CC BY
525
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616-092:612.821]-07
ВЛИЯНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
НА ИНТЕГРАЛЬНУЮ ХАРАКТЕРИСТИКУ ЗДОРОВЬЯ
(по данным проспективного популяционного исследования)
Бритов А.Н.1, Елисеева Н.А.1, Деев А.Д.1, Мирошник Е.В.2, Инарокова А.М.3, Дроздецкий С.И.4, Кучин К.В.4, Сибирева В.В.5, Нечаева Г.И.6
1ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России; 2«Федеральный медико-биологический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России; 3ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет», Нальчик; 4ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»; 5ГОБУЗ «Центр медицинской профилактики», Великий Новгород; 6ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия»
Для корреспонденции: Бритов Анатолий Николаевич — д-р мед. наук, проф.; e-mail: abritov@gnicpm.ru
Цель. Разработать интегральную оценку общественного здоровья, основанную на результатах обследования репрезентативных выборок в разных регионах России. Обследования проведены в Великом Новгороде, Нижнем Новгороде, Вологде, Омске и Нальчике с использованием специально разработанных вопросников и простейших антропометрических и функциональных методов. Было проведено проспективное (3-летнее) популяционное исследование в организованных коллективах.
Методами для оценки индивидуального и общественного здоровья служили опросники для выявления социально-экономического статуса, соматического и психологического состояния здоровья (индекс жизненного стиля или механизмы психологической защиты), социальной адаптации, саногенной рефлексии, шкала психотизма Г. Айзенка, госпитальная шкала тревоги и депрессии, международная шкала для выявления стресса PSS, а также нравственный потенциал развития личности.
Результаты. Выявлено, что в профиле механизмов психологической защиты доминируют примитивные механизмы, такие как проекция, замещение, отрицание, подавление; у большинства людей из выборки сформирован патогенный стиль рефлексии (неумение разрешать проблемную ситуацию с учетом когнитивных средств психики респондента). При математической обработке, так называемой простой кросс-табуляции, когда объединили все механизмы психлогической защиты в их негативных значениях была выявлена высокодостоверная связь ИЖС (не норма) с большинством перенесенных соматических заболеваний (р < 0,001): инфарктом миокарда, стенокардией напряжения, всеми кардиоваскулярными синдромами, сахарным диабетом, артериальнойгипертонией, некоторыми хроническими бронхолегочными заболеваниями, заболеваниями почек, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, урогинекологи-ческими болезнями, онкологическими заболеваниями в анамнезе, психическими расстройствами (р < 0,007). Заключение. Психологические признаки сильно опережают по значимости влияния на состояние здоровья популяции физиологические параметры. Следовательно, необходимо учитывать психологические параметры в оздоровительном процессе.
Ключевые слова: общественное здоровье; социальная адаптация.
Для цитирования: Клин. мед. 2015; 93 (1): 56—62.
THE INFLUENCE OF PSYCHOLOGICAL FACTORS ON THE INTEGRAL HEALTH CHARACTERISTIC (DATA FROM A PROSPECTIVE POPULATION STUDY)
Britov A.N.1, Eliseeva N.A.1, Deev A.D.1, Miroshnik E.V.2, Inarokova A.M.3, Drozdetsky S.I.4, Kuchin K.V.4, Sibireva V.V.5, Nechaeva G.I.6
1State Research Centre of Preventive Medicine, Moscow; 2A.I.Burnazyan Federal Medico-Biological Centre;
3Kabardino-Balkarian State University, Nalchik; 4Nizhni-Novgorod Medical Academy; 5Centre of Medical Prophylaxis, Veliky Novgorod; 6Omsk State Medical Academy, Russia
Correspondence to: Anatolii N. Britov — MD, PhS, DSc, prof.; e-mail: abritov@gnicpm.ru
Aim. To develop integral assessment of the health status based on the examination of representative samples from different regions of Russia (Veliky Novgorod, Nizhni-Novgorod, Vologda, Omsk, and Nalchik) with the use of special questionnaires and simple anthropometric and functional methods in the framework of a prospective 3-year population study of organized groups. Methods. The above questionnaires allowed to elucidate the socio-economic status of the patients, their somatic and psychological conditions (lifestyle index or psychological protection mechanisms (PPM), social adaptation, sanogenic reflexia; also used were Eysenck's psychotism scale, hospital anxiety and depression scale, the perceived stress scale (PSS), and moral potential of personality development scale.
Results. It was shown that the profile of psychological protection mechanisms is dominated by primitive reactions, such as projection, protection, and negation. Most subjects from the sample formed the pathogenic type of reflexia (inability to resolve a problem situation based on the cognitive components of the patient's mental state). Mathematical treatment of the so-called "simple cross-tabulation" with unification of all negative PPM revealed the highly significant relationship of LSI (not norm) with most previous somatic diseases (p<0.001), i.e. the history of myocardial infarction, angina of effort, cardiovascular syndromes, diabetes, hypertension, chronic broncho-pulmonary, hepatic, gastrointestinal, urogynecological, oncological, and psychic diseases. (p<0.007).
