CC BY
49
Т. Н. Кондюхова
ФУНКЦИИ СОМАТИЧЕСКИХ ЖАЛОБ ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Характеристика современного состояния проблемы
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) — одно из наиболее распространенных психосоматических заболеваний органов пищеварения, которое встречается в 4 раза чаще, чем язва желудка, носит рецидивирующее течение, сопровождается тяжелыми осложнениями и приводит к нетрудоспособности больных [3].
Среди возможных этиологических и предрасполагающих факторов ЯБДК наиболее часто называют хронический психоэмоциональный стресс, наследственную предрасположенность, нарушение режима и стереотипа питания, инфицирование Helicobacter pylori (Hp), а также курение и злоупотребление алкогольными напитками [14, 17, 23]. Многие авторы указывают на нарушение семейных взаимоотношений в детском возрасте, которые приводят в дальнейшем к нарушениям навыков межличностного общения, трудностям адаптации, что неизбежно сказывается на семейных отношениях во взрослой жизни и играет свою роль в возникновении ЯБДК [1, 10].
К психологическим особенностям больных традиционно относят низкую активность, эмоциональную неустойчивость, высокий уровень алекситимии и выраженный психовегетативный синдром, характеризующийся ипохондрическими и тревожно-депрессивными чертами, а также высокой личностной и реактивной тревожностью [7, 8; 11, 13]. Поведение больных оценивается как просоциальное.
Ряд исследователей указывает на дизадаптивные тенденции в отношении к болезни и признаки выраженной невротизации больных ЯБДК [4, 12, 22], что свидетельствует о необходимости оказания им психотерапевтической помощи. Эффективность психотерапии зависит от понимания врачом субъективного отношения пациента к болезни, значительную роль в котором занимают соматические жалобы, отражающие психосоматический статус больных. Однако соматические жалобы пациентов с психосоматическими заболеваниями изучены мало [2, 19].
Цель настоящего исследования — изучение взаимообусловленности отношения к болезни, компонентов самоотношения, механизмов психологических защит (МПЗ), копинг-стратегий и соматических жалоб пациентов с ЯБДК. Гипотеза исследования основывана на том, что соматические жалобы имеют специфические функции, отражающие их психологическое содержание, обусловленное самоотношением, особенностями эмоциональной сферы и мотивации больных.
Предмет и объект исследования
Предметом исследования явились личностные особенности и соматические жалобы пациентов с ЯБДК. В качестве объекта для работы были отобраны мужчины и женщины в возрасте от 25 до 40 лет. В частности, со стажем заболевания более 5 лет 18 чел. 25-30 лет,
© Т. Н. Кондюхова, 2009
20 чел. 31-35 лет, 22 чел. 36-40 лет. Контрольную группу составили здоровые люди. Общее количество обследованных — 60 чел. Процентное соотношение групп больных и здоровых людей по возрасту и полу одинаково.
Методики
В исследовании использовались следующие диагностические средства:
• методика определения типа отношения к болезни (ТОБОЛ) (Л. И. Вассерман, Б. В. Иовлев, Э. Б. Карпова, А. Я. Вукс) [21];
• методика исследования самоотношения (МИС) (С. Р. Пантелеев) [20];
• биографический опросник (BIV) (Бетшер, Янгер, Лишер) [20];
• методика «Индекс жизненного стиля» (адаптация Л. И. Вассермана, О. Ф. Ерышева, Е. Б. Клубовой др.) [4];
• методика диагностики УСК Дж. Роттера (адаптация Бажина Е. Ф., Голынкиной С. А., Эткинда А. М.) [15];
• методика диагностики уровня социальной фрустрированности Л. И. Вассермана (модификация В. В. Бойко) [15];
• Гиссеновский перечень жалоб (Брюхлер Е. , Снер Дж. ) [16];
• опросник Лазаруса [16], Торонтская алекситимическая шкала (Taylor G. J.) [16];
• Гиссенский личностный опросник (адаптация Голынкиной Е. А., Исуриной Г. Л., Карвасарского Л. Д.) [6];
• самооценочный тест «Характеристики эмоциональности» (Ильин Е. П.) [9];
• личностный опросник СМИЛ (Собчик Л. Н.) [18].
