Научная статья на тему 'Функции соматических жалоб пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки'

Функции соматических жалоб пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

CC BY
147
42
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОДЕРЖАНИЕ СОМАТИЧЕСКИХ ЖАЛОБ / PSYCHOLOGICAL CONTENT OF SOMATIC COMPLAINTS

Аннотация научной статьи по психологическим наукам, автор научной работы — Кондюхова Татьяна Николаевна

Результаты данного исследования позволяют сделать вывод о том, что соматические жалобы как больных ЯБДК, так и здоровых людей имеют общие механизмы возникновения, связанные с эмоциональной сферой, а также одинаковую структуру и функции, обусловленные соматическим статусом, самоотношением, мотивационной направленностью личности и семейными стереотипами поведения. Адаптация к болезни является основной функцией, которую выполняют различные жалобы, в зависимости от заболевания. Специфические функции, обусловленные долей психологического компонента в этиопатогенезе заболевания, определяют психологическое содержание соматических жалоб.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Function of somatic complaints in patients with duodenal ulceration

This research suggests that somatic complaints in both patients with duodenal ulceration and healthy persons have common mechanisms of generation related to emotional sphere, as well as identical structure and functions associated with somatic status, self-attitude, motivational profile of personality and family behaviour stereotypes. The main function of different complaints, which differ depending on pathology, is adaptation to illness. Psychological content of somatic complaints is determined by specific functions depending on rate of psychological component in ethiopathogenesis of the disease.

Текст научной работы на тему «Функции соматических жалоб пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки»

Т. Н. Кондюхова

ФУНКЦИИ СОМАТИЧЕСКИХ ЖАЛОБ ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Характеристика современного состояния проблемы

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) — одно из наиболее распространенных психосоматических заболеваний органов пищеварения, которое встречается в 4 раза чаще, чем язва желудка, носит рецидивирующее течение, сопровождается тяжелыми осложнениями и приводит к нетрудоспособности больных [3].

Среди возможных этиологических и предрасполагающих факторов ЯБДК наиболее часто называют хронический психоэмоциональный стресс, наследственную предрасположенность, нарушение режима и стереотипа питания, инфицирование Helicobacter pylori (Hp), а также курение и злоупотребление алкогольными напитками [14, 17, 23]. Многие авторы указывают на нарушение семейных взаимоотношений в детском возрасте, которые приводят в дальнейшем к нарушениям навыков межличностного общения, трудностям адаптации, что неизбежно сказывается на семейных отношениях во взрослой жизни и играет свою роль в возникновении ЯБДК [1, 10].

К психологическим особенностям больных традиционно относят низкую активность, эмоциональную неустойчивость, высокий уровень алекситимии и выраженный психовегетативный синдром, характеризующийся ипохондрическими и тревожно-депрессивными чертами, а также высокой личностной и реактивной тревожностью [7, 8; 11, 13]. Поведение больных оценивается как просоциальное.

Ряд исследователей указывает на дизадаптивные тенденции в отношении к болезни и признаки выраженной невротизации больных ЯБДК [4, 12, 22], что свидетельствует о необходимости оказания им психотерапевтической помощи. Эффективность психотерапии зависит от понимания врачом субъективного отношения пациента к болезни, значительную роль в котором занимают соматические жалобы, отражающие психосоматический статус больных. Однако соматические жалобы пациентов с психосоматическими заболеваниями изучены мало [2, 19].

Цель настоящего исследования — изучение взаимообусловленности отношения к болезни, компонентов самоотношения, механизмов психологических защит (МПЗ), копинг-стратегий и соматических жалоб пациентов с ЯБДК. Гипотеза исследования основывана на том, что соматические жалобы имеют специфические функции, отражающие их психологическое содержание, обусловленное самоотношением, особенностями эмоциональной сферы и мотивации больных.

Предмет и объект исследования

Предметом исследования явились личностные особенности и соматические жалобы пациентов с ЯБДК. В качестве объекта для работы были отобраны мужчины и женщины в возрасте от 25 до 40 лет. В частности, со стажем заболевания более 5 лет 18 чел. 25-30 лет,

© Т. Н. Кондюхова, 2009

20 чел. 31-35 лет, 22 чел. 36-40 лет. Контрольную группу составили здоровые люди. Общее количество обследованных — 60 чел. Процентное соотношение групп больных и здоровых людей по возрасту и полу одинаково.

