляции (КМК) для полученной модели статистически достоверен (Б = 8,482, р = 0,001), поэтому модель множественной регрессии содержательно может быть интерпретирована.
Я-квадрат имеет значение 0,369. Это означает, что построенная регрессионная модель описывает только 36,9% случаев, когда увеличение значений жизнестойкости, копинг-стратегии «дистанцирование» влечет за собой увеличение оценки психологического компонента здоровья. Построенная регрессионная модель описывает 36,9% всех данных, полученных в результате опроса 32 женщин, больных раком молочной железы IV стадии. К сожалению, данная модель имеет низкую предсказательную силу ввиду небольшого коэффициента множественной дисперсии. Возможно, это связано с маленькой выборкой испытуемых.
Жизнестойкость и стратегия дистанцирования являются предикторами психологического компонента качества жизни женщин группы А. На формирование психологического компонента качества жизни большее влияние оказывает жизнестойкость (в = 0,480; р = 0,003), вклад стратегии дистанцирования меньше (в = 0,296; р = 0,05).
Обсуждение
По мнению Л.Л. Крюковой (2007), «совладающий» человек обычно рассматривается как обладающий особой личностной диспозицией, высокими резервами сопротивления стрессу. Жизнестойкость относится к индивидуально-типологическим особенностям личности, ее рассматривают как психологический фактор адаптации к стрессовой ситуации относительно независимо от характеристик самой ситуации, тогда как копинг-стратегии могут быть эффективными в зависимости от особенностей актуальной ситуации
и имеющихся личностных ресурсов. Эффективные копинг-стратегии в одной ситуации могут быть неэффективными в другой.
Жизнестойкость как раз можно отнести к таким личностным характеристикам, которые помогают человеку эффективнее совладать с трудностями жизни. Д. Леонтьев (2006) также полагает, что развитая жизнестойкость (hardiness) связана со стойким совладанием со стрессами и препятствует возникновению внутреннего напряжения, снижая значимость стрессовой ситуации.
Онкологическое заболевание - это стрессовая ситуация для женщины, которая сопровождается неприятными переживаниями, связанными с рядом факторов (угроза жизни, дефект внешности, ухудшение интимных отношений и др.). На выбор той или иной стратегии совладания со стрессом влияют стадия заболевания, физическое и психическое состояние женщины, меняющееся в зависимости от тяжести течения болезни.
Можно предположить, что на разных стадиях онкологического заболевания в формировании психологического компонента качества жизни, который является показателем психологического благополучия и результатом адаптации к ситуации болезни, участвуют разные копинг-стратегии.
При IV стадии заболевания стратегия дистанцирования направлена на преодоление негативных переживаний, связанных с болезнью, за счет субъективного снижения ее значимости (обесценивания) и степени эмоциональной вовлеченности в нее. Генерализованный рак молочной железы является для женщины сильным фрустрирующим фактором, вызывающим интенсивные эмоциональные реакции, и стратегия дистанцирования позволяет снизить субъективную значимость этой трудноразрешимой ситуации.
Существует возможность улучшить психическое состояние пациенток за счет психотерапевтической и психологической помощи. В этом случае стратегия дистанцирования может препятствовать улучшению психического состояния женщин, больных раком молочной железы, так как приводит к обесцениванию собственных переживаний и недооценке возможностей паллиативной помощи, в том числе психотерапевтической.
Таким образом, мы предполагаем, что в группе А, когда угроза жизни высока, на психологический компонент качества жизни большее влияние оказывают жизнестойкость в совокупности со стратегией дистанцирования.
Проведенное исследование позволило выявить психологические характеристики, вносящие вклад в формирование психологического компонента качества жизни у женщин группы А. Выявленные характеристики могут стать «мишенью» в психотерапевтической и психокоррекционной работе с такими пациентками.
Далее представим результаты множественного регрессионного анализа для выборки женщин группы В, в которую были включены женщины с диагнозом рак молочной железы I-III стадий, с безрецидивным периодом от 6 месяцев (N = 98). В качестве «зависимой» и «независимых» переменных в данном анализе рассматриваются те же переменные, что и для анализа регрессионной модели на выборке женщин группы А. «Независимые» переменные: локус контроля, базисные убеждения, жизненные ориентации,
жизнестойкость, личностная беспомощность - самостоятельность, стратегии совладающего поведения, субъективный возраст. Все переменные, включенные в анализ, имеют нормальное распределение и измерены в метрической шкале. «Зависимой» переменной является психологический компонент качества жизни.