Conclusion. Pyschological changes have greater influence than somatic ones on physiological parameters determining the population health status which suggests the necessity of taking them into account when planning health promotion measures.
Key words: public health; social adaptation.
Citation: Klin. med. 2015; 93 (1): 56—62. (In Russian)
В России все большее распространение получают макросоциальные конфликты. На основе анализа состояния психического и физиологического здоровья в России высказывается предположение о наличии особой группы социально-стрессовых расстройств, определяемых складывающейся психогенно актуальной для большого числа людей социально-экономической и политической ситуацией. Постсоциалистический период привел к ломке общественного сознания, смене жизненных ориентиров десятков миллионов людей, все большей независимости частной жизни от государства. Развивающиеся вследствие этого массовые проявления психоэмоционального перенапряжения и психической дезадаптации и все ухудшающаяся экология по существу являются следствием коллективной травмы, естественной «экспериментальной моделью» социальных стрессовых расстройств [1].
По определению ВОЗ, здоровье — это единство физического, психического и духовного состояния человека. Нарушение любого из указанных компонентов -свидетельство «нездоровья», индивидуального и/или общественного. Каждый человек должен осознать, что здоровый образ жизни - единственный надежный залог полного здоровья. Вероятность дожития 18-летнего мужчины до пенсионного возраста, по данным экспертов Всемирного банка, в Великобритании составляет 90%, а в России - 50% [2]. Сколько стоит российской экономике слабое здоровье населения (цена бездействия)? По данным Всемирного банка, психические расстройства - 30 млрд руб., сердечно-сосудистые заболевания - 80 млрд руб. (в ценах 2003 г.). В рамках исследования, проведенного МВФ в 2006 г., была осуществлена оценка эффективности социальных расходов в Российской Федерации, в том числе в здравоохранении, по показателям результатов и в сопоставлении с другими странами [3]. Исследование показало, что результаты, схожие с российскими, наблюдаются в странах, расходующих на здравоохранение на 30— 40% меньше. Общепринятая в настоящее время оценка уровня популяционного (общественного) здоровья осуществляется главным образом по показателям смертности, инвалидности и заболеваемости. Указанный подход не учитывает такие переменные, как качество жизни, социальный статус, психологическая характеристика членов изучаемой популяции и духовное развитие. Кроме того, для получения указанных демографических данных требуются официальные сведения о них, на что, как правило, уходит время не менее года, а верификация этих данных требует больших усилий от статистических служб на региональном или федеральном уровне.
Широкое применение в медицинской, в первую очередь кардиологической, эпидемиологии получили таблицы риска SCORE, PROCAM и др. Эти таблицы действительно позволяют достаточно адекватно оценивать долгосрочный и среднесрочный риск основных социально значимых заболеваний. В то же время эти таблицы не учитывают ряд параметров, в том числе реальное
состояние сосудов, например уже развившиеся атеро-склеротические бляшки. Свежий пример - опубликованная в 2011 г. статья группы авторов из Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова и Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России [4], показавшая, что и при среднем, и даже при низком риске по SCORE наблюдаются атеросклеротические бляшки в сонных артериях, что может определять весьма высокий риск инсульта. Еще важнее то, что указанные таблицы риска не учитывают социально-психологические факторы. А ведь еще такие корифеи отечественной медицинской науки, как Д.Д. Плетнев [5], Г.Ф. Ланг [6], А.Л. Мясников [7, 8], П.Е. Лукомский и А.Л. Мясников [8] и др., придавали исключительное значение именно нервно-психическим факторам в развитии сердечно-сосудистых и других социально значимых хронических заболеваний. Еще в 1927 г. Д.Д. Плетнев обращал внимание на роль психических факторов: «Нет соматических болезней без психических, причинных факторов, приводящих к возникновению нервно-психических расстройств» [5]. В настоящее время многочисленными экспериментальными исследованиями и клиническими наблюдениями установлено, что в стадии дистресса сначала транзиторно, а потом и устойчиво поражаются механизмы саморегуляции различных функциональных систем, что ведет к нарушению биоритмов сна и бодрствования, суточных изменений уровня гормонов, ритмов дыхания, сердцебиения и проницаемости различных тканевых барьеров [9]. В качестве психоэмоциональных стрессорных факторов могут быть приняты во внимание чувство обделенности вследствие низкого социально-экономического статуса, угроза изменения положения, занимаемого в социальной иерархии, диспропорция между требованиями и возможностями принятия решений в процессе работы; высокие расходы при низкой заработной плате, а также сильная конкуренция и условия соревнования [10, 11].