Методики

В исследовании использовались следующие диагностические средства:

• методика определения типа отношения к болезни (ТОБОЛ) (Л. И. Вассерман, Б. В. Иовлев, Э. Б. Карпова, А. Я. Вукс) [21];

• методика исследования самоотношения (МИС) (С. Р. Пантелеев) [20];

• биографический опросник (BIV) (Бетшер, Янгер, Лишер) [20];

• методика «Индекс жизненного стиля» (адаптация Л. И. Вассермана, О. Ф. Ерышева, Е. Б. Клубовой др.) [4];

• методика диагностики УСК Дж. Роттера (адаптация Бажина Е. Ф., Голынкиной С. А., Эткинда А. М.) [15];

• методика диагностики уровня социальной фрустрированности Л. И. Вассермана (модификация В. В. Бойко) [15];

• Гиссеновский перечень жалоб (Брюхлер Е. , Снер Дж. ) [16];

• опросник Лазаруса [16], Торонтская алекситимическая шкала (Taylor G. J.) [16];

• Гиссенский личностный опросник (адаптация Голынкиной Е. А., Исуриной Г. Л., Карвасарского Л. Д.) [6];

• самооценочный тест «Характеристики эмоциональности» (Ильин Е. П.) [9];

• личностный опросник СМИЛ (Собчик Л. Н.) [18].

Кроме перечисленных выше методик в протокол исследования были включены вопросы, касающиеся анкетных данных и особенностей анамнеза больных. Обследование пациентов с ЯБДК проводилось в 2008 г. на базе кафедры пропедевтики внутренних болезней ВМедА им. С. М. Кирова.

Результаты исследования

В результате исследования выснилось, что частота предъявления и эмоциональная окрашенность соматических жалоб больных ЯБДК достоверно выше, чем у здоровых людей (табл. 1), что, несомненно, связано с особенностями их эмоциональной сферы.

Показатели алекситимии и длительности эмоций больных достоверно выше (t = 5,86; p < 0,001; t = 3,037;p < 0,01 соответственно), чем у здоровых, при низкой интенсивности эмоций. То есть, для них характерно пролонгированное состояние подавленности и затрудненность вербализации возникающих эмоций, что может создавать напряжение и отражаться в соматических жалобах. Состояние подавленности находит выход в эмоциональной окрашенности жалоб (г = -0,487; p < 0,001), особенно гастроэнтерологического (г = -0,439; p < 0,001) и кардиологического (г = -0,479;p < 0,001) характера, что снижает отрицательное влияние эмоций на эффективность деятельности и общение больных (г = -0,393;p < 0,001), так как они не выражаются ими в открытой форме.

Неудовлетворенность условиями профессиональной деятельности (г = 0,476; p < 0,001), своим положением в обществе (г = 0,420;p < 0,001), возможностью проводить отпуск (г = 0,252;p < 0,05) и образом жизни (г = 0,277;p < 0,05) сопровождается проявлениями алекситимии, а состояние фрустрации, связанное с обстановкой в государстве, находит отражение в повышении интенсивности соматических жалоб (г = 0,294;p < 0,05).

Необходимо отметить, что уровень социальной фрустрации своим положением в обществе (t = 2,18;p < 0,05) и обстановкой в государстве (t = 2,4;p < 0,05) у больных достоверно

Таблица 1

Средние значения показателей соматических жалоб

№ Перечень жалоб Больные ЯБДК Здоровые ¿-критерий Стьюдента Р

M + m § M + m §

1. Астения (неспецифический фактор истощения) 3,3 + 0,281 1,539 1,28 + 0,239 1,311 5,426 0,001

2. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) 3,3 + 0,436 2,388 1,3 + 0,226 1,236 4,084 0,001

3. «Ревматические» жалобы (алгического и спастического характера) 3,56 + 0,474 2,596 2,43 + 0,294 1,612 2,032 0,05

4. Жалобы со стороны сердечнососудистой системы (ССС) 2,89 + 0,405 2,217 1,7 + 0,286 1,569 2,272 0,05