В результате пошагового отбора получена регрессионная модель с «независимыми» переменными, имеющими высокую связь с показателем психологического компонента качества жизни. В модели остались только наиболее значимые предикторы психологического компонента качества жизни: общий показатель жизнестойкости, базисные убеждения (о справедливости окружающего мира, убеждение в собственной удачливости и везении, убеждение о возможности контролировать происходящие в жизни события), личностная беспомощность, интернальность достижений, интер-нальность здоровья, жизненные ориентации (оптимизм / пессимизм).
Полученная в результате анализа модель множественной регрессии содержательно может быть интерпретирована, так как КМК для полученной модели статистически достоверен (Б = 7,453, р = 0,000).
Я-квадрат имеет значение 0,401. Это означает, что построенная регрессионная модель описывает 40,1% случаев, когда увеличение показателей жизнестойкости, базисных убеждений (о справедливости окружающего мира, убеждение в собственной удачливости и везении, убеждение о возможности контролировать происходящие события), интернальности достижений, интернальности здоровья, оптимизма, уменьшение показателей личностной беспомощности влекут за собой увеличение показателей психологического компонента качества жизни женщин исследуемой группы.
Следует отметить, что для оценки вклада каждой переменной в общую регрессионную модель приняты во внимание только те регрессионные коэффициенты, которые являются статистически значимыми. Поэтому из дальнейшего анализа полученных данных исключены переменные, у которых в-коэффициенты статистически незначимы (р > 0,05): «удача», «убеждение о контроле», «интернальность достижений», «жизненные ориентации» (оптимизм / пессимизм).
На формирование психологического компонента качества жизни женщин группы В большее влияние оказывают жизнестойкость (в = 0,297; р = 0,017), убеждения о справедливости окружающего мира (в = 0,247; р = 0,01), личностная беспомощность (в = -0,243; р = 0,044), меньше вклад у интерналь-ности здоровья (в = 0,193; р = 0,026).
Несмотря на различия в полученных регрессионных моделях для группы А и группы В, существует общая закономерность: жизнестойкость влияет на психологический компонент качества жизни женщин - помогает женщинам с онкозаболеванием на разных стадиях совладать со стрессом, вызванным болезнью.
Полученные результаты свидетельствуют, что жизнестойкость является тем личностным качеством, которое отражает способность женщин, больных раком молочной железы, совладать с трудностями и изменениями, связан-
ными с угрожающей жизни болезнью. Кроме того, жизнестойкость связана с настроением, жизненной активностью, социальной активностью и с тем, как эмоциональное состояние влияет на выполнение повседневной деятельности.
Результаты эмпирического исследования показывают, что кроме жизнестойкости на формирование психологического компонента качества жизни оказывают влияние когнитивные убеждения женщин о справедливости окружающего мира, личностная беспомощность и интернальность здоровья.
Убеждения о справедливости окружающего мира, по существу, отражают принципы человека о распределении удач и несчастий (Падун, Котель-никова, 2008). Проявление именно этой характеристики в формировании психологического компонента качества жизни у женщин группы В свидетельствует об убеждении их в том, что отсутствие рецидива в болезни справедливо по отношению к ним. Они получили то, что заслужили.
Переживания болезни могут оказывать сильнейшее психотравмирующее воздействие, а также изменять когнитивные свойства личности, т. е. представления о себе, своей жизни и окружающем мире (Тарабрина, 2014). Кроме того, как указывают М.А. Падун и А.В. Котельникова со ссылкой на исследования Tedechi, Colhown, Calhoun, некоторые убеждения при успешном совладании с травмой могут стать более позитивными, даже по сравнению с теми, что были до психотравматического воздействия (Падун, Ко-тельникова, 2012). Убеждения женщин группы В о том, что окружающий мир справедлив по отношению к ним, можно рассматривать как показатель позитивного восприятия окружающего мира, которое оказывает в целом благоприятное влияние на психологический компонент качества жизни.
Кроме жизнестойкости и базисных убеждений на формирование психологического компонента качества жизни оказывает влияние личностная беспомощность, показатель которой имеет обратный вклад в формирование психологического компонента качества жизни. То есть чем выше значения личностной беспомощности, тем ниже женщины группы В оценивают свою жизнеспособность, социальную активность, психическое здоровье (отмечают наличие депрессии, тревоги, отрицательных эмоций).
