CC BY-ND
33
ДЕКАБРЬ №12 (237) ЗНиСО 21
ВЛИЯНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОГРАММЫ У РАБОТНИКОВ СОВРЕМЕННОГО НЕФТЕХИМИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА
Г.В. Тимашёва, Г.Г. Бадамшина, Л.К. Каримова
THE IMPACT OF OCCUPATIONAL FACTORS ON HEMOGRAM INDICATORS
IN PETROCHEMICAL WORKERS
G.V. Timasheva, G.G. Badamshina, L.K. Karimova
ФБУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека», г. Уфа
Проведены комплексные клинико-гигиенические исследования в производстве стирола, дана гигиеническая оценка условий труда работников нефтехимического производства. По результатам анализа показателей гемограммы выявлено, что у работников регистрируются специфические и неспецифические изменения, возникающие под воздействием химических веществ. Показана динамика развития изменений показателей гемограммы у работников в зависимости от стажа.
Ключевые слова: нефтехимическое производство, условия труда, гематологическое обследование.
Complex clinico-hygienic studies in sterol manufacture as well as hygienic assessment of working conditions have been done. We have analyzed hemogram indicators in manufacture workers. Specific and nonspecific changes caused by chemicals have been found in the workers. The dynamics of changes in hemogram indicators in workers is shown to be associated with length of service.
Keywords: petrochemical industry, working conditions, haematological examination.
В структуре отраслей народного хозяйства нефтехимическая промышленность занимает одно из ведущих мест по потенциальной опасности химического воздействия [1]. В отрасли используется несколько сотен тысяч разнообразных по строению и физико-химическим свойствам химических веществ с различными классами и группами соединений. Преобладающее число соединений, поступающих в воздушную среду от нефтехимических производств, относятся к органическим веществам, которые применяются в качестве сырья, образуются как промежуточные на различных стадиях технологических процессов или являются готовыми продуктами [6]. Многочисленными исследованиями установлено, что в периферической крови работников,
контактирующих с различными химическими веществами, клинически диагностируются гипох-ромная анемия с изменением величины и формы эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз, полих-ромазия), тромбоцитопения, лейкоцитопения, гиперлимфоцитоз, сдвига формулы нейтрофилов влево [2, 7]. Данные изменения могут приводить к развитию различных хронических неинфекционных заболеваний, а в ряде случаев — к профессиональным заболеваниям. Прогнозы донозоло-гического состояния, поиск ранних изменений в организме — эффективный путь снижения профессиональных заболеваний [2; 4].
Цель данной работы — изучение влияния условий труда на показатели гемограммы у работников современного нефтехимического производства.
22
ЗНиСО ДЕКАБРЬ №12 (237)
Материалы и методы. Комплексные клинико-гигиенические исследования выполнялись на заводе по производству стирола. Сотрудниками отдела гигиены и физиологии труда (Каримова Л.К., Магасумов А.М., Хамитов Т.А) проводилась оценка условий труда с применением современных гигиенических методов исследования и включала изучение загрязнения воздуха рабочей зоны вредными веществами, определение уровней производственного шума, вибрации, параметров микроклимата, освещенности, тяжести и напряженности трудового процесса [5].
Исследование крови включало определение содержания гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов, а также определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) у 316 работников производства. Подсчет форменных элементов и СОЭ проводился согласно общепринятым методикам [3]. Для исключения причин анемического синдрома, возникшего на фоне кровотечений и железодефи-цита, хронического геморроя и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, работникам производства был проведен осмотр хирурга и анализ сывороточного железа и ферритина.
Результаты исследования обрабатывались с использованием пакета прикладных программ «Microsoft Excel» с определением средних величин, показателя достоверности по коэффициенту Стьюдента (t) и уровня значимости (р). Возрастная и стажевая детерминированность нарушений здоровья определялась с помощью коэффициента корреляции (r). Отсутствие существенных различий в возрастном и стажевом составе работников исследуемых групп позволило при статистической обработке провести сравнительный анализ без использования стандартизованных показателей.
Результаты и обсуждение. Гигиеническими исследованиями установлено, что основным вредным фактором рабочей среды в изученном производстве являлся химический, представленный вредными веществами 2—3 класса опасности — бензолом, этилбензолом, этенилбензолом и др.