5. Интенсивность жалоб 13,07 + 1,002 5,595 6,86 + 0,542 2,968 5,365 0,001

выше по сравнению со здоровыми людьми. Кроме того, повышение интенсивности жалоб обусловлено снижением напряжённости МПЗ по типу вытеснения (г = -0,295; р < 0,05) и сопровождается склонностью больных к самокритичности (г = -0,40; p < 0,001), отношением к себе, как неспособному вызывать уважение у окружающих (г = 0,279; p < 0,05), актуализируется при неврастенических (г = 0,428;p < 0,001) и тревожных (г = 0,341;p < 0,01) тенденциях отношения к болезни, сопровождается снижением контроля (г = -0,354;p < 0,01), активности (г = -0,406;p < 0,001), конфликтности (г = -0,289;p < 0,05), дает возможность признавать приоритет коллег по работе (г = -0,361; p < 0,01), что способствует снятию напряжения в межличностном и социальном взаимодействии (г = -0,290;p < 0,05), а также тому, чтобы считать неудачи результатом стечения обстоятельств (г = -0,334;p < 0,01) и перекладывать ответственность за собственное здоровье на врачей (г = -0,337;p < 0,01).

Наиболее эмоционально окрашенными у больных ЯБДК являются гастроэнтерологические (г = 0,762;p < 0,001), ревматические (г = 0,643;p < 0,001) и кардиологические жалобы (г = 0,565;p < 0,001), причем жалобы со стороны ЖКТ взаимосвязаны с ревматическими (г = 0,329;p < 0,01) и кардиологическими (г = 0,388;p < 0,001), что дает основание говорить о «генерализации» соматических жалоб.

Эмоциональная окрашенность соматических жалоб у здоровых людей связана с переживанием различных эмоций (г = -0,260; p < 0,05) низкой интенсивности (г = -0,471; p < 0,001), которые находят выход в соматических жалобах ревматического (г = -0,256; p < 0,05) и гастроэнтерологического (г = -0,306; p < 0,05) характера. Подобный феномен может быть обусловлен неадекватными семейными стереотипами межличностных отношений (г = 0,260;p < 0,05) и проблемами в раскрытии себя (г = 0,276;p < 0,05).

У здоровых людей повышение эмоциональной окрашенности соматических жалоб актуализируется при снижении МПЗ по типу вытеснения (г = -0,487;p < 0,001) и проекции (г = -0,265;p < 0,05), в слабо выраженных ипохондрических тенденциях (г = 0,417;p < 0,001) и сопровождается снижением неудовлетворённости условиями профессиональной деятельности (г = -0,398;p < 0,001), выбором места работы (г = -0,337;p < 0,01), возможностью проведения отпуска (г = -0,254; p < 0,05) и отношениями с детьми (г = -0,259; p < 0,05), т. е. недомогание выходит на первый план.

Достоверно низкая интенсивность соматических жалоб у здоровых людей обусловлена, во-первых, отсутствием у них каких-либо заболеваний; во-вторых, их активной позицией в лечении (г = 0,325;р < 0,01) и признанием собственной роли в возникновении болезни (г = 0,400;р < 0,001); в-третьих, достоверно низким уровнем социальной фрустрированности (( = 3,79;р < 0,001) и длительности эмоций (( = 3,037;р < 0,01) по сравнению с больными, а также отсутствием алекситимии.

Кроме того, поиск социальной поддержки как стратегия совладания в проблемных ситуациях стоит на втором месте в иерархии копинг-статегий у здоровых людей, что подтверждается достоверно высокими показателями интернальности в области межличностных отношений (/■ = -2,67; р < 0,01), однако соматические жалобы используются при общении с посторонними очень редко, в связи с высокой интернальностью в области здоровья (/■ = -2,1;р < 0,05).

Наиболее эмоционально окрашенными у здоровых являются гастроэнтерологические (г = 0,688;р < 0,001), ревматические (г = 0,618;р < 0,001) и кардиологические (г = 0,393; р < 0,001) жалобы. Причем жалобы, связанные с ЖКТ, взаимосвязаны с ревматическими (г = 0,504;р < 0,001).

Таким образом, интенсивность соматических жалоб у больных ЯБДК является своеобразным отражением ухудшения самочувствия, состояния подавленности, уровня социальной фрустрированности, негативных тенденций самоотношения и регулирует межличностное взаимодействие. У здоровых людей интенсивность жалоб является отражением неотреаги-рованных эмоций и имеет различные оттенки, но связана, прежде всего, с актуальным соматическим состоянием.

