CC BY
85. Evstratova E.A., Korplyakova L.V., Gorblyanskiy Yu.Yu. Occupationally mediated health disorders in workers nowadays. Proceedings of Russian research and practical conference. Shahty.
— 2010. — Р. 260-262 (in Russian).
6. Kuz'mina L.P., Tarasov A.A., Khaybullina A.Z. // Industrial medicine. — 2001. — 8. — Р. 42-45 (in Russian).
7. Mit'kovskaya N.P., Radkevich Zh.I. // Meditsinskiy zhurnal.
— 2009. — 2. — Р. 3-7 (in Russian).
8. Pavlovskaya N.A. // Klin. lab. diagnostika. — 2011. — 4.
— Р. 22-25 (in Russian).
9. Roytberg G.E., Strutynskiy A.V. Laboratory and instrumental diagnosis of internal diseases. Moscow: ZAO «Izdatel'stvo BINOM», 1999: 622 p (in Russian)
Поступила 21.05.2014
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Лапко Инна Владимировна,
ст. науч. сотр. неврологич. отд., канд. мед. наук.
Кирьяков Вячеслав Афанасьевич,
зав. невролог. отд., проф., д-р мед. наук. E-mail: erisman-neurol@yandex.ru
Антошина Лариса Ивановна,
зав. отд. лабораторной диагностики, д-р мед. наук.
Павловская Надежда Алексеевна,
консультант отд. лабораторной диагностики, проф., д-р биол.наук.
Кондратович Светлана Владимировна,
врач отд. лабораторной диагностики, канд. мед. наук.
УДК 616.72-089.843:687.1/.4
В.Н. Дружинин1,Э.Ф.Шардакова1, А.Н.Черний2
ВЛИЯНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА СОСТОЯНИЕ КОСТНО-СУСТАВНОГО АППАРАТА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА РАБОТНИЦ ШВЕЙНОГО ПРОИЗВОДСТВА
ФБГУ «<НИИ МТ» РАМН, Москва 2НИИ фтизиопульмонологии 1МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва
Изучено влияние комплекса факторов трудового процесса и производственной среды на состояние костно-су-ставного аппарата верхних конечностей и шейного отдела позвоночника швей различных производств с использованием комплекса рентгенологических методов. Выполнен сравнительный анализ результатов рутинных (стандартная рентгенография) и специальных рентгенологических (стереорентгенография, высокодетальная рентгенография, рентгеноденситометрия, рентгенограмметрия) исследований 370 человек с наличием начальных и умеренно выраженных клинических признаков производственно обусловленной патологии указанных отделов скелета. Рентгенологическое исследование состояния костно-суставного аппарата верхних конечностей и шейного отдела позвоночника, работающих в условиях швейного производства с использованием специальных методов диагностики, позволило более достоверно, чем только при стандартных исследованиях определить частоту и выраженность функционально-приспособительных и дегенеративно-дистрофических изменений. Выявленные изменения укладывались, как правило, в рубрики так называемые «начальные» и «умеренные» и коррелировали с особенностями профессиональной деятельности обследованного контингента работающих.
Ключевые слова: швеи, костные изменения, рентгенодиагностика, специальные методы.
V.N.Druzhinin1, E.F.Shardakova1, A.N.Cherniy2. Influence of occupational factors on locomotory state of upper limbs and cervical spine in female workers of clothing manufacture
1 FSBI «RIOH» RAMS, Moscow
2Scientific research institute of a phthiziopulmonology of 1МSMU of a name of I.M.Sechenov, Moscow
The studies using multiple X-ray methods covered influence of complex containing working process and occupational environment factors on locomotory apparatus of upper limbs and cervical spine in female seamers engaged into various productions. Comparative analysis involved results of regular (standard X-ray) and special X-ray methods (stereoroentgenography, high definition roentgenography, roentgen densitometry, roentgenogrammetry) in 370 examinees with early and moderate clinical symptoms of occupationally mediated diseases of the stated areas. X-ray studies of locomotory apparatus of upper limbs and cervical spine in clothing manufacture workers, with special diagnostic methods, enabled to determine incidence and severity of functional and structural changes more reliably than via standard examination. The changes revealed were assigned mostly in «early» and «moderate» categories and matched with occupational peculiarities of the workers examined.