Личностная беспомощность рассматривается как «совокупность личностных характеристик, среди которых - повышенная тревожность, склонность к депрессии, пессимизм, которые обусловливают низкий уровень субъектности и проявляются в низкой способности человека управлять событиями собственной жизни, быть автором своего жизненного пути, преодолевать трудности» (Климова, Циринг, 2020).
Женщины, больные раком молочной железы, с выраженной личностной беспомощностью будут проявлять пассивность в решении вопросов, связанных с процессом лечения и реабилитацией, неспособность справляться с трудностями, вызванными заболеванием. Личностная беспомощность у женщин ограничивает способность к активной деятельности и снижает адаптационные возможности к ситуации болезни. Свойства личностной беспомощности оказывают влияние на все сферы жизнедеятельности жен-
щин исследуемой группы, подвергая изменениям показатели, связанные с психологическим компонентом качества жизни.
В результате анализа полученных данных выявлена связь интернально-сти здоровья с психологическим компонентом качества жизни у женщин группы В. По всей видимости, мнение женщин о том, что происходящие с ним события, связанные с ситуацией болезни, зависят прежде всего от них самих и являются следствием их собственной деятельности, влияют в целом на жизненную и социальную активность, на эмоциональное состояние, которое отражается на выполнении повседневных задач.
Заключение
Таким образом, полученные результаты позволяют подтвердить гипотезу исследования о том, что качество жизни женщин, больных раком молочной железы, определяется своеобразием психологических особенностей, наиболее влияющих на психологический компонент качества жизни в зависимости от стадии заболевания.
Выявленные у женщин, больных раком молочной железы на разных стадиях, психологические особенности, связанные с психологическим компонентом качества жизни, указывают на важность изучения психологических факторов формирования качества жизни пациентов и учета полученных знаний в разработке программ психологической реабилитации. На любом этапе лечения болезни, в том числе и в ремиссии, одной из основополагающих задач в лечении женщин, больных раком молочной железы, является забота о качестве их жизни, повышение которого служит компенсацией тяжелого лечения.
Исходя из полученных результатов, можно заключить, что жизнестойкость является адаптационным ресурсом женщин, больных раком молочной железы разных стадий, позволяющим им эффективнее адаптироваться к ситуации болезни. Помогая справиться с трудной ситуацией, жизнестойкость женщин с раком молочной железы может оказывать влияние на положительное оценивание своего физического и психического состояния.
Результаты исследования согласуются с данными, полученными С. Мад-ди и Д. Кошаба, которые обнаружили связь жизнестойкости (hardiness) с психическим здоровьем человека. Hardiness предполагает психологическую живучесть и расширенную эффективность человека и является общей мерой его психического здоровья (Александрова, 2004). Развитая жизнестойкость позволяет пациенткам эффективнее справляться с ситуацией болезни и ее последствиями на разных стадиях заболевания. Именно поэтому она должна стать психотерапевтической мишенью в работе психотерапевтов и психологов с такими пациентками.
Кроме того, при генерализации заболевания весомый вклад в формирование психологического компонента качества жизни в совокупности с жизнестойкостью оказывает стратегия дистанцирования от ситуации болезни. Знание этих факторов психологического компонента качества жизни необ-
ходимо учитывать при разработке программ психологической поддержки данной группы женщин.
При локализованных стадиях рака молочной железы на психологический компонент качества жизни наибольшее влияние в совокупности с жизнестойкостью оказывают базисные убеждения о справедливости окружающего мира, личностная беспомощность, интернальность локуса контроля в отношении здоровья. Данное своеобразие психологических особенностей, влияющих на психологический компонент качества жизни, необходимо учитывать при разработке программ психологической реабилитации онкопациенток.
Выявленные в результате исследования психологические характеристики, влияющие на формирование психологического компонента здоровья, позволяют определить специфику направлений психотерапевтической помощи женщинам, больным раком молочной железы, в зависимости от стадии заболевания.
Так как психологический компонент качества жизни рассматривается как дополнительный критерий эффективности противоопухолевого лечения злокачественного нообразования и является показателем благоприятного / неблагоприятного течения болезни, то знания о психологических механизмах формирования качества жизни могут существенно повлиять на улучшение физического и психического состояния онкопациентов в период лечения и реабилитации.