У больных ЯБДК астения, с одной стороны, актуализируется при снижении МПЗ по типу отрицания (г = -0,401; р < 0,001), который используется ими достоверно чаще (/■ = 2,148;р < 0,05), по сравнению со здоровыми людьми, и связана с принятием ответственности (г = 0,281;р < 0,05), что сопровождается рефлексией (г = -0,454;р < 0,001), сомнениями в своих способностях (г = -0,388; р < 0,001), повышением чувствительности к критике со стороны (г = -0,547;р < 0,001), отношением к себе, как к неспособному вызывать уважение окружающих людей (г = -0,464;р < 0,001), готовностью к изменениям (г = -0,382;р < 0,001), источником которой может быть неудовлетворенность собой, ослаблением механизмов саморегуляции (г = -0,372;р < 0,01), негативным фоном восприятия себя (г = -0,377;р < 0,01), повышением самообвинения (г = 0,484;р < 0,001) и внутренней конфликтности (г = 0,335;р < 0,01).

Иными словами, МПЗ по типу отрицания позволяет сохранять больным позитивное отношение к себе, не признавать себя в роли ведущего фактора в решении проблемных ситуаций, а астения, связанная со всеми компонентами самоотношения, является наиболее приемлемой и своеобразной формой проявления неуверенности в себе в незнакомых ситуациях. При снижении МПЗ по типу отрицания астения осуществляет защиту Я от принятия ответственности.

Личностный профиль больных характеризуется противоречивостью в описаниях себя и наличием интрапсихического конфликта по шкале социальной потенции (¿ = 3,657; р < 0,01). Больные ЯБДК описывают себя как неуверенных в уважении других людей, склонных к подчинению, педантичных, не склонных к легкомысленному поведению, недоверчивых, необщительных и не способных к самоотдаче. В идеальных представлениях они стремятся к высокому социальному статусу и конкурентоспособности, что и пытаются демонстрировать в реальной жизни. Высокие требования, предъявляемые к себе, истощают больных. Основной конфликт личности — стремление к высокому социальному статусу, неизбежно предполагающему принятие ответственности, при истинном желании быть слабым и зависимым — находит свое отражение в проявлениях астении.

С другой стороны, астения обусловлена ригидностью эмоций (г = 0,291; р < 0,05) у больных. Однако, проявления астении не характерны для заранее спланированных (г = -0,438; р < 0,001), а также личностно незначимых ситуаций (г = -0,423; р < 0,001). Именно поэтому планирование решения проблем является ведущей копинг-стратегией у больных ЯБДК, а дистанцирование используется ими достоверно чаще (( = 2,192;р < 0,05) по сравнению со здоровыми людьми. Необходимо отметить, что астения не связана с другими соматическими жалобами больных.

У здоровых людей астения обусловлена, прежде всего, высоким самоконтролем (г = 0,414;р < 0,001), являющимся ведущей стратегией в преодолении повседневных проблем. Так состояние неудовлетворенности своим образом жизни в целом (г = 0,313;р < 0,05), отношениями с друзьями (г = 0,257;р < 0,05), при организации досуга (г = 0,559;р < 0,001) контролируется здоровыми людьми, что может создавать нервно-психическое напряжение и приводить к астении. Достоверно низкие показатели астении у здоровых, по сравнению с больными ЯБДК ^ = 5,426;р < 0,001), свидетельствуют о хорошей саморегуляции. Кроме того, астения может проявляться на фоне ипохондрии (г = 0,334;р < 0,01) и тревоги (г = 0,262; р < 0,05), связанными с ухудшением самочувствия (г = -0,282; р < 0,05), которое трезво оценивается (г = 0,337;р < 0,01) здоровыми людьми, что способствует хорошим взаимоотношениям с коллегами по работе (г = -0,426;р < 0,001). То есть, здоровые люди не докучают окружающим своим самочувствием и не злоупотребляют больничными листами.

Жалобы со стороны ЖКТ актуализируются у больных ЯБДК при снижении МПЗ по типу реактивных образований (г = -0,359;р < 0,01), вытеснения (г = -0,310;р < 0,05) и замещения (г = -0,261;р < 0,05), т. е. при ухудшении соматического состояния, что специфически проявляется в поведении по типу раздражительной слабости (г = 0,380;р < 0,001) и желании скрыть недомогание (г = 0,294;р < 0,05), сопровождается снижением внутренней конфликтности (г = -0,477; р < 0,001), т. е. непризнанием собственной роли в решении проблем (г = -0,293; р < 0,05) собственного здоровья (г = -0,259; р < 0,05), на производстве (г = -0,323;р < 0,05), материального положения (г = -0,265;р < 0,05), в отношениях с супругом (г = -0,284;р < 0,05). Кроме того, гастроэнтерологические жалобы обусловлены длительным переживанием эмоций (г = 0,303;р < 0,05), сопровождаются снижением доминантности (г = -0,316;р < 0,05) и напряжения в межличностном и социальном взаимодействии (г = -0,327;р < 0,01). То есть посредством гастроэнтерологических жалоб у больных ЯБДК происходит эмоциональная разрядка.