Кроме перечисленных выше методик в протокол исследования были включены вопросы, касающиеся анкетных данных и особенностей анамнеза больных. Обследование пациентов с ЯБДК проводилось в 2008 г. на базе кафедры пропедевтики внутренних болезней ВМедА им. С. М. Кирова.
Результаты исследования
В результате исследования выснилось, что частота предъявления и эмоциональная окрашенность соматических жалоб больных ЯБДК достоверно выше, чем у здоровых людей (табл. 1), что, несомненно, связано с особенностями их эмоциональной сферы.
Показатели алекситимии и длительности эмоций больных достоверно выше (t = 5,86; p < 0,001; t = 3,037;p < 0,01 соответственно), чем у здоровых, при низкой интенсивности эмоций. То есть, для них характерно пролонгированное состояние подавленности и затрудненность вербализации возникающих эмоций, что может создавать напряжение и отражаться в соматических жалобах. Состояние подавленности находит выход в эмоциональной окрашенности жалоб (г = -0,487; p < 0,001), особенно гастроэнтерологического (г = -0,439; p < 0,001) и кардиологического (г = -0,479;p < 0,001) характера, что снижает отрицательное влияние эмоций на эффективность деятельности и общение больных (г = -0,393;p < 0,001), так как они не выражаются ими в открытой форме.
Неудовлетворенность условиями профессиональной деятельности (г = 0,476; p < 0,001), своим положением в обществе (г = 0,420;p < 0,001), возможностью проводить отпуск (г = 0,252;p < 0,05) и образом жизни (г = 0,277;p < 0,05) сопровождается проявлениями алекситимии, а состояние фрустрации, связанное с обстановкой в государстве, находит отражение в повышении интенсивности соматических жалоб (г = 0,294;p < 0,05).
Необходимо отметить, что уровень социальной фрустрации своим положением в обществе (t = 2,18;p < 0,05) и обстановкой в государстве (t = 2,4;p < 0,05) у больных достоверно
Таблица 1
Средние значения показателей соматических жалоб
№ Перечень жалоб Больные ЯБДК Здоровые ¿-критерий Стьюдента Р
M + m § M + m §
1. Астения (неспецифический фактор истощения) 3,3 + 0,281 1,539 1,28 + 0,239 1,311 5,426 0,001
2. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) 3,3 + 0,436 2,388 1,3 + 0,226 1,236 4,084 0,001
3. «Ревматические» жалобы (алгического и спастического характера) 3,56 + 0,474 2,596 2,43 + 0,294 1,612 2,032 0,05
4. Жалобы со стороны сердечнососудистой системы (ССС) 2,89 + 0,405 2,217 1,7 + 0,286 1,569 2,272 0,05
5. Интенсивность жалоб 13,07 + 1,002 5,595 6,86 + 0,542 2,968 5,365 0,001
выше по сравнению со здоровыми людьми. Кроме того, повышение интенсивности жалоб обусловлено снижением напряжённости МПЗ по типу вытеснения (г = -0,295; р < 0,05) и сопровождается склонностью больных к самокритичности (г = -0,40; p < 0,001), отношением к себе, как неспособному вызывать уважение у окружающих (г = 0,279; p < 0,05), актуализируется при неврастенических (г = 0,428;p < 0,001) и тревожных (г = 0,341;p < 0,01) тенденциях отношения к болезни, сопровождается снижением контроля (г = -0,354;p < 0,01), активности (г = -0,406;p < 0,001), конфликтности (г = -0,289;p < 0,05), дает возможность признавать приоритет коллег по работе (г = -0,361; p < 0,01), что способствует снятию напряжения в межличностном и социальном взаимодействии (г = -0,290;p < 0,05), а также тому, чтобы считать неудачи результатом стечения обстоятельств (г = -0,334;p < 0,01) и перекладывать ответственность за собственное здоровье на врачей (г = -0,337;p < 0,01).
Наиболее эмоционально окрашенными у больных ЯБДК являются гастроэнтерологические (г = 0,762;p < 0,001), ревматические (г = 0,643;p < 0,001) и кардиологические жалобы (г = 0,565;p < 0,001), причем жалобы со стороны ЖКТ взаимосвязаны с ревматическими (г = 0,329;p < 0,01) и кардиологическими (г = 0,388;p < 0,001), что дает основание говорить о «генерализации» соматических жалоб.