По данным Международной европейской программы EUROASPIRE III, в которой принимали участие 22 страны, наиболее значимыми из психологических факторов, ассоциированных с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, являются острый и хронический стресс и связанные с ним тревожные и депрессивные расстройства. Распространенность тревоги и депрессии среди обследованной когорты (лица, перенесшие в анамнезе инфаркт миокарда, инсульт, стентирование или аортокоронарное шунтирование) в России была наивысшей по сравнению с другими европейскими странами. Так, в России синдром тревоги в 41,8% случаев был выявлен у мужчин. Похожие результаты были получены в Словении (40,4%), Польше (38%) и Испании (37,7%). В России тревога была выявлена у 63,7% у женщин; во Франции - у 61,4%, в Испании - у 56,8% и в Бельгии - у 55%. Распространение депрессии в России у мужчин составило 27,9%, а у женщин - 52,1%. Более высокие показатели у мужчин отмечены в Словении -35,7%, Греции - 31,7%, Турции - 31,2% и Болгарии -
29,7%. Среди женщин депрессия чаще выявлялась только в Турции - 62,5% [12].
Нами была сделана попытка разработать алгоритм интегральной оценки общественного здоровья, основанный на результатах обследования репрезентативных выборок в разных регионах России. Обследования были проведены в Великом Новгороде, Нижнем Новгороде, Вологде, Омске и Нальчике с использованием специально разработанных опросников и простейших антропометрических (в том числе индекс массы тела) и функциональных методов. Проведено проспективное (3-летнее) популяционное исследование в организованных коллективах. Оценка полученных таким путем индивидуальных данных позволила характеризовать каждое лицо из выборки в отношении психического, соматического здоровья, духовного развития, социально-экономического статуса, ближайшей и отдаленной жизненной перспективы. Предпринята первая попытка интегральной оценки здоровья изучаемой популяции, основанной на индивидуальных характеристиках здоровья в популяции.
Материал и методы
Эффективность предлагаемого подхода к интегральной оценке здоровья была нами выявлена в ходе исследования на пяти представительных выборках в разных регионах России в 2009—2011 гг., где было обследовано 2227 человек (1336 женщин и 891 мужчина) - первичные результаты были представлены в статьях в 2012 г.
[13, 14].
Методами для оценки индивидуального и общественного здоровья служили опросники для выявления социально-экономического статуса, соматического и психологического состояния здоровья (индекс жизненного стиля или механизмы психологической защиты - МПЗ, социальной адаптации, саногенной рефлексии, шкала психотизма опросника EPQ Айзен-ка и нравственный потенциал развития личности, синдром эмоционального выгорания, госпитальная шкала тревоги и депрессии, международная шкала для выявления стресса Р88). МПЗ, начало изучения которых заложили еще Зигмунд Фрейд и Анна Фрейд, понимаются как производные эмоций и определяются как способы последовательного искажения когнитивной и аффективной составляющих образа, стимулирующего ситуацию. Теория утверждает, что каждая из основных защит онтогенетически развивалась для сдерживания одной из базисных эмоций, например замещение — для совладания с гневом, подавление — для совладания с тревогой, отрицание — для выражения уровня самооценки, проекция — для выражения недоверия или неприятия [15—17]. При анализе психологических характеристик индекса жизненного стиля респондентов мы использовали тесты Плутчика и Келлермана, утвержденные в 1997 г. психиатрической секцией Ученого совета Минздрава России и изданные через 2 года в виде пособия для врачей и медицинских психологов [18].
Признано, что существует 8 основных защитных механизмов, регулирующих 8 базисных эмоций: от-
рицание, проекция, регрессия, замещение, подавление, интеллектуализация, реактивное образование, компенсация [18]. Некоторые из защитных механизмов выделяются как однозначные, другие представляют собой кластеры из нескольких вариантов защитных стратегий, близких по психологическому содержанию.
В настоящее время защитные механизмы психики, такие как МПЗ и рефлексия [19], рассматриваются как самые важные механизмы, обеспечивающие адаптацию человека к изменившимся условиям социальной среды, новым условиям деятельности и понимаются как универсальные механизмы развития в самоорганизующихся системах, позволяющих осознать необходимость реконструкции индивидуального самосознания и осуществить ее реализацию в целях продуктивной адаптации. Защитные механизмы являются адаптивными, если используются в пределах среднестатистических показателей по группе; если же они выходят за пределы нормы, они могут приводить к дезадаптации, так как в этом случае поведение индивида определяется иным образом реальности, чем у его релевантного окружения. В интерпретацию шкал включены такие характеристики, как особенности защитного поведения в норме, соответствующие акцентуации характера, возможные девиации поведения, диагностические концепции, типы ролей в группе.