Жалобы со стороны ЖКТ у здоровых людей актуализируются при снижении МПЗ по типу вытеснения (г = -0,411; р < 0,001), повышении отрицания (г = 0,336; р < 0,01), что сопровождается склонностью к рефлексии (г = -0,400; р < 0,001) и самокритике (г = -0,259; р < 0,05), неуверенностью (г = -0,386;р < 0,001) в собственных достижениях (г = -0,271;р < 0,05) и ипохондрией (г = 0,267;р < 0,05). Посредством гастроэнтерологических жалоб происходит эмоциональное отреагирование плохого настроения и негативных тенденций самоотношения. Необходимо отметить, что данные жалобы редко предъявляются здоровыми людьми.

Ревматические жалобы у больных ЯБДК актуализируются при снижении МПЗ по типу интеллектуализации (г = -0,441;р < 0,001) и повышении компенсации (г = 0,333;р < 0,01), связаны с повышением неудовлетворенности отношениями с детьми (г = 0,304; р < 0,05), а также обусловлены проблемами во взаимоотношениях с родителями (г = -0,345;р < 0,01) и склонностью соматически реагировать на стрессовые нагрузки (г = 0,286;р < 0,05). Иначе говоря, стереотипы взаимоотношений в родительской семье больных могут сказываться на отношениях с собственными детьми, а состояние фрустрации, вызванное этими отношениями, не находит объяснения, соматизируется и выражается в предъявлении жалоб алгического

и спастического характера. Кроме того, посредством ревматических жалоб больными осуществляются вступление в контакт (г = 0,320;р < 0,05), поиск информационной, эмоциональной и действенной поддержки со стороны окружающих людей (г = 0,288;р < 0,05), а также усилия по созданию положительной переоценки собственного проблемно-решающего поведения (г = 0,338;р < 0,01), особенно на производстве (г = -0,313;р < 0,05). Необходимо отметить, что ревматические жалобы у больных ЯБДК не связаны ни с компонентами самоотношения, ни с отношением к болезни.

Ревматические жалобы у здоровых людей возникают на фоне состояния фрустрации, вызванного жилищно-бытовыми условиями (г = 0,434;р < 0,001), актуализируются при планировании решений проблем (г = 0,352;р < 0,01) и отрицании собственной вины в семейных конфликтах (г = -0,267;р < 0,05), что обусловлено неадекватными стереотипами отношений в родительской семье (г = 0,316;р < 0,05). Обвинения (г = 0,468;р < 0,001), озабоченность собственной несостоятельностью (г = 0,368; р < 0,01), вспышки озлобленности (г = 0,364; р < 0,01), раздражение (г = 0,315;р < 0,05), требование внимания к себе (г = 0,279;р < 0,05) сопровождаются ревматическими жалобами, посредством которых регулируются отношения (г = 0,370; р < 0,01) с родителями и детьми (г = -0,332; р < 0,01). Подобные проявления являются своеобразной формой отстранения от проблемных ситуаций и уменьшения их значимости (г = 0,286; р < 0,05). Ревматические жалобы не используются здоровыми людьми при поиске поддержки посторонних (г = -0,470;р < 0,001), однако посредством этих жалоб осуществляется дистанцирование, т. к. к когнитивным усилиям, направленным на отдаление от проблемных ситуаций, они прибегают достоверно реже ^ = 2,192;р < 0,05) по сравнению с больными. Необходимо отметить, что жалобы алгического и спастического характера предъявляются здоровыми людьми достоверно чаще по сравнению с гастроэнтерологическими жалобами ^ = -3,049;р < 0,01) и астенией (/■ = -3,036;р < 0,01).