Основные профессии в производстве — аппаратчики технологических установок и слесари по
ремонту контрольно-измерительных приборов и ^^ автоматики (КИПиА). Аппаратчик осуществляет контроль работы оборудования с пультов управ- ^ ления из помещений операторных, обеспечивает с^ подготовку оборудования к ремонту, выполняет ряд газоопасных работ и пр. При работе аппаратчиков ас в помещениях операторных концентрации вредных веществ не превышали ПДК. При проведении 1— газоопасных работ, связанных с разгерметизацией оборудования, максимальные концентрации отдельных вредных веществ достигали 10 ПДК. Условия труда аппаратчиков по среднесменным концентрациям соответствуют классу опасности 3.1, по максимально разовым — классу 3.3.
Коэффициент суммации ароматических углеводородов для аппаратчиков составил 4,13; веществ раздражающего действия — 4,13; обладающих канцерогенным эффектом, и веществ, влияющих на кровь и кроветворные органы — по 1,98 соответственно. Условия труда аппаратчиков по коэффициенту суммации соответствовали классу 3.2. В целом, по уровню химического фактора условия труда соответствовали классу 3.3 с учетом наиболее высокой степени вредности. Воздействие остальных факторов рабочей среды и трудового процесса на здоровье аппаратчиков было примерно одинаковым и соответствовало классу 2.0, исключая производственный шум, уровни которого превышали ПДУ в пределах класса 3.1. Общая оценка условий труда аппаратчиков при производстве стирола соответствовала классу 3.3.
В обязанность слесарей КИПиА входит обслуживание приборов, расположенных в помещениях операторных непосредственно у технологического оборудования. Слесари КИПиА большую часть смены подвергаются влиянию производственных факторов на уровнях, значительно ниже допустимых величин при общей оценке условий труда в пределах класса 2.
Выявленные различия в условиях труда работников смол были положены в основу их группировки при анализе состояния здоровья.
Всего было обследовано 316 работников производства мужского пола. Основную (I) группу составили 148 аппаратчиков производства, а груп-
Таблица 1. Средние величины гематологических показателей у работников нефтехимического производства (М ± m)
Показатели Работники основной группы Работники группы сравнения
Эритроциты, 10*12/л 4,9 ± 0,1 4,4 ± 0,6
Лейкоциты, 10*9/л 6,1 ± 0,1 6,5 ± 0,7
Гемоглобин, г/л 140,3 ± 0,4* 139,0 ± 2,0
Гематокрит, % 40 ± 1,0 38 ± 1,6
СОЭ, Мм/ч 5,3 ± 0,2 5,0 ± 0,3
Показатели лейкоформулы
Моноциты, % 4,8 ± 0,3 4 ± 0,7
Эозинофилы, % 2,9 ± 0,5 2,4 ± 0,5
Нейтрофилы, % 60,0 ± 0,8 61,2 ± 1,1
Лимфоциты, % 33,3 ± 0,9 31,2 ± 1,5
Примечание: * — достоверность различий с группой сравнения (p < 0,05)
ДЕКАБРЬ №12 (237) ЗНифО
23
^^ пу сравнения (II) — 168 слесарей КИПиА. Средний возраст аппаратчиков составил 37,4 ± 1,3 лет при стаже работы 13,7 ± 1,6 лет; слесарей КИПиА -с^ 38,8 ± 0,7 и 14,6 ± 0,7 лет соответственно.
Анализ результатов гематологических иссле-эс дований показал, что средние значения показателей содержания гемоглобина, эритроцитов, лей-1— коцитов и СОЭ у работников основной группы определялись в пределах физиологических колебаний (табл. 1).
При сравнении частоты отклонений гематологических показателей от нормы установлено, в основной группе достоверно чаще (р < 0,05), чем у работников группы сравнения, были изменены показатели красной крови (табл. 2). Специфический характер воздействия веществ, присутствующих в воздухе рабочей зоны производства, подтверждается выявленными изменениями показателей красной и белой крови у работников. Так, у аппаратчиков, наряду с лейкопенией (9,8 ± 2,5 %), достоверно чаще выявлялись признаки анемии (эритропения — у 6,5 ± 2,0 %, снижение уровня гемоглобина — у 5,6 ± 1,9 % работников), связанные, вероятно, с нарушением гемопоэза вследствие депрессии кроветворения при влиянии бензола.
Следует обратить внимание на выявление незрелых форм эритроцитов (ретикулоцитоз в пределах 1,0—1,8) у 6,0 % обследованных. Данные нарушения нарядус лейкопенией, вероятно, характеризуют проявление неспецифической реакции организма в ответ на раздражение костного мозга вредными веществами, присутствующими в воздухе рабочей зоны производственных помещений.
