CC BY
13
БИОМАРКЕРЫ АТЕРОСКЛЕРОЗА И ГЛЮКАГОН У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА
Е.С. КРАВЧЕНКО
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» «Научно-исследовательский институт
кардиологии», Томск, Россия
Введение. Наряду с общепринятыми показателями липидного обмена в качестве маркеров атеросклероза используются такие показатели, как высокочувствительный С-реактивный белок (ЬбСКР) и липопротеин-ассоци-ированная фосфолипаза А2 (ЬрРЬЛ2). Сахарный диабет 2-го типа (СД) является одним из факторов риска атеросклероза. В настоящее время в литературе обсуждается вероятность того, что избыток глюкагона, а не дефицит инсулина, является условием развития сахарного диабета. В связи с этим цель настоящего исследования - изучение взаимосвязи биомаркеров атеросклероза с уровнем глюкагона у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.
Материал и методы. Было обследовано 29 пациентов с СД 2-го типа, артериальной гипертензией и ка-ротидным атеросклерозом (18 женщин и 11 мужчин в возрасте 47-72 лет), а также 9 практически здоровых добровольцев (4 женщин и 5 мужчин). В сыворотке венозной крови натощак определяли концентрацию общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов низкой и высокой плотности (ЛПНП и ЛПВП), триглице-ридов (ТГ), ЬрРЬЛ2, ьбскр, глюкозы, гликозилированно-го гемоглобина (ИЬЛ1с), С-пептида, глюкагона. В группе здоровых добровольцев концентрация ЬрРЬЛ2 составила 64,9 (53,4-66,2) нг/мл, значение ЬрРЬЛ2>66 нг/мл приняли за патологический уровень. Все обследованные были разделены на две группы: пациенты со значением ЬрРЬЛ2<66 нг/мл (п=15) - группа 1; и пациенты со значением ЬрРЬЛ2>66 нг/мл (п=14) - группа 2. Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета программ БТЛПБПСЛ 10.0.
Результаты. В группе 1 и в группе 2, по сравнению с группой здоровых добровольцев, статистически значимо выше концентрации: глюкозы (р<0,001 и р<0,001), С-пептида (р=0,003 и р<0,001), НЬЛ1с (р<0,001 и р<0,001), ТГ (р=0,012 и р=0,001); статистически значимо ниже концентрации: ОХС (р=0,002 и р=0,011), ЛПНП (р=0,002 и р=0,023), ЛПВП (р<0,001и р<0,001). Уровень глюкагона в
группе 2 не отличался, а в группе 1 был выше (р=0,002), чем у здоровых добровольцев. Уровень ьбскр, наоборот, в группе 1 не отличался, а в группе 2 был выше (р<0,001), чем у здоровых добровольцев. Концентрация НЬЛ1с и глюкагона статистически значимо выше (р=0,037; р=0,008), а ьбскр ниже (р=0,010) в группе 1 в сравнении с группой 2. Выявлена тенденция к более высоким значениям триглицеридов в группе 2 (р=0,085). При корреляционном анализе по общей группе пациентов обнаружены корреляционные взаимосвязи ЬрРЬЛ2 с НЬЛ1с (К=-0,38; р=0,044), и с ьбскр (К=0,49; р=0,007). Концентрация глюкагона у всех обследованных положительно коррелировала с приемом препаратов группы производных сульфонилмочевины (К=0,42; р=0,022). Пациенты, находящиеся на терапии производными сульфонилмо-чевины, отличались низким уровнем ЬрРЬЛ2 (р<0,001) и ьбскр (р=0,028), высоким уровнем глюкагона (р=0,045), то есть у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа наблюдается обратная взаимосвязь между содержанием биомаркеров атеросклероза и уровнем глюкагона, обусловленная, возможно, приемом препаратов группы производных сульфонилмочевины. При проведении пошагового дискриминантного анализа для разделения на группы по уровню ЬрРЬЛ2 была получена модель (Лямбда Уилкса=0,475; р<0,001), позволяющая по уравнению: 1=0,00425хглюкагон-0,16235хЬ$СКР-1,33144х ТГ+1,76878 - относить пациента к группе 1, если 2>-0,07, или к группе 2, если к-0.07. Согласно полученной модели, верно классифицируются 86% наблюдений, чувствительность - 79%, специфичность - 93%.
Заключение. Таким образом, биомаркеры атеросклероза высокочувствительный С-реактивный белок и липопротеин-ассоциированная фосфолипаза А2, отрицательно взаимосвязаны с уровнем глюкагона в крови у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, по всей видимости, обусловленным влиянием терапии, что требует дальнейшего изучения.