Эмоциональная окрашенность соматических жалоб у здоровых людей связана с переживанием различных эмоций (г = -0,260; p < 0,05) низкой интенсивности (г = -0,471; p < 0,001), которые находят выход в соматических жалобах ревматического (г = -0,256; p < 0,05) и гастроэнтерологического (г = -0,306; p < 0,05) характера. Подобный феномен может быть обусловлен неадекватными семейными стереотипами межличностных отношений (г = 0,260;p < 0,05) и проблемами в раскрытии себя (г = 0,276;p < 0,05).
У здоровых людей повышение эмоциональной окрашенности соматических жалоб актуализируется при снижении МПЗ по типу вытеснения (г = -0,487;p < 0,001) и проекции (г = -0,265;p < 0,05), в слабо выраженных ипохондрических тенденциях (г = 0,417;p < 0,001) и сопровождается снижением неудовлетворённости условиями профессиональной деятельности (г = -0,398;p < 0,001), выбором места работы (г = -0,337;p < 0,01), возможностью проведения отпуска (г = -0,254; p < 0,05) и отношениями с детьми (г = -0,259; p < 0,05), т. е. недомогание выходит на первый план.
Достоверно низкая интенсивность соматических жалоб у здоровых людей обусловлена, во-первых, отсутствием у них каких-либо заболеваний; во-вторых, их активной позицией в лечении (г = 0,325;р < 0,01) и признанием собственной роли в возникновении болезни (г = 0,400;р < 0,001); в-третьих, достоверно низким уровнем социальной фрустрированности (( = 3,79;р < 0,001) и длительности эмоций (( = 3,037;р < 0,01) по сравнению с больными, а также отсутствием алекситимии.
Кроме того, поиск социальной поддержки как стратегия совладания в проблемных ситуациях стоит на втором месте в иерархии копинг-статегий у здоровых людей, что подтверждается достоверно высокими показателями интернальности в области межличностных отношений (/■ = -2,67; р < 0,01), однако соматические жалобы используются при общении с посторонними очень редко, в связи с высокой интернальностью в области здоровья (/■ = -2,1;р < 0,05).
Наиболее эмоционально окрашенными у здоровых являются гастроэнтерологические (г = 0,688;р < 0,001), ревматические (г = 0,618;р < 0,001) и кардиологические (г = 0,393; р < 0,001) жалобы. Причем жалобы, связанные с ЖКТ, взаимосвязаны с ревматическими (г = 0,504;р < 0,001).
Таким образом, интенсивность соматических жалоб у больных ЯБДК является своеобразным отражением ухудшения самочувствия, состояния подавленности, уровня социальной фрустрированности, негативных тенденций самоотношения и регулирует межличностное взаимодействие. У здоровых людей интенсивность жалоб является отражением неотреаги-рованных эмоций и имеет различные оттенки, но связана, прежде всего, с актуальным соматическим состоянием.
У больных ЯБДК астения, с одной стороны, актуализируется при снижении МПЗ по типу отрицания (г = -0,401; р < 0,001), который используется ими достоверно чаще (/■ = 2,148;р < 0,05), по сравнению со здоровыми людьми, и связана с принятием ответственности (г = 0,281;р < 0,05), что сопровождается рефлексией (г = -0,454;р < 0,001), сомнениями в своих способностях (г = -0,388; р < 0,001), повышением чувствительности к критике со стороны (г = -0,547;р < 0,001), отношением к себе, как к неспособному вызывать уважение окружающих людей (г = -0,464;р < 0,001), готовностью к изменениям (г = -0,382;р < 0,001), источником которой может быть неудовлетворенность собой, ослаблением механизмов саморегуляции (г = -0,372;р < 0,01), негативным фоном восприятия себя (г = -0,377;р < 0,01), повышением самообвинения (г = 0,484;р < 0,001) и внутренней конфликтности (г = 0,335;р < 0,01).