Key words: female seamers, bone changes, roentgen diagnosis, special methods.
В настоящее время болезни опорно-двигательного аппарата занимают одно из ведущих мест после респираторных заболеваний, при этом роль профессиональных факторов в их развитии признается многими исследователями [2,12]. Как известно, основным методом изучения состояния костно-сустав-ного аппарата является рентгенологический. В соответствии с особенностями условий труда работниц швейного производства, испытывающими повышенные нагрузки на костно-суставной аппарат верхних конечностей и позвоночника, основное внимание уделялось указанным отделам. Все многообразие изменений скелета от воздействия профессиональных факторов, в том числе и обусловленных повышенными функциональными нагрузками, можно разделить на функционально-приспособительные и дегенеративно-дистрофические (дистрофические). В связи с изложенным, исследования с использованием приемов облегчающих рентгенодиагностику слабо — и умеренно выраженных изменений, обусловленных профессиональной деятельностью, являются актуальными. Поскольку рентгенологические изменения возникают часто до развития клинической симптоматики вопросы ранней диагностики, а, следовательно и профилактики приобретают большое социальное значение. Цель настоящего исследования — оптимизация рентгенодиагностики изменений костно-су-ставного аппарата верхних конечностей и шейного отдела позвоночника от воздействия условий труда и факторов трудового процесса.
Материалы и методы. Всего клинико-рентгено-логически обследовано 370 человек в возрастном диапазоне от 25 до 52 лет и стажем работы в профессии от 6 до 25 лет — работниц швейных производственных объединений г. Москвы и г. Калуги., разделенных по физиолого-гигиеническим характеристикам на две группы условно «легкого» и условно « тяжелого» труда, которые дифференцировались в соответствии с гигиенической классификацией на 1-ю группу (оптимальные условия и характер труда) и 2-ю группу (допустимые условия и характер труда) [10]. В указанных группах имелись существенные отличия как по величине физической нагрузки (швеи 2-й группы при пошиве зимней одежды поднимают и перемещают детали кроя или целые изделия в 2-4 раза больше по сравнению со швеями 1-й группы, занимающихся пошивом легкого платья и костюмов), так и по статическому напряжению (швеи 2-й группы испытывают статическую нагрузку в 3 раза большую, чем швеи 1-й группы). Для обеих групп швей характерны следующие особенности: фиксированное рабочее место, выполнение производственного задания в вынужденной стационарной позе «сидя», преимущественная нагрузка на мышцы рук, плечевого пояса, с наклоном туловища и главным образом шейного отдела позвоночника в течение 90-93% общего времени рабочей смены. При шитье того или иного изделия швея вынужде-
на прилагать определенные статические усилия для удержания пальцам рук ткани шитья от 2114 кгс/с для легкого и 7056 кгс/с — для тяжелого (зимнего) изделия. По результатам клинического обследования характерными являлись следующие отклонения в состоянии здоровья: онемения, гипотермия, гипергидроз, парестезии, артралгии, уплотнения разгибателей мышц рук, локальные уплотнения и болезненность трапециевидных мышц, болезненность в позвоночнике (главным образом в шейном отделе).
Стандартное ренгенологическое исследование выполнялось на рентгенодиагностических аппаратах: «РУМ-20», «ТУР-Д-800-4» (шейного отдела позвоночника и локтевых суставов в двух проекциях, других отделов рук в одной проекции). Специальное рентгенологическое исследование включало, наряду и вместо стандартного, стереорентгенографию [1,11], рентгенограмметрию шейного отдела позвоночника [6,7], эталонную рентгеноденситометрию кистей [4], дихроматическую остеоденситометрию дистальных отделов предплечий [9,13,14] с использованием костного денситометра DTX-200 (Дания), высокодетальную(микрофокусную) моно- и стере-орентгенографию кистей на аппарате «РЕИС-Д» (Светлана) [3,5,11].
