Влияние противовоспалительной терапии бронхиальной астмы на синтез оксида азота эндотелием сосудов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Материалы IV научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов Кавказа, 28-29 октября 2014 г., г. Владикавказ

соса - омепразол (97%), Среднее количество препаратов в погруппе больных без сочетанной патологии составило 3,51±0,7, в подгруппе коморбидных пациентов - 4,53±0,9, что, возможно, обусловлено усугублением тяжести основного заболевания в условиях коморбидности и необходимостью коррекции сопутствующих состоний. У больных с сочетанной патологией, требующей постоянной лекарстенной терапии назначались: при ГБ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента - 18%, бетаадренодлокаторы - 10%, антагонисты кальция - 3%, тиазидоподобный диуретики - 2%. Все пациенты с сахарным диабетом получали ин-сулинотерапию и/или пероральные сахароснижающие средства. Таким образом, у больных РА в условиях стационара выявлен высокий уровень коморбидности. что требует междисплинарного подхода в лечении и тщательного котроля выбора рациональных комбинаций лекарственных препаратов.

ВЛИЯНИЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НА СИНТЕЗ ОКСИДА АЗОТА ЭНДОТЕЛИЕМ СОСУДОВ

Еналдиева Р.В., Дзускаева З.О., Джикаева З.С., Айдарова В.А.,

Кучиева Н.С.

ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская Государственная медицинская академия» Минздрава России, кафедра внутренних болезней № 1, Клиническая больница

СОГМА, Владикавказ, Россия

Цель работы - сравнительное изучение динамики оксида азота у больных бронхиальной астмой, получающих противовоспалительную терапию в условиях амбулаторно-поликлинической службы и стационара.

Методы исследования. Обследовали 43 больных бронхиальной астмой (БА) в возрасте 38,4±4,5 лет, длительностью заболевания 13,3±2,4 лет и контрольную группу практически здоровых лиц (13 мужчин и 18 женщин), сопоставимых с больными по полу, возрасту. О дисфункции эндотелия судили по содержанию стабильных метаболитов оксида азота (нитритов) в сыворотке крови, которые определяли реактивом Грисса.

Полученные результаты. При госпитализации в стационар у 83 % больных обострение БА соответствовало тяжелой и средней степени тяжести. Признаки перегрузки правого желудочка и правого предсердия (P-pulmonale) при электрокардиографическом исследовании выявлены в 64,1% случаев. Высоко достоверное (p<0,001) снижение скоростных показателей (ОФВ1) с соответствующим уменьшением индекса Тиффно (%) свидетельствовало о тяжелой бронхиальной обструкции и эмфиземе легких у больных с обострением БА, независимо от предшествующей бронхолитической и глюкокортикоидной ингаляционной терапии, проводимой в условиях амбулаторно-поликлинической службы. Уровень нитритов крови при поступлении в стационар оказался выше, чем в контрольной группе (p<0,01) у 67,1% больных. Степень нарушения эндотелиальной функции коррелировала с выраженностью обструктивного синдрома - в группе больных с 0ФВ1<70%, индекс Тиффно<65% уровень нитритов крови был 3,1±0,1 мкмоль/л (p<0,001); у больных с выраженными нарушениями бронхиальной проходимости (индекс Тиффно<45%) повышение нитритов крови достигло 4,4±2,1 мкмоль/л (p<0,001). В динамике комплексной терапии, включающей внутривенное введение системных глюкокортикоидов, выявлена тенденция к нормализации уровня оксида азота в обеих группах больных (p<0,05 в сравнении с данными до лечения). Восстановление функции эндотелия сопровождалось улучшением легочной гемодинамики и уменьшением перегрузки правых отделов сердца, тенденцией к восстановлению бронхиальной проходимости - прирост ДОФВ1 составил 23,7%; Диндекса Тиффно соответственно 17,3%.

Выводы: Таким образом, полученные данные свидетельствуют о низком комплайнсе больных БА к проводимой в амбулаторно-поликлинических условиях комплексной ингаляционной терапии, в том числе ингаляционными глюкокортикоидами. При плохом контроле астмы нарастали нарушения эндотелиальной функции и легочной гемодинамики на фоне прогрессирующей бронхиальной обструкции. В то же время, лечение больных в условиях стационара даже коротким курсом (10-12 дней), но под контролем медицинского персонала приводило к улучшению клинического состояния, легочной гемодинамики, ФВД и нормализации уровня оксида азота, что свидетельствует о необходимости более широкого внедрения обучающих программ и астма-школ в практику амбулаторно-поликлинической службы.