Анализ лейкоцитарной формулы установил, что лимфоцитоз чаще выявлялся у работников основной группы (р < 0,05).
На основании результатов исследований работников можно выделить несколько этапов в динамике нарушений гематологических показателей при различном стаже работы на производстве (табл. 3). Изменения картины крови в первые годы работы выражаются в проявлении специфического действия химических веществ, присутствующих в воздухе рабочей зоны. Так, у работников со стажем 0—5 и 6—10 лет чаще выявляются признаки анемии (эритропения — 8,1%, снижение уровня гемоглобина — у 5,4 и 8,1 % работников соответственно). Выявленная отрицательная корреляционная связь анемического синдрома в виде эритропении (г = —0,88) и снижения содержания гемоглобина (г = —0,50,) у работников со стажем подтверждает вышеуказанное предположение. Анемия у малостажированных обследованных может обусловливать снижение защитных сил у работников, что делает их более уязвимыми для различных заболеваний, в т. ч. связанных с условиями труда. В дальнейшем, с увеличением стажа, диагностируются повышенные уровни гемоглобина и эритроцитов, что может быть связано с напряжением функций организма как ответа на действие химического фактора в связи с гипоксией и мобилизацией компенсаторных механизмов. Отмечена прямая корреляционная зависимость эритроцитоза и повышенного уровня гемоглобина от стажа работы (г = 0,99 и 0,70 соответственно). Повышение показателя регенераторной активности костного мозга диагностировалось чаще у работников со стажем 6-10 лет (ретикулоцитоз — у 10,8 ± 5,2 %), в чем у работников со стажем 0—5 лет, 11—15 лет и более 15 лет (2,7, 5,4 и 5,4 % случаев соответственно), что может являться следствием раздражения костного мозга токсическими продуктами производства.
Умеренный характер сдвигов гематологических показателей в зависимости от стажа
Гематологические показатели Отклонения показателей Обследованные работники
Основная группа Группа сравнения
Гемоглобин > 160г/л 3,6 ± 2,0 0,6 ± 0,6
< 110г/л 5,6 ± 1,9* 0,6 ± 0,6
Эритроциты < 4*10*12/л 6,5 ± 2,0* 1,2 ± 0,8
> 5*10*12/л 4,8 ± 1,8 1,2 ± 0,8
Лейкоциты < 4*10*9/л 9,8 ± 2,5** 1,2 ± 0,8
> 8*10*9/л 3,7 ± 1,6 0,6 ± 0,6
Эозинофилы > 5 % 11,8 ± 2,7 4,8 ± 1,0
Сегментоядерные нейтрофилы < 45 % 3,3 ± 3,3 7,7 ± 1,1
Лимфоциты > 40 % 16,5 ± 2,8* 4,9 ± 1,7
Моноциты > 9 % 3,3 ± 3,3 5,0 ± 1,7
Тромбоциты > 320*10*6/л 1,9 ± 3,4 0,0 ± 0,0
Ретикулоциты >1,2 %/л 6,0 ± 2,0* 0,0 ± 0,0
СОЭ >10 мм.водн.ст. 7,1 ± 2,8 5,0 ± 0,3
Примечание: * - достоверность различий с группой сравнения (р < 0,05), ** - достоверность различий с группой сравнения (р < 0,01), *** -достоверность различий с группой сравнения (р < 0,001)
Таблица 2. Частота отклонений гематологических показателей у работников нефтехимического производства (Р ± m)
24
ЗНиСО ДЕКАБРЬ №12 (237)
Таблица 3. Частота отклонений гематологических показателей Я|
у работников в зависимости от стажа работы (Р ± m) ^
Показатели Отклонения от нормы Стаж работы, лет
G—5 6—10 11—15 Более 15
Гемоглобин >160 г/л 0,0 ± 0,0 5,4 ± 3,8 2,7 ± 2,7 5,4 ± 3,8
< 11G г/л 5,4 ± 3,8 8,1 ± 4,5 2,7 ± 2,7 5,4 ± 3,8
Эритроциты < 4*10*12/л 8,1 ± 4,5 8,1 ± 4,5 5,4 ± 3,8 5,4 ± 3,8
> 5*10*12/л 0,0 ±0,0 2,7 ± 2,7 5,4 ± 3,8 10,8 ± 5,2
Лейкоциты < 4*10*9/л 8,1 ± 4,5 16,2 ± 6,1 5,4 ± 3,8 10,8 ± 5,2
> 8*10*9/л 2,7 ±2,7 5,4 ± 3,8 2,7 ± 2,7 2,7 ± 2,7
Эозинофилы > 5 % 0,0 ±0,0 G,G ± G,G 0,0 ± 0,0 45,9 ± 8,3
Сегментоядерные нейтрофилы < 45 % 2,7 ±2,7 8,1 ± 4,5 0,0 ± 0,0 2,7 ± 2,7
Лимфоциты > 4G % 27,G ± 7,4 5,4 ± 3,8 0,0 ± 0,0 32,4 ± 7,8
Моноциты > 9 % 13,5 ± 5,7 G,G ± G,G 0,0 ± 0,0 G,G ± G,G
Тромбоциты >320*10*6/л G,G ± G,G 8,1 ± 4,5 0,0 ± 0,0 G,G ± G,G
Ретикулоциты >1,2 % /л 2,7 ± 2,7 10,8 ± 5,2 5,4 ± 3,8 5,4 ± 3,8
СОЭ >10 мм.водн.ст. 8,1 ± 4,5 5,4 ± 3,8 0,0 ± 0,0 16,2 ± 6,1
можно охарактеризовать как компенсаторно-приспособительный, а различия в характере, степени выраженности и последовательности развития изменений — как особенности реакции у лиц разного стажа в ответ на воздействие вредных факторов производства.