Результаты и обсуждение. В исследованиях, посвященных изучению перестройки скелета от воздействия как внешних, так и внутренних факторов среды, постулируется положение о высокой лабильности этой системы, ее замечательной способности к росту, обновлению и адаптации к изменяющимся условиям функционирования [4,8].
Оказалось, что частота выявляемости изменений, когда использовался расширенный спектр (стере-орентгенография, эталонная рентгеноденситоме-трия, рентгенограмметрия, микрорентгенография), т.е. у швей 1-й и 2-й групп в целом, а главным образом в группе лиц «тяжелого» труда (2-я группа) оказалась выше относительно контроля (0-я группа) и прежде всего по показателю — гипертрофия костных балок губчатых отделов костей. Наиболее впечатляющие результаты получены по таким признакам, как остеоартроз, остеосклероз (ядра минерализации, эностозы и склеротические поля в виде акроостеосклероза) и регионарный остеопороз, который, наиболее часто диагностировался у швей «тяжелого» труда. Необходимо отметить также роль стажа работы в профессии на рост выявляе-мости описанных выше изменений. Наиболее показательными оказались данные по таким признакам, как остеоартроз межфаланговых, пястнофаланговых и лучезапястных сочленений (при стаже работы до 10 лет — 18,75±7,01%, до 20 лет — 27,69±8,46%, более 20 лет — 56,82±3,14%) и остеопороз кистей (при стаже до 10 лет — 15,6±36,52%, до 20 лет — 20,6±97,66%, более 20 лет — 27,84±3,39%).
На моно- и стереорентгенограммах для объективизации оценки состояния позвоночных двига-
тельных сегментов у основных групп обследуемых вычислялись рентгенограмметрические показатели: индекс диска, остефитный индекс, индекс остеопо-роза [4]; поэтому спондилоз и остеохондроз значительно чаще выявлялись в основных группах (спондилоз: 0-я группа — 18 чел. (13,53±2,96%), 1-я группа — 20 чел. (50,0%±08,01%), 2-я группа — 91 чел. (46,19±3,56%), 1-, 2-я группы в целом — 111 чел. (46,84+3,57%); остеохондроз: 0-я группа — 14 чел. (10,52±2,66%), 1-я группа — 8 чел. (20,06,4±1%), 2-я группа — 44 чел. (22,3±42,98%), 1-, 2-я группы в целом — 52 чел. (21,94+2,6%), тогда как спондило-артроз и остеопороз диагностировались практически одинаково часто во всех сравниваемых группах. С увеличением стажа работы в профессии, а, следовательно, и возраста обследуемых подгрупп, нарастала и частота выявляемости спондилоза и остеохондроза. Так, например, при стаже работы до 10 лет она составила 18,75±7,01%, при стаже работы до 20 лет — 34,48±9,98% , при стаже работы более 20 лет — 53,88±3,77%.Наиболее часто поражались следующие двигательные сегменты: С4-С5 (36,22%), С5-С6 (40,94%) и относительно реже сегменты: С3-С4 (22,83%), С6-С7 (29,92%).
Стереоскопически более отчетливо определяется наличие остеофитов, форма и размеры участков остеосклероза, резорбций, толщина кортикальных слоев, состояние замыкательных пластинок суставных поверхностей и размеры рентгеновских суставных щелей. Рентгеноостеоденситометрия (эталонная и дихроматическая) обеспечивают возможность прецизионной оценки перестройки структуры костей в единицах плотности или по показателю минеральной насыщенности фактически на уровне метаболических изменений. Применение микрофокусной рентгенографии позволяет получать изображение, отличающееся от стандартного снимка более высокой резкостью, контрастностью, четкостью контуров, богатством деталей структуры и рассматривать его при оптимальном оптическом увеличении, что в значительной степени облегчает анализ рентгеномор-фологической картины изменений. Рентгенограмме-трия открывает реальные перспективы количественной, а, следовательно, объективной характеристики состояния ко стно-суставного аппарата. Измерения, выполняемые по моноснимкам, стереопарам и высокодетальным снимкам, позволяют охарактеризовать состояние различных отделов скелета и, в частности, шейного отдела позвоночника даже опираясь на относительные показатели.