Комплексно эти методы были нами впервые применены для популяционных научных исследований. Для оценки степени МПЗ применяли 8 шкал: шкалу отрицания (подразумевает адекватность самооценки); шкалу подавления (внешне неотреагированная эмоция); шкалу регрессии (интрантильная модель поведения); шкалу проекции (снятие напряжения путем переноса вины на другого; шкала компенсации (способность к новой деятельности — к творчеству); шкалы замещения (снятие напряжения путем переноса агрессии с более сильного или значимого субъекта, являющегося источником гнева, на более слабый объект или на самого себя, т. е. уход из ситуации); шкалу интеллектуализации-рационализации (способность дифференцировать ситуацию); шкалу реактивного образования (склонность к морализации).
Социальную адаптацию (оценка поведения) изучали по трем шкалам: физической активности, поведения — характеризуется независимостью; замкнутости; стремления уйти от проблем. Саногенную рефлексию (адекватность своего состояния) - ментальную сферу - изучали по одной шкале. Психотизм Айзенка (агрессию) изучали по одной шкале. Нравственный потенциал личности изучали по пяти шкалам (счастья, добра, мудрости, справедливости, бесстрашия).
Математическую, статистическую обработку полученных данных осуществляли с использованием статистических пакетов SAS.
Результаты и обсуждение
Чаще всего в качестве ответных защитных реакций на ситуацию стресса люди используют проекцию, за-
мещение как ограничительное поведение. Опросник «Саногенное мышление» Ю.М. Орлова [19] позволяет выявить преобладающий тип людей с «патогенным» мыслительным поведением. Человек такого типа отличается чрезмерным беспокойством и мнительностью в стрессорных ситуациях жизнедеятельности и возможных осложнений (тревожностью); повышенным пессимизмом и активными депрессивными высказываниями вплоть до суицидальных мыслей (меланхоличностью); гневливостью (агрессивность); пассивностью и уверенностью в том, что жизнь зависит от чьего-то злого умысла (паранойяльностью). Большинство факторов защитного поведения отражает ригидную стратегию либо сдерживания, либо неконтролируемого гнева. Характеристика максималиста: либо не допустить самораскрытия, несоответствия, выхода из-под контроля, либо сказать правду в лицо, т. е. функционирование системы психологической защиты по типу агрессии, регрессии. При постоянном сдерживании, перманентном самоконтроле возрастает риск внезапного «выпускания пара» в виде как психологических поведенческих проявлений (обида, вина, стыд, страх неудачи, истерика), так и соматического компонента (высокое систолическое артериальное давление и нарушение сердечнососудистой системы). Нами выявлена одна из самых распространенных причин дистресса - высокое напряжение примитивных механизмов психологической защиты и патогенной рефлексии.
В ходе выполнения настоящего проекта показана тесная корреляционная связь стресса с социально-экономическими факторами, показателями соматического здоровья, душевного равновесия и МПЗ, что характеризует состояние индивидуального и общественного здоровья. Всех обследуемых опрашивали относительно их образовательного уровня и самооценки здоровья (самочувствия). При этом обращал на себя внимание тот факт, что среди людей без высшего образования низкая самооценка своего благосостояния выявлена у 20% мужчин и 37,7% женщин. Но и среди лиц с высшим образованием 13,2% мужчин и 18,7% женщин также оценивали уровень своего благосостояния как низкий. Из достаточно обеспеченных (относительно богатых) людей 66,6% имели высшее образование, но примечательным был другой факт - среди малообеспеченных 37,3% составляли лица с высшим образованием. Полагаем, что это одна из причин хронического эмоционального стресса или нарушения душевного равновесия. Достаточно часто наблюдалась подверженность эмоциональному стрессу.