Литература
Александрова, Л. А. (2004). К концепции жизнестойкости в психологии. В сб.: М. С. Яниц-
кий (ред.). Сибирская психология сегодня (с. 82-90). Кемерово: Кузбассвузиздат. Вассерман, Л. И. (2008). Психологическая структура качества жизни больных эпилепсией: пособие для врачей и медицинских психологов. СПб.: СПбНИПНИ. Всемирная организация здравоохранения. URL: https://www.who.int/ru/ Евстафеева, Е. А., Пономарева, И. В., Циринг Д. А., Миронченко М. Н. Важенин А. В. (2020). Психологические характеристики и качество жизни женщин с раком молочной железы. Вестник Челябинского государственного университета. Образование и здравоохранение, 2-3 (10-11), 11-15. Ионова, Т. И. (2019). Значение исследования качества жизни в современном здравоохранении. Качество и жизнь, 1 (21), 3-8. Климова, М. О., Циринг, Д. А. (2020). Личностная беспомощность как фактор течения болезни при онкозаболеваниях (теоретический анализ). Азимут научных исследований: педагогика и психология, 1(30), 362-366. Котельникова, А. В. (2017). Психосоциальные факторы качества жизни, связанного со здоровьем, у больных с нарушением двигательных функций. Клиническая и специальная психология, 6 (1), 63-78. Крюкова, Т. Л., Куфтяк, Е. В. (2007). Опросник способов совладания (адаптация методики WCQ). Журнал практического психолога, 3, 93-112. Леонтьев, Д. А., Рассказова, Е. И. (2006). Тест жизнестойкости. М: Смысл. Падун, М. А., Котельникова, А. В. (2008). Модификация методики исследования базисных
убеждений личности Р. Янофф-Бульман. Психологический журнал, 29 (4), 98-106. Падун М. А., Котельникова А. В. (2012). Психическая травма и картина мира: теория, эмпирия, практика. М: Ин-т психологии РАН.
Тарабрина, Н. В. (2014). Посттравматический стресс у больных угрожающими жизни (онкологическими) заболеваниями. Консультативная психология и психотерапия, 1, 40-63.
Ссылки на зарубежные источники см. в разделе References после англоязычного блока.
Поступила в редакцию 10.11.2022 г.; повторно 13.05.2023 г.;
принята 27.11.2023 г.
Пахомова Яна Николаевна - старший научный сотрудник лаборатории психофизиологии Томского государственного университета; доцент кафедры психологии Челябинского государственного университета, кандидат психологических наук. E-mail: sizova159@yandex.ru
Важенин Андрей Владимирович - главный онколог и радиолог УрФО и Челябинской области; заведующий кафедрой онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии Южно-Уральского государственного медицинского университета Минздрава России, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор. E-mail: 2328033@mail.ru
Миронченко Марина Николаевна - доцент кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии Южно-Уральского государственного медицинского университета Минздрава России, кандидат медицинских наук. E-mail: thoraxhir@mail.ru
For citation: Pakhomova, Ya. N., Vazhenin, A. V., Mironchenko, M. N. (2023). The Influence of Psychological Characteristics on Quality of Life of Women Patients with Breast Cancer (A Comparison of Regression Models at the Remission Stage and In the Fourth Stage). Sibirskiy Psikhologicheskiy Zhurnal - Siberian journal of psychology, 90, 160-174. In Russian. English Summary. doi: 10.17223/17267080/90/9
The Influence of Psychological Characteristics on Quality of Life of Women Patients with Breast Cancer (A Comparison of Regression Models at the Remission Stage and In the Fourth Stage)1
Ya.N. Pakhomova1- 2, A.V. Vazhenin3, M.N. Mironchenko1- 3
1 Tomsk State University, 36, Lenin Ave., Tomsk, 634050, Russian Federation
2 Chelyabinsk State University, 129, Br. Kashirinykh St., Chelyabinsk, 454001, Russian Federation
3 South Ural State Medical University, 64, Vorovsky St., Chelyabinsk, 454092, Russian Federation
Abstract
Introduction. Worldwide, the evaluation of breast cancer treatment effectiveness consists of survival rates and life quality analysis. The aim of the study is to identify psychological features that affect the psychological component of quality of life in women with breast cancer.