Иными словами, МПЗ по типу отрицания позволяет сохранять больным позитивное отношение к себе, не признавать себя в роли ведущего фактора в решении проблемных ситуаций, а астения, связанная со всеми компонентами самоотношения, является наиболее приемлемой и своеобразной формой проявления неуверенности в себе в незнакомых ситуациях. При снижении МПЗ по типу отрицания астения осуществляет защиту Я от принятия ответственности.
Личностный профиль больных характеризуется противоречивостью в описаниях себя и наличием интрапсихического конфликта по шкале социальной потенции (¿ = 3,657; р < 0,01). Больные ЯБДК описывают себя как неуверенных в уважении других людей, склонных к подчинению, педантичных, не склонных к легкомысленному поведению, недоверчивых, необщительных и не способных к самоотдаче. В идеальных представлениях они стремятся к высокому социальному статусу и конкурентоспособности, что и пытаются демонстрировать в реальной жизни. Высокие требования, предъявляемые к себе, истощают больных. Основной конфликт личности — стремление к высокому социальному статусу, неизбежно предполагающему принятие ответственности, при истинном желании быть слабым и зависимым — находит свое отражение в проявлениях астении.
С другой стороны, астения обусловлена ригидностью эмоций (г = 0,291; р < 0,05) у больных. Однако, проявления астении не характерны для заранее спланированных (г = -0,438; р < 0,001), а также личностно незначимых ситуаций (г = -0,423; р < 0,001). Именно поэтому планирование решения проблем является ведущей копинг-стратегией у больных ЯБДК, а дистанцирование используется ими достоверно чаще (( = 2,192;р < 0,05) по сравнению со здоровыми людьми. Необходимо отметить, что астения не связана с другими соматическими жалобами больных.
У здоровых людей астения обусловлена, прежде всего, высоким самоконтролем (г = 0,414;р < 0,001), являющимся ведущей стратегией в преодолении повседневных проблем. Так состояние неудовлетворенности своим образом жизни в целом (г = 0,313;р < 0,05), отношениями с друзьями (г = 0,257;р < 0,05), при организации досуга (г = 0,559;р < 0,001) контролируется здоровыми людьми, что может создавать нервно-психическое напряжение и приводить к астении. Достоверно низкие показатели астении у здоровых, по сравнению с больными ЯБДК ^ = 5,426;р < 0,001), свидетельствуют о хорошей саморегуляции. Кроме того, астения может проявляться на фоне ипохондрии (г = 0,334;р < 0,01) и тревоги (г = 0,262; р < 0,05), связанными с ухудшением самочувствия (г = -0,282; р < 0,05), которое трезво оценивается (г = 0,337;р < 0,01) здоровыми людьми, что способствует хорошим взаимоотношениям с коллегами по работе (г = -0,426;р < 0,001). То есть, здоровые люди не докучают окружающим своим самочувствием и не злоупотребляют больничными листами.
Жалобы со стороны ЖКТ актуализируются у больных ЯБДК при снижении МПЗ по типу реактивных образований (г = -0,359;р < 0,01), вытеснения (г = -0,310;р < 0,05) и замещения (г = -0,261;р < 0,05), т. е. при ухудшении соматического состояния, что специфически проявляется в поведении по типу раздражительной слабости (г = 0,380;р < 0,001) и желании скрыть недомогание (г = 0,294;р < 0,05), сопровождается снижением внутренней конфликтности (г = -0,477; р < 0,001), т. е. непризнанием собственной роли в решении проблем (г = -0,293; р < 0,05) собственного здоровья (г = -0,259; р < 0,05), на производстве (г = -0,323;р < 0,05), материального положения (г = -0,265;р < 0,05), в отношениях с супругом (г = -0,284;р < 0,05). Кроме того, гастроэнтерологические жалобы обусловлены длительным переживанием эмоций (г = 0,303;р < 0,05), сопровождаются снижением доминантности (г = -0,316;р < 0,05) и напряжения в межличностном и социальном взаимодействии (г = -0,327;р < 0,01). То есть посредством гастроэнтерологических жалоб у больных ЯБДК происходит эмоциональная разрядка.