Выводы. 1.Условия труда и факторы трудового процесса у обследованных представительниц основных профессий швейного производства могут быть причиной не только функционально-приспособительных, но и дистрофических изменений шейного отдела позвоночника и верхних конечностей. 2. Распространенность изменений в оцениваемых отделах скелета оказалась наименьшей у швей «легкого» труда и наибольшей
у швей «тяжелого» труда, а также обнаруживала корреляцию со стажем работы в профессии. 3. Использование наряду с рутинным специальных ренте-нологических методов (стереорентгенографии, микрорентгенографии, рентенограмметрии, эталонной и двухэнергетической остеденситометрии) позволяет оптимизировать диагностику профессионально обусловленных изменений оцениваемых отделов костно-суставного аппарата.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ (см. REFERENCES пп.13,14)
1. Бондарев И.М. История развития стереорентгенограм-метрической съемки и ее применение в медицине. — М., 1977.
— С. 7-11.
2. Вербовой А.Ф. Влияние производственных факторов на мсинеральную плотность костной ткани и показатели её метаболизма: Монография. — Самара, 2002. — 168 с.
3. Дружинин В.Н. Оптимизация рентгенодиагностики изменений костно-суставного аппарата у работающих в условиях воздействия вибрации: Автореф. дисс. докт. мед. наук.
— М., 1996.
4. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстокоров А. А. и др. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника. — Новосибирск, «Наука», 1983. — С.56-125.
5. Лебанин А.Л. // Вестник рентгенол. и радиол., — 1985.
— С.57-61.
6. Михайлов А.Н. //Здравоохр. Беларуси. — 1991. — №3.
— С. 21-23.
7. Полойко Ю.Ф. Рентгеноспондилометрическая характеристика остеохондроза шейного отдела позвоночника: дисс. канд. мед. наук. — Минск, 1993. — 121 с.
8. Попелянский Я.Ю. // Невролог. вестн. — 1999. — т.31, №1 — 4, С. 5-9.
9. Рахманов А.С.Бакулин А.В. // Остеопороз и остеопатии.
— 1998. — №1. — С. 28-30.
10. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р.2.2.2006-05. Москва, 2005. — 141 с.
11. Черний А. Н., Дружинин В. Н. // Бюлл. изобр. и откр.
— 1992. — №20. — С. 190.
12.Якупов Р.Р. // Мед. труда. — 2007. — №7. — С. 37-39.
REFERENCES
1. Bondarev I.M. History of stereoroengenogrammetric filming and its use in medicine. Moscow, 1977. — Р. 7-11 (in Russian).
2. Verbovoy A.F. Influence of occupational factors on mineral density of bone tissue and its metabolism parameters. Samara, 2002. — 168 p. (in Russian).
3. Druzhinin V.N. Optimized roengenodiagnosis of locomotory changes in workers exposed to vibration: diss. Moscow, 1996 (in Russian).
4. Kogan O.G., Shmidt I.R., Tolstokorov A.A. et al. Theoretic basis of rehabilitation for spine osteochondrosis. Novosibirsk: «Nauka», 1983. — Р. 56-125 (in Russian)
5. Lebanin A.L. // Vestnik rentgenol. i radiol. — 1985. — 4.
— Р. 57-61 (in Russian).
6. Mikhaylov A.N. // Zdravookhranenie Belarusi. — 1991. — 3. — P. 21-23 (in Russian).
7. Poloiko Yu. F. Roentgenospondylometric characteristics of cervical osteochondrosis: diss. Minsk, 1993. — 121 p. (in Russian).