Materials and methods. 127 women with breast cancer participated in the study. The participants were divided in two groups, A and B. Group A (N=31) included women with breast cancer (stage IV) receiving antitumor or symptomatic treatment, group B (N=96) consisted of women with breast cancer on stages I-III who received antitumor treatment and who are in a relapse-free period of 6 months or more. The methods used were: the scale of basic beliefs (adaptation by M. A. Padun, A. V. Kotelnikova); the test of life orientations (adaptation by D. A. Tsiring, K. Yu. Evnina); the test of resilience (adaptation by D. Leon-tiev); the questionnaire of subjective control (adaptation by E. F. Bazhin, S. A. Golynkin,
1 The research was funded by the Russian Science Foundation grant (project No. 19-18 00426n).
A. M. Etkind); the questionnaire of personal helplessness (D. A. Tsiring, A. V. Stepanenko); the questionnaire "Subjective age of a person" (adaptation by E. A. Sergienko); the questionnaire of coping methods by R. Lazarus, S. Folkman, adapted by T. L. Kryukova, E. V. Kuftyak, M. S. Zamyshlyaeva. The SF-36 questionnaire was used to assess the psychological component of the quality of life.
Results. The authors found out that resilience is an adaptive resource for women with breast cancer. In group B, basic beliefs about the justice of the surrounding world, personal helplessness, internality of health most of all influence on the psychological component of the life quality, together with resilience. In group A, the distancing strategy makes a significant contribution to the formation of the psychological component of the life quality in combination with resilience.
Conclusion. The quality of life of women with breast cancer is determined by peculiar psychological characteristics that most affect the psychological component of the life quality, depending on the stage of the disease. The psychological features identified in women with breast cancer at different stages associated with the psychological component of the life quality indicate the importance of studying the psychological factors of the quality of life and taking into account the knowledge gained in the development of psychological rehabilitation programs.
Keywords: oncopsychology; quality of life; breast cancer; psychological predictors; resilience; basic beliefs; personal helplessness; internality of health; distancing strategy
References
Aleksandrova, L. A. (2004). K kontseptsii zhiznestoykosti v psikhologii [Toward the concept of resilience in psychology]. In M. S. Yanitskiy (Ed.). Sibirskayapsikhologiya segodnya [Siberian Psychology Today] (pp. 82-90). Kemerovo: Kuzbassvuzizdat. Berkman, L. F., Glass, T., Brissette, I., & Seeman T. E. (2000). From social integration to health: Durkheim in the new millennium. Social science & medicine. 51(6), 843-57. doi: 10.1016/s0277-9536(00)00065-4 Berkman, L. F., & Syme, S. L. (1979). Social networks, host resistance, and mortality: a nine-year follow-up study of Alameda County residents. American Journal of Epidemiology. 109(2), 186-204. doi: 10.1093/oxfordjournals.aje.a112674 Berendes, D., Francis, B. S., Keefe J., Somers, T. J., Kothadia, S. M., & Cheavens, J. S. (2010). Hope in the Context of Lung Cancer: Relationships of Hope to Symptoms and Psychological Distress, Journal of Pain and Symptom Management, 40(2), 174-182. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2010.01.014 Evstafeeva, E. A., Ponomareva, I. V., Tsiring, D. A., Mironchenko, M. N., & Vazhenin A. V. (2020). Psikhologicheskie kharakteristiki i kachestvo zhizni zhenshchin s rakom mo-lochnoy zhelezy [Psychological characteristics and quality of life of women with breast cancer]. Vestnik Chelyabinskogo gosudarstvennogo universiteta. Obrazovanie i zdravo-okhranenie, 2-3(10-11), 11-15. Haugland, T., Wahl, A.K., Hofoss, D., & DeVon, H. A. (2016). Association between general self-efficacy, social support, cancer-related stress and physical health-related quality of life: A path model study in patients with neuroendocrine tumors. Health and Quality of Life Outcomes, 14(11). doi: 10.1186/s12955-016-0413-y. Ionova, T. I. (2019). Znachenie issledovaniya kachestva zhizni v sovremennom zdravo-okhranenii [The importance of quality of life research in modern healthcare]. Kachestvo i zhizn', 1(21), 3-8.