Жалобы со стороны ЖКТ у здоровых людей актуализируются при снижении МПЗ по типу вытеснения (г = -0,411; р < 0,001), повышении отрицания (г = 0,336; р < 0,01), что сопровождается склонностью к рефлексии (г = -0,400; р < 0,001) и самокритике (г = -0,259; р < 0,05), неуверенностью (г = -0,386;р < 0,001) в собственных достижениях (г = -0,271;р < 0,05) и ипохондрией (г = 0,267;р < 0,05). Посредством гастроэнтерологических жалоб происходит эмоциональное отреагирование плохого настроения и негативных тенденций самоотношения. Необходимо отметить, что данные жалобы редко предъявляются здоровыми людьми.
Ревматические жалобы у больных ЯБДК актуализируются при снижении МПЗ по типу интеллектуализации (г = -0,441;р < 0,001) и повышении компенсации (г = 0,333;р < 0,01), связаны с повышением неудовлетворенности отношениями с детьми (г = 0,304; р < 0,05), а также обусловлены проблемами во взаимоотношениях с родителями (г = -0,345;р < 0,01) и склонностью соматически реагировать на стрессовые нагрузки (г = 0,286;р < 0,05). Иначе говоря, стереотипы взаимоотношений в родительской семье больных могут сказываться на отношениях с собственными детьми, а состояние фрустрации, вызванное этими отношениями, не находит объяснения, соматизируется и выражается в предъявлении жалоб алгического
и спастического характера. Кроме того, посредством ревматических жалоб больными осуществляются вступление в контакт (г = 0,320;р < 0,05), поиск информационной, эмоциональной и действенной поддержки со стороны окружающих людей (г = 0,288;р < 0,05), а также усилия по созданию положительной переоценки собственного проблемно-решающего поведения (г = 0,338;р < 0,01), особенно на производстве (г = -0,313;р < 0,05). Необходимо отметить, что ревматические жалобы у больных ЯБДК не связаны ни с компонентами самоотношения, ни с отношением к болезни.
Ревматические жалобы у здоровых людей возникают на фоне состояния фрустрации, вызванного жилищно-бытовыми условиями (г = 0,434;р < 0,001), актуализируются при планировании решений проблем (г = 0,352;р < 0,01) и отрицании собственной вины в семейных конфликтах (г = -0,267;р < 0,05), что обусловлено неадекватными стереотипами отношений в родительской семье (г = 0,316;р < 0,05). Обвинения (г = 0,468;р < 0,001), озабоченность собственной несостоятельностью (г = 0,368; р < 0,01), вспышки озлобленности (г = 0,364; р < 0,01), раздражение (г = 0,315;р < 0,05), требование внимания к себе (г = 0,279;р < 0,05) сопровождаются ревматическими жалобами, посредством которых регулируются отношения (г = 0,370; р < 0,01) с родителями и детьми (г = -0,332; р < 0,01). Подобные проявления являются своеобразной формой отстранения от проблемных ситуаций и уменьшения их значимости (г = 0,286; р < 0,05). Ревматические жалобы не используются здоровыми людьми при поиске поддержки посторонних (г = -0,470;р < 0,001), однако посредством этих жалоб осуществляется дистанцирование, т. к. к когнитивным усилиям, направленным на отдаление от проблемных ситуаций, они прибегают достоверно реже ^ = 2,192;р < 0,05) по сравнению с больными. Необходимо отметить, что жалобы алгического и спастического характера предъявляются здоровыми людьми достоверно чаще по сравнению с гастроэнтерологическими жалобами ^ = -3,049;р < 0,01) и астенией (/■ = -3,036;р < 0,01).
Кардиологические жалобы у больных ЯБДК актуализируются при снижении МПЗ по типу вытеснения (г = -0,337;р < 0,01), компенсации (г = -0,284;р < 0,05) и замещения (г = -0,295; р < 0,05), предъявляются при неврастенических (г = 0,426; р < 0,001) и тревожных (г = 0,416; р < 0,001) тенденциях отношения к болезни, обусловлены проблемами самораскрытия (г = 0,351;р < 0,01), необщительностью (г = -0,300;р < 0,05) и состоянием подавленности (г = -0,479; р < 0,001) больных. Подобные проявления сопровождаются снижением самопринятия (г = -410; р < 0,001) и самоуверенности (г = -0,323; р < 0,05), а также непризнанием собственной роли в решении проблем (г = -0,415;р < 0,001) в семье (г = -0,384; р < 0,001), достижениях (г = -0,351;р < 0,01), неудачах (г = -0,293; р < 0,05) и на производстве (г = -0,290;р < 0,05).