Кардиологические жалобы у больных ЯБДК актуализируются при снижении МПЗ по типу вытеснения (г = -0,337;р < 0,01), компенсации (г = -0,284;р < 0,05) и замещения (г = -0,295; р < 0,05), предъявляются при неврастенических (г = 0,426; р < 0,001) и тревожных (г = 0,416; р < 0,001) тенденциях отношения к болезни, обусловлены проблемами самораскрытия (г = 0,351;р < 0,01), необщительностью (г = -0,300;р < 0,05) и состоянием подавленности (г = -0,479; р < 0,001) больных. Подобные проявления сопровождаются снижением самопринятия (г = -410; р < 0,001) и самоуверенности (г = -0,323; р < 0,05), а также непризнанием собственной роли в решении проблем (г = -0,415;р < 0,001) в семье (г = -0,384; р < 0,001), достижениях (г = -0,351;р < 0,01), неудачах (г = -0,293; р < 0,05) и на производстве (г = -0,290;р < 0,05).

Кардиологические жалобы предъявляются на фоне состояния подавленности и неудовлетворенности положением в государстве (г = 0,341; р < 0,01) и являются своеобразной формой общения с родственниками в семье, коллегами на работе, больными и медицинскими работниками во время пребывания в стационаре (г = -0,361;р < 0,01) по поводу неудовлетворенности своим положением в обществе (г = -0,274;р < 0,05), ухода от ответственности и эмоционального отреагирования тревоги и раздражения. Посредством кардиологических жалоб больные стараются сохранить позитивное самоотношение и повысить собственную значимость в глазах окружающих людей.

Кардиологические жалобы у здоровых людей связаны с переживаниями неудач (г = -0,455; р < 0,001) и непризнанием собственной роли в их разрешении (г = -0,347; р < 0,01), в частности администрацией на работе (г = 0,278;р < 0,05). Данные жалобы актуализируются при повышении МПЗ по типу реактивных образований (г = 0,267; р < 0,05), сопровождаются тревогой (г = 0,294;р < 0,05) и ипохондрией (г = 0,265;р < 0,05), снижением

самоуверенности (г = -0,272;р < 0,05) и самопринятия (г = -0,309; р < 0,05), обусловлены проблемами самораскрытия (г = 0,516; р < 0,001) и ситуативными проявлениями эмоциональной неуравновешенности (г = 0,355;р < 0,01). Иными словами, эмоции, возникающие в связи с непринятием ответственности за негативные события в собственной жизни, в частности на работе, выражаются посредством кардиологических жалоб, как наиболее социально приемлемой формы ухода от ответственности.

Обсуждение результатов

Данное исследование показало, что соматические жалобы у больных ЯБДК и здоровых людей выполняют как основную функцию адаптации к болезни, так и специфические функции, определяющие их психологическое содержание (табл. 2).

Таблица 2

Перечень функций соматических жалоб

№ Перечень жалоб Функции соматических жалоб

Больные ЯБДК Здоровые

1 Астения (неспецифический фактор истощения) • уход от ответственности; • защита «Я»; • отражение ригидности • эмоций; • адаптация к болезни; • показатель саморегуляции;

2 Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) • адаптация к болезни; • эмоциональное отреагирование; • уход от ответственности; • эмоциональное отреагирование; • защита «Я»;

3 Жалобы со стороны сердечнососудистой системы (ССС) • эмоциональное отреагирование; • коммуникативная функция; • защита «Я»; • уход от ответственности; • индикатор фрустрации; • эмоциональное отреагиро-вание; • защита «Я»; • уход от ответственности; • индикатор фрустрации;

4 Ревматические жалобы (алгического и спастического характера) • индикатор фрустрации; • коммуникативная функция; • эмоциональное отреагирование; • репрезентативная функция; • аффилиативная функция; • оценочная функция; • индикатор фрустрации; • коммуникативная функция; • эмоциональное • отреагирование; • регулятивная функция; • дистанцирование от проблем;

5 Интенсивность жалоб (эмоциональная окрашенность) • индикатор состояния • подавленности; • индикатор уровня социальной фрустрированности; • индикатор ухудшения соматического состояния; • индикатор ухудшения самоотношения; • регулятивная функция; • индикатор различных • эмоций; • индикатор уровня социальной • фрустрированности; • индикатор ухудшения соматического состояния;

Из таблицы видно, что функцию адаптации к болезни у больных выполняют жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, а у здоровых людей — астения. Кроме того, все жалобы у больных ЯБДК и здоровых людей имеют целый ряд специфических функций.