Так называемый возможный ощущаемый стресс по шкале Р88 определялся у 13% и 46% мужчин зрелого и пожилого возраста соответственно, а также у 20% и 55% женщин зрелого и пожилого возраста. Наконец, «определенный ощущаемый стресс», т. е. состояние, требующее вмешательства психолога, а в ряде случаев психиатра, наблюдался у 5% лиц зрелого возраста и у 11% мужчин и 21% женщин пожилого возраста. С помощью процедуры логистической регрессии для оцен-
ки прогностически важных факторов на уровне р < 0,1 (этот уровень достоверности считается приемлемым для оценки психометрических параметров) с учетом пола, возраста, района проживания показана достоверная связь нездоровья, уровня образования и «определенного ощущаемого» стресса (р < 0,0005) и проекции (МПЗ) - снятие напряжения путем переноса вины на другого с элементами агрессии высокой интенсивности (р < 0,06) и регрессии (МПЗ; при р < 0,1) - инфантильная модель поведения сильной интенсивности. Также при оценке социальной адаптации отмечена выраженная склонность к конфликту (р < 0,09) и по шкале психотизма Айзенка - высокая агрессивность в стрес-сорной ситуации (р < 0,1), и с саногенной рефлексией (рис. 1), т. е. отсутствие склонности к адекватной оценке своего состояния (р < 0,08), и с параметрами нравственного потенциала личности (житейская философия на довольно низком уровне прир < 0,1). С помощью процедуры логистической регрессии (р < 0,1) с учетом пола, возраста, района проживания получена достоверная связь возможного ощущаемого стресса со шкалой тревоги по ИЛБ8 (р < 0,0001), со шкалой депрессии (р < 0,0001; табл. 1), из шкал МПЗ - с проекцией (снятие напряжения путем переноса вины на другого; р < 0,05), со шкалами социальной адаптации - высокой склонностью к конфликту (р < 0,08) и с изоляцией (склонность в сложной ситуации к замкнутости, уходу в себя; р < 0,1), со шкалами нравственного потенциала личности: обследованные лица считают себя несчастными (р < 0,0007), не чувствуют себя способными делать добро (р < 0,02), житейская философия на довольно низком уровне (р < 0,08), не проявляют склонности к справедливости (р < 0,05).
Тот же метод логистической регрессии выявил достоверную связь «определенного ощущаемого» стресса со шкалой тревоги по ИЛБ8 (р < 0,0001), со шкалой депрессии (р < 0,009), со шкалами МПЗ (табл. 2): шкалой отрицания (значимо занижена самооценка; р < 0,1), проекции (склонность к обвинению других; р < 0,05), подавления (склонность к забыванию в стрессорной ситуации и ухудшение когнитивных процессов - памяти;
р < 0,04), со шкалами социальной адаптации: высокая %
90 -,
80706050403020 -100-
Мужчины
Саногенная
Женщины
Патогенная
Рис 1. Рефлексия — самооценка эмоционального состояния и поведения в сложной ситуации.
Та б л ица 1. Корреляционные связи тревоги и депрессии (по данным Опросника НАйв) с некоторыми хроническими заболеваниями
Опросник Артериальная гипертония Инфаркт миокарда Болезни легких Псхические расстройства
г Р г Р г Р г Р
ИДРв 0,04 0,09 0,05 0,04 0,08 0,0004 0,06 0,01
Шкала тревоги — — 0,06 0,01 0,09 0,0002 0,05 0,05
Та б л ица 2. Корреляционные связи механизмов психологической защиты с некоторыми хроническими заболеваниями
Механизмы психологической Сахарный диабет Артериальная гипертония Индекс массы тела (шкала боли) Алкоголизм
защиты г Р г Р г Р г Р
Подавление (не норма) 0,06 0,009 0,05 0,03 0,04 0,05 0,04 0,07
Онкология Пьянство Психические заболевания Заболевания почек
Отрицание (не норма) 0,05 0,01 0,04 0,05 0,02 0,3 0,03 0,1
склонность к внутреннему конфликту (р < 0,03) и изоляции (замкнутостью); р < 0,02), со шкалой нравственного потенциала личности - считают себя несчастными (р < 0,01).
Таким образом, выявлено, что в профиле МПЗ доминируют примитивные механизмы, такие как проекция, замещение, отрицание, подавление; у большинства людей из выборки сформирован патогенный стиль рефлексии (неумение разрешать проблемную ситуацию с учетом когнитивных средств психики респондента). При математической обработке, так называемой простой кросс-табуляции, когда объединили все МПЗ в их негативных значениях, выявлена высокодостоверная связь ИЖС (ненорма) с большинством перенесенных соматических заболеваний (р < 0,001): инфарктом миокарда, стенокардией напряжения, всеми кардио-васкулярными синдромами, сахарным диабетом, артериальной гипертонией, некоторыми хроническими бронхолегочными заболеваниями, болезнями почек, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, уроги-некологическими болезнями, онкологическими заболеваниями; с психическими расстройствами (р < 0,007). У женщин негативные проявления МПЗ выражены в достоверно большей степени, чем у мужчин (р < 0,007). При анализе по возрасту видно, что в возрасте до 50 лет негативные проявления МПЗ выражены в меньшей степени (до 28%), тогда как в возрасте от 50 до 60 лет этот показатель составляет в 37,8%, а от 60 до 75 лет - 57,7% (р < 0,001). При самооценке нравственного потенциала личности респондентов выявлен очень низкий процент по шкале счастья, во все возрастные периоды: мужчины от 70,3% ± 8,8 в возрасте от 25 до 34 лет до 86,3% ± 7,7 в возрасте от 65 до 74 лет - считают себя несчастливыми. Женщины в возрасте от 25 до 34 лет ощущают себя несчастливыми в 100%, а в остальных возрастных группах - от 67,9 ± 9,9 до 86,2 ± 5,8% (рис. 2).