Кардиологические жалобы предъявляются на фоне состояния подавленности и неудовлетворенности положением в государстве (г = 0,341; р < 0,01) и являются своеобразной формой общения с родственниками в семье, коллегами на работе, больными и медицинскими работниками во время пребывания в стационаре (г = -0,361;р < 0,01) по поводу неудовлетворенности своим положением в обществе (г = -0,274;р < 0,05), ухода от ответственности и эмоционального отреагирования тревоги и раздражения. Посредством кардиологических жалоб больные стараются сохранить позитивное самоотношение и повысить собственную значимость в глазах окружающих людей.
Кардиологические жалобы у здоровых людей связаны с переживаниями неудач (г = -0,455; р < 0,001) и непризнанием собственной роли в их разрешении (г = -0,347; р < 0,01), в частности администрацией на работе (г = 0,278;р < 0,05). Данные жалобы актуализируются при повышении МПЗ по типу реактивных образований (г = 0,267; р < 0,05), сопровождаются тревогой (г = 0,294;р < 0,05) и ипохондрией (г = 0,265;р < 0,05), снижением
самоуверенности (г = -0,272;р < 0,05) и самопринятия (г = -0,309; р < 0,05), обусловлены проблемами самораскрытия (г = 0,516; р < 0,001) и ситуативными проявлениями эмоциональной неуравновешенности (г = 0,355;р < 0,01). Иными словами, эмоции, возникающие в связи с непринятием ответственности за негативные события в собственной жизни, в частности на работе, выражаются посредством кардиологических жалоб, как наиболее социально приемлемой формы ухода от ответственности.
Обсуждение результатов
Данное исследование показало, что соматические жалобы у больных ЯБДК и здоровых людей выполняют как основную функцию адаптации к болезни, так и специфические функции, определяющие их психологическое содержание (табл. 2).
Таблица 2
Перечень функций соматических жалоб
№ Перечень жалоб Функции соматических жалоб
Больные ЯБДК Здоровые
1 Астения (неспецифический фактор истощения) • уход от ответственности; • защита «Я»; • отражение ригидности • эмоций; • адаптация к болезни; • показатель саморегуляции;
2 Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) • адаптация к болезни; • эмоциональное отреагирование; • уход от ответственности; • эмоциональное отреагирование; • защита «Я»;
3 Жалобы со стороны сердечнососудистой системы (ССС) • эмоциональное отреагирование; • коммуникативная функция; • защита «Я»; • уход от ответственности; • индикатор фрустрации; • эмоциональное отреагиро-вание; • защита «Я»; • уход от ответственности; • индикатор фрустрации;
4 Ревматические жалобы (алгического и спастического характера) • индикатор фрустрации; • коммуникативная функция; • эмоциональное отреагирование; • репрезентативная функция; • аффилиативная функция; • оценочная функция; • индикатор фрустрации; • коммуникативная функция; • эмоциональное • отреагирование; • регулятивная функция; • дистанцирование от проблем;
5 Интенсивность жалоб (эмоциональная окрашенность) • индикатор состояния • подавленности; • индикатор уровня социальной фрустрированности; • индикатор ухудшения соматического состояния; • индикатор ухудшения самоотношения; • регулятивная функция; • индикатор различных • эмоций; • индикатор уровня социальной • фрустрированности; • индикатор ухудшения соматического состояния;
Из таблицы видно, что функцию адаптации к болезни у больных выполняют жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, а у здоровых людей — астения. Кроме того, все жалобы у больных ЯБДК и здоровых людей имеют целый ряд специфических функций.