В группе работников со стажем более 15 лет отклонения от нормы показателей эритроцитов и эозинофилов можно расценить как потенциальный фактор риска развития миелопролифератив-ных заболеваний.
Заключение. Таким образом, установлено, что загрязнение воздуха рабочей зоны химическими веществами 2—3 классов опасности является вредным фактором рабочей среды и трудового процесса в производстве стирола. С учетом максимально разовых концентраций и коэффициентов суммации вредных веществ однонаправленного действия условия труда аппаратчиков соответствуют классу 3.3. Выявленные изменения гематологических показателей у работников нефтехимического производства могут свидетельствовать о снижении защитных сил организма работников под влиянием вредных веществ нефтехимического производства. Динамика частоты отклонения показателей гемограммы на протяжении всего стажа работы отражает особенности развития реакции организма работников. Для первых лет работы характерно снижение числа эритроцитов и гемоглобина, на протяжении последующих лет наблюдается постепенная стабилизация, а затем умеренное и стойкое повышение показателей красной крови, что свидетельствует об адаптационном характере явления. Изменения гематологических показателей у работников производства характеризуются проявлением неспецифической реакции организма в ответ на раздражение костного мозга химическими веществами и могут являться предпосылками для развития заболеваний, связанных с условиями труда. Присутствие в воздухе рабочей зоны бензола наряду с неспеци-
фическими реакциями крови обусловливает развитие специфических гематологических изменений, что впоследствии может привести к развитию профессиональных заболеваний крови.
Работникам нефтехимического производства рекомендовано регулярное исследование показателей гемограммы для предупреждения развития заболеваний системы крови.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бакиров А.Б. Научные разработки ФГУН УфНИИ медицины труда и экологии человека в нефтяной промышленности //Нефть и здоровье: сборник научных трудов Всероссийской конференции. Уфа, 2009. С. 18—25.
2. Зюбина Л.Ю. Профессионально обусловленные ге-мопатии и профессиональные заболевания крови / Л.Ю. Зюбина [и др.] //Медицина труда и промышленная экология. 2008. № 11. С. 15—20.
3. Несмеянова Н.Н., Соседова Л.М. Доклиническая оценка резистентности организма при воздействии токсических веществ //Хлиническая лабораторная диагностика. 2009. № 2. С. 16—19.
4. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. ^итерии и классификация условий труда: Р 2.2.2006—05. / Бюллетень нормативных и методических документов Госсанэпиднадзора. 2005. № 3(21). 144 с.
5. Тимерзянов М.И. Условия труда, состояние здоровья рабочих, занятых на производствах оксида этилена и синтетического каучука: дис. ... канд мед. наук. М., 2006. 205 с.
6. Gao Guandhua Zhongguo huanjing kexue / Gao Guandhua, Xu Hounen, Pu Shaolian //China Environ. Sci. 1994. Vol. 14, № 4. P. 318—320.
Контактная информация:
Ишашева Гульнара Вильевна, тел.: 8 (937) 311-55-67, 8 (347) 255-19-48, e-mail: gulnara-vt@rambler.ru Contact information: Timasheva Gulnara,
phone: 8 (937) 311-55-67, 8 (347) 255-19-48, e-mail: gulnara-vt@rambler.ru