Klimova, M. O., & Tsiring, D. A. (2020). Lichnostnaya bespomoshchnost' kak faktor techeniya bolezni pri onkozabolevaniyakh (teoreticheskiy analiz) [Personal helplessness as a factor in the course of the disease in cancer (a theoretical analysis)]. Azimut nauchnykh issledo-vaniy: pedagogika i psikhologiya, 1(30), 362-366.
H.H. naxoMoea, A.B. Bawenun, M.H. MupomenKO
Kotelnikova, A. V. (2017). Psikhosotsial'nye faktory kachestva zhizni, svyazannogo so zdo-rov'em, u bol'nykh s narusheniem dvigatel'nykh funktsiy [Psychosocial factors of health-related quality of life in patients with motor impairment]. Klinicheskaya i spetsial'naya psikhologiya, 6(1), 63-78. Kroenke, C. H., Kubzansky, L. D., Schernhammer, E. S., Holmes, M. D., & Kawachi, I. (2006). Social networks, social support, and survival after breast cancer diagnosis. Journal of clinical oncology: Official journal of the American Society of Clinical Oncology, 24(7), 1105-11. doi: 10.1200/jc0.2005.04.2846 Kryukova, T. L., & Kuftyak, E. V. (2007). Oprosnik sposobov sovladaniya (adaptatsiya metodiki WCQ) [Coping methods questionnaire (WCQ methodology adapted)]. Zhurnal prakticheskogo psikhologa, 3, 93-112. Leontiev, D. A., & Rasskazova, E. I. (2006). Test zhiznestoykosti [Vitality Test]. Moscow: Smysl.
Leung, J., Pachana, N. A., & McLaughlin, D. (2014). Social support and health-related quality of life in women with breast cancer: a longitudinal study. Psychooncology, 23(9), 101420. doi: 10.1002/pon.3523 Lewis, J. A., Manne, S. L., DuHamel, K. N., Johnson Vickburg, S. M., Bovbjerg, D. H., Cur-rie, V., & Redd, W. H. (2001). Social Support, Intrusive Thoughts, and Quality of Life in Breast Cancer Survivors. Journal of Behavioral Medicine, 24, 231-245. doi: 10.1023/A:1010714722844 Padun, M. A., & Kotelnikova, A. V. (2008). Modifikatsiya metodiki issledovaniya bazisnykh ubezhdeniy lichnosti R. Yanoff-Bul'man [Modification of the methodology for studying the basic beliefs of a person R. Yanoff-Bulman]. Psikhologicheskiy zhurnal, 29(4), 98106.
Padun, M.A. & Kotelnikova, A. V. (2012). Psikhicheskaya travma i kartina mira: teoriya, empiriya, praktika [Mental trauma and the picture of the world: theory, empirics, practice]. Moscow: Institute of Psychology RAS. Tarabrina, N. V. (2014). Posttravmaticheskiy stress u bol'nykh ugrozhayushchimi zhizni (onkologicheskimi) zabolevaniyami [Post-traumatic stress in patients with life-threatening (oncological) diseases]. Konsul'tativnayapsikhologiya ipsikhoterapiya, 1, 40-63. Vasserman, L. I. (2008). Psikhologicheskaya struktura kachestva zhizni bol'nykh epilepsiey
[Psychological structure of the life quality of epilepsy patients]. St. Petersburg: SPbNIPNI. World Health Organization. Retrieved from https://www.who.int/ru/
Received 10.11.2022; Revised 13.05.2023; Accepted 27.11.2023
Yana N. Pakhomova - Researcher, Laboratory of Psychophysiology of the Tomsk State University; Associate Professor of the Department of Psychology of Chelyabinsk State University. Cand . Sc. (Med.). E-mail: sizova159@yandex.ru
Andrey V. Vazhenin - Chief Oncologist and Radiologist of the Ural Federal District and the Chelyabinsk Region;, , Head of the Department of Oncology, Radiation Diagnostics and Radiation Therapy, South Ural State Medical University of the Ministry of Health of Russia. Academician of the Russian Academy of Sciences, D. Sc. (Med.), Professor. E-mail: 2328033@mail.ru
Marina N. Mironchenko -Associate Professor, Department of Oncology, Radiation Diagnostics and Radiation Therapy, South Ural State Medical University of the Ministry of Health of Russia. Cand. Sc. (Med.). E-mail: thoraxhir@mail.ru