В исследовании было выявлено, что у больных ЯБДК снижение МПЗ по типу отрицания, вытеснения, реактивных образований, замещения и интеллектуализации сопровождается ухудшением самочувствия и негативными тенденциями в самоотношении, что является неприемлемым для больных и находит отражение в соматических жалобах, которые принимают на себя защитную функцию. Подобный феномен отмечается и у здоровых людей при снижении МПЗ по типу вытеснения и проекции, а также повышении отрицания и реактивных образований. Кроме того, как у больных, так и у здоровых людей соматические жалобы выступают в качестве копинг-механизма. Защитная функция включает в себя дистанцирование от проблем, уход от ответственности в разных сферах жизнедеятельности, эмоциональное отреагирование и сохранение позитивного самоотношения (защита Я). Уход от ответственности реализуется больными посредством астении и гастроэнтерологических жалоб, а также с помощью кардиологических жалоб, как у здоровых, так и больных. Посредством ревматических жалоб здоровые дистанцируются от проблемных ситуаций. Эмоциональное отреагирование происходит с помощью гастроэнтерологических, ревматических и кардиологических жалоб. Сохранение позитивного отношения к себе у больных осуществляется посредством астении и кардиологических жалоб, а у здоровых — с помощью кардиологических и гастроэнтерологических жалоб.

Также соматические жалобы как у больных, так и у здоровых людей являются средством общения (коммуникативная функция). Кроме того, у больных ревматические жалобы выполняют репрезентативную (вступление в контакт и поиск информации), оценочную (переоценка собственного поведения и придание ему смысла) и аффилиативную функции (стремление присоединиться, быть в обществе людей и получение эмоционального комфорта). Регуляция межличностного взаимодействия осуществляется больными посредством эмоциональной окрашенности жалоб, а у здоровых людей — посредством предъявления ревматических жалоб.

Неудовлетворенность в различных сферах жизнедеятельности инициирует, как у больных, так и у здоровых людей, ревматические и кардиологические жалобы, которые являются специфическим показателем наличия фрустрации. Интенсивность этих жалоб обусловлена уровнем социальной фрустрированности, который достоверно выше у больных (t = 3,79; p < 0,001) по сравнению со здоровыми людьми, что свидетельствует о высокой фрустра-ционной толерантности здоровых, а семантический компонент жалоб связан с актуальной сферой жизнедеятельности.

Данное исследование показало, что соматические жалобы как больных ЯБДК, так и здоровых людей позволяют диагностировать ухудшение соматического состояния, негативные тенденции самоотношения, состояние фрустрации, вызванное невозможностью удовлетворения потребностей в разных сферах жизнедеятельности, обусловленное личностными особенностями, а также неадекватными семейными стереотипами поведения, и выполняют специфические функции, посредством которых происходит удовлетворение этих потребностей. Необходимо отметить, что у здоровых людей соматические жалобы, в основном, отражают ухудшение самочувствия и не используются в общении с посторонними. Однако кардиологические жалобы являются для здоровых наиболее социально приемлемой формой ухода от ответственности на работе, а ревматические могут регулировать отношения в семье с родителями и детьми, в том случае если подобные неадекватные стереотипы межличностных отношений имели место в родительских семьях.

Выводы

Результаты данного исследования дают основание утверждать, что соматические жалобы как больных ЯБДК, так и здоровых людей имеют общие механизмы возникновения, связанные с эмоциональной сферой, а также одинаковую структуру и функции, обусловленные

как соматическим статусом, так и мотивационной направленностью личности. Адаптация к болезни является основной функцией, которую выполняют различные жалобы, в зависимости от заболевания. У больных ЯБДК эту функцию выполняют гастроэнтерологические жалобы, а у здоровых людей при возникающих недомоганиях — астения. В проведенном нами исследовании больных артериальной гипертензией (Соловьева, Кондюхова, 2006, 2007) было установлено, что основную функцию у пациентов выполняют кардиологические жалобы [19]. Специфические функции, обусловленные особенностями эмоциональной и мотивационной сферы, самоотношением и семейными стереотипами поведения, т. е. долей психологического компонента в этиопатогенезе заболевания, определяют психологическое содержание соматических жалоб.

Полученные результаты и дальнейшие научные исследования в этом направлении значительно дополнят современные представления о личности больного и позволят повысить эффективность лечения, в частности, при решении проблем установочного поведения и определении «психотерапевтических мишеней», а также психологического сопровождения пациентов разных нозологических групп.