Таким образом, результаты данного эпидемиологического исследования позволили определить место и значение социально-психологических механизмов,
определяющих как индивидуальное, так и общественное здоровье населения, в первую очередь работающего контингента. Стала понятной необходимость продолжения проспективных исследований, желательно с участием того же контингента, что позволит оценить вклад выявленных психологических характеристик, а также некоторых социально-экономических факторов в показатель риска заболеваемости, а возможно и смертности. Это в свою очередь поможет в решении главной задачи - разработки алгоритма оценки общественного здоровья.
В 2012—2013 гг. нами проведено проспективное (через 3 года) популяционное исследование в Нижнем Новгороде, Нальчике, Великом Новгороде, Омске. Скрининг одной и той же организованной популяции проведен среди 1047 человек, а в 2014 г. будет продолжено скрининговое обследование в Великом Новгороде и Омске с вызовом на обследование уже по адресам проживания, так как очень многие ранее обследованные лица уволились с предыдущего места работы. Конечные точки (новые случаи всех заболеваний и смертей по расширенным критериям) составили в 2013 г. 18,97%, конечные точки по строгим критериям (без
100 п
90-
80-
70-
60-
50-
40 -
30-
20 -
10 -
0
Счастье
Добро
Мудрость
Справедливость Бесстрашие
Рис. 2. ляции.
1...........................1
Мужчины Женщины
Характеристика нравственного потенциала в попу-
новых случаев артериальной гипертонии) 10,96%. Мы проанализировали частную корреляцию по Спирмену; изучали корреляционную связь конечных точек в зависимости от двух типов переменных: физиологических и психологических параметров. Оказалось, что даже при анализе данных 1047 человек (55% отклик) выявлено, что психологические признаки сильно опережают по значимости влияния на состояние здоровья популяции физиологические параметры (р < 0,0078 против р < 0,078). Метод логистической регрессии, по данным проспективного исследования, выявил достоверную связь конечных точек по расширенным критериям со шкалами МПЗ: шкалой отрицания (склонность к заниженной самооценке; р < 0,1), регрессии (склонность к инфантильной модели поведения; при р < 0,02); со шкалой саногенной рефлексии (неспособность человека адекватно оценивать себя в стрессорной ситуации; р < 0,006), шкалами нравственного потенциала личности: не чувствуют себя способными делать добро (р < 0,1) и не проявляют внутренние качества к справедливости (р < 0,009), с низким уровнем образования (р < 0,04); с инсультом в анамнезе (р < 0,02, со злоупотреблением алкоголем (р < 0,05), с плохим здоровьем (самооценка; р < 0,02). Метод логистической регрессии, по данным проспективного исследования, выявил достоверную связь «конечных точек» по строгим критериям со шкалами МПЗ: шкалами подавления (склонность к забыванию в стрессорной ситуации и ухудшение когнитивных процессов; р < 0,05) и регрессии («незрелая» личность - инфантильная модель поведения; р < 0,01), социальной адаптации (высокая склонность к конфликту; р < 0,08), с низким уровнем образованияр < 0,02), с инсультом в анамнезе р < 0,1), с плохим здоровьем (самооценка; р < 0,05).
Выводы
Хотя предствленное научное исследование нами еще не закончено (продолжается в 2014 г.), но уже и сейчас ясно, что для реального оздоровления населения требуется разработка мер, не только корригирующих традиционные факторы риска основных хронических неинфекционных заболеваний, маркерами которых как раз и являются физиологические и/или биохимические
ЛИТЕРАТУРА
1. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства». Российский медицинский журнал. 1996; 11: 10—4.
2. Маркез П. «Возможно ли эффективное здравоохранение в России?». Здравоохранение (ООО Издательский Дом «Бюджет»). 2008; 12 (декабрь): 1—3. «Рано умирать...». Проблемы высокого уровня заболеваемости и преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний и травм в Российской Федерации и пути их решения. Европа и Центральная Азия. Департамент социального развития. Всемирный банк. Вашингтон; 2006: с. 145.
4. Салтыкова М.М., Уразалина С.Ж., Балахонова Т.В. и др. Частота выявления атеросклеротических бляшек в сонных артериях у мужчин и женщин в различных возрастных группах. Кардиологический вестник. 2011; 6(18) [2]: 16—20).
5. Плетнев Д. Д. К вопросу о соматической циклотимии. Русская клиника. 1927; 7(36): 495—500).
6. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Л.: Медгиз; 1950.