8. Popelyanskiy Ya.Yu. // Nevrologicheskiy vestnik. — 1999. — V. — 31. — 1-4. — P.5-9 (in Russian).
9. Rakhmanov A.S.Bakulin A.V. Osteoporoz i osteopatii. — 1998. — 1. — P. 28-30 (in Russian).
10. Manual on hygienic evaluation of working environment and working process factors. Criteria and classification of work conditions. P.2.2.2006-05. Moscow, 2005. — 141 p. (in Russian).
11. Cherniy A. N., Druzhinin V. N. Byulleten' izobreteniy i otkrytiy. — 1992. — 20. — 190 p. (in Russian).
12. Yakupov R.R. // Industrial medicine. — 2007. — 7. — P. 37-39 (in Russian).
13. Comston J. E., Kanis J.A. Bone densitometry in clinical practic // Br. Med. J. — 1995. — 310. — P. 1507-1510.
14. Yates A.J., Ross P.D., Lidic E., Epstein R.S. Radiographic
absorbtiometry in the diagnosis of osteoporosis // Am. J. Med.
— 1995. — Т.98. — P. 41-47.
Поступила 25.10.2013
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Дружинин Валентин Николаевич,
вед. науч. сотр. отд. рентгенологич. исследований и томографии ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, д-р мед. наук. Тел.: 8-495-365-59-40.
Черний Александр Николаевич,
главн. науч. сотр. НИИ фтизиопульмонологии 1МГМУ им. И.М.Сеченова, действительный член академии эл.-техн. наук РФ, д-р техн. наук. E-mail:alexherny@ bk.ru.
Шардакова Эмилия Федоровна,
вед. науч. сотр. лаборатории физиологии труда и профилактической эргономики ФГБУ «НИИ МТ» РАМН. Тел.: 8-919-967-75-71.
УДК 616-092.19:613.166.9:611.717
И.В.Иванов1, Р.Ф. Афанасьева2, Т.К.Лосик2
ОЦЕНКА СРЕДСТВ АКТИВНОЙ ЗАЩИТЫ ОТ ХОЛОДОВЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ РУК И НОГ
1ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва 2ФГБУ «<НИИ МТ» РАМН, Москва
В эксперименте изучены терморегуляторные реакции стоп и кистей при использовании средств индивидуальной защиты от холода дистальных отделов рук и ног с использованием «активного» обогрева (электрообогрев и термохимические грелки).
Установлено, что использование «активных» источников тепла мощностью 4-8 Вт в виде электрообогреваемых вкладышей в рукавицы и стелек в обувь при температурах воздуха от -5 до -10 оС поддерживало средневзвешенную температуру кожи кисти на уровне 17-20 оС; применение «активных» источников тепла мощностью 12 Вт способствовало повышению теплоизоляции рукавиц и обуви до 0,600-0,609 °Схм2/Вт, что позволяет выполнять работы средней тяжести на холоде до 2 час. во всех климатических регионах — IA (особый), 1Б (климатический пояс IV), II (климатический пояс III) и III (климатический пояс II). Использование в рукавицах двух термохимических грелок предупреждало локальное охлаждение, при этом теплоизоляция рукавиц возрастает в 1,6 раза, что позволяет расширить температурный диапазон безопасного применения средств защиты рук от холода до климатического региона II (климатический пояс III) на период непрерывного выполнения физической работы средней тяжести на холоде до 2 час.
Ключевые слова: холодный климат, охлаждение, тепловое состояние организма, температура кожи, профилактика переохлаждения, активные источники обогрева, электроподогрев, термохимические грелки, физиолого-гигиеническая оценка, работоспособность и здоровье персонала.
IV.Ivanov1, R.F. Afanasyeva2, T.K. Losik2. Evaluation of active equipment protecting distal parts of hands and feet against cold
1I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow
2FSBI «RIOH» RAMS, Moscow
Experimental studies covered thermoregulatory reactions of feet and hands, when using equipment protecting distal parts of hands and feet and using «active» heating (electric heating and thermochemical heater). Findings are that