ВЛИЯНИЕ ПРОЛОНГИРОВАННОЙ АСПИРИНОТЕРАПИИ НА ЧАСТОТУ РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА РАЗЛИЧНОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ ПЛАНОВОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
К.Е. КРИВОШАПОВА, В.В. КАШТАЛАП, О.Л. БАРБАРАШ Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
Цель. Изучить влияние пролонгированной аспирино- Материал и методы. В настоящей работе проанали-
терапии на частоту ишемических событий у пациентов с зированы данные 168 пациентов, получавших аспирин
ишемической болезнью сердца (ИБС) разного риска перед в дозе 75-100 мг в сутки вплоть до оперативного вмеша-
запланированным коронарным шунтированием (КШ). тельства (первая группа). Группу сравнения составили
218 пациентов, которые в предоперационном периоде велись по «стандартной» схеме предоперационной подготовки, т.е. с отменой аспирина и назначением энокса-парина в дозе 0,8 мл в сутки (вторая группа). Во второй группе 80,2 % составили мужчины и 19,8 % - женщины, в первой группе - 74,4 % и 25,6 % - мужчины и женщины соответственно (р=0,179). Средний возраст пациентов группы с аспирином составил 62,3±7,4 лет, второй группы - 60,0±7,7 лет, р=0,003. В первую группу изначально были включены пациенты более высокого сердечно-сосудистого риска, с клиникой стенокардии Ш-1У функционального класса (56,5 % против 63,7 % в группе сравнения, р=0,001), сахарным диабетом 2-го типа (22,0 % против 14,6 %, соответственно, р=0,002), атеросклерозом периферических артерий (31,0 % против 11,3 % соответственно, р=0,0001), хронической болезнью почек (33,3 % против 15,1 % соответственно, р=0,0001). Инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе встречался с одинаковой частотой в группах сравнения (64,3 % против 67,9 % соответственно, р=0,45). Статистически значимых различий групп по частоте встречаемости аневризмы левого желудочка выявлено не было (8,9 % против 7,1 % соответственно, р=0,51). Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в анамнезе встречалось с одинаковой частотой в обеих группах (10,7 % против 11,3 % соответственно, р=0,85). Ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу встречалось одинаково часто в группах сравнения (10,1 % против 6,4 % соответственно, р=0,15). Статистически значимых различий групп по проведению каротидной эндартерэктомии ранее не выявлено (1,8 % против 6,1 % соответственно, р=0,33). По шкале БигоБСОКБ пациенты
изучаемых групп не имели значимых различий (2,1±1,0 балла против 3,2±2,3 балла соответственно, р=0,35). Все пациенты получали стандартную терапию ИБС в предоперационном периоде.
Результаты. Во второй группе, несмотря на менее высокий сердечно-сосудистый риск, у шести пациентов (2,7 %) за 2-3 суток до хирургического вмешательства развились ишемические события: у четырех (1,8 %) -острый коронарный синдром (ОКС) с необходимостью проведения экстренного ЧКВ без развития инфаркта миокарда (ИМ) и у двух пациентов (0,9 %) развилось ОНМК по ишемическому типу. Среди пациентов с развившимися ишемическими событиями превалировали мужчины (80 %), со средним возрастом 60,0±7,7 года, с исходной клиникой стенокардии II ФК (83 %), у двух пациентов ИМ, ОНМК в анамнезе не было. Таким образом, изначально из 218 пациентов группы с отменой аспирина перед КШ, хирургическому вмешательству подверглись только 212 человек в связи с развившимися в предоперационном периоде ишемическими событиями. В группе с продолжающейся аспиринотерапией, несмотря на более высокий исходно сердечно-сосудистый риск, ни у одного больного в предоперационном периоде не развилось ишемического события (р=0,03). Все пациенты в группе с продолжающейся в предоперационном периоде аспиринотерапией подверглись в дальнейшем открытой ре-васкуляризации миокарда.
Заключение. Пролонгированная аспиринотерапия перед проведением планового КШ у пациентов со стабильной ИБС вне зависимости от сердечно-сосудистого риска, снижает частоту ишемических событий в предоперационном периоде.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИСТЕМЫ VERIFYNOW ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ ПЛАНОВОМУ КОРОНАРНОМУ ШУНТИРОВАНИЮ НА ФОНЕ ПРОЛОНГИРОВАННОЙ АСПИРИНОТЕРАПИИ
К.Е. КРИВОШАПОВА, В.В. КАШТАЛАП, О.В. ГРУЗДЕВА, О.Л. БАРБАРАШ Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
Цель исследования. Определить прогностическую значимость оценки функциональной активности тромбоцитов с помощью системы VerifyNow ARU® для выявления пациентов высокого геморрагического риска на фоне пролонгированной аспиринотерапии в предоперационном периоде первичного планового коронарного шунтирования (КШ).
Материал и методы. В исследование включено 52 пациента, которые готовились к проведению плановых первичных операций КШ. В периоперационном периоде все пациенты получали аспирин в дозе 75-100 мг в сутки. Функция тромбоцитов оценивалась за 2 суток до хирургического вмешательства с помощью системы VerifyNow ARU® (Accumetrics, США) и световой оптической агрего-метрии. Длительность операции и искусственного кровообращения, продолжительность искусственной вен-
тиляции легких и пребывания в отделении реанимации в группах сравнения значимо не различались.
Результаты исследования. Среднее значение теста VerifyNow для исследуемой группы больных составило 492,6±79,2 ARU. Выборка пациентов была разделена на 3 терциля: в первый терциль вошли пациенты с результатами VFN 450ARU и ниже - 17 больных (32,7 %); во второй терциль - пациенты с результатами VFN более 450ARU и менее 515ARU - 20 больных (38,5 %); в третий терциль - пациенты с результатами VFN выше 515ARU - 15 пациентов (28,8 %). Таким образом, были сформированы группы пациентов, с самым высоким геморрагическим риском (нижний терциль) - n=17, а также группа пациентов с самым высоким риском развития ишемических осложнений (второй и третий терцили) - n=35. По показателям послеоперационной кровопотери группы сравнения также значимо не различа-