параметры, но и организационных мер, способных могущих улучшить психологический климат, в первую очередь среди работающего населения. Показано, что психологические признаки сильно опережают по значимости влияния на состояние здоровья популяции физиологические параметры. Следовательно, необходимо учитывать психологические параметры в оздоровительном процессе. А сам оздоровительный процесс должен иметь комплексный характер с участием психологов, социума и самого пациента, что требует разработки новых технологий и их интеграции в систему мер по разработке критериев психологического здоровья населения России в рамках реализации государственной социальной политики.
Практические рекомендации
При диагностике психологического здоровья должны учитываться такие аспекты здоровья человека, как напряжение профиля механизмов психологической защиты, как системной характеристики психики человека, включающие психоэмоциональное состояние (8 базовых эмоций, тревожность, активность, настроение), личностные характеристики человека; индивидуальный стиль жизни; уровень образования; духовное состояние человека, его культурный уровень; социальное окружение человека.
Если специальным образом с учетом выявленных социально-психологических условий организовать учет роли психологических факторов в оздоровительном процессе, то наиболее динамично произойдут положительные изменения психического состояния прежде всего у пациентов с агрессивной, затем лабильной и тревожной акцентуацией в профиле механизмов психологической защиты (снизится уровень тревожности, уменьшится чувство вины), переориентация установки на выздоровление (повысится уверенность в себе, более позитивными станут отношение к будущему), улучшатся показатели социально-психологической адаптации (более позитивными станут отношения с социальным окружением, изменится направленность интеракций, уменьшается конфликтность и время адаптации в социуме), частоты и степени выраженности психопатологических проявлений.
Работа поддерживается грантом РФФИ, № 12-06-00407.
7. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь. М.: Медгиз; 1954.
8. Лукомский П.Е., Мясников А.Л. Болезни сердечно-сосудистой системы. М.: Медгиз; 1964; т. 2.
9. Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация. Терапевтический архив. 1997; 1: 70—4.
10. Siegrist J., Peter R. et al. Low status control, high effort at work and ischaemic heart disease: prospective evidence from bluecollar men. Soc. Sci. Med. 1990; 31(1): 127—34.
11. Kaplan G.A., Lynch J.W. Editorial: Whither studies on the socioeconomic foundations of population health? Am. J. Publ. Hlth. 1997; 87(9): 1409—11.
12. Погосова Н.В., Оганов Р.Г., Колтунов И.Е. и др. Мониторинг вторичной профилактики ИБС в России и странах Европы: результаты международного многоцентрового исследования EUROASPIRE III. Кардиология. 2011; 1: 34—40.
13. Бритов А.Н., Елисеева Н.А., Деев А.Д. с соавт. «Психосоциальные факторы в оценке общественного здоровья по результатам популяционного многоцентрового исследования». Профилак-
тическая медицина. 2012; 15 (1): 4—9.
14. Бритов А.Н., Елисеева Н.А., Деев А.Д., Мирошник Е.В. «Необходимо ли учитывать психосоциальные особенности населения при планировании и реализации популяционных профилактических программ?». Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012; 1: 17—22).
15. Фрейд З. Введение в психоанализ: Лекции. М.: Наука; 1989.
16. Фрейд З. Я и Оно. В кн.: Психология бессознательного: Сборник произведений. М.: Просвещение; 1990: 425—39.
17. Фрейд А. Психология Я и защитные механизмы. М.; 1993.
18. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: Пособие для врачей и психологов. СПб.; 1999.
19. Орлов Ю.М. Восхождение к индивидуальности. М.: Просвещение; 1991.
REFERENCES
1. Alexandrovskiy Ju.A. Social-stress disorders. Russiyskiy meditsins-kiy zhurnal. 1996; 11: 10—4.
2. Marquez P. Is it possible the effective health care in Russia? Zdra-vookhranenie. Publish house "Budjet, 2008; 12: 1—3. (in Russian)
3. Too yearly to die... The problems of high morbidity and premature mortality for non-communicable diseases and traumas in Russian Federation, and approaches of its solution. Europe and Central Asia, Social Progress Department. World BanK. Washington, 2006. (in Russian)
4. Saltykova M.M., Urazalina S.G., Balahonova T.V. et al. The rate of atherosclerotic plaques detection in the carotid arteries of men and women of different age groups. Kardiologicheskiy vestnik. 2011; (18): 16—20. (in Russian)
5. Pletnev D.D. For the question of the somatic cyclothymia. Russkaya klinika. 1927; 7(36): 495—500. (in Russian)
6. Lang G.F. Hypertensive Disease. Moscow, Medgiz, 1950 p. 496 (Russian)
7. Mjasnikov A.L. Hypertensive Disease. Moscow, Medgiz, 1954 p. 391 (in Russian)
8. Lukomsky P.E., Mjasnikov A.L. Diseases of cardiovascular system. Moscow, Medgiz, 1964, vol. 2. (in Russian)
9. Sudakov K.V. Psycho-emotion stress: prevention and rehabilitation. Therapevticheskiy archive. 1997; 1: 70—4. (in Russian)
10. Siegrist J., Peter R. et al. Low status control, high effort at work and ischaemic heart disease: prospective evidence from bluecollar men. Soc. Sci. Med. 1990; 31(1): 127—34.