Литература

1. Билецкая М. П. Семейная дисфункция в семьях подростков с психосоматическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта // Сб. материалов II междунар. конгресса «Психосоматическая медицина — 2007». СПб., 2007. С. 45.

2. Бордин Д. С., Мазур Е. С., Беляева Г. С. Жалобы как отражение психического статуса больных при рецидиве язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Терапевтический архив. 2000. № 2. С. 15-16.

3. ВасилиевЮ. В. Язвенная болезнь: патологические аспекты и медикаментозное лечение больных // СОК-SILIUM-MEDICUM: приложение. 2002. Т. 4. № 6. С. 6-12.

4. Васссерман Л. И., Ерышева О. Ф., Клубова Е. Б. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: пособ. для врачей и психологов. СПб., 1999. 49 с.

5. Вассерман Л. И. О психологической диагностике типов отношения к болезни // Психологическая диагностика отношения к болезни. Л., 1990. С. 8-16.

6. Гиссенский личностный опросник (использование в психодиагностике для решения дифференциальнодиагностических и психотерапевтических задач): метод. пособие. СПб., 1993. 22 с.

7. Двинов Д. Г., Антипина О. Ю. Связь организации эмоциональных состояний с психосоматическими заболеваниями // Сб. материалов III междунар. конгресса «Психосоматическая медицина — 2008». СПб., 2008. С. 41-42.

8. Дроздова М. С. Личностные особенности пациентов с дуоденальной язвой // Сб. материалов II междунар. конгресса «Психосоматическая медицина — 2007». СПб., 2007. С. 75-76.

9. Ильин Е. П. Психология индивидуальных различий. СПб., 2004. С. 497-498.

10. Исаев Д. Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. СПб.,

2005. С. 19-20.

11. Кондюхова Т. Н., Шестаковская А. Г. Особенности личностно-эмоциональной сферы пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта // Сб. материалов I междунар. конгресса «Психосоматическая медицина — 2006». СПб. 2006. С. 112-113.

12. Менделевич В. Д., Соловьева С. Л. Неврозология и психосоматическая медицина. М., 2002. С. 511-515.

13. Новоселов А. Ю., Злоказова М. В. Роль тревожности, алекситимии и депрессии в формировании гастродуоденальной патологии у подростков // Сб. материалов III международного конгресса «Психосоматическая медицина — 2008». СПб., 2008. С. 67-68.

14. Оганезова И. А., Дерягина Л. Е., Успенский Ю. П. Язвенная болезнь: внегастродуаденальные проявления в экстремальных условиях среды. Архангельск, 2004. С. 25.

15. Практическая психодиагностика. Методики и тесты: учеб. пособие / сост. Д. Я. Райгородский. Самара, 1998. С. 288-297.

16. Психодиагностические методы в практике клинических психологов: учеб. пособие. / под ред. В. Л. Сит-никова. СПб., 2005. С. 35-36, 79-81.

17. Сидоров П. И., Соловьев А. Г., Новикова И. А. Психосоматическая медицина: руководство для врачей. М.,

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2006. С. 204-209.

18. Собчик А. Н. Стандартизованный многофакторный метод исследования личности СМИЛ (MMPI). СПб., 2000. 219 с.

19. Соловьева С. А., Кондюхова Т. Н. Психологическое содержание соматических жалоб мужчин и женщин с артериальной гипертензией // Ученые записки СПбМГУ им. акад. И. П. Павлова: матер. II междисцип. конгресса с междунар. участием «Человек, алкоголь, курение и пищевые аддикции (соматические и наркопсихиатрические аспекты)». СПб., 2008. С. 62-67.

20. Справочник практического психолога: психодиагностика / под общ. ред. С. Т. Посоховой. М., 2005. С. 269-285.

21. Усовершенствованный вариант опросника для психологической диагностики типов отношения к болезни: метод. рекоменд. / сост. Л. И. Вассерман, Б. В. Иовлев, Э. Б. Карпова, А. Я. Вукс. СПб., 2001. С. 19-25.

22. Фирсова А. Д. Особенности психической сферы больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на разных стадиях заболевания // Терапевтический архив. 2003. № 2. С. 21-23.

23. Levenstein S. Bellyaching in these pages: upper gastrointestinal disorders in Psychosomatic medicine // Psychosom. Med. 2002. Vol. 64. № 5. P. 767-772.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.