В исследовании было выявлено, что у больных ЯБДК снижение МПЗ по типу отрицания, вытеснения, реактивных образований, замещения и интеллектуализации сопровождается ухудшением самочувствия и негативными тенденциями в самоотношении, что является неприемлемым для больных и находит отражение в соматических жалобах, которые принимают на себя защитную функцию. Подобный феномен отмечается и у здоровых людей при снижении МПЗ по типу вытеснения и проекции, а также повышении отрицания и реактивных образований. Кроме того, как у больных, так и у здоровых людей соматические жалобы выступают в качестве копинг-механизма. Защитная функция включает в себя дистанцирование от проблем, уход от ответственности в разных сферах жизнедеятельности, эмоциональное отреагирование и сохранение позитивного самоотношения (защита Я). Уход от ответственности реализуется больными посредством астении и гастроэнтерологических жалоб, а также с помощью кардиологических жалоб, как у здоровых, так и больных. Посредством ревматических жалоб здоровые дистанцируются от проблемных ситуаций. Эмоциональное отреагирование происходит с помощью гастроэнтерологических, ревматических и кардиологических жалоб. Сохранение позитивного отношения к себе у больных осуществляется посредством астении и кардиологических жалоб, а у здоровых — с помощью кардиологических и гастроэнтерологических жалоб.
Также соматические жалобы как у больных, так и у здоровых людей являются средством общения (коммуникативная функция). Кроме того, у больных ревматические жалобы выполняют репрезентативную (вступление в контакт и поиск информации), оценочную (переоценка собственного поведения и придание ему смысла) и аффилиативную функции (стремление присоединиться, быть в обществе людей и получение эмоционального комфорта). Регуляция межличностного взаимодействия осуществляется больными посредством эмоциональной окрашенности жалоб, а у здоровых людей — посредством предъявления ревматических жалоб.
Неудовлетворенность в различных сферах жизнедеятельности инициирует, как у больных, так и у здоровых людей, ревматические и кардиологические жалобы, которые являются специфическим показателем наличия фрустрации. Интенсивность этих жалоб обусловлена уровнем социальной фрустрированности, который достоверно выше у больных (t = 3,79; p < 0,001) по сравнению со здоровыми людьми, что свидетельствует о высокой фрустра-ционной толерантности здоровых, а семантический компонент жалоб связан с актуальной сферой жизнедеятельности.
Данное исследование показало, что соматические жалобы как больных ЯБДК, так и здоровых людей позволяют диагностировать ухудшение соматического состояния, негативные тенденции самоотношения, состояние фрустрации, вызванное невозможностью удовлетворения потребностей в разных сферах жизнедеятельности, обусловленное личностными особенностями, а также неадекватными семейными стереотипами поведения, и выполняют специфические функции, посредством которых происходит удовлетворение этих потребностей. Необходимо отметить, что у здоровых людей соматические жалобы, в основном, отражают ухудшение самочувствия и не используются в общении с посторонними. Однако кардиологические жалобы являются для здоровых наиболее социально приемлемой формой ухода от ответственности на работе, а ревматические могут регулировать отношения в семье с родителями и детьми, в том случае если подобные неадекватные стереотипы межличностных отношений имели место в родительских семьях.
Выводы
Результаты данного исследования дают основание утверждать, что соматические жалобы как больных ЯБДК, так и здоровых людей имеют общие механизмы возникновения, связанные с эмоциональной сферой, а также одинаковую структуру и функции, обусловленные
как соматическим статусом, так и мотивационной направленностью личности. Адаптация к болезни является основной функцией, которую выполняют различные жалобы, в зависимости от заболевания. У больных ЯБДК эту функцию выполняют гастроэнтерологические жалобы, а у здоровых людей при возникающих недомоганиях — астения. В проведенном нами исследовании больных артериальной гипертензией (Соловьева, Кондюхова, 2006, 2007) было установлено, что основную функцию у пациентов выполняют кардиологические жалобы [19]. Специфические функции, обусловленные особенностями эмоциональной и мотивационной сферы, самоотношением и семейными стереотипами поведения, т. е. долей психологического компонента в этиопатогенезе заболевания, определяют психологическое содержание соматических жалоб.
Полученные результаты и дальнейшие научные исследования в этом направлении значительно дополнят современные представления о личности больного и позволят повысить эффективность лечения, в частности, при решении проблем установочного поведения и определении «психотерапевтических мишеней», а также психологического сопровождения пациентов разных нозологических групп.
Литература
1. Билецкая М. П. Семейная дисфункция в семьях подростков с психосоматическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта // Сб. материалов II междунар. конгресса «Психосоматическая медицина — 2007». СПб., 2007. С. 45.