11. Kaplan G.A., Lynch J.W. Editorial: Whither studies on the socioeconomic foundations of population health? Am. J. Public. Hlth. 1997; 87(9): 1409—11.
12. Pogosova N.V., Oganov R.G., Koltunov I.E., et al. Monitoring of the secondary prevention of IHD in Russia and European countries: the results of the International multicentre investigation EUROASPIRE III. Cardiologia. 2011; 11: 34—40. (in Russian)
13. Britov A.N., Eliseeva N.A., Deev A.D., et al. Psychosocial factors for assessment of the public health as a result population multicentre study. Profilakticheskaya mrditsina. 2012; 15(1): 4—9. (in Russian)
14. Britov A.N., Eliseeva N.A., Deev A.D., Miroshnik E.V. Is it necessary to take account of psychosocial features of the population for planning and realization of the population preventive programmers? Kardiovaskulyarnaya terapiya I profilaktika. 2012; 1: 17—22. (in Russian)
15. Freud S. Preamble into psychoanalysis. Moscow. Nauka; 1989. (in Russian)
16. Freud S. I and It. Psychology of the unconscious: Compendium of works. Moscow: Prosveshchenie; 1990; 425—39. (in Russian)
17. Freud A. Psychology of I and the protective mechanisms. 1993.
18. Psychological diagnosis of the Life style Index. Handbook for physicians and psychologists. St. Petersburg; 1999. (in Russian)
19. Orlov Ju.M. Ascent to individuality. Moscow: Prosveshchenie; 1991. (in Russian)
Поступила (received) 17.07.14
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.89-008.454-06:616-008.9
АССОЦИАЦИЯ МЕЖДУ ДЕПРЕССИЕЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Джериева И.С.1, Волкова Н.И.1, Рапопорт С.И.2
1ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, 344022 Ростов-на-Дону; 2ГБОУ ВПО «Первый Москвоский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России, 119991 Москва
Для корреспонденции: Джериева Ирина Саркисовна — доцент; e-mail: dgerieva@yandex.ru
По шкале CES-D сочетание депрессии и метаболического синдрома было выявлено у 24% обследованных. По шкале HADS наличие депрессии обнаружено в 16% случаев. Сочетание тревоги и депрессии было обнаружено у 16% проанкетированных пациентов. В целом, по двум шкалам депрессия была диагностирована у 32% больных. При этом шанс развития метаболических нарушений при развитии депрессии составил 2,4 (95% доверительный интервал = 1,3—4,6). Была выявлена корреляционная связь между концентрацией сульфатоксимелотонина (6-СОМТ) в моче в
4 ч, его суммарной ночной, суточной концентрацией и нарушением сна (r = -0.41, r = -0,48 и r = -0,43 соответственно). Дневная сонливость коррелировала с дневной концентрацией 6-СОМТ (r = -0,32). Количество баллов по шкале CES-D коррелировало с дневной концентрацией 6-СОМТ (r = -0,23). При проведении множественного регрессионного анализа выявлено, что при снижении уровня мелатонина ухудшается качество ночного сна и повышается риск развития депрессии: (R = 0,4, коэффициент в = -0,413 (p < 0,04) и F = 4,5).
Ключевые слова: метаболический синдром; мелатонин; депрессия; тревога; инсомния.
Для цитирования: Клин. мед. 2015; 93 (1): 62—65.
ASSOCIATION BETWEEN DEPRESSION AND METABOLIC SYNDROME - A TWO-WAY STREET Dzherieva I.S.1, Volkova N.I.1, Rapoport S.I.2
'Rostov State Medical University, Rostov-on-Don; 2I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia Correspondence to: Irina S. Dgerieva; e-mail: dgerieva@yandex.ru
The study with the use of the CES-D scale revealed the combination of depression and metabolic syndrome in 24% of the examined patients. The HADS scale showed depression in 16% of the interviewed patients. Based on the two scales, depression was documented in 32% of the patients. The chance of development of metabolic disorders in case of depression was estimated as 2.4 (95%); CI — 1.3-4.6. Urinary 6-COMT level at 4.00 correlated with its total nocturnal and daytime concentrations and with sleep disorders (r = -0.41; r = -0.48; r = -0.43 respectively). Daytime sleepiness correlated with the daytime 6-COMT level (r = - 0.32). The score values by the CES-D scale correlated with daytime 6-COMT level (r = - 0.23). Multiple regression