2. Бордин Д. С., Мазур Е. С., Беляева Г. С. Жалобы как отражение психического статуса больных при рецидиве язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Терапевтический архив. 2000. № 2. С. 15-16.
3. ВасилиевЮ. В. Язвенная болезнь: патологические аспекты и медикаментозное лечение больных // СОК-SILIUM-MEDICUM: приложение. 2002. Т. 4. № 6. С. 6-12.
4. Васссерман Л. И., Ерышева О. Ф., Клубова Е. Б. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: пособ. для врачей и психологов. СПб., 1999. 49 с.
5. Вассерман Л. И. О психологической диагностике типов отношения к болезни // Психологическая диагностика отношения к болезни. Л., 1990. С. 8-16.
6. Гиссенский личностный опросник (использование в психодиагностике для решения дифференциальнодиагностических и психотерапевтических задач): метод. пособие. СПб., 1993. 22 с.
7. Двинов Д. Г., Антипина О. Ю. Связь организации эмоциональных состояний с психосоматическими заболеваниями // Сб. материалов III междунар. конгресса «Психосоматическая медицина — 2008». СПб., 2008. С. 41-42.
8. Дроздова М. С. Личностные особенности пациентов с дуоденальной язвой // Сб. материалов II междунар. конгресса «Психосоматическая медицина — 2007». СПб., 2007. С. 75-76.
9. Ильин Е. П. Психология индивидуальных различий. СПб., 2004. С. 497-498.
10. Исаев Д. Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. СПб.,
2005. С. 19-20.
11. Кондюхова Т. Н., Шестаковская А. Г. Особенности личностно-эмоциональной сферы пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта // Сб. материалов I междунар. конгресса «Психосоматическая медицина — 2006». СПб. 2006. С. 112-113.
12. Менделевич В. Д., Соловьева С. Л. Неврозология и психосоматическая медицина. М., 2002. С. 511-515.
13. Новоселов А. Ю., Злоказова М. В. Роль тревожности, алекситимии и депрессии в формировании гастродуоденальной патологии у подростков // Сб. материалов III международного конгресса «Психосоматическая медицина — 2008». СПб., 2008. С. 67-68.
14. Оганезова И. А., Дерягина Л. Е., Успенский Ю. П. Язвенная болезнь: внегастродуаденальные проявления в экстремальных условиях среды. Архангельск, 2004. С. 25.
15. Практическая психодиагностика. Методики и тесты: учеб. пособие / сост. Д. Я. Райгородский. Самара, 1998. С. 288-297.
16. Психодиагностические методы в практике клинических психологов: учеб. пособие. / под ред. В. Л. Сит-никова. СПб., 2005. С. 35-36, 79-81.
17. Сидоров П. И., Соловьев А. Г., Новикова И. А. Психосоматическая медицина: руководство для врачей. М.,
2006. С. 204-209.
18. Собчик А. Н. Стандартизованный многофакторный метод исследования личности СМИЛ (MMPI). СПб., 2000. 219 с.
19. Соловьева С. А., Кондюхова Т. Н. Психологическое содержание соматических жалоб мужчин и женщин с артериальной гипертензией // Ученые записки СПбМГУ им. акад. И. П. Павлова: матер. II междисцип. конгресса с междунар. участием «Человек, алкоголь, курение и пищевые аддикции (соматические и наркопсихиатрические аспекты)». СПб., 2008. С. 62-67.
20. Справочник практического психолога: психодиагностика / под общ. ред. С. Т. Посоховой. М., 2005. С. 269-285.
21. Усовершенствованный вариант опросника для психологической диагностики типов отношения к болезни: метод. рекоменд. / сост. Л. И. Вассерман, Б. В. Иовлев, Э. Б. Карпова, А. Я. Вукс. СПб., 2001. С. 19-25.
22. Фирсова А. Д. Особенности психической сферы больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на разных стадиях заболевания // Терапевтический архив. 2003. № 2. С. 21-23.
23. Levenstein S. Bellyaching in these pages: upper gastrointestinal disorders in Psychosomatic medicine // Psychosom. Med. 2002. Vol. 64. № 5. P. 767-772